Hemorragia intracraniana em crianças

Introdução à hemorragia intracraniana em crianças A hemorragia intracraniana (HIC), também conhecida como doença cerebrovascular hemorrágica ou acidente vascular cerebral hemorrágico, é causada por ruptura vascular cerebral que leva o sangue a transbordar para a cavidade craniana.Dependendo da localização do sangramento, a HIC pode ser dividida em hemorragia cerebral e espaço subaracnóideo. Hemorragia e hemorragia subdural, etc., independentemente da causa da HIC pediátrica, suas manifestações clínicas apresentam muitas semelhanças, mas o prognóstico é muito diferente dependendo da doença, e se o diagnóstico e tratamento são oportunos também afetam diretamente o prognóstico O fator chave Conhecimento básico A proporção da doença: a proporção da doença em um grupo específico é de 0,01% -0,02% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemiplegia, afasia, distúrbio somatossensorial, distúrbio da consciência

Causas de hemorragia intracraniana em crianças

Malformações cerebrovasculares (30%):

A malformação arteriovenosa cerebral é uma das causas mais comuns de HIC na infância, podendo ser dividida em congênita, infecciosa e traumática.As malformações vasculares cerebrais congênitas incluem hemangioma e fístula arteriovenosa, sendo a primeira causada por defeitos no desenvolvimento da parede vascular. Encontrado na bifurcação da pequena artéria distal, o aneurisma com diâmetro de 6 ~ 15mm é propenso a ruptura e hemorragia, esta última causada pelo movimento do sistema capilar entre o sistema venoso, e o curto-circuito entre as veias é curto-circuitado, resultando na artéria da enfermaria. Expandido em uma malformação aneurismática, e oprimiu o tecido cerebral circundante, fácil de romper o sangramento, mais comum com malformação venosa Galen, malformações arteriovenosas cerebrais infecciosas, como aneurismas bacterianos intracranianos ou fúngicos, endocardite infecciosa Infecção com êmbolos, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana também pode levar à ocorrência de aneurismas intracranianos em crianças, malformação arteriovenosa cerebral traumática é raro, só ocorre no seio cavernoso, porque a artéria carótida interna está localizada aqui, então o trauma pode ser Fístula sinusal carotídeo-cavernosa.

Outros tipos de malformações cerebrovasculares incluem telangiectasia, hemangioma cavernoso, demência da veia meníngea e capilares moles e rede vascular anormal (doença de Moyamoya) no cérebro.

Doença do sangue (25%):

A doença hematológica é uma importante causa de doença cerebrovascular em crianças, sendo que 50% dos casos sanguíneos na autópsia encontraram hemorragia cerebral espontânea, e a HIC ocorreu em 2,2% a 7,4% das crianças com hemofilia.Em crianças com púrpura trombocitopênica idiopática A HIC ocorre em 10% dos pacientes com HIC, como leucemia, anemia aplástica, anemia hemolítica, coagulação intravascular difusa, distúrbios da coagulação sanguínea e complicações da terapia anticoagulante.

Outras causas do crânio (20%):

Incluindo trauma craniocerebral, tumores intracranianos, arterite cerebral, encefalopatia tóxica. O ICH é causado por várias outras causas, incluindo deficiência de vitamina K, deficiência de vitamina C, doença hepática, hipertensão, infecção ou doença do tecido conjuntivo.

Outros (15%):

Existem ainda algumas razões para a HIC pediátrica, sendo a hemorragia cerebral sem causa denominada hemorragia cerebral idiopática pediátrica, tendo sido relatado na literatura que a hemorragia cerebral idiopática pediátrica é causada pela ruptura da malformação vascular microaneurismóide, por isso não é A causa real é desconhecida, mas como o aneurisma é muito pequeno, exames de neuroimagem como tomografia computadorizada e angiografia cerebral não podem ser encontrados.

Prevenção da hemorragia intracraniana em crianças

1. Reforçar o trabalho de cuidados de saúde materna, descobrir atempadamente gravidezes de alto risco, prevenir o nascimento prematuro, melhorar a tecnologia do campo obstétrico e reduzir o traumatismo do parto e a asfixia causada pela distocia. Pacientes com história de púrpura trombocitopênica primária devem ser tratados com imunoglobulina intravenosa com glicocorticoide.

2. Prevenção de trauma craniocerebral acidental, especialmente em crianças com coagulopatia.

3. Prevenção da hemorragia intracraniana neonatal causada por lesão no nascimento e hipóxia.

4. Hospitalização Promover a amamentação, suplementação de rotina de vitamina G após o nascimento para prevenir a deficiência de vitamina K de início tardio 5. Fazer um bom trabalho na vacinação e prevenir ativamente e tratar várias doenças infecciosas.

