Buraco macular idiopático

Introdução ao buraco macular idiopático Buracos maculares idiopáticos são as lesões primárias mais comuns no olho, como erros de refração, trauma ocular e outras lesões vitreorretinianas, que são mais comuns no buraco macular. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina

Orifício macular idiopático

(1) Causas da doença

Não há causa óbvia detectável de buraco macular idiopático, e o buraco macular que parece excluir a doença do fundo em si é responsável pela maioria do buraco macular.Em tais pacientes, a incidência de doença cardiovascular é alta, então a incidência de buraco macular é considerada Pode estar associada a isquemia de coróide, e encontrada em pacientes com estrogênio ou histerectomia, a incidência de buraco macular é alta, por isso acredita-se que os hormônios sexuais podem estar relacionados à patogênese do buraco macular.Nos últimos anos, tem sido enfatizado que a mácula vítrea na superfície vítrea é puxada. Acredita-se que a importância do buraco macular seja a concentração e a coagulação do corpo vítreo, e a tração na direção tangencial da fóvea da mácula desempenha um papel importante na formação do buraco macular.

(dois) patogênese

1. O papel da frente e de trás do vítreo e a direção tangencial

Dos anos 1970 ao início dos anos 1980, muitos estudiosos começaram a perceber que a formação do buraco macular está relacionada com a anormalidade do vitreorretiniano na área macular, acreditando-se que a doença está intimamente relacionada com a tração do vítreo e sob condições fisiológicas normais, o córtex vítreo está intimamente relacionado com a área macular. Conectado, quando o olho se move, o movimento vítreo atrai a mácula.Na condição patológica, o corpo vítreo se concentra.Quando contraído, a tração na mácula é mais óbvia.A tração a longo prazo leva ao edema retiniano, degeneração e finalmente a um buraco.Nesse momento, pensava-se que A tração anterior e posterior do vítreo é a principal causa da formação de IMH, sendo que o descolamento vítreo posterior (DVP) desempenha um papel importante na formação do HIM, e muitos estudiosos sustentam essa teoria há muito tempo.

Entretanto, em 1988, Gass et al., Verificaram que apenas 12% dos pacientes apresentavam DVP na análise de IMH de grande amostra, sugerindo que a tração anterior e posterior do vítreo à retina não é a principal razão para a formação do IMH, pelo contrário, a ocorrência da DVP a impediu em certa medida. Com o desenvolvimento do IMH, Gass utilizou a biomicroscopia e a angiografia com fluoresceína de fundo para observar um grupo de pacientes com sintomas e sintomas óbvios por um longo período de tempo.Foi apontado que o córtex vítreo posterior da superfície foveal da mácula foi encolhido e tangencialmente puxado. Uma importante causa de formação de buraco macular, e de acordo com os resultados da observação IMH é dividido em 4 etapas, Guyer e Green acreditam que o vítreo para a tração tangencial macular causou buraco macular, pode haver três mecanismos: fluxo de fluido intra-ocular, remodelação de células corticais vítreas E o componente da membrana celular forma uma tração na superfície interna do vítreo, a proliferação de componentes celulares ao longo da superfície interna do córtex vítreo contribui para a formação da tração, a agregação celular no córtex vítreo e o rearranjo das fibras, a contração provoca a tração e, mais tarde, estudiosos observam Vá para o fenômeno "puxão tangencial" e descubra que, além do córtex vítreo, a rede visual hiperplasia da superfície está também envolvido no processo.

