Infarto lacunar

Introdução ao infarto lacunar O infarto lacunar é uma das doenças cerebrovasculares mais comuns. É um tipo especial de doença cerebrovascular causada por hipertensão persistente e pequena arteriosclerose. A doença é comum em pessoas de meia idade e idosos, mais homens e mais sofrendo de hipertensão. A doença é comum em pessoas de meia-idade e idosos, mais homens, mais sofrendo de hipertensão, geralmente no início agudo durante as atividades diurnas, deficits neurológicos solitários freqüentemente apresentam manifestações clínicas, mas também um início gradual dentro de horas a dias, cerca de 20 % dos casos mostrou um início semelhante ao TIA. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: meia-idade e idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hipertensão Depressão Transtornos Afetivos Distúrbios do Sono Insônia

Infarto lacunar

Pressão alta (25%):

A causa mais comum de hipertensão é a transformação lipídica de pequenas artérias e parede microarterial, e a oclusão luminal produz lesões lacunares, acreditando-se que não há correlação significativa entre lesões de cavidade única e hipertensão, e o aumento da pressão arterial diastólica é uma cavidade múltipla. A principal causa de infarto sexual.

Trombose (30%):

Vários tipos de embolia pequena, como glóbulos vermelhos, fibrina, colesterol, ar e placas ateroscleróticas, etc., foram relatados na artéria retiniana (50 ~ 150μm) e nas arteríolas cerebrais, na artéria extracraniana da artéria carótida. O descolamento de placas ateroscleróticas é a fonte mais comum de microembolias, doenças cardíacas e aneurismas fúngicos também são possíveis fontes de êmbolos; 5 anormalidades sangüíneas como policitemia, trombocitose e estado de hipercoagulabilidade também podem ter um papel na doença.

Arteriosclerose (20%):

A aterosclerose da artéria cerebral média e da artéria basilar e a formação de pequenas artérias perfurantes de obstrução do trombo podem levar ao infarto lacunar.

Pressão arterial anormal (20%):

Anormalidades hemodinâmicas, como uma queda súbita da pressão arterial, causam uma redução significativa no fluxo sangüíneo na extremidade distal de uma artéria gravemente estenótica, formando um microinfarto.

Patogênese

1. Fatores de risco O mecanismo do infarto lacunar é complicado, e há muitos problemas a serem estudados. Para prevenir o infarto lacunar, é necessário identificar os fatores de risco do infarto lacunar.É geralmente considerado que a hipertensão, idade avançada, diabetes, cérebro A aterosclerose, a hiperlipidemia, o tabagismo, a doença coronariana, etc., são fatores de risco importantes para o infarto lacunar e a maior incidência de hipertensão e infarto lacunar.

(1) Hipertensão: A hipertensão é uma causa direta e importante de infarto lacunar.Em ação da hipertensão, ocorre transformação lipídica na parede arterial, necrose de fibrina, micro-ateromas e outras cavidades facilmente formadas. Infarto lacunar, o mais importante dos quais é o infarto lamelar causado por histerese lipídica, Fisher acredita que 90% dos pacientes com infarto lacunar têm hipertensão, dados domésticos relatados em 66,8% ~ 82,4%.

(2) Idade: A incidência de infarto lacunar em idosos com mais de 60 anos é significativamente maior do que em jovens, especialmente em idosos com pressão arterial elevada, e alguns estudiosos acreditam que os 45 anos têm mais de 10 anos de idade. O risco de infarto lacunar aumentou cerca de 1 vezes.

(3) embolia embolização: doença cardíaca acompanhada de fibrilação atrial, aterectomia aterosclerose carotídea, etc, devido à circulação sanguínea abundante no cérebro, a embolia é fácil de causar infarto lacunar no fundo do cérebro com o fluxo sanguíneo, de acordo com relatórios Em 33% dos pacientes com infarto lacunar profundo, a causa é derivada de embolização de doença cardíaca ou aterosclerose carotídea.

