Sarcoidose ocular

Introdução ao sarcoma ocular A sarcoidose, também conhecida como sarcoidose, foi proposta pela primeira vez por PMBoeck em 1899. Em 1914, Schaumann classificou a linfogranulomatose benigna danificada pelo sistema reticuloendotelial em sarcoma. O nome sarcoma ocular foi reconhecido. A doença do sarcoma ocular pode invadir vários órgãos como pulmão humano, linfonodos, pele, baço nervoso, coração de fígado, glândula parótida, músculo, ossos e articulações ósseas e células epiteliais que não sofrem transformação semelhante a queijo, também conhecido como granuloma formado por células epiteliais. Caracterizado O olho é o órgão vulnerável que perde apenas para os pulmões e linfonodos hilares.Quando o olho está doente, geralmente é acompanhado por sarcoma de outros órgãos, mas em alguns casos, a doença ocular é muito típica e todo o exame corporal não tem resultados positivos. Doença do sarcoma ocular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00004% - 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: catarata de glaucoma

Causas do sarcoma ocular

Causa da doença:

A causa atual ainda não está clara.A hipótese atual é de que a doença semelhante ao sarcoma é causada por imunidade patogênica anormal e é causada por uma certa infecção patogênica.Entre vários patógenos, o mais controverso é a tuberculose, que tem sido considerado sarcoma na história. A doença é uma forma rara de infecção por tuberculose, mas a tuberculose não pode ser isolada ou raramente encontrada em granuloma semelhante ao sarcoma, com ou sem resposta fraca ao teste tuberculínico, tratamento ineficaz de medicamentos anti-tuberculose, etc. Presume-se que as bactérias sejam a causa da doença, além disso, a associação entre micobactérias atípicas e certos vírus do herpes, como herpes simplex, infecção pelo vírus Epstain-Barr e esta doença ainda não foi totalmente confirmada.

A doença tem um fundo genético imunológico Em 1997, Ishihara e outras pessoas pesquisadas na região nórdica descobriram que o HLA-B8, HLA-DR positivo, é suscetível a sarcoma.

Patogênese:

Estudos recentes demonstraram que a doença é auto-imune e que os autoantígenos podem estar associados a monócitos.As alterações imunológicas dos pacientes são caracterizadas por uma diminuição das células CD4 no sangue periférico e uma diminuição na proporção de células CD4 para células CD8 (= 0,8), mas as células CD4 + aumentaram nos tecidos afetados, e a proporção de células CD4 para células CD8 + aumentou (1,8) Estudos mostraram que as células CD4 nos tecidos afetados são ativadas, liberando IL-2 e outras citocinas, causadas principalmente por respostas imunes celulares. Inflamação e dano tecidual.

As diferenças na incidência de diferentes raças e as manifestações clínicas de diferentes pacientes sarcomatóides sugerem que os fatores genéticos imunes desempenham um papel na patogênese.A tipagem do antígeno HLA descobriu que as pessoas positivas para o antígeno HLA-B8 são propensas a aguda em pacientes brancos em Londres. Artrite, eritema nodular e uveíte anterior, pessoas positivas para antígeno HLA-Bw15 em negros de Washington têm cinco vezes mais chances de desenvolver sarcoma do que aquelas que são negativas, em pacientes gregos, antígeno HLA-B27 positivo Geralmente, há doenças mais graves do tipo sarcoma, e os pacientes positivos para o antígeno HLA-B13 frequentemente apresentam danos crônicos e persistentes.

Prevenção de sarcoma ocular

Preste atenção aos hábitos habituais. Preste atenção para manter o sono adequado, evitar o excesso de trabalho, prestar atenção ao trabalho e descansar, prestar atenção à regularidade da vida.

Complicações do sarcoma ocular Complicações catarata glaucoma

O glaucoma secundário é a complicação mais comum e catarata complicada também pode ocorrer.