Com o aprofundamento da compreensão do HIM, cada vez mais observações clínicas mostraram que a tração anterior e posterior do descolamento vítreo posterior também desempenha um papel no desenvolvimento do HIM Alguns estudiosos usam OCT, ultrassonografia e TRH na interface vitreorretinal do HIM. Kim et al., Em estudo minucioso, observaram a fase II do IMH, e consideraram que no processo do estágio II evoluiu para estágio III ou IV, além da vitrectomia simples, as outras forças de tração oblíqua e anterior e posterior também Ela desempenha um papel importante, Chan et al., Utilizando a OCT para observar a situação do HMI no olho contralateral, constatou anormalidade da interface vítreo-retiniana grave no olho contralateral e, eventualmente, um buraco macular de espessura total, demonstrando o papel da tração vítrea na formação do buraco. A observação de John da interface vítrea macular usando ultra-som de alta resolução mostrou que o descolamento vítreo localizado antes da mácula foi o iniciador da formação de IMH.É especulado que o descolamento vítreo posterior em torno da fóvea da mácula pode exercer uma força para frente na fóvea, movimento ocular. Uma força dinâmica local pode ser aplicada à fóvea para fazer com que a fóvea se separe, e Bishop estudou III, IV usando RTA. A morfologia do IMH sugere que a força de tração para a frente da força cortical posterior é o fator iniciador da formação de IMH, enquanto a força de tração tangencial desempenha um papel importante na expansão do hiato, portanto, a partir dos resultados da pesquisa atual, para IMH Em termos de ocorrência e desenvolvimento, tanto a tração anterior e posterior quanto a tração tangencial do corpo vítreo funcionam.

2. O papel da membrana limitante interna

Nas pesquisas em andamento, ainda existem alguns problemas que não podem ser totalmente explicados pela teoria de Gass sobre a patogênese da HMI, que sugerem que, além do papel do vítreo, outros fatores podem desempenhar um papel importante na ocorrência e desenvolvimento do HIM, HIM. A incidência de membrana epirretiniana macular foi superior a 65% e a incidência de membrana macular anterior na fase IV foi significativamente maior que na terceira etapa (24,6%), sendo considerada a membrana anterior macular secundária à formação do buraco. A expansão posterior tem um efeito.Após a remoção combinada da membrana anterior macular, a taxa de cicatrização do buraco é maior do que a da vitrectomia sozinha.A membrana interna da retina é removida ao longo do buraco macular, e a taxa de fechamento após IMH é de 95%. ~ 100%, portanto, no desenvolvimento de IMH, além da tração do vítreo para a retina, a membrana epirretiniana da retina também participa do desenvolvimento do IMH, seu papel inclui pelo menos:

(1) Serve como um andaime para hiperplasia da superfície da retina.

(2) A inerente tensão centrífuga da própria membrana limitante interna participa do processo de expansão da fenda.

3. O papel da pressão intraocular

Os tecidos da membrana retiniana e limitante interna são tecidos elásticos, que são facilmente afetados pela pressão.Para esclarecer a influência da pressão intraocular na formação e desenvolvimento do HIM, experimentos em animais foram realizados usando olhos de macaco, e a camada neuroepitelial da área macular do olho do macaco foi cortada pelo laser YAG. O modelo do buraco macular foi feito, a pressão intra-ocular aumentou para 40-50 mmHg, após 1 hora por dia e a pressão intra-ocular aumentada por 2 meses, o buraco macular foi significantemente aumentado em comparação ao grupo controle e especula-se que a pressão intraocular também pode participar da formação e desenvolvimento do HIM. Além disso confirmado.

Prevenção de buraco macular idiopático

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações idiopáticas do buraco macular Complicações

Edema cístico ao redor do buraco macular, a formação da membrana anterior da retina, mas há pouca chance de descolamento da retina.

Sintomas idiopáticos do buraco macular Sintomas comuns Lente opacidade distorção visual Edema cístico macular

Sintoma

O início da doença é oculto, o progresso da doença é lento e às vezes é descoberto quando o outro olho é coberto.Ele pode ser assintomático em um estágio inicial.A medida que a doença progride, as manifestações clínicas de diferentes fases são diferentes.Os sintomas comuns incluem diminuição da visão e distorção visual. Etc., a acuidade visual geralmente cai para 0,05 a 0,5, com uma média de 0,1 A tabela quadrada de Amsler pode ser usada para detectar a distorção visual e a mancha escura central.