(4) Diabetes e hiperlipidemia: Diabetes pode causar distúrbios do metabolismo lipídico, promover e acelerar a aterosclerose pequena, ao mesmo tempo, diabetes frequentemente associada a hiperlipidemia, aumento da viscosidade do sangue, fluxo sanguíneo lento, função plaquetária e Efeitos anticoagulantes anormais no corpo, acredita-se geralmente que a doença capilar causada por diabetes e hipercoagulabilidade do sangue é um fator de risco independente para o infarto lacunar.

(5) Ataque isquêmico transitório: pode ser um poderoso preditor de infarto lacunar.Entre 28,95% dos pacientes com infarto cerebral tem uma história de ataque isquêmico transitório de 1 a 5 anos antes do início.

(6) Cardiopatia: várias cardiopatias, valvopatias acompanhadas de arritmias ou insuficiência cardíaca causada por débito cardíaco diminuído ou descolamento de êmbolo, podem causar a possibilidade de doença cerebrovascular.

(7) Outro:

1 Certas arterites, êmbolos não vasculares também têm o potencial de causar infarto lacunar.

2 maus hábitos de vida: como fumar, álcool e assim por diante.

3 espondilose cervical: degeneração da coluna cervical causada por estenose do espaço intervertebral, raiz nervosa e compressão da artéria vertebral, de modo que o fornecimento de sangue da artéria vertebral-basal não é suficiente, facilmente levar a ataque isquêmico cerebral.

2. Principais alterações patológicas

(1) Alterações patológicas causadas pela hipertensão e arteriosclerose cerebral: O infarto lacunar é uma pequena lesão dos vasos sanguíneos associada à hipertensão, e Fisher e outros pacientes têm hipertensão a longo prazo, o que pode causar pressão arterial pequena. Arteriosclerose e degeneração hialina, resultando em oclusão vascular, as lesões dos vasos sangüíneos são geralmente os ramos das principais artérias do cérebro, como a artéria cerebral anterior, a artéria cerebral média, a artéria cerebral posterior e a perfurante profunda da artéria basilar. ~ 400μm, é um ramo terminal da doença cerebrovascular, degeneração lipídica hialina ocorre em certos segmentos da artéria doente, necrose de fibrina, espessamento da íntima, exsudação semelhante à celulose, aterosclerose microscópica, estreitamento do lúmen Em seguida, levar a trombose ou microembolismo, pode causar oclusão vascular, a formação de pequenas lesões de amolecimento da cavidade, lesões cavidades são geralmente 2 ~ 15mm de diâmetro, o máximo não é mais do que 20mm, novas lesões ativas podem ser vistos tecido cerebral necrótico e células fagocitárias, muitas vezes pequenas artérias Parede fina ou pequenos vasos sangüíneos regenerativos visíveis, depois que a parte necrótica é removida, aparecem cavidades regulares ou irregulares, que contêm trabéculas líquidas e finas de tecido conjuntivo. Ou um lípido contendo macragos contendo hemossiderina, em comparação com a goma de fibra densa circundante.

(2) Relação de infarto lacunar a infarto cerebral: No infarto cerebral, a taxa de achados do infarto lacunar foi de 10% a 27,8%, e Chamorro encontrou 337 casos de infarto lacunar em 1273 casos de infarto cerebral. 26%, Rothrock descobriu que o infarto lacunar foi responsável por 27% dos 500 casos de infarto cerebral, 212 casos de Nadia, 59 casos de infarto lacunar, representando 27,8%, o exame PET pode ser encontrado mais cedo no tecido cerebral local A função do cérebro muda quando o metabolismo muda de estado, então quando o PET é aplicado ao exame cerebral, a taxa de encontrar infarto lacunar pode ser maior.

(3) sangramento combinado: o infarto lacunar combinado com hemorragia representou 35%, pode estar associado à ruptura do microaneurisma, ou seja, síndrome lacunar hemorrágica.

