Doença óssea de alumínio

Introdução à doença óssea de alumínio A insuficiência renal crônica pode causar osteodistrofia renal, um tipo causado pelo hiperparatireoidismo secundário (HPTS). Trata-se de uma doença de alta transferência-overbone, e a outra é a doença de sobrecomposição baixa, caracterizada por osteomalácia, principalmente devido à deposição de alumínio no osso. Doença de ferro relacionada com o alumínio. Há também uma doença óssea que apresenta essas duas alterações, chamada osteodistrofia mista (distrofia com tropa). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: demência, epilepsia, fratura

Causa da doença óssea de alumínio

Teor de alumínio excessivo no dialisato (25%):

Quando o teor de alumínio no dialisado é próximo a 50μg / L, a incidência de doença óssea associada ao alumínio é muito alta, portanto, alguns autores sugerem que o teor de alumínio no dialisato deve ser de pelo menos 10μg / L, preferivelmente menor que 5μg / L. Esta fonte de envenenamento por alumínio foi bastante reduzida após infiltração como um dialisado.

Preparações orais contendo alumínio (20%):

Por exemplo, o hidróxido de alumínio, apenas uma pequena quantidade de alumínio é absorvida após a administração oral de hidróxido de alumínio, mas o rim é a única maneira de excretar o alumínio.O alumínio absorvido durante a insuficiência renal crônica se acumula no corpo e causa intoxicação por alumínio. A doença fármaco sucralfato também é uma das razões, sumo de laranja e citrato de sódio também podem promover a absorção de alumínio.O citrato de cálcio também pode promover a absorção de alumínio.O valor do pH no suco gástrico pode aumentar a solubilidade do alumínio. Sugere que o pH do suco gástrico pode alterar a absorção do alumínio e, portanto, acredita-se que a ranitidina pode reduzir o envenenamento por alumínio em pacientes com insuficiência renal crônica.Na China, algumas pessoas estão acostumadas a produzir produtos de alumínio (panela de arroz, chaleira, wok). Cozinhar arroz com água e comer alimentos contendo condimentos de alumínio (como bolos de óleo, bolinhos, etc) também pode ser a causa da ingestão excessiva de alumínio.

Quantidade excessiva de alumínio no fluido da reidratação parenteral (15%):

Como a albumina.

Deficiência de ferro (10%):

Como o alumínio e o ferro têm vias comuns na absorção intestinal, transporte de soro e absorção celular, o armazenamento de ferro pode afetar a cinética do alumínio, portanto a deficiência de ferro pode aumentar o risco de envenenamento por alumínio e o armazenamento suficiente de ferro pode envenenar o alumínio. Tem um efeito protetor.

Fator individual (5%):

Algumas pessoas têm baixa remodelação óssea e / ou hipoparatireoidismo, incluindo pacientes com paratireoidectomia, rejeição de transplante renal com corticosteroides, diabetes e hormônio paratireoidiano excessivo após tratamento com diidroxicoliol A nefrectomia diminuída e bilateral é sensível aos efeitos tóxicos do alumínio.

Em pacientes com doença renal em estágio terminal, a excreção de alumínio é bloqueada e o acúmulo de alumínio no corpo torna o conteúdo de alumínio 20 vezes maior do que o normal.Os órgãos com maior acúmulo de alumínio são osso, fígado e baço, e o teor de alumínio aumenta com o alumínio. Relacionado ao envenenamento, pode levar a doença óssea relacionada ao alumínio, embora o conteúdo de alumínio no fígado e no baço seja alto, não causa envenenamento.

Patogênese

O amolecimento ósseo é caracterizado por baixa remodelação óssea, formação óssea, diminuição das células de reabsorção óssea e aumento do volume ósseo não mineralizado.A deficiência de vitamina D tem sido considerada um fator importante no passado, mas relatos mais modernos são atribuídos ao envenenamento por alumínio e o alumínio é depositado principalmente. A calcificação óssea da borda óssea, ou seja, osso mineralizado, interface óssea não minerada causa o amolecimento do osso, a gravidade das alterações histológicas da osteomalácia está relacionada ao grau de deposição de alumínio na borda do osso calcificado, enquanto a doença óssea aplástica pode ser alumínio. Um prelúdio para a osteomalacia, uma distrofia óssea renal relatada pela primeira vez em 1982, é agora considerada uma lesão óssea importante em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à diálise peritoneal, em alguns casos pelo alumínio. Acumulação excessiva, mas a inibição excessiva do paratormônio pode ser uma causa mais importante.Hormônio paratireoidiano desempenha um papel importante na manutenção do metabolismo ósseo normal.Hormônio da paratireóide pode impedir o alumínio, aumentando o transporte ósseo. Deposição da frente de mineralização e paratireoidectomia é um fator de risco para a ocorrência de doença óssea relacionada ao alumínio, que pode reduzir a taxa de formação óssea e taxa de renovação, de modo que o alumínio Acumula-se na borda do osso calcificado, interferindo assim no processo de mineralização do osso.Inclínicamente, em pacientes com hiperparatireoidismo secundário, a doença óssea relacionada ao alumínio deve ser excluída antes de considerar-se paratireoidectomia, pois a redução dos níveis de hormônio paratireoideo Acelera a deposição de alumínio no osso em pacientes com amolecimento ósseo e acelera a ocorrência de doença óssea relacionada ao alumínio.