Razões para o impacto da função incluem o seguinte:

(1) Não há fotorreceptores da retina no buraco macular.

(2) descolamento superficial da retina ao redor do buraco macular.

(3) edema cístico ao redor do buraco macular.

(4) Apoptose de células fotorreceptoras ao redor do buraco macular.

2. exame do fundo do olho

As alterações oculares nos buracos maculares idiopáticos ocorrem principalmente na mácula do fundo, sendo que a maioria dos casos é acompanhada por descolamento incompleto ou completo do vítreo, além disso, devido à maioria dos idosos, existem vários graus de opacidade do cristalino ou endurecimento do núcleo do cristalino.

As manifestações do fundo em IMH em diferentes períodos têm suas próprias características, quando os buracos precoces não são formados, apenas manchas amarelas e anéis amarelos na área macular, algumas vezes a tração vítrea e a membrana pré-retiniana estão presentes e a base é vermelha escura sob o oftalmoscópio. Os orifícios circulares também podem ser em forma de meia-lua ou em forma de ferradura, com diâmetros diferentes, mas a maioria é de 1/4 ~ 1 / 2PD.Se houver edema cístico ao redor do buraco, pode ser expresso como um halo na borda do orifício e após o vítreo no estágio tardio. Seja separado ou acompanhado de uma cobertura gratuita.

Exame de buraco macular idiopático

Angiofluoresceinografia

A angiografia com fluoresceína do fundo mostra claramente a morfologia do anel capilar na área macular, a deformação dos pequenos vasos sanguíneos que desenvolveram lesões, o fenômeno de distorção e a fluorescência anormalmente forte da área da lesão, mascaramento ou mancha fluorescente, infiltração de fluorescência irregular Vazamento

Na fase inicial do buraco macular idiopático, o fundo apresentava apenas uma fóvea rasa, manchas amarelas na área macular e nenhuma alteração epitelial pigmentar.Neste momento, não houve nenhuma alteração anormal óbvia na angiografia fluoresceínica.Se a lesão progredir, ela pode ser encontrada devido a lesão do EPR. A janela parece transparente, como o buraco ao redor do buraco é claramente destacado, e a região fluorescente fraca anular fora da fluorescência forte central também é visível.

2. Tomografia de coerência óptica

Exame OCT do buraco macular idiopática é muito intuitivo, e pode fornecer as características do buraco macular e sua profunda seção da retina, analisar a localização, forma, tamanho, retina e vítreo do buraco macular para determinar a presença de edema cistóide. A área macular é descolada superficialmente e a membrana anterior macular desmaiada e transparente pode identificar claramente o buraco de espessura total, lamelar ou pseudo-macular.Para pacientes monoculares com HIM, a OCT também pode ser usada para avaliar o risco de formação de HM no olho contralateral. Em um estudo, 21% dos pacientes apresentaram anormalidades no vitreoma do olho lateral.

O buraco macular estágio I mostrou que a fóvea do normal macular desapareceu, e uma área de baixa reflexão apareceu abaixo dela.Não houve ruptura na camada interna da mácula.Tratamento vítreo foi observado na área foveal.A imagem OCT do estágio IMH mostrou que a superfície interna da retina foi rompida com pequeno. O tecido retiniano de espessura total está ausente.O buraco macular do estágio III mostra um defeito retiniano de espessura total foveal bem definido.A espessura marginal da camada neuroepitelial retiniana é aumentada, acompanhada por uma diminuição do reflexo de luz e do edema na retina. O eco elevado da tampa, o estágio IV mostra o buraco macular de espessura total com o vítreo completamente separado da mácula e do disco óptico.O aparecimento e aplicação de OCT confirma e aperfeiçoa ainda mais o estadiamento do IMH por Gass, e tem importância de orientação importante para julgar a indicação cirúrgica.