(4) Localização do infarto lacunar: os gânglios da base são mais comuns, Fisher relatou que a distribuição do sulco é de 46,8% dos gânglios da base, 15,7% do tronco cerebral, 13,8% do tálamo, 12,2% da coroa radioativa, 7,9% da substância branca e 1,8% do corpo caloso. Doméstico Hou Yuhua et al relataram 61,8% dos gânglios da base, 15,9% do lobo cerebral, ventrículo lateral do ventrículo lateral, 11,5% do centro semi-oval, 5,1% do tálamo, 2,5% e 3,2% do tronco cerebral e cerebelo, respectivamente.

(5) Tamanho da cavidade: A cavidade é geralmente de 0,2 a 15 mm, e a cavidade maior que 2 cm é chamada de cavidade enorme, e a cavidade é na maior parte de 2 a 3.

3. Hiperviscosidade e infarto lacunar A hiperviscosidade é a base patológica de algumas doenças cerebrovasculares isquêmicas.A hiperviscosidade pode aumentar a resistência da microcirculação, fazendo com que o fluxo sanguíneo local seja lento e estagnado. Isquemia e hipóxia do tecido cerebral, levando a vários graus de infarto, teste hemorreológico, viscosidade específica do sangue total, viscosidade plasmática, hematócrito, agregação eritrocitária e índice de deformação eritrocitária podem afetar a estrutura do fluxo sanguíneo e o fluxo sanguíneo Um fator importante é a diminuição da atividade da ATPase na membrana eritrocitária em pacientes hipertensos, a aparência anormal da geometria dos glóbulos vermelhos e a diminuição da deformabilidade das hemácias, que é uma das causas do infarto lacunar.

Rhododendron doméstico e outros estudos em pacientes com hipertensão essencial com lesões lacunares cerebrais desequilíbrio no sistema de coagulação e fibrinólise sugerem que a hipertensão e lesões lacunares cerebrais, há um aumento nos níveis de fator von Willebrand um estado de hipercoagulabilidade potencial causado por alto, e um distúrbio do sistema fibrinolítico causado por uma mudança no ativador do plasminogênio, inibidor do plasminogênio e atividade do plasminogênio.

4. Infarto genético e lacunar Nos últimos anos, tem havido muitos relatos de genes relacionados a doenças cerebrovasculares.Ma Liyuan et al relataram no estudo de genes relacionados à doença cerebrovascular isquêmica que as mães têm doença cerebrovascular ou transitória. A incidência de doença cerebrovascular na prole é de 2,3 vezes a de ausência de história familiar A história de doença cerebrovascular é um fator de risco independente para doença cerebrovascular em homens de meia-idade, quando o pai sofre de hemorragia cerebral A incidência de doença cerebrovascular é significativamente aumentada, e Hao Jinghua et al., Observaram polimorfismo do gene da enzima conversora de angiotensina em pacientes com diabetes mellitus complicada com hipertensão.A incidência de infarto lacunar está intimamente relacionada ao gene tipo II, e o gene tipo II pode ser Marcadores genéticos e podem ser preditores de hipertensão essencial.

Prevenção do infarto lacunar

Como o infarto lacunar é uma doença cerebrovascular isquêmica causada pela oclusão de pequenas artérias perfurantes profundas, a maioria desses vasos sanguíneos são ramos terminais e, quando o infarto é formado, a circulação colateral é extremamente difícil de estabelecer e os sintomas clínicos são leves. , mas não é fácil de recuperar, deve se concentrar na prevenção, o tratamento ativo da hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, espondilose cervical, a prevenção da aterosclerose é muito importante, no tratamento dessas doenças, controlando os maus hábitos de álcool e tabaco não pode ser ignorado, sobre Prevenção principalmente presta atenção aos seguintes pontos.

1. Prevenção ativa e tratamento da hipertensão

Para pessoas de meia idade e idosos com mais de 40 anos de idade, a pressão arterial deve ser medida regularmente para detectar pressão alta e tratamento razoável.

