Síndrome do Seio Doente Pediátrico

Introdução à síndrome do seio doente pediátrico A síndrome do nódulo sinusal (SSS) é uma lesão orgânica do nó sinusal e do sistema de condução atrial, por vários motivos, o que faz com que a frequência de estimulação diminua ou o bloqueio eferente ocorra. O nó sinusal perde o papel principal da estimulação cardíaca, produzindo várias arritmias e apresenta sintomas clínicos de fornecimento insuficiente de sangue ao coração, cérebro e rim, denominado síndrome do nódulo sinusal. Síndrome do seio doente, também conhecida como disfunção do nó sinusal (disfunção sinusal), referida como síndrome do seio doente ou seio doente, quando a síncope ou convulsões bradicardia e hipóxia cerebral, também conhecida como síndrome A-S (Adams-Stokessydrome ), bradicardia e ritmo cardíaco rápido ectópico, como taquicardia supraventricular, flutter atrial, etc., podem aparecer alternadamente, isso é chamado de síndrome rápida e lenta. Seio doente é raro em crianças em comparação com adultos, e a taxa de incidência não é detalhada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina de peito, síncope, uma síndrome, choque, fracasso de coração, morte súbita

Etiologia da síndrome do seio doente pediátrico

(1) Causas da doença

Miocardite, pericardite, cardiomiopatia causada por outras doenças sistêmicas, trauma cirúrgico intracardíaco, etc. podem causar essa doença, muitas vezes após cirurgia cardíaca, como correção ortodôntica de mostarda de luxação de grandes vasos e mais do que reparo de defeito de septo atrial, etc. Dentro de algumas semanas após a cirurgia, também pode durar mais de 10 anos, durante a cirurgia intracardíaca, a veia cava superior é entubada e o nódulo sinusal é danificado ao cortar a sala feliz ou a sutura cirúrgica, causando sangramento, necrose e embolização do nó sinusal. Causada por esteatose do nó sinoatrial e fibrose extensa, a cardiopatia congênita pode estar associada a malformação do nó sinusal, como o átrio único, além de alterações hemodinâmicas nas cardiopatias congênitas, de modo que o nó sinusal é comprimido, tracionado ou A hipoxemia também pode levar à disfunção do nó sinusal.Após a retificação cirúrgica, a função do nó sinusal pode ser restaurada.Algunscasãosetem etiologia desconhecida, e o teste cardíaco é normal.Apenas são causadas as alterações específicas do eletrocardiograma desta doença.Portanto, algumas pessoas pensam que A doença é um tipo especial de cardiomiopatia caracterizada por lesões do sistema de condução atrial e cardíaca.

(dois) patogênese

A artéria do nó sinusal é a única artéria que fornece o nó sinusal.Quando o nó sinusal está bloqueado ou o nó sinusal está danificado, pode causar disfunção do nó sinusal, repouso sinusal ou bloqueio do seio e, em seguida, concomitantemente. Taquicardia supraventricular, flutter auricular, fibrilhação auricular, taquicardia ventricular ou fibrilhação ventricular, etc., pelo contrário, a depressão rápida do ritmo cardíaco acelerado pode inibir ainda mais a função do nó sinusal e o repouso sinusal Combinado com bradicardia, como bloqueio do seio, alternando taquicardia-lenta ou síndrome de arritmia bradicardia-taquicardia.

Prevenção da síndrome do nódulo sinusal em crianças

Prevenir ativamente as doenças cardíacas congênitas, ativamente prevenir e curar várias miocardite, cardiomiopatia e danos ao miocárdio, melhorar ativamente o método cirúrgico, evitar danos ao nó sinusal e seus tecidos circundantes, e reforçar o tratamento pós-operatório para prevenir a ocorrência de sinusite.

Complicações da síndrome do seio sinusal em crianças Complicações, angina, síncope, síndrome de A, insuficiência cardíaca, morte súbita

Pode ser complicada por angina, síncope, convulsões, síndrome A-S, diminuição da tolerância ao exercício, choque, insuficiência cardíaca e até morte súbita.