3. verificação de função

Como método de exame psicofísico, o exame de campo visual pode refletir com precisão as alterações precoces das doenças maculares, medindo-se o limiar macular, e a perimetria automática pode ser usada para analisar a sensibilidade à luz regional de acordo com a extensão das lesões maculares.

Os buracos maculares idiopáticos precoces podem não apresentar anormalidades no campo visual.A maior parte do estágio tardio tem diferentes graus de declínio da sensibilidade à luz, o que pode estar relacionado à baixa acuidade visual, edema retiniano, distúrbio do arranjo fotorreceptor, oclusão da membrana anterior macular, vazamento vascular, etc. As alterações e a flutuação do limiar de luz podem ser usadas para avaliar a função visual da progressão do buraco macular idiopático e o efeito cirúrgico.

Exames eletrofisiológicos visuais comumente usados ​​para determinar a função macular incluem eletrorretinograma claro, luz vermelha escotópica e eletrorretinograma vermelho vivo, eletrorretinograma de cintilação, eletrorretinograma macular local, eletrorretinograma multifocal Eletrorretinograma multifocal (mERG), potencial evocado visual, etc., no qual o exame mERG tem as características objetivas, precisas, localizadas e quantitativas, que podem determinar com mais precisão, sensibilidade e rapidez a função visual dentro de 23 ° da retina do polo posterior. O buraco macular tem pouco efeito sobre a atividade elétrica de toda a retina.O exame eletrofisiológico visual inicial geralmente não tem nenhuma anormalidade óbvia.Na fase tardia, a amplitude do ERG multifocal é mais óbvia, e a mudança do ERG multifocal é mais óbvia. A resposta foveal é significativamente reduzida ou desaparece.Em um indicador objetivo e sensível para avaliar a função visual, é de grande importância para analisar o progresso da doença e o efeito da cirurgia.

Diagnóstico e diagnóstico de buraco macular idiopático

Diagnóstico

Após o exame detalhado do fundo, especialmente sob a lâmpada de fenda, o diagnóstico pode ser estabelecido.A ocorrência de OCT é o diagnóstico e diagnóstico diferencial do buraco macular, que fornece uma base mais objetiva e precisa e torna-se o diagnóstico e diferenciação do buraco macular. O padrão de ouro para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Macular de espessura total

A borda do buraco amarelo é afiada, e a linha tangencial de luz sob a lâmpada de fenda sob a lâmpada de fenda é interrompida ou perdida.O paciente de expectoração pode observar a luz e pode detectar a interrupção de luz.O buraco tem um halo ou descolamento de retina localizado.O fundo do buraco pode ter pontos amarelos e brancos. O paciente pode ver uma película de cobertura semi-transparente que adere à interface vítrea posterior localmente espessada A imagem OCT mostra um defeito de espessura total (com ou sem tampa) da banda neuroepitelial retiniana na área macular.

2. Orifício da placa Macular

A borda do furo é clara Sob a lâmpada de fenda, a luz tangente se torna mais fina sob o espelho frontal, mas não há interrupção ou deslocamento, o paciente não sente a luz sendo interrompida, e não há halo ao redor do buraco Apenas reflexo brilhante é refletido na imagem da OCT. Parte da banda de luz neuroepitelial da retina na área macular.

3. Furo falso macular

A formação da membrana anterior da retina pode engrossar a retina e se acumular no centro, é como um buraco macular no oftalmoscópio ou no fundo, mas mostra uma forma acentuada na imagem de OCT, e a faixa de luz neuroepitelial da retina está intacta.

4. cistose macular

Quando o pequeno cisto é rompido para formar um grande cisto, pode haver uma mudança semelhante ao buraco macular sob o oftalmoscópio, mas a imagem da OCT mostra claramente o tecido retiniano completo e a formação de cisto.

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