2. Exame periódico de reologia sanguínea

Observar as mudanças dinâmicas da viscosidade do sangue, tratamento ativo de hiperlipidemia e hiperviscosidade.

3. Ativamente mudar maus hábitos

Pare de fumar, evite o alcoolismo, ajuste a dieta, promova a ingestão adequada de sódio e alimentos adequados que contenham potássio, coma alimentos ricos em gordura e coma mais vegetais e frutas frescas.

4. Aumente a atividade física, mantenha um humor confortável e reduza a intensidade do estresse de eventos estressantes da vida.

5. Atribui grande importância aos sintomas prodrômicos da doença cerebrovascular

Tais como um lado da face ou superior, membros inferiores de repente se sentir entorpecido, fraco e fraco, expectoração da boca, babando, de repente parece difícil falar ou não pode entender as palavras de outras pessoas, de repente sentir tonturas, tremores, especialmente tonturas, muitas vezes acompanhada de sintomas físicos, como levantar as pernas Extenuante, caminhando como pisar no algodão: inconsciência ou letargia de curto prazo, dores de cabeça insuportáveis ​​e dores de cabeça intermitentes a persistentes ou acompanhadas de náuseas, vômitos, negrume monocular transitório, com duração de segundos a vários Dez segundos, indicando que a retina tem isquemia transitória.

6. Controle eficazmente ataques isquêmicos transitórios.

7. Selecção atempada de exame e tratamento auxiliares adequados

Como a doença não é fácil de ser encontrada por meio de exames especiais, as alterações acima mencionadas em idosos e idosos são altamente valorizadas, não devem ser ignoradas, procurar ativamente as causas e tratar os fatores de risco são medidas importantes para prevenir o infarto lacunar.

Complicações do infarto lacunar Complicações, hipertensão, depressão, transtorno afetivo, distúrbios do sono, insônia

A maioria dos pacientes com infarto lacunar não tem complicações óbvias, mas deve estar alerta para várias complicações da hipertensão, e deve prestar muita atenção à depressão pós-vascular cerebral e à ansiedade, que é um distúrbio emocional comum da doença cerebrovascular.

1. Sintomas característicos da depressão

(1) O humor é ruim, o humor é pessimista e o eu se sente mal.

(2) distúrbios do sono, insônia, sonhos ou acordar cedo.

(3) Perda de apetite, não pense em dieta.

(4) Perda de interesse e prazer, falta de motivação para qualquer coisa, falta de vitalidade.

(5) A vida não pode cuidar de si mesma, culpar o autocrédito e passivamente querer morrer.

(6) O peso corporal cai rapidamente.

(7) Baixo desejo sexual, mesmo sem desejo sexual.

2. Sintomas característicos da resposta de ansiedade

(1) tensão e ansiedade sustentadas.

(2) Existem também sintomas psicológicos, como desatenção, perda de memória, sensibilidade ao som e irritabilidade fácil.

(3) Ao mesmo tempo, há sintomas físicos, incluindo sintomas de excitabilidade simpática, como pressão arterial elevada, taquicardia, aperto no peito, respiração acelerada, irritabilidade, inquietação e sintomas de excitação parassimpática, como poliúria, aumento da atividade gastrointestinal. Causa diarréia.

Sintomas do infarto lacunar Sintomas comuns Tontura Aumento da pressão intracraniana Aterosclerose Ataxia cerebelar Oclusão de grãos Área de distribuição do nervo trigêmeo arterial Dormência Senso de zumbido Demência Disfunção de posicionamento Transtorno sensorial

1. A doença é comum em pessoas de meia-idade e idosas, com muitos homens e muitas pessoas com hipertensão, geralmente agudamente afetados durante as atividades diurnas.Os déficits neurológicos isolados freqüentemente tornam as manifestações clínicas óbvias e também podem se desenvolver gradualmente em algumas horas a vários dias. Cerca de 20% dos casos mostram um início semelhante ao TIA.