Prevenção de doenças ósseas de alumínio

A prevenção de doenças relacionadas ao alumínio não é fácil, e as seguintes medidas podem ser consideradas.

1. Evite usar aglutinantes de fósforo contendo alumínio em vez de carbonato de cálcio ou acetato de cálcio.

2. Use um dispositivo de osmose reversa para fazer o dialisado.

3. Evite usar produtos de alumínio para ferver a água para cozinhar e evite comer alimentos que contenham muito alumínio, como bolos e bolinhos de óleo.

Complicações da doença óssea de alumínio Complicações, demência, fratura por epilepsia

Pode causar encefalopatia relacionada ao alumínio, ou demência de diálise, distúrbios de linguagem avançados, tremor de flapping, mioclonia, convulsões, alterações de personalidade, transtorno de pensamento, desorientação, demência progressiva e afasia, recorrência Fratura, deformação óssea, etc.

Sintomas da doença dos ossos de alumínio Sintomas comuns Dor nas articulações Demência Demência progressiva Fraqueza mioclonia Transtorno auto-dirigido Transtorno do pensamento gagueira Quiver

As manifestações clínicas da doença óssea associada ao alumínio são dor óssea e articular extensa, que pode ser localizada nas costas, nádegas e costelas, fraqueza muscular proximal, fraturas recorrentes comumente encontradas nas costelas, colo femoral, coluna vertebral e diáfise femoral e também podem ser expressas como osso. Deformação, estes sintomas refletem o conteúdo de alumínio na cavidade sinovial, e a dose de pacientes que tomam ligante de fósforo contendo alumínio é 2 a 10 vezes maior do que a daqueles que não contêm alumínio.

O aumento do teor de alumínio no osso também pode afetar a formação de glóbulos vermelhos As manifestações clínicas são reversíveis anemia hipoecogênica de pequenas células, e a suplementação de ferro não pode ser melhorada Uma das razões é que muito alumínio pode interferir na absorção de ferro e é tratado com eritropoetina. A resposta também foi ruim e a deferoxamina foi usada para corrigir o efeito da eritropoietina na anemia após o envenenamento por alumínio.

Embora a doença óssea associada ao alumínio possa ser observada em pacientes com insuficiência renal crônica que utilizam preparações contendo alumínio, o risco de desenvolver diabetes é maior, o que pode estar relacionado à menor taxa de formação óssea normal. A taxa está baixa, a causa não é clara, mas os níveis plasmáticos de hormônio paratireóideo nesses pacientes tendem a ser baixos.

O teor de alumínio no tecido cerebral é relativamente baixo, mas pode causar encefalopatia relacionada ao alumínio, chamada de encefalopatia de diálise ou demência dialítica no estágio inicial, e o alumínio é um fator patogênico da neurotoxina e é um tipo de síntese do sistema nervoso para pacientes em diálise de longo prazo. Sinais, manifestações precoces de distúrbios intermitentes da linguagem (gagueira), o uso de obstáculos, manifestaram-se tardiamente como distúrbios de linguagem persistentes, tremores de flapping, mioclonia, convulsões, alterações de personalidade, distúrbios do pensamento, desorientação, demência progressiva e Afasia, EEG muda para um ritmo leve de ritmo dominante.

Exame de doença óssea de alumínio

A biópsia óssea é um indicador de ouro para o diagnóstico de envenenamento por alumínio, mas o procedimento é complicado e difícil de ser aceito pelos pacientes, por isso não pode ser usado como meio de diagnóstico rotineiro, pois o conteúdo de alumínio pode refletir apenas a carga recente de alumínio. Não reflete a presença de envenenamento por alumínio porque as concentrações plasmáticas de alumínio não estão intimamente relacionadas com o armazenamento de alumínio nos tecidos, mas os níveis plasmáticos de alumínio estão significativamente elevados na maioria dos pacientes com doença óssea associada ao alumínio (75-100 μg / L). Valor normal <10μg / l) Se o paciente for exposto a alumínio por um longo período e o nível de alumínio plasmático for significativamente aumentado (por exemplo, mais de 150-200μg / L), é provável que ocorra doença óssea ou encefalopatia relacionada ao alumínio.

