Osteomielite hematogênica aguda em crianças

Introdução à osteomielite aguda transmitida pelo sangue em crianças A osteomielite hematogênica aguda (osteomielite hematogênica aguda) também é chamada de osteomielite aguda, porque, na maioria dos casos, as bactérias purulentas invadem a inflamação causada pelo tecido conjuntivo na medula óssea. Um pequeno número de infecções da disseminação adjacente dos tecidos moles ou secundária a fraturas expostas, se não for tratada a tempo, causará danos à estrutura óssea, incapacidade e até disseminação e risco de vida. Alguns casos podem ser convertidos em lesões crônicas, e o curso da doença é longo, pois é mais comum em crianças e pode afetar a nutrição e o crescimento das crianças. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do choque tóxico abscesso cerebral

Causas de osteomielite aguda transmitida pelo sangue em crianças

Infecção bacteriana

O patógeno é freqüentemente o Staphylococcus aureus hemolítico, e nos últimos anos também tem Staphylococcus aureus hemolítico tóxico, ocasionalmente são encontradas Salmonella, pneumococos e outras bactérias piogênicas, sendo a maioria resistente a azul e estreptomicina. As lesões primárias foram pústulas, abscessos gengivais e infecções do trato respiratório superior.

Fator indireto

Clinicamente, o dano tecidual local causado por entorses e contusões é freqüentemente uma causa indireta da osteomielite.

Fator corporal

A parte da cavidade da medula óssea é suprida pelo vaso sanguíneo nutritivo, e a parte cortical próxima ao periósteo é suprida pela pequena rede subperiosteal de vasos sangüíneos, quando o periósteo é elevado pelo abscesso, o osso cortical perde o sangue do periósteo, o que afeta gravemente a circulação óssea e causa osteonecrose. Depois que o pus entra na medula óssea e no canal central, os vasos sanguíneos nutritivos que passam através do lúmen formam trombos e pústulas devido à inflamação, o suprimento de sangue no osso é bloqueado, causando osteonecrose e a ferida não é curada por muito tempo, tornando-se osteomielite crônica.

Após a formação da infecção intra-óssea, a área circundante é óssea, a drenagem não é lisa e há muitas manifestações graves de toxemia e, posteriormente, à medida que o abscesso se expande, a infecção se espalha na direção de menor resistência local.

Prevenção de osteomielite aguda transmitida pelo sangue em crianças

Principalmente causada por infecção disseminada transmitida pelo sangue, deve ser ativamente prevenida, tratada para sepse, prevenir ativamente várias doenças infecciosas da pele e membranas mucosas e prevenir ativamente as infecções do trato respiratório superior.

Complicações agudas de osteomielite transmitidas pelo sangue em crianças Complicações, abscesso cerebral, síndrome do choque tóxico

Muitas vezes acompanhada por outras áreas de infecções graves, como pericardite supurativa, pneumotórax, abscesso cerebral e coração, pulmão, fígado, rim e outros órgãos de lesões migratórias, resultando em choque tóxico, lesão de múltiplos órgãos.

Sintomas mielopáticos agudos no sangue em crianças Sintomas comuns Hipertermia inchaço das articulações e derrame articular doloroso dor severa recusa em comer coma pericardite choque no abscesso cerebral 谵妄

O local mais comum da osteomielite é a extremidade inferior do fêmur e a extremidade superior do úmero, seguida pela extremidade superior do fêmur, extremidade distal da tíbia e da tíbia, mas outros ossos podem ocorrer.Os sinais e sintomas acompanham a gravidade da infecção, a localização, a extensão da inflamação e a duração da doença. A idade da criança doente e o tamanho da resistência variam em manifestações clínicas e podem ser divididos em três tipos:

1. Tipo de sepse: Este tipo é responsável por cerca de 80% Os sintomas sistêmicos são sépsis aguda, podendo apresentar sintomas como febre alta, coma, convulsões e até choque tóxico, devido à disseminação sanguinolenta, muitas vezes acompanhada de outras partes. Infecções graves, como pericardite supurativa, pneumonia purulenta, abscesso cerebral, etc, casos graves podem ser acompanhadas por lesões migratórias do coração, pulmão, fígado, rim e outros órgãos, resultando em danos funcionais de múltiplos órgãos, sintomas locais de persistência do membro Dor intensa, inatividade, sensibilidade, dor axial e inchaço circunferencial As lesões ósseas invasivas podem ser únicas ou de múltiplos ossos Em alguns casos, os sintomas sistêmicos são as principais manifestações e os sinais locais do osso mostram-se muito tardios. É necessário detectar lesões ósseas precocemente.

2. Tipo de artrite concomitante: A maioria destes tipos são recém-nascidos e bebês pequenos.Os sintomas sistêmicos são geralmente leves, a temperatura corporal não é alta, mas há irritações, falta de alimentação e perda de peso.As lesões são mais comuns na extremidade superior do fêmur, na extremidade superior do úmero ou na extremidade superior do úmero. Uma vez que o final metafisário é incluído na cápsula articular ou o dano final seco afeta a fixação da placa tarsal, a inflamação se espalha facilmente na articulação, e ocorre alguma estagnação ou destruição, o que afeta o desenvolvimento futuro.

3. Destruição localizada ou tipo de abscesso ósseo: Este tipo é mais comum em crianças em idade escolar, com sintomas clínicos leves, inchaço e dor locais, atividade articular limitada nas proximidades e derrame articular simpático pode ocorrer em algumas crianças.