2. Há mais de 20 manifestações clínicas nas manifestações clínicas, com sintomas leves, sinais isolados, bom prognóstico, ausência de cefaléia, aumento da pressão intracraniana e distúrbios da consciência, sendo importante a identificação da síndrome do acidente vascular encefálico lacunar. Porque pode ser completamente ou quase completamente restaurado.

Existem quatro síndromes lacunares clássicas na prática clínica:

(1) hemiparesia motora pura (HMP): comum, geralmente os membros posteriores contralaterais da cápsula interna ou da ponte, mostrando membros faciais e superiores e inferiores com o mesmo grau de hemiparesia, sem sensação, perda de função visual e cortical Afasia, lesões do tronco encefálico não apresentam tontura, zumbido, nistagmo, diplopia e ataxia cerebelar, etc., mais de 2 semanas para iniciar a recuperação, a PMH também pode ser ocluída pela artéria carótida interna ou artéria cerebral média, hematoma subdural ou cérebro Causado por lesões endógenas.

Existem 7 variantes raras no PMH:

1 combinado com afasia esportiva: devido à oclusão da artéria da veia do feijoeiro, a cápsula interna do joelho, membros posteriores e lesões adjacentes da substância branca radioativa, sem TC confirmada, clinicamente diagnosticada erroneamente como infarto cerebral aterosclerótico.

2PMH sem paralisia facial: a artéria vertebral ou oclusão perfurante profunda leva a um lado do microinfarto piramidal medular, que pode ter vertigem leve, dormência de língua e fraqueza muscular lingual.

3 paralisia do olhar horizontal combinada: a oclusão patologicamente confirmada da artéria linha média na parte inferior da ponte, envolvendo a estrutura reticular mediana próxima à ponte, causou uma síndrome transitória de uma e meia.

4 combinada com escarro cruz oculomotor: a parte média do pedúnculo cerebral envolve as fibras eferentes do nervo oculomotor.

5 combinado com os nervos da cruz: a linha média da parte inferior da ponte está envolvida nas lesões dos nervos.

6 acompanhada por episódios agudos de transtorno mental, atenção, deficiência de memória, patologicamente confirmada como o antebraço da cápsula interna e da parte anterior do membro posterior, destruindo o tálamo para o lobo frontal.

7 atresia síndrome: quadriplegia, não pode falar, o movimento vertical do globo ocular é retido, cápsula interna bilateral ou lesões pons danificar o feixe corticospinal levando a PMH bilateral.

(2) Acidente Vascular Cerebral (PSS): mais comum, caracterizado por perda parcial de sensibilidade, pode estar associado a parestesia, como dormência, sensação de queimação ou sensação de peso, formigamento, rigidez, etc, é o tálamo contralateral O núcleo posterior, o membro posterior da cápsula interna, a parte posterior da coroa radial e a lesão dorsolateral da medula oblonga, a oclusão da artéria cerebral posterior e a pequena quantidade de sangramento no tálamo ou mesencéfalo podem ser semelhantes.

(3) ataxia-hemiparesia (HA): PMH contralateral com ataxia cerebelar, hemiplegia (pé e tornozelo óbvios), luz dos membros superiores, leve facial, teste do nariz do dedo, Teste positivo joelho-joelho, geralmente a partir do 1/3 superior e a junção inferior 2/3 da ponte contralateral, as partes posterior e superior da cápsula interna (afetando expectoração, feixe occipital e feixe piramidal) e coroa radial e meio-ovo O centro do círculo (afetando a ponte cortical e os feixes piramidais parciais) é causado por lesões.

(4) síndrome da mão disártrica-desajeitada (DCHS): início súbito, sintomas rápidos, pico de disfonia, dificuldade para engolir, lesões no lado oposto da face central, face Incapacidade e movimentos finos são desajeitados, a escrita é fácil de encontrar, o teste do nariz não é permitido, o distúrbio de equilíbrio leve, as lesões estão na junção de 1/3 e 2/3 da base da ponte, que é a oclusão da linha média da artéria basilar e também na cápsula interna As lesões do joelho podem ser consideradas variantes da HA.