Sintomas da síndrome do nódulo sinusal em crianças Sintomas comuns Fadiga palpitações, taquicardia, expectoração, tonturas, bloqueio de condução intraventricular, aperto no peito, bloqueio de condução, separação atrioventricular, insuficiência cardíaca

O início da doença é lento, o curso da doença é prolongado, o curto período de vários meses a 1, 2 anos, o idoso há mais de 10 anos, geralmente com bradicardia persistente como principal sintoma, devido a bradicardia ou repouso sinusal, pode causar problemas cardíacos , cérebro, rim, gastrointestinal e outros órgãos dos sintomas de suprimento insuficiente de sangue, fadiga leve, tontura, aperto no peito, palpitações, anorexia, perda de memória, casos graves podem ocorrer síndrome A-S, ou mesmo morte súbita, devido à fuga limítrofe das crianças A frequência do ritmo cardíaco é mais rápida, por isso os sintomas são mais leves e difíceis de serem detectados.Em alguns casos, o ritmo ectópico cardíaco rápido afeta a função cardíaca, mas ocorre choque, insuficiência cardíaca congestiva ou embolia.As alterações do ECG são principalmente a frequência cardíaca lenta, sinus comum Bradicardia, repouso sinusal, comprimento II ou bloqueio do seio tipo II, escape limítrofe com base no ritmo cardíaco lento, ritmo limítrofe, septo atrioventricular, devido à junção atrioventricular Escape retardado do afetado, até 1.2s, ritmo cardíaco lento pode ser convertido em ritmo cardíaco ectópico rápido em curto prazo, como taquicardia supraventricular, flutter atrial, fibrilação atrial, etc., chamada síndrome fast-lenta Período auricular A contração é mais comum que a contração ventricular prematura e, em alguns casos, o bloqueio atrioventricular pode ser bloqueado ao mesmo tempo, sendo que a onda P tende a ser baixa ou dupla e o tempo é alargado, sugerindo que há um bloqueio na sala, combinado com o diagnóstico. Além das manifestações clínicas e alterações do ECG, testes de função do nó sinusal devem ser realizados, sinusite simpática, inervação parassimpática, excitação do nervo vago e aplicação de β-bloqueadores podem inibir a função do nó sinusal, causando bradicardia sinusal e Bloqueio sinusal, tais pacientes com teste de estimulação da função do nó sinoatrial, como teste de atropina, para distinguir entre hiperfunção patológica ou vagal.

Exame da síndrome do seio sinusal em crianças

Primeiro, inspeção laboratorial

O zimograma do miocárdio, a velocidade de hemossedimentação, o anti- "O", o valor da eletrólise no sangue, o valor do pH e a função imunológica devem ser examinados rotineiramente.

Em segundo lugar, inspeção auxiliar

Eletrocardiograma convencional, radiografia de tórax, ecocardiografia.

1. Estimulação atransfenoidal ou atrial direta para detectar a função do nó sinusal: Este método é um método confiável para o diagnóstico da síndrome do nódulo sinusal, especialmente combinado com drogas para bloquear a influência do sistema nervoso autônomo e melhorar a sensibilidade. O cateter de estimulação bipolar foi inserido através do esôfago, o eletrodo foi colocado atrás do átrio esquerdo e, em seguida, o marcapasso artificial foi conectado para realizar a estimulação rápida, aumentando 90 vezes, 100 vezes, 120 vezes por minuto e 150 vezes por minuto. Cada estimulação dura 1 minuto, depois termina a estimulação e traça o eletrocardiograma para ver quanto tempo o nodo sinusal pode despertar e voltar a saltar, do tempo de parar a estimulação para restaurar a onda P sinusal para a recuperação do nó sinoatrial Tempo. A frequência cardíaca intrínseca de pacientes com síndrome do nódulo sinusal foi abaixo de 80 batimentos / minuto (medida após 2mg de atropina mais 5mg de injeção intravenosa de propranolol), tempo de recuperação do nodo sinusal> 1500m.s, tempo de condução sinusal> 180m.s.

2, eletrocardiograma de superfície corporal (incluindo Holter Holter):

(1) bradicardia sinusal persistente, nenhuma outra explicação. A freqüência cardíaca é dividida em <90 vezes / min até 1 ano de idade, <70 vezes / min de 1 a 6 anos e <50 vezes / min acima de 7 anos de idade.

(2) bradicardia sinusal com bloqueio sinusal, repouso sinusal ou escape.

(3) bradicardia sinusal e taquicardia ectópica aparecem alternadamente, também conhecida como síndrome rápida e lenta.

(4) ritmo de escape lento de longa duração.

(5) A onda P é baixa ou dupla, e o tempo é alargado, sugerindo que há um bloqueio de condução intraventricular.