Sintomas da doença do sarcoma ocular Sintomas comuns Dor nos olhos, fotofobia, lacrimação, linfadenomegalia, uveíte, congestão ciliar, atrofia óptica secundária

Segmento anterior de inflamação uveal

(1) iridociclite do tipo sarcoma: a iridociclite (a seguir denominada iridite) é a doença ocular mais comum da doença do tipo sarcoma, responsável por 65,2% das doenças oftalmológicas semelhantes ao sarcoma. Para os jovens, principalmente olhos únicos, após uma convulsão, recorrência, congestão ciliar no momento do início, depressão corneana branca pálida, fenómeno Tyndall positivo, textura da íris pouco clara, pupilas dilatadas, dor ocular, sensibilidade na região ciliar Irritação inflamatória e sinais de inflamação iridescente, como fotofobia, lacrimejamento, etc., o corpo é frequentemente acompanhado por eritema nodular da pele e linfadenopatia hilar, e o eritematoso crônico é diferente dos agudos: após a meia-idade, a maioria deles Ambos os olhos, ao mesmo tempo ou sucessivamente, o curso da doença persiste, congestão ciliar, dor ocular e outros sintomas e sinais de irritação inflamatória não são significativos, KP é densamente repleto de gordura de ovelha, nódulos de íris e nódulos de Busacca são bastante comuns, iris é fácil de postar Adesão, portanto, também propenso a catarata complicada, glaucoma secundário, exame sistêmico pode encontrar lesões de fibrose pulmonar, lúpus pernio (lúpus pernio), cistos ósseos e outras lesões.

(2) inflamação trabecular do tipo sarcoma: 4,9% a 8,5% dos pacientes com sarcoma, nódulos granulomatosos aparecem na linha de Schwalbe e malha trabecular abaixo do ângulo corneano da íris, e Candler a chama de trabéculas semelhantes a sarcoma Inflamação, os nódulos são ligeiramente arroxeadas translúcidas, variando em comprimento, às vezes se fundindo, e nódulos próximos aos nódulos podem ser vistos na vizinhança dos nódulos, e os ângulos corneanos da íris são na maioria dos ângulos abertos. No entanto, quando a adesão anterior fibrótica é grave, pode ser fechada.A pressão intraocular geralmente permanece normal e pode ser aumentada.Não importa se a pressão intra-ocular está aumentada ou não, não há congestão no segmento anterior do olho, e não há dor ocular.

(3) Nódulos de sarcoma do corpo ciliar: os nódulos granulomatosos têm achados diferentes devido a sua passagem pela camada epitelial do pigmento, e os nódulos invasivos são maiores, caso contrário pequenos nódulos, oftalmoscópios indiretos ou espelhos de três lados são difíceis de ver. Para o corpo ciliar, a biomicroscopia ultrassônica pode ser usada.

(4) Uveíte da doença tipo sarcoma: em termos de sinais e sintomas, é basicamente consistente com a doença inflamatória uveal idiopática comum, a diferença está no pequeno grupo de exsudação tipo bola de neve da doença, localizado na base do vítreo. Perto da retina, cerca de 1 / 5PD de tamanho, muitas vezes em um arranjo de contas, ao contrário da exsudação de idiotas idiopáticas na porção plana do corpo ciliar.

2. Inflamação do gânglio uveal posterior causada por sarcoma inflamatório nos gânglios posteriores da úvola é menos comum do que no segmento anterior.A incidência de doença inflamatória anterior e posterior é de cerca de 4: 1. Não há ou há apenas um segmento anterior leve no segmento posterior de inflamação. Inflamação

(1) coriorretinite tipo sarcoma: um nódulo amarelo-redondo, redondo ou redondo, com limites mais claros no endoscópio, com uma área de 1/3 a 1/2 DP, como uma gota de cera, chamada de lesão de cera. (gota de cera de vela), a gota de cera está localizada perto da veia da retina, que varia um pouco e pode ser absorvida em poucos meses, podendo também ser alterada ao longo de vários anos, podendo ser um granuloma das células epiteliais da parede vascular. Os defeitos existentes na parede dos vasos sanguíneos, após o desaparecimento das lágrimas de cera, deixaram uma atrofia branco-amarelada, pouca hiperplasia pigmentar, espalhada no exsudado branco-cinza esférico, variando de pequenos pontos a 1PD, frequentemente conectados Frisado, localizado principalmente em frente à retina abaixo do fundo, a projeção pode ser vista quando o oftalmoscópio é examinado, uma das características da doença, em alguns casos há pequenos nódulos na malha trabecular da córnea da íris, outra característica da doença, então a íris O exame queratoscópico é útil para o diagnóstico desta doença.

(2) inflamação da veia da retina semelhante a sarcoma: Nas lesões do fundo do olho causadas por doença semelhante ao sarcoma, a inflamação da veia retiniana mais comum é acompanhada por bainha branca e hemorragia ao longo da veia e as vênulas periféricas são ocluídas em linhas brancas. Lágrimas de cera e contas semelhantes a contas exsudavam no vítreo Em alguns casos, também foi descoberto que, quando a inflamação danificava os maiores ramos da veia, havia uma hemorragia vítrea ocasional.