(5) Outras síndromes: por exemplo, acidente vascular cerebral sensório-motor (SMS), com início de distúrbio sensitivo parcial, recorrência de hemiparesia, lesão no núcleo posterior do tálamo e saco posterior adjacente, que é a artéria geniculada talâmica. Ramo ou oclusão colangioentérica posterior do ramo talâmico, o estado lacunar é um infarto lacunar grave com transtornos mentais graves, demência, paralisia pseudobulbar, sinais do trato piramidal bilateral, síndrome de Parkinson e urina Incontinência e assim por diante.

3. De acordo com o infarto lacunar, a presença ou ausência de sinais neurológicos pode ser resumida em 3 categorias.

(1) Existem sinais de localização neurológica focal: infarto cerebral lacunar com classificação clara, responsável por cerca de 75% do infarto lacunar.

(2) Existem sintomas do sistema nervoso, mas não há sinais focais, infarto lacunar que não podem ser classificados, sendo responsáveis ​​por cerca de 9% do infarto lacunar.

(3) Sem sintomas e sinais neurológicos: cerca de 16% do infarto lacunar.

Infarto lacunar

Exame do líquido cefalorraquidiano

Atualmente, o exame do líquido cefalorraquidiano geralmente não é realizado e o exame do líquido cefalorraquidiano não é utilizado como exame rotineiro de doença cerebrovascular isquêmica.A maioria dos pacientes com infarto cerebral tem líquido cerebrospinal normal.Se o tamanho do infarto é grande, a pressão do edema cerebral pode ser aumentada e alguns pacientes com infarto hemorrágico podem aparecer. Aumento de eritrócitos, e pode haver glóbulos brancos e fagocitose celular na fase posterior.

2. rotina de hematúria e exame bioquímico

Principalmente relacionado a fatores de risco para doenças cerebrovasculares, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, doenças cardíacas, aterosclerose, etc., contribuindo para o diagnóstico da causa.

Outras inspeções auxiliares:

Tomografia computadorizada do cérebro

No estágio inicial do infarto lacunar, especialmente dentro de 24 horas, a TC do cérebro não pode ser diagnosticada, e somente o diagnóstico pode ser descartado.O melhor período para o diagnóstico da cavidade pela tomografia computadorizada é de 1 a 2 semanas após o início do encéfalo. A maioria das lacunas são de baixa densidade, a fronteira é clara, a forma é redonda, elíptica ou em forma de cunha, não há zona de edema e espaço ocupando efeito, o diâmetro médio é de 3 ~ 13mm, e o volume de infarto lacunar é pequeno. A taxa de detecção da doença não é alta.Se a taxa de detecção da lesão é menor que 0,5cm, a taxa de detecção é quase nula.Neison et al relataram uma taxa positiva de 48,5 %.The relatório doméstico CT tem uma taxa positiva menor para infarto lacunar, e para o cerebelo e tronco cerebral. As lesões em outras partes não podem ser claramente diagnosticadas devido à ocorrência de mais artefatos ósseos durante a tomografia computadorizada do cérebro.

2. Exame de ressonância magnética cerebral

A RM mostra que o infarto lacunar é superior à TC porque a RM tem alta resolução espacial, bom contraste tecidual e pode detectar lesões menores, e não há artefato ósseo na RM, então a cavidade do tronco cerebral e do cerebelo Infarto gleural mostrou clara, ressonância magnética e diagnóstico de TC de infarto cerebral foi principalmente baseado no edema de tecido cerebral isquêmico, barreira sangue-líquido cefalorraquidiano começou a quebrar após 6h isquemia, água e proteína vazaram dos vasos sanguíneos para a área do infarto, causando extracelular Angioedema, CT é menos sensível à água, muitas vezes mostrando lesões 24 horas após a isquemia, e ressonância magnética mostra edema cerebral celular menos de 2 horas após a isquemia.