4. Existem infecções primárias, e as lesões primárias comuns incluem pústulas e abscessos gengivais.

Exame de osteomielite aguda transmitida pelo sangue em crianças

Em pacientes com osteomielite supurativa aguda, os leucócitos e neutrófilos estão significativamente aumentados no estágio inicial, que pode ser acompanhado por anemia e aumento da taxa de sedimentação eritrocitária.A taxa positiva de cultura bacteriana sangüínea inicial é de 50% a 75%, geralmente obtida 24 horas após a infecção. Resultados da cultura positiva do sangue, punção óssea local para extração de pus, esfregaço para encontrar bactérias podem ser diagnosticados, sangue e cultura bacteriana pus deve ser usado como um teste de sensibilidade a drogas bacterianas, a fim de escolher o tratamento antibiótico eficaz.

1. Exame radiográfico: O exame radiológico nos 14 dias após o início é frequentemente anormal.O tempo de manifestação dos raios X nos casos com antibióticos pode ser retardado para cerca de 1 mês.O exame de raios X é difícil de mostrar com menos de 1 cm de diâmetro. Abscesso, de modo que o raio-X inicial mostrou uma reação periosteal lamelar e osteoporose esparsa.Quando um pequeno abscesso ósseo se fundiu em um abscesso maior, a destruição óssea dispersa semelhante a verme ocorreu na área sacral no filme de raios-X. E expandir para a cavidade medular, momento em que a densidade óssea se torna mais fina, e as mudanças irregulares da camada interna e da camada externa ocorrem. O resultado da destruição óssea é a formação de osso morto, o osso morto pode ser grande ou pequeno eo osso morto pequeno é expresso como densidade. Aumento da sombra, localizado no abscesso, completamente livre do tecido ósseo circundante, o grande osso morto pode ser todo o segmento de osteonecrose, aumento da densidade e nenhuma estrutura trabecular visível, alguns casos têm fraturas patológicas.

2. Exame de TC: o abscesso subperiosteal pode ser encontrado com antecedência, mas ainda é difícil mostrar o abscesso ósseo pequeno.

3. Exame de ressonância magnética: pode ser encontrado mais cedo que há um sinal inflamatório anormal na metáfise e diáfise do osso longo, e também pode mostrar abscesso subperiosteal, portanto, a ressonância magnética é superior ao exame de raios-X e tomografia computadorizada.

4. Imagem óssea dos radionuclídeos: vasodilatação e aumento do local da lesão, de modo que o 99mTc é concentrado no estágio inicial da lesão na metáfise, geralmente há um resultado positivo 48 horas após o início, a imagem óssea do radionuclídeo só pode mostrar A localização da lesão, mas não pode fazer um diagnóstico qualitativo, portanto, este teste só tem o valor do diagnóstico de ajuda indireta.

Diagnóstico e diagnóstico de osteomielite hematogênica aguda em crianças

Diagnóstico

Dois problemas devem ser resolvidos no diagnóstico, ou seja, diagnóstico da doença e diagnóstico da causa. O diagnóstico deve ser precoce. Como a aparência dos raios X é muito tardia, os resultados dos exames de raios X não podem ser usados ​​como base diagnóstica.Para quem tem essa condição, pode-se obter exame de ressonância magnética. O diagnóstico de osteomielite aguda é um diagnóstico abrangente, e qualquer pessoa com as seguintes manifestações deve ter a possibilidade de osteomielite aguda:

1. Desempenho de hipertermia rápida e toxemia.

2. Os ossos longos são doloridos e não querem mover os membros.

3. Há uma área de ternura óbvia lá.

4. Aumento da contagem de leucócitos e razão de neutrófilos. A punção estratificada local tem valor diagnóstico.

A causa do diagnóstico é a aquisição de bactérias patogênicas. A hemocultura e a cultura fluida por punção em camadas têm grande valor. Para aumentar a taxa positiva, a hemocultura é repetida.

Um diagnóstico definitivo e tratamento adequado deve ser feito no início do início da doença para evitar o desenvolvimento de osteomielite crônica. Segundo relatos na literatura, o diagnóstico e tratamento razoável dentro de 5 dias após o início pode reduzir a chance de transição aguda de osteomielite transmitida pelo sangue para uma fase crônica.

Diagnóstico diferencial

1. Celulite dos tecidos moles ou abscesso profundo: inchaço é limitado a um lado do membro, sem dor axial.

2. Dor nos membros causada por escorbuto, pseudoespasmo e hematoma subperiosteal: Há uma história de deficiência de vitamina C e doença especial do escamoso da metáfise de raios-X, e os sintomas são rapidamente aliviados após a vitamina C.

3. hiperplasia cortical infantil: principalmente encontrado em crianças pequenas com menos de 6 meses, os sintomas sistêmicos são leves, pode ter febre baixa, irritabilidade, inchaço local, membros podem ser pseudo-expectoração, filme de raios X é caracterizado por um grande número de novo osso sob o periósteo, Se for uma doença de ossos longos, a lesão é limitada à coluna vertebral e nunca afeta a metáfise e a epífise.

4. Leucemia aguda: inchaço e sensibilidade local em pacientes com destruição óssea localizada, como febre e hemossedimentação e contagem normal de leucócitos, geralmente diagnosticada erroneamente como osteomielite, mas preste atenção à história, visível descalcificação em filmes radiográficos. E as novas lesões afetadas aparecem, sugerindo uma doença sistêmica, a punção da medula óssea pode ser diagnosticada.

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