A doença sarcomatóide raramente envolve a artéria retiniana e, quando a parede venosa é vista como uma bainha branca segmentar, é denominada vasculite sarcoma retiniana.

(3) granuloma coróide tipo sarcoma: Existem dois tipos: um é disperso de múltiplos nódulos coroidais, a posição é profunda, amarelo escuro, angiografia ICG é baixa no estágio inicial, forte fluorescência no estágio tardio; Os nódulos são grandes, até 8PD, amarelo-branco ou amarelo-acinzentado, a retina pode ser descolada e a retina pode ser quebrada no vítreo, que é facilmente diagnosticada erroneamente como malignidade da coróide.

O granuloma coróide não está associado à inflamação anterior da úvea.O exame de AGLs começa com obscurecimento por fluorescência, seguido por vazamento (novos vasos sanguíneos na superfície do granuloma), infecção tardia e grande atrofia retiniana da coróide e pigmentação após o desaparecimento da granulomatose.

(4) Lesão do nervo óptico de doença semelhante ao sarcoma: a maioria é edema do disco óptico ou neurite óptica secundária à coriorretinite tipo sarcoma, também devido ao sarcoma intracraniano e do escarro, causando aumento da pressão intracraniana ou intra-orbital Ou edema de disco óptico monocular, se longo prazo não pode ser aliviado, pode eventualmente desenvolver atrofia óptica secundária, em alguns casos, o nervo óptico diretamente afetado por sarcoma-like, a formação de granuloma do nervo óptico, devido a fibras do nervo óptico são espremidos, não só danificar a função visual, mas também Envolvendo o reflexo pupilar na pupila, o granuloma no segmento anterior do nervo óptico, o disco óptico sob o oftalmoscópio, levemente rosado, severamente protruindo na cavidade vítrea, às vezes devido à compressão do granuloma, também pode causar oclusão da veia retiniana, doença semelhante ao sarcoma A neurite óptica posterior também pode ser causada por um pequeno granuloma no nervo óptico posterior, na parte interna do canal óptico e no granuloma do segmento intracraniano.Além da acentuada diminuição da acuidade visual, alterações no canal óptico podem ser vistas na tomografia computadorizada ou na ressonância nuclear magnética. , há uma mudança correspondente no campo visual, acompanhada de sinais e sintomas endócrinos hipotalâmicos, hipofisários.

Exame do sarcoma ocular

1. Exame bioquímico

(1) Enzima conversora de angiotensina sérica: a enzima conversora da angiotensina sérica (ECA) é produzida por macrófagos, células epiteliais, etc., e pode catalisar a clivagem de vários polipeptídeos, que podem converter a angiotensina I em A angiotensina II, um potente vasopressor, está normalmente presente na superfície das células endoteliais capilares pulmonares, macrófagos alveolares, células epiteliais dos túbulos proximais, sangue e sêmen, em pacientes com sarcoma, devido a Um grande número de granuloma contendo macrófagos e células epiteliais e a hiperfunção dessas células, de modo que não apenas uma alta concentração de ECA no tecido do granuloma, mas também um aumento significativo nos níveis séricos de ECA, em certo sentido, Os níveis séricos de ECA refletem a soma de granuloma (células epiteliais, macrófagos) que produzem ECA.Desde Lieberman ter introduzido o teste ACE no diagnóstico de sarcoma em 1974, esse tipo de exame tem recebido ampla atenção e se tornou Um indicador útil para julgar doença semelhante ao sarcoma, determinação dinâmica dos níveis séricos, pode determinar o progresso da doença, regressão e recorrência, pode avaliar a crosta O tratamento hormonal pode ser utilizado como um parâmetro de prognóstico determinação pode também ser usada como um aspecto do mecanismo de categoria do sarcoma de Doenças.

(2) Lisozima: o nível de lisozima no soro e outros fluidos corporais reflete a atividade de macrófagos no corpo.Em pacientes com doenças semelhantes ao sarcoma, o número dessas células aumenta e a atividade é aumentada, de modo que os níveis séricos de lisozima podem aumentar.