No diagnóstico de infarto lacunar precoce, a RM tem as seguintes vantagens em relação à TC:

(1) A RM é mais sensível à água que a TC, e lesões precoces podem ser encontradas.

(2) A tomografia computadorizada de crânio mostra que a lesão depende da densidade da lesão, embora algumas lesões apresentem grande amplitude, como a alteração da densidade tecidual não é grande, não detectável pela TC, mas o conteúdo de água da lesão aumentou o suficiente para ser detectado pela RM.

(3) Comparada à TC, a resolução da ressonância magnética é maior do que a do tecido mole, e pequenas lesões podem ser encontradas, a ressonância magnética pode detectar lesões de 1 a 5 mm e a detecção de lesões com diâmetro inferior a 5 mm é difícil.

(4) fossa posterior, tronco encefálico, lesões de topo, exame de TC devido à vulnerabilidade de artefatos ósseos, dificultando a distinção entre a lesão e o tecido circundante, enquanto falsos positivos podem ocorrer, enquanto o exame de ressonância magnética não apresenta artefatos ósseos A interferência também pode ser visualizada em qualquer direção, permitindo que a lesão seja totalmente exibida.

(5) A ressonância magnética é superior à TC em mostrar a forma, tamanho, número e localização das lesões do infarto lacunar, que é a primeira escolha para o infarto lacunar.

Lesões precoces: a ressonância nuclear magnética (RNM) pode distinguir entre lesões luminais longas e T1 longas, as imagens ponderadas em T2 são particularmente sensíveis.De acordo com a patologia e a ressonância magnética, a área da lesão do infarto lacunar varia em tamanho de 0,5 a 20mm. A cavidade com um diâmetro de 10mm ou mais é chamada de cavidade gigante, e então o diâmetro da cavidade é limitado a 20mm.A maioria dos estudiosos acredita que o diâmetro da cavidade deve ser ≤15mm.É relatado que o diâmetro do infarto pode ser de 40 ~. 50μm, o diâmetro da cavidade formada pode ser tão pequeno quanto 0,5mm.Para lesões com menos de 0,5mm de diâmetro, deve ser distinguido do "buraco de triagem" proposto por Durand Fardel.O "orifício de triagem" é um orifício na medula visível na superfície de corte do cérebro. Há um vaso sanguíneo em cada buraco, que é a ampliação do espaço ao redor do vaso sanguíneo, porque o buraco é pequeno, o parênquima cerebral não está obviamente danificado, mas a retração do parênquima cerebral é causada. Diferença de infarto lacunar.

3. Exame cerebrovascular

Em pacientes com infarto lacunar, a incidência de lesões da artéria carótida e da artéria da base do crânio é alta, com o uso de ultrassonografia Doppler (DTC), ultrassonografia da carótida B, ARM cerebral e angiografia por subtração digital vascular cerebral (ASD). Para determinar a causa, a intervenção nervosa pode ser realizada, se necessário.

4. Mapa topográfico do EEG (BEAM)

O mapa topográfico do EEG pode exibir a distribuição visual da atividade do EEG em uma imagem bidimensional semelhante, que fornece uma ajuda útil para o diagnóstico precoce do infarto lacunar.Na doença cerebrovascular isquêmica cerebral, não há um aspecto morfológico óbvio. Quando a função cerebral é anormal e a função cerebral é anormal, o mapa topográfico do EEG pode complementar o comprimento da TC e tem certo valor clínico.

5. Outras inspeções

As radiografias cervicais, o eletrocardiograma, a função cardíaca, o mapa do fluxo sangüíneo cerebral e outros exames ajudam a diagnosticar a causa.