Complicações de hemorragia intracraniana pediátrica Complicações, hemiplegia, afasia, perturbação somatossensorial

Pode causar hemiplegia, afasia, convulsões, hemianopsia, distúrbios sensoriais, distúrbios da consciência, episódios repetidos de asfixia, etc., casos graves podem estar associados à morte de paralisia cerebral e facilmente associados a hemorragia gastrointestinal, função cardíaca e pulmonar anormal, água, distúrbios eletrolíticos, acumulação cerebral Água, etc.

1. Freqüência respiratória paroxística freqüente e apnéia, acompanhada por convulsões. Houve convulsões e coma no estágio final. A pele é pálida, a frente está esbugalhada, os olhos estão fixos, as pupilas não são iguais ou soltas, e a reflexão da luz desaparece. Extremamente grave pode morrer no processo de parto ou apenas um batimento cardíaco fraco após o nascimento, embora seja ativamente recuperado, ainda assim será inválido.

2. Sobreviventes freqüentemente apresentam sequelas neurológicas.

Sintomas de hemorragia intracraniana em crianças Sintomas comuns Sutura craniana fechada prematuramente hipertensão intracraniana, calor excessivo, perturbação sensorial, distúrbio de consciência, irritação meníngea cerebral pálida, coma, paralisia cerebral, letargia

Hemorragia cerebral

Refere-se à hemorragia causada pela ruptura dos vasos sanguíneos no parênquima cerebral, comum no hemisfério cerebral, sendo a hemorragia cerebral (cerebelo ou tronco encefálico) menos frequente, trauma, excitação excessiva e outros fatores predisponentes antes do início.O quadro é mais urgente e as manifestações mais comuns são súbitas. Cefaléia, vômitos, hemiplegia, afasia, convulsões, cegueira turva ou excêntrica, distúrbios sensoriais, pressão arterial, frequência cardíaca, alterações respiratórias, distúrbios da consciência, etc., crianças gravemente doentes geralmente apresentam mudanças óbvias nos sinais vitais e são facilmente associadas à digestão. Hemorragia, função cardiopulmonar anormal, água, desequilíbrio eletrolítico, especialmente casos graves podem estar associados a morte por paralisia cerebral, hematoma invadiu o espaço subaracnóideo, muitas vezes têm óbvia irritação meníngea, hemorragia ventricular, muitas vezes se manifesta como coma profundo, membros moles, membros, Febre alta precoce, pupilas bilaterais encolher, ir ao cérebro para um ataque direto.

2. Hemorragia subaracnóidea primária (hemorragia subdural)

Hemorragia subaracnóide primária refere-se à ruptura da base do crânio ou da superfície cerebral causada por causas não traumáticas, uma grande quantidade de sangue flui diretamente para o espaço subaracnóideo e secundária é devido a hemorragia cerebral, fluxo sanguíneo pelo cérebro A disseminação do tecido para os ventrículos e espaço subaracnóideo, hemorragia subaracnóidea em crianças é mais rara que em adultos, devido a aneurisma, malformações arteriovenosas e outras anormalidades vasculares são mais comuns em crianças maiores de 6 anos de idade, e há A tendência de aumento da idade e aumento.

Muitas vezes, manifestações agudas de irritação meníngea e hipertensão intracraniana causada por aumento da estimulação ou volume sangüíneo, como rigidez de nuca, dor de cabeça intensa, vômito de jato, etc., mais da metade dos casos tem perturbação da consciência, palidez e convulsões, Nos primeiros 2 a 3 dias da doença, muitas vezes há febre, hemorragia subaracnóidea causada pela ruptura dos vasos sanguíneos convexos no cérebro.Se a lesão está próxima do lobo frontal, o lobo temporal freqüentemente apresenta sintomas mentais óbvios, que podem ser expressos como sem sentido. Falando de si mesmo, imitando a linguagem e os movimentos de esvaziamento, etc., podem ser acompanhados por hematoma ou infarto cerebral e sinais neurológicos focais, como paralisia do membro, anormalidades do nervo craniano, etc., o exame do fundo pode ser visto sob a hemorragia vítrea.

3. hemorragia subdural

Bebês e crianças pequenas são mais comuns, geralmente divididos em dois tipos: o cerebelo e o cerebelo, o primeiro é o mais comum, principalmente devido à dilatação da veia da ponte fina na superfície do cérebro, esta última causada principalmente pela ruptura do cerebelo, subdural A maioria dos hematomas formados por hemorragia ocorre no topo do cérebro, a maioria dos quais é bilateral, mas o grau de sangramento pode ser assimétrico e as manifestações clínicas variam muito.A hemorragia subdural está localizada na superfície convexa do hemisfério cerebral.Se a quantidade de sangramento é pequena, não há sintoma óbvio; Se a quantidade de sangramento for grande, pode haver aumento da pressão intracraniana, distúrbios da consciência, convulsões ou hemiplegia, estrabismo e outros sinais focais, e até mesmo paralisia cerebral secundária que leva à morte.O hematoma subdural geralmente tem mais sangramento, geralmente coma. Distúrbio do movimento ocular, as pupilas não são grandes e a reflexão da luz desaparece, o cérebro está sob pressão e outros sintomas de compressão do tronco cerebral, a doença progride com extrema rapidez e a parada respiratória é interrompida em poucas horas.