O ensaio de lisozima tem sido aplicado ao diagnóstico diferencial de uveíte e ceratoconjuntivite.Uma uveíte semelhante ao sarcoma e níveis séricos elevados de lisozima devem ser altamente suspeitos de serem do tipo sarcoma; O conteúdo de lisozima de lágrimas em pacientes com ceratoconjuntivite causada por sarcoma é normal ou elevado, mas os níveis de lisozima lacrimal em pacientes com ceratoconjuntivite seca causada por outros tipos são reduzidos.

(3) adenosina desaminase: a adenosina desaminase (ADA) é produzida principalmente por macrófagos e linfócitos T, e Tayler et al descobriram que a atividade sérica da ADA aumentava em pacientes com sarcoma.

2. Exame imunológico

(1) exame imunológico humoral: pacientes com doença sarcomatoide têm imunidade humoral anormal Como as células T auxiliares estimulam uma variedade de células B, os níveis de vários tipos de imunoglobulina no soro estão aumentados, e muitos pacientes têm fator reumatóide. , anticorpos anti-nucleares, anticorpos contra sífilis e outros resultados falso-positivos e uma variedade de títulos de anticorpos virais, em alguns pacientes com complexos imunes de soro e humor aquoso, mas devido à sensibilidade destes testes variam muito, portanto, no sarcoma O valor no diagnóstico não é ótimo.

(2) Exame imunológico celular: cerca de 1/3 dos pacientes têm linfopenia leve, e os linfócitos respondem à estimulação mitogênica não específica, mas devido à falta de especificidade desses testes, isso não ajuda no diagnóstico. Os testes cutâneos têm sido úteis nesta doença, sendo que a maioria dos pacientes ativos não responde a testes intradérmicos, como Candida, vírus da caxumba e Trichophyton, e cerca de 90% das pessoas normais têm resultado positivo no teste intradérmico da estreptoquinase. Apenas metade dos pacientes foi positiva, com o teste cutâneo 100 U da tuberculina, cerca de 2/3 dos pacientes foram negativos, e os pacientes positivos foram negativos à medida que a doença piorou, mas depois que a atividade da doença desapareceu, Pode ser convertido em positivo.

(3) Teste de Kveim: O teste Kveim é na verdade um teste de reação alérgica retardada da pele, descrito pela primeira vez em 1941. Este teste supera as deficiências de outros testes cutâneos com baixa sensibilidade e especificidade. 80% dos pacientes são positivos e até 90% positivos em pacientes com sarcoma pulmonar, sendo, portanto, de grande valor no diagnóstico de doença semelhante ao sarcoma, baseado no tecido patológico de pacientes com doença semelhante ao sarcoma (geralmente com baço). E gânglios linfáticos) extraiam proteína ou preparam a suspensão tecidual, injetam proteína ou suspensão de tecido na pele do paciente, observam os resultados após 4 a 6 semanas, e a aparência local de nódulos malignos é positiva, e a biópsia do nódulo pode ser vista. No caso de granuloma necrosante não caseoso, no estágio inicial da presença de lesões linfonodais e eritema nodular, este teste é mais positivo, a taxa de falso positivo deste teste é baixa e o falso positivo somente em pacientes com doenças intestinais infecciosas, tuberculose etc. Embora o teste seja muito útil para o diagnóstico, ele apresenta as seguintes limitações e limitações:

1 É difícil obter o baço e linfonodos de pacientes com doença semelhante ao sarcoma, e mesmo que seja necessário comprovar a utilidade desse antígeno em um grande número de pacientes, não há atualmente suspensão ou antígeno de baço ou linfonodo de um paciente comercialmente disponível;

2 Demora pelo menos 1 mês para observar os resultados;

3 exige um exame histológico, Jones-Williams et al projetou um método de teste in vitro chamado teste de fator inibitório de macrófagos Kveim, diz-se que pode obter resultados mais rápidos do que o teste Kveim padrão, pode evitar viver Exame do tecido e exame histológico para evitar a transmissão de patógenos, como o vírus da hepatite, mas mais pesquisas e confirmação são necessárias para confirmar a precisão e a validade do teste.

3. A taxa de sedimentação de eritrócitos no sangue é acelerada, o número total de glóbulos brancos diminui, os eosinófilos são aumentados, a proporção de globulina sérica para albumina é invertida e as globulinas γ e β são elevadas, o que pode servir de referência para o diagnóstico.

4. O exame histopatológico ocorre em qualquer órgão de nódulos granulomatosos do tipo sarcoma, as alterações histológicas são consistentes, formadas pela reação entre antígeno e macrófagos, células T e anticorpos.

