Síndrome do marcapasso

Introdução à síndrome do marcapasso A síndrome do marcapasso é um grupo de síndromes clínicas causadas por anormalidades hemodinâmicas e eletrofisiológicas após o implante de marcapasso. Principalmente devido a uma série de sintomas e sinais causados ​​pelo baixo débito cardíaco, mas diferentes indivíduos apresentam diferentes desempenhos devido à capacidade compensatória da função cardíaca distinta, sendo os idosos, em geral, mais comuns. Conhecimento básico Razão de probabilidade: a incidência de desgaste do marcapasso é de cerca de 3% a 8% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope hipotensão congestiva insuficiência cardíaca

Causas da síndrome do marcapasso

(1) Causas da doença

A causa da doença é multifatorial:

1 caso de perda de contração síncrona, pode reduzir o débito cardíaco em 20% a 30%, como a disfunção cardíaca original pode ser reduzida em mais de 50%;

2 insuficiência valvar atrioventricular causou refluxo sangüíneo sistólico para os átrios, aumentando a carga atrial;

3 aumento da pressão atrial, inibindo a contração normal e reflexo dos vasos sanguíneos periféricos, levando a uma queda na pressão arterial;

4 a estimulação ventricular direita faz com que a sístole biventricular fique fora de sincronia;

5 ventrículos, condução retrógrada da sala de atividade elétrica atrial.

(dois) patogênese

A síndrome do marcapasso foi relatada pela primeira vez por Mitsui et al., Em 1960. Em 1974, Hoss e Strait estudaram as alterações hemodinâmicas e morfológicas e, desde então, o mecanismo e as alterações fisiopatológicas da síndrome do marcapasso foram estudados. Com uma compreensão mais profunda, a causa da doença, a causa é clara, mas sua patogênese é o impacto direto da estimulação ventricular e o impacto de fenômenos eletrofisiológicos anormais.

1. Impacto direto da estimulação ventricular

(1) Contração assíncrona do atrioventricular: Já no século XVII, o fisiologista britânico Harvey havia descoberto que a contração atrial desempenha um papel importante na circulação sanguínea.A cardiologia moderna provou que a contração atrial pode acelerar o enchimento ventricular e a valva atrioventricular. Fechado, esse efeito é denominado mecanismo de bomba de Reforço, e algumas pessoas utilizaram a pletismografia ventricular para mostrar que, no enchimento ventricular, a contração atrial pode atingir 15% a 30%, principalmente no caso de insuficiência cardíaca. Devido à baixa função compensatória do enchimento ventricular, é necessário confiar mais na contração dos átrios para manter o débito cardíaco adequado.Quando o marcapasso cardíaco artificial é implantado para estimulação ventricular, o mecanismo de reforço atrial desaparece e o débito cardíaco pode ser liberado. A quantidade é significativamente reduzida, e alguns estudos mostraram que o ritmo sinusal é reduzido em 10% a 35%.

(2) regurgitação mitral e tricúspide: sob estimulação ventricular, devido ao desaparecimento seqüencial da contração atrioventricular, podem ocorrer diferentes graus de regurgitação mitral e tricúspide, mesmo que o fluxo reverso não seja grande, Pode ser um dos fatores desencadeantes da síndrome do marcapasso sob a influência de outros fatores, como a contração não sincronizada do músculo atrioventricular.

(3) processo de ativação ventricular anormal: despolarização ventricular anormal pode causar fraqueza de contração, a estimulação ventricular direita é o processo de ativação ventricular do ramo de ramo ventricular esquerdo, o que pode causar obstáculos hemodinâmicos.

(4) Reflexo vascular anormal: Após a estimulação ventricular, porque a contração atrioventricular não está sincronizada, o átrio se expande, a pressão aumenta e então a resistência vascular periférica reflexa diminui, resultando em diminuição da pressão arterial e aumento do nível do peptídeo natriurético atrial 7 ~ 8 vezes.