4.NICH

Inclui principalmente quatro tipos de hemorragia periventricular-intraventricular, hemorragia cerebelar, hemorragia subaracnóidea primária e hemorragia subdural.A hemorragia periventricular-intraventricular ocorre principalmente em crianças imaturas com idade gestacional pequena, originadas da membrana ependimal. A ruptura da camada pilosa sob a camada germinativa é mais do que 24 a 48 horas após o nascimento, a maioria do início é rápido, deterioração progressiva, coma curto logo após o nascimento, surdez e convulsões e morte dentro de algumas horas; No entanto, alguns sintomas também podem ser atípicos no início, mas podem ter distúrbios conscientes, convulsões "micro-pequenas" limitadas, distúrbios de movimento ocular, disfunção de membros, etc. Sintomas e ondulações, quando leves e pesados, podem sobreviver, mas fácil de conjugar hidrocefalia, cerebelo O sangramento pode causar tetraplegia devido à pressão no tronco cerebral, respiração superficial, episódios repetidos de asfixia, etc., todos morreram dentro de 36 horas após a doença.As manifestações clínicas da hemorragia subaracnóidea neonatal estão relacionadas com a quantidade de sangramento.Não há sintoma quando há sangramento leve. Sinais, apenas sangue líquido cefalorraquidiano, comum em prematuros, mais sangramento, muitas vezes 2 a 3 dias após o nascimento, sonolência, convulsões, pode causar hidrocefalia após hemorragia, mais comum em crianças a termo; Raro de sangue, doença grave, morreu logo após o nascimento, semelhante às manifestações clínicas da hemorragia, hemorragia subdural e frente neonatal subdural estão falando.

Exame de hemorragia intracraniana em crianças

1. inspeção geral

Pode haver anemia na HIC, taxa de sedimentação de eritrócitos e aumento do número de glóbulos brancos periféricos.Se a leucemia é causada por leucemia, qualquer causa de hemorragia cerebral pode ter proteinúria transitória, diabetes e hiperglicemia.

2. Exame do líquido cefalorraquidiano

Aplicável ao diagnóstico de hemorragia subaracnóide, como a descoberta de líquido cefalorraquidiano homogêneo, exceto por lesão por punção pode ser claramente diagnosticada, o método de identificação pode ser usado para dispensar continuamente o líquido cefalorraquidiano em três tubos por vários minutos, se a cor do líquido cefalorraquidiano for uniforme Sem coágulos, o sobrenadante ficou amarelo, e o exame de sangue oculto foi positivo, sugerindo que houve sangramento antes da punção lombar, e a lesão foi causada por punção não-lombar.Nos recém-nascidos, pode não haver hemossiderina macrófagos no líquido cefalorraquidiano. Diferenciar, se houver hemorragia subaracnóidea neonatal, líquido cefalorraquidiano no sangue pode durar cerca de 1 semana, a coloração amarela do sobrenadante após centrifugação aumentou gradualmente, e a pressão do líquido cefalorraquidiano aumentou, a proteína aumentou, o açúcar foi normal ou ligeiramente inferior, No entanto, se houver hipertensão intracraniana grave ou suspeita clínica de HIC em outras áreas, a punção lombar deve ser suspensa para evitar paralisia cerebral.

3. exame de punção subdural

É adequado para o diagnóstico de hemorragia subdural supratentorial, podendo ser diagnosticado por punção subdural da crista ilíaca anterior em lactentes e lactentes com cardia anterior não fechada e, em circunstâncias normais, a agulha entra no espaço subdural. O líquido pode fluir ou apenas algumas gotas de líquido claro.Se houver um hematoma subdural, um líquido vermelho ou amarelo ou aquoso contendo uma grande quantidade de proteína pode ser descartado para determinar se o hematoma subdural é bilateral ou não. Ambos os lados devem ser puncionados, o que é diagnóstico para a descarga de mais de 0,5 ml de líquido após a punção neonatal.

4. Verificação de etiologia

Exames correspondentes devem ser realizados em combinação com histórico médico e manifestações clínicas, como sangue, coagulação, aspiração da medula óssea, etc., para identificar a causa do sangramento.

5. TC do cérebro

É a primeira escolha para o diagnóstico de HIC, pois pode determinar com precisão a localização e a extensão do sangramento e estimar a quantidade de sangramento e a hidrocefalia após o sangramento, mas uma pequena quantidade de sangramento no tronco cerebral pode causar falsos negativos.