Ao microscópio, os nódulos de granuloma são compostos principalmente de células semelhantes a pele, alguns deles possuem células gigantes multinucleadas, e há linfócitos, monócitos e fibroblastos infiltrados na periferia, e pequenos nódulos podem ser agregados em grandes nódulos esferoides. Nos nódulos da amostra, as células gigantes têm corpos de inclusão cristalinos birrefringentes, nomeadamente corpos Schaumann, e os nódulos granulomatosos semelhantes a sarcoma não sofrem alterações semelhantes a queijo, mas têm corpos Schaumann, que se distinguem das características histopatológicas dos nódulos tuberculosos. A base principal, mas não absoluta, também é observada em nódulos de tuberculose com baixa toxicidade, alta imunidade e baixas alergias teciduais, também encontradas em infecções fúngicas, lepra, toxoplasmose, Nos nódulos granulomatosos formados por esporozoítos, beryllose e corpos estranhos, a necrose granular às vezes ocorre em nódulos de sarcoma.

Os nódulos granulomatosos nodulares granulomatosos que ocorrem na íris, corpo ciliar, coróide, epitélio pigmentado e neuroepitelial retiniano (EPR), como visto na histopatologia de outros órgãos, clinicamente conhecidos como múltiplos nódulos coróides dispersos A lesão é confinada às células epiteliais pigmentares da retina e não invade a coróide, mas nas infiltrações da veia retiniana ou vasculite, a infiltração granulomatosa nodular pode ser vista na parede e até a parede do vaso é completamente substituída por células epiteliais. No entanto, existem também casos individuais em que toda a retina é intercalada com nódulos miliares, sem afetar os vasos sanguíneos.

A iridite aguda do tipo do Sarcoma é uma inflamação não granulomatosa, e as alterações histopatológicas são como o eritema nodular da pele, que é uma resposta secundária à sensibilização imunológica.

A imunohistoquímica sugere que as células epitelioides nos nódulos granulomatosos do sarcoma do sarcoma semelhante ao sarcoma têm linfócitos T derivados de macrófagos, e o número de linfócitos T auxiliares é significativamente maior do que o dos linfócitos T inibitórios. Em torno dos nódulos de granuloma.

Inspeção radiológica

(1) Exame radiográfico do tórax: é um dos métodos de exame mais importantes e, de acordo com o desempenho radiográfico, as lesões pulmonares causadas por doença semelhante ao sarcoma podem ser divididas em cinco estágios: estágio 0, sem anormalidade radiográfica; Apenas linfadenopatia hilar bilateral ocorreu, sem alterações no campo pulmonar, essa lesão foi de 80% a 90% de autocura em 1 ano, Fase II, com linfadenopatia hilar e alterações no campo pulmonar, alterações no campo pulmonar Polimorfismo, mas placa intersticial ou infiltração nodular é mais comum, as lesões do campo pulmonar não são específicas, tais como lesões de campo pulmonar antes da linfadenopatia hilar bilateral, deve ser considerada tuberculose, fungos Infecção, linfoma, câncer, etc, estágio III, apenas lesões no campo pulmonar sem linfadenopatia hilar, estágio IV, campo pulmonar mostrou as alterações acima e fibrose, embora o estágio IV possa ser desenvolvido a partir do estágio I, II No entanto, na verdade, esta fase é apenas a divisão artificial, não indica a ordem de desenvolvimento das lesões pulmonares desta doença, estágio 0 pode ocorrer no estágio inicial ou tardio da doença, em pacientes com doença sarcomatóide, raramente ocorre linfadenopatia oligo-traqueal Sem linfadenopatia hilar, além disso, linfadenopatia hilar sempre aparece no campo pulmonar Antes, esta é a principal diferença entre a doença e outras doenças causadas por doença pulmonar.

(2) Exame radiográfico do osso: alguns pacientes podem ter envolvimento ósseo ocasionalmente, e os três principais tipos de achados radiológicos são:

1 reconstrução do funil cortical e osso trabecular;

2 fenômeno de dissolução, manifestado como borda perfurada;

3 destruir rapidamente o fenômeno.

O exame do gálio com citrato de gálio tem certo valor para a descoberta de doenças inflamatórias sistêmicas e tumores Embora o mecanismo exato de localização do gálio não seja totalmente compreendido, sabe-se que pode estar relacionado a células T no local da inflamação e depende da quantidade de absorção de gálio. Nas características e extensão da inflamação, o gálio é particularmente adequado para a detecção de inflamação causada por doença semelhante ao sarcoma, sendo mais sensível que o raio X no diagnóstico de lesões pulmonares causadas por doença semelhante ao sarcoma, mas linfoma, câncer, tuberculose e outras doenças. A varredura de gálio também pode mudar de forma anormal.