2. Efeitos de anormalidades eletrofisiológicas

(1) Condução retrógrada da câmara: Já no início da década de 1960, a estimulação cardíaca artificial descobriu que a estimulação ventricular pode causar condução retrógrada na sala e, posteriormente, muitos estudiosos realizaram esse fenômeno eletrofisiológico. O estudo constatou que mais de 60% dos pacientes com síndrome do seio seio apresentavam condução retrógrada na estimulação ventricular e 40% dos pacientes com bloqueio atrioventricular total com estimulação ventricular. Mantendo uma condução retrógrada de 1: 1 da câmara, pacientes com condução retrógrada do ventrículo, o átrio não acelera o enchimento do ventrículo no final da diástole, mas descarrega regularmente o fluxo sanguíneo para o sistema pulmonar e veia cava quando a válvula atrioventricular é fechada. , que causa um aumento significativo na compressão da cunha capilar e atrial direita e, portanto, pode causar distúrbios hemodinâmicos graves.Nosso estudo de 14 pacientes com síndrome do marcapasso mostrou que a pressão capilar pulmonar pode subir para 3,3 ~ 4,0 kPa (25 ~ 30mmHg), com óbvio baixo débito cardíaco e aparência clínica de síncope.

Estudos demonstraram que os distúrbios hemodinâmicos causados ​​pela condução retrógrada da estimulação ventricular ventricular são muito mais graves do que a fibrilação atrial e o septo atrioventricular e são uma das causas importantes da síndrome do marcapasso.

(2) arritmia: após a estimulação ventricular pode causar uma variedade de arritmia, tais como contração prematura ventricular, ritmo cardíaco repetido ou reentria arritmia, etc., essas arritmias freqüentes, ocorrência contínua também pode causar distúrbios hemodinâmicos Também leva a uma diminuição temporária ou sustentada do débito cardíaco e é, portanto, um dos princípios da síndrome do marcapasso.

Prevenção da síndrome do marcapasso

O marcapasso implantado antes de 1985 não foi seletivo por causa de seu modo de estimulação e, portanto, a incidência da síndrome do marcapasso foi alta, de 4,6% .O marcapasso implantado nos últimos dez anos utilizou principalmente a estimulação fisiológica. A incidência caiu para 2,5% e a síndrome do marcapasso é evitável.Antes da colocação de um marcapasso ventricular direito permanente, testes hemodinâmicos e eletrofisiológicos simples são realizados para encontrar a frequência ideal de estimulação. Modo de estimulação: evite a estimulação permanente em pacientes com estimulação ventricular retrógrada durante a estimulação temporária, especialmente em pacientes com síndrome do nódulo sinusal, tente usar estimulação fisiológica para pacientes submetidos a estimulação VVI Se a pressão arterial é reduzida em mais de 20mmHg após o implante, é provável que ocorra a síndrome do marcapasso, e deve ser implantado um marca-passo de dupla câmara, mas o marcapasso de dupla-câmara é significativamente atrasado no átrio esquerdo e o intervalo AV é programado. No caso de muito tempo, a possibilidade de síndrome do marcapasso não exclui.

Complicações da síndrome do marcapasso Complicações, síncope, insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão

1. Síncope repetida devido à perda da contração síncrona do átrio-ventricular, o débito cardíaco diminuído em 20% a 30%, como a disfunção cardíaca original do paciente, o débito cardíaco pode ser reduzido em mais de 50%.

2. Insuficiência cardíaca congestiva Após o implante ventricular do marcapasso, a contração síncrona do átrio-ventricular é perdida, a pressão atrial aumenta, a carga aumenta, o débito cardíaco diminui e ocorre insuficiência cardíaca congestiva.

3. Após a implantação da hipotensão no marcapasso ventricular, a dilatação atrial, a pressão aumenta e a resistência vascular periférica reflexa diminui, resultando em diminuição da pressão arterial.