6. Ultrassonografia do cérebro B

É adequado para lactentes com perviedade anterior e posterior, a taxa de diagnóstico de HIC é alta e pode ser realizada à beira do leito, com vantagens de conveniência, segurança e economia, e pode ser observada dinamicamente para compreender as alterações do tamanho do hematoma e do ventrículo a qualquer momento.

7. Angiografia por ressonância magnética ou angiografia cerebral

É o método mais confiável para determinar a causa do sangramento ea localização da lesão, especialmente a angiografia cerebral pode determinar o diagnóstico, mas também o tratamento intervencionista, mas o paciente precisa ser movido, o tempo de exame é mais longo, geralmente após a condição estável ou aplicável A condição é crítica e requer exame pré-operatório do cirurgião de emergência.

8. EEG

O exame EEG durante a hemorragia cerebral revelou uma lesão localizada de onda lenta no lado do sangramento, mas sem especificidade.

Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia intracraniana em crianças

Diagnóstico

De acordo com a causa, os sintomas podem ser diagnosticados. Se houver história de doença ou trauma hemorrágico, e não houver manifestação óbvia de infecção intracraniana, a doença deve ser considerada, e o exame laboratorial e auxiliar deve ser selecionado a tempo de confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Infecção no pescoço

Quando as crianças apresentam amigdalite crônica e linfadenopatia cervical, pode ocorrer oclusão unilateral ou bilateral da artéria carótida interna do colo do útero, que é caracterizada por febre, sensibilidade cervical e hemiplegia súbita, que deve ser cultivada através da garganta ou dos linfonodos. Para determinar os microrganismos patogênicos, a angiografia arterial pode ser encontrada na oclusão carotídea e deve ser tratada com antibióticos.

2. Lesão da artéria carótida

A punição corporal pediátrica ou uma lesão aparentemente menor durante o exercício pode causar trombose ou ruptura na artéria carótida em crianças.Os sintomas geralmente ocorrem várias horas após o trauma, às vezes até dias, geralmente com hemiplegia, sensação excêntrica e hemianopia. Os sintomas podem ser temporários ou persistentes, mas pode haver alguma recuperação.A ultrassonografia, a ressonância magnética e a angiografia podem revelar oclusão cervical da carótida, e a terapia anticoagulante e o reparo cirúrgico não têm efeito sobre a hemiplegia.

3. cardiopatia congênita

Bebês com cardiopatia cianótica geralmente apresentam trombose venosa.O primeiro sintoma é início súbito de hemiplegia, acompanhado por cefaléia, convulsões e perda de consciência.O início das crises pode ser localizado e recorrente, mas depois se torna um episódio sistêmico, ressonância magnética É a melhor maneira de encontrar trombose venosa e embolia.O tratamento é terapia de suporte principalmente sintomática, corrigindo a desidratação e controle da pressão intracraniana, enquanto os diuréticos osmóticos são proibidos, porque pode promover ainda mais a trombose.infarto é muitas vezes hemorrágico, contra-indicações. Terapia anticoagulante, porque é impossível distinguir se a trombose é asséptica ou bacteriana, todos os pacientes devem ser tratados com antibióticos.

4. doença cardíaca reumática

As crianças com cardiopatia reumática são principalmente causadas por endocardite bacteriana ou embolia causada por expectoração na válvula durante a cirurgia, portanto, a hemocultura deve ser repetida para identificar microrganismos patogênicos e administrar antibióticos ativamente.

5. Doença de Moyamoya

A doença de Moyamoya é uma progressão lenta, começando com a oclusão do sifão carotídeo interno bilateral e, algumas vezes, com a oclusão vascular da artéria basilar, manifestada como cefaleia recorrente ou hemiparesia súbita, que gradualmente se recupera, mas é completamente Antes da recuperação, hemiparesia pode ocorrer no lado ipsilateral ou contralateral, perda de sensação unilateral ou afasia, mau prognóstico, a maioria dos pacientes com fraqueza crônica de um ou ambos os membros, epilepsia e retardo mental, alguns podem morrer, TC ou RM frequentemente É indicada uma grande área de infarto cerebral, causada por estenose da artéria carótida interna, cujo diagnóstico definitivo requer exame angiográfico, sendo relatado que o verapamil por via venosa é eficaz no estágio inicial da doença.

6. Vasculite de hipersensibilidade (vasculite hipersensiva)

Quase metade das vasculites alérgicas tem cefaleias e anormalidades no EEG, e 1/3 dos casos tem sinais neurológicos localizados, que representam metade da hemiplegia, podendo haver convulsões antes da hemiplegia, mas também sensação de sensação hemiplégica. E afasia, o desempenho acima pode ser persistente, CT ou ressonância magnética geralmente mostra infarto e / ou sangramento, pode ser tratada com corticosteróides.

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