Para pacientes com suspeita de sarcoma, deve ser realizada uma varredura da glândula lacrimal para determinar se há uma alteração na glândula lacrimal.Uma pequena quantidade de absorção de gálio pode ser vista no tecido glandular lacrimal normal.Em pacientes com sarcoma ativo, mais de 4/5 da absorção da vesícula biliar aumenta anormalmente, indicando O envolvimento da glândula lacrimal em pacientes com sarcoma é bastante comum.Embora a varredura da glândula lacrimal é um método sensível, é inespecífica, cerca de 25% de aumento da absorção da glândula lacrimal, sem manifestações semelhantes ao sarcoma, por isso deve ser observado Este resultado falso positivo.

3. TC e RM Para granuloma dos nervos intracranianos e ópticos, CT ou MRI podem ser realizados para ajudar a identificar granulomas e tumores.

Diagnóstico e diagnóstico de sarcoma ocular

Diagnóstico

Embora existam algumas alterações características na inflamação sarcomatoide dos segmentos anterior e posterior da úvea, é difícil ver uveíte, coriorretinite, vasculite retiniana e outras causas, apenas por microscopia de lâmpada de fenda e oftalmoscopia. Neuropatia óptica, portanto, deve ser combinada com o exame sistêmico, quando uveíte com eritema nodular da pele, pápulas da placa, radiografia de tórax ou tomografia computadorizada, encontrou linfadenopatia hilar bilateral, deve ser altamente suspeita de uveíte pode ser uma classe Causada pelo sarcoma, se o teste da tuberculina for negativo, o teste de Kveim é positivo, o diagnóstico pode ser estabelecido.

Diagnóstico diferencial

1. sífilis uveíte sifilítica pode causar iridociclite serosa, iridociclite granulomatosa, coroidite retiniana, vasculite retiniana, etc., também pode causar algumas alterações sistêmicas na identificação de sífilis e sarcoma No caso de uveíte causada por doença, além do histórico de exposição atencional e das próprias características da uveíte, os seguintes aspectos devem ser observados:

1 sífilis causada por lesões pulmonares é muito rara, e as alterações pulmonares causadas por ela são principalmente sífilis brônquica, e as alterações pulmonares causadas por doença semelhante ao sarcoma são principalmente linfadenopatia hilar;

2 pacientes com sífilis com biópsia conjuntival ou linfonodal mostraram um grande número de infiltrações plasmocitárias, enquanto os pacientes com sarcoma eram granuloma necrosante não caseoso;

3 A conjuntivite causada pela sífilis geralmente se manifesta como congestão grave e a doença semelhante ao sarcoma é principalmente nódulos translúcidos amarelos;

4 drogas penicilinas são eficazes para o tratamento da uveíte sifilítica, mas não para doenças semelhantes ao sarcoma;

5 sorologia para sífilis e testes séricos de ACE são úteis para a identificação.

2.Vogt-Koyanagi Harada doença Vogt-Koyanagi Harada doença muitas vezes provoca uveíte granulomatosa toda, coroidite difusa, pode ser acompanhada por descolamento de retina exsudativa, e os idosos com alterações a longo prazo no decurso da doença, Dalen A incidência de nódulos de Fuchs é muito maior do que a de pacientes com doença semelhante ao sarcoma, os quais frequentemente apresentam dores de cabeça, zumbido, perda auditiva, perda de cabelo, clareamento de cabelo, vitiligo e aumento das células do líquido cefalorraquidiano. Geralmente não é difícil identificar.

3. Doença de Behçet Doença umbilical A doença de Bechcet é caracterizada por uveíte anterior não granulomatosa recorrente bilateral, uveíte total, retinite, vasculite retiniana, úlceras orais recorrentes, lesões cutâneas pleurais, Úlceras genitais, artrite, linfadenopatia, alterações no sistema nervoso central, teste de reação alérgica da pele pode ser positivo, sem linfadenopatia hilar, infiltração pulmonar e outras doenças, sem soro ACE, níveis de lisozima A angiografia de fundo de fluoresceína elevada mostra extenso vazamento microvascular da retina, o que contribui para a identificação de ambos.

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