Síndrome do Marcapasso Sintomas Sintomas comuns Bloqueio Dislexia Respiratória Hipotensão Envelhecimento Venoso Jugular Congestão Pulmonar

A síndrome do marcapasso geral é causada pela estimulação VVI, mas também pode ocorrer em AAI (estimulação atrial suprimida sob demanda) ou em estimulação atrial adaptada por frequência (AAIR).

Sintoma

(1) Tontura: cerca de 92% dos pacientes com síndrome do marcapasso podem apresentar tontura, dos quais 60% são persistentes e o restante é intermitente.

(2) vertigem: cerca de 85% dos pacientes podem ter convulsões.

(3) Síncope: cerca de 49% dos pacientes podem ter síncope e 38% apresentam síncope.

(4) falta de ar: dificuldade para respirar, palpitações, letargia, dor no peito.

2. Sinais

(1) Hipotensão: A hipotensão é um dos sinais importantes da síndrome do marcapasso, responsável por cerca de 25% da incidência, alguns pacientes com hipotensão ortostática e alguns com flutuações da pressão arterial.

(2) Sinais de insuficiência cardíaca congestiva: Cerca de 30% dos pacientes com síndrome do marcapasso podem apresentar sinais de insuficiência cardíaca congestiva, como vocalização pulmonar, edema e ingurgitamento da veia jugular.

(3) Alterações do som do coração e sopros cardíacos: Pode haver sons cardíacos que variam de fortes a fracos, irregularidades do ritmo cardíaco e sopros cardíacos durante o passo.

(4) pulsação do fígado.

A síndrome do marcapasso geral é causada pela estimulação VVI, mas também pode ocorrer em AAI (estimulação atrial suprimida sob demanda) ou estimulação atrial adaptada por frequência (AAIR), que é principalmente caracterizada pelo aumento da frequência de estimulação após a atividade. Sintomas como palpitações, tontura e outros baixos valores de débito cardíaco, a principal razão é a disfunção do nodo atrioventricular, o bloqueio atrioventricular durante a estimulação AAIR, a frequência ventricular é muito lenta e o débito cardíaco é insuficiente.

Checagem da síndrome do marcapasso

Exame de indicadores eletrofisiológicos e indicadores hemodinâmicos:

1. Indicadores eletrofisiológicos

Após a estimulação ventricular, a sala é transmitida de forma retrógrada e os sintomas aparecem, e os sintomas desaparecem após parar de andar ou alterar o ritmo da sala.

2. Indicadores hemodinâmicos

No momento da estimulação ventricular, a pressão arterial diminuía em 2,67 kPa (20-30 mmHg), e a pressão capilar pulmonar e pressão atrial direita aumentaram significativamente mais do que 2,67 kPa (20 mmHg), e os sintomas apareceram ao mesmo tempo.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do marcapasso

Diagnóstico

A principal premissa para o diagnóstico da síndrome do marcapasso cardíaco é que o paciente desenvolve sintomas após a colocação do marcapasso cardíaco artificial do VVI, a função do marcapasso é normal, anormalidades hemodinâmicas, como pressão arterial e volume sistólico, ocorrem durante a estimulação cardíaca. Diminuição da pressão venosa, aumento da pressão no pulmão, sintomas desaparecidos ou desaparecidos quando o ritmo cardíaco aparecia.

Diagnóstico diferencial

É necessário descartar doenças neurológicas e pacientes que são desconfortáveis ​​e intolerantes no tratamento de estimulação de curta duração.Para pacientes com função de estimulação normal e síncope recorrente ou insuficiência cardíaca congestiva, deve ser realizado mais exame eletrofisiológico intracardíaco. E os exames hemodinâmicos, como a estimulação ventricular com condução retrógrada e os sintomas da sala, e os sintomas são significativamente melhorados ou desapareceram após estimulação atrial ou estimulação atrioventricular sequencial, ou a pressão arterial cai durante a estimulação ventricular> 20 ~ 30mmHg (2,67 ~ 4,0kPa) e pressão do átrio direito aumentaram> 20mmHg (2,67kPa), e aqueles com sintomas devem ser diagnosticados como síndrome do marcapasso.

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