Diagnóstico e diferenciação do infarto lacunar

Diagnóstico

Os seguintes pontos podem ser usados ​​como referência para o diagnóstico de infarto lacunar:

1. Após a meia-idade, há uma história de hipertensão ou AIT, de início crônico, subagudo ou agudo, com sintomas leves.

2. Os sintomas clínicos são consistentes com as manifestações clínicas acima mencionadas da estenose lacunar e muitos distúrbios inconscientes.

3. A tomografia computadorizada (TC) do cérebro e o exame de ressonância magnética confirmaram as lesões lacunares consistentes com as clínicas, compatíveis com as características de imagem do infarto lacunar.

4. O prognóstico é bom e existe a possibilidade de recuperação completa no curto prazo.

Diagnóstico diferencial

Além do infarto isquêmico, a causa da síndrome lacunar inclui pequena quantidade de hemorragia cerebral, infecção, cisticercose (cisticercose), doença de Moyamoya, abscesso cerebral, oclusão da artéria carótida extracraniana, hemorragia da ponte, desmielinização Doenças e metástases, etc., devem ser anotadas para identificação.

1. pequena hemorragia parenquimatosa focal

Devido à pequena quantidade de sangramento, o hematoma é limitado, o início pode ser progressivo, as manifestações clínicas podem ser semelhantes ao infarto lacunar e devem ser identificados pela tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética, mas a hemorragia cerebral tem suas características, geralmente as atividades físicas e mentais. Ou quando a emoção é propensa à morbidade, o início é urgente, o desenvolvimento é rápido e atinge o pico em dezenas de minutos a várias horas.As manifestações típicas da morbidade aguda são: dor de cabeça, vômitos, afasia, discinesia dos membros, convulsões, vários graus de perturbação da consciência, cérebro As manifestações clínicas da hemorragia têm uma ótima relação com o local da hemorragia e a quantidade de sangramento, e a tomografia computadorizada do cérebro pode encontrar lesões hemorrágicas, o que é útil para o diagnóstico diferencial.

2. Infarto lacunar gigante

O diâmetro da cavidade interfalângica é maior que 20 mm, o que pode ser causado por oclusões arteriais de oclusão múltipla ou aterosclerose ou trombose maiores.Os sinais de localização do sistema nervoso são mais evidentes ou os sintomas são mais pesados, podem ser acompanhados por perturbação da consciência e o prognóstico é ruim.

3. Infarto lacunar hemorrágico

Com a ampla aplicação da TC, os médicos descobriram que uma pequena quantidade de sangramento no cérebro também pode causar a ocorrência de infarto lacunar.Para esse tipo de doença, agora é chamada síndrome lacunar hemorrágica.As características clínicas são mais comuns Pessoas de meia-idade e idosos com mais de 50 anos, com história de hipertensão, muitas vezes apresentam atividade súbita, que se agrava progressivamente, atingindo o pico em meia hora ou várias horas, havendo vários infartos lacunares semelhantes na clínica. O desempenho, como hemiparesia de exercício simples, acidente vascular cerebral simples, hemiparesia de ataxia, disartria - síndrome da mão desajeitada, acidente vascular cerebral sensório-motor, mas devido a menor sangramento cerebral, pequena faixa de lesões, limitações do hematoma , não invadiu os ventrículos e espaço subaracnóide, não envolveu o sistema de ativação reticular de ligação ascendente, geralmente sem dor de cabeça, tontura, náuseas, vômitos, rigidez do pescoço e outras irritações meníngeas, sem mente, inteligência e mudanças de pupila, é fácil de ser diagnosticada como Infarto lacunar, tomografia computadorizada do cérebro é o principal método de diagnóstico diferencial.

A causa da síndrome lacunar hemorrágica é causada principalmente pela hipertensão.As lesões estão localizadas na cápsula interna, no putâmen, no tálamo e na ponte.Têm uma pequena sombra focal de alta densidade, e a parede arterial profunda do cérebro é profunda devido à hipertensão a longo prazo. Endurecimento, alterações de tipo gordura, ruptura, exsudação e início, infarto lacunar hemorrágico geralmente tem um bom prognóstico.

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