3, teste de isoproterenol: 0,25 mg de isoproterenol adicionado a 10% de solução de glicose 100 ml, infusão intravenosa a 0,05 ~ 2μg / (kg · min), os resultados do registro e julgamento positivo padrão com atropina . Este teste é propenso a causar ritmo ectópico ventricular, menos seguro que a atropina, mas menos falso positivo ou falso negativo.

4, teste da atropina: atropina 0, 02mg / kg, dissolvida em solução salina 2ml de injeção intravenosa rápida, antes da injeção e imediatamente após a injeção, 1,3,5,7,10,15,20min cada traçar um ECG para medir a frequência cardíaca E analisar outras alterações do ECG. Uma das seguintes condições após a injeção é positiva:

(1) A freqüência cardíaca aumentou para não atingir 90 a 100 vezes / min.

(2) bloqueio do seio ou bloqueio atrioventricular.

(3) Frequência cardíaca rápida súbita ou ventricular. Na síndrome do seio doente, o teste da atropina pode ser falso negativo, e a dosagem de atropina é de 0, 01 mg / kg, o falso negativo é maior. Deve ser julgado combinando as manifestações clínicas com os resultados de outros testes.

5, exame eletrocardiográfico: a aplicação da estimulação atrial direita ou da estimulação atrial transesofágica para medir a função do nó sinusal, método confiável, teste da função do nó sinusal: tempo de recuperação do nó sinusal (SNRT) ≥ 1200ms [valor normal: (913 ± 139,7) ms], tempo de recuperação corrigido da função do nó sinusal (CSNRT) ≥350ms [valor normal: (247, 7 ± 51, 3) ms], tempo de condução sinusal (SACT) ≥ 140ms [valor normal: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], sugerindo disfunção do nodo sinusal.

6, teste de esforço: teste de exercício é relativamente simples, seguro e seguro. O exercício submáximo foi utilizado para o teste ergométrico em esteira por 2 min, a velocidade foi de 2 哩 / h, e um eletrocardiograma foi registrado antes e após o exercício, e os resultados dos testes positivos foram os mesmos do teste da atropina.

Eletrocardiograma dinâmico de 7, 24h: observar o grau de frequência ventricular lenta e se há ou não contração ventricular prematura complicada, taquicardia ventricular e outras arritmias graves.

8, ECG de exercício: observar a resistência do exercício da criança, a taxa de aumento ventricular após o exercício e se induzir arritmia ventricular. Se a frequência ventricular aumenta em mais de 10 vezes / min após o exercício, isso indica que o bloqueio está acima do feixe de His.

9. Diagrama de feixe de His: Determine o bloqueio, na junção do atrioventricular, seu feixe ou seu feixe.

10, ecocardiografia: bloqueio atrioventricular congênito completo para ecocardiografia fetal, observar a relação entre a contração atrioventricular, pode ser diagnosticada antes do nascimento.

11, determinação do tempo de recuperação da função do nó sinusal: o uso do cateter eletrodo na estimulação atrial direita ou no método de estimulação atrial esofágica para determinar o tempo de recuperação do nó sinusal, correção do tempo de recuperação do nó sinusal e tempo de condução sinusal. Os valores normais da estimulação atrial transesofágica foram (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms e (102, 5 ± 18, 6) ms. Se o limite superior normal fosse excedido, o seio era A função do nó está incompleta. Embora este método seja mais confiável, ele requer determinados equipamentos, por isso não é conveniente para a promoção.

Utilizando a monitorização eletrocardiográfica de Holter por 12 a 24 horas, pode-se observar uma série de alterações no ECG, que podem auxiliar no diagnóstico.É um método confiável de exame não invasivo, que pode evitar o exame da função do nó sinusal.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do seio em crianças

Diagnóstico

De acordo com um dos três primeiros itens das características do ECG, a síndrome do seio doente pode ser considerada em combinação com manifestações clínicas, mas o diagnóstico de drogas e distúrbios metabólicos é excluído e a função do nervo vago é excluída pelo teste de atropina ou teste ergométrico. Pacientes condicionais devem determinar o tempo de recuperação da função do nó sinusal.

Diagnóstico diferencial

A síndrome do nódulo sinusal precisa ser diferenciada da bradicardia sinusal causada pela hipercinesia, que geralmente é normal, e o teste de atropina e o teste de esforço são negativos.

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