Reconhece-se que o teste de deferoxamina (DFO) é um indicador confiável para o diagnóstico de doenças relacionadas ao envenenamento por alumínio.A deferoxamina é um agente quelante que combina com íons trivalentes como Fe3 e Al3 para formar um complexo para pacientes. Após uma certa dose de deferoxamina, combina com o excesso de alumínio no tecido para entrar na circulação sanguínea.O aumento do alumínio sérico pode ser usado como um indicador da carga global de alumínio.O método comumente usado é usar deferoxamina 40mg / kg de peso corporal após a diálise. O paciente recebeu uma infusão intravenosa em 30 minutos para determinar o teor de alumínio sérico antes da diálise (antes da deferoxamina) e antes da próxima diálise (após 44 horas de administração), a diferença entre os dois era acima de 150 μg / L (recomendado> 200 μg) / L) é positivo, Yacoob e colaboradores consideram que, embora o teste seja realizado com uma dose maior de deferoxamina (40 mg / kg), sua sensibilidade e especificidade ainda são limitadas, e doses maiores de deferoxamina também podem causar Efeitos colaterais visuais e efeitos colaterais hemodinâmicos, por isso eles recomendam uma pequena dose do método de teste de deferoxamina, independentemente do peso do paciente, recebendo uma dose de deferoxamina (500mg diluída em 100ml de salina normal), em diálise Infusão intravenosa dentro de 2 horas após o início Antes da infusão intravenosa de deferoxamina e após 48 h, cada sangue foi coletado para medir o teor de alumínio sérico, se a segunda concentração de alumínio no sangue fosse> 150 μg / L, ou 3 vezes a primeira concentração sangüínea de alumínio fosse considerada positiva e biópsia óssea Resultados Controle, a taxa de falsos positivos foi de 11%.

1. Mudanças radiológicas

A única característica radiológica da osteomalácia do adulto é a zona mais frouxa ou pseudofraturas, que são bandas transmissoras lineares de raios adjacentes ao osso cortical, muitas vezes perpendiculares ao longo eixo do osso, que podem ser bilaterais e Simétrica, com ou sem área endurecida estenótica ou uma pequena epífise incompletamente metabolizada, essa faixa solta não é comum em doença óssea associada ao alumínio, fraturas verdadeiras das costelas e quadris e fraturas por compressão do corpo vertebral Comum em pacientes em diálise com osteomalácia e menos comum em osteíte fibrosa, a perda mineral óssea pode ser vista no amolecimento ósseo, mas sem especificidade, os osteófitos adultos foram fechados, como o alargamento e a abertura dos discos de crescimento ósseo, a radiação típica do raquitismo Alterações de aprendizado não ocorrem, e alterações no amolecimento do osso lento com osteomalácia são principalmente ao microscópio, portanto, seu diagnóstico só pode ser estabelecido pelo exame histológico do osso.

2. Alterações na histologia óssea

As alterações histológicas do amolecimento ósseo caracterizam-se pelo excesso de osso desmineralizado, que é causado pela mineralização óssea da matriz óssea, sendo a principal alteração a expansão do osso não mineralizado, a fibra. Esse tipo de alteração também pode ocorrer em certa medida na osteoartrite devido à mineralização óssea retardada, portanto, a marcação com tetraciclina é necessária para identificar as taxas de mineralização danificadas.

(1) Medição da largura da sutura óssea.

(2) Determinação do número de placas ósseas parecidas com ossos na sutura.

(3) A extensão da cobertura da superfície óssea coberta pelo osteóide.

(4) O volume de osteóide na superfície total do osso.

(5) O retardo de mineralização indicado pela marcação com tetraciclina A detecção de alumínio pela coloração de Maloney pode ser encontrada que a maioria dos pacientes de diálise que amaciam os ossos tem uma grande quantidade de deposição de alumínio no osso, tipicamente na interface entre osso trabecular e osteóide. Existe uma linha de alumínio depositada.

A maioria das doenças ósseas aplásticas (ou deficientes em motilidade) são causadas por envenenamento por alumínio, que é semelhante ao amolecimento dos ossos.A principal diferença é que não tem grandes osteóides.

Diagnóstico e diagnóstico de doença óssea de alumínio

Diagnóstico

De acordo com manifestações clínicas, teste de deferoxamina, biópsia óssea pode ser diagnosticada, biópsia óssea é um indicador de ouro para o diagnóstico de intoxicação por alumínio, mas os procedimentos são mais complicados e não são fáceis de aceitar, então não pode ser usado como um meio de diagnóstico rotineiro, espectroscopia de absorção atômica pode ser precisa O teor de alumínio plasmático é medido, mas o teor de alumínio pode refletir apenas a carga de alumínio recente, não pode refletir se há envenenamento por alumínio, o nível de alumínio plasmático da maioria dos pacientes com doença óssea é significativamente maior (ou seja, 75 ~ 100μg / L, normal Valor <10μg / L), se o paciente for exposto ao alumínio por um longo período e o nível de alumínio plasmático for significativamente aumentado (por exemplo, mais de 150 ~ 200μg / L ou mais), é provável que ocorra doença óssea ou encefalopatia relacionada ao alumínio.

Diagnóstico diferencial

Atenção à identificação de outras doenças ósseas relacionadas, esta doença apresenta insuficiência renal crônica podendo causar osteodistrofia renal, baixa rotatividade óssea (baixa rotatividade óssea), manifestada como osteomalácia (osteomalácia), início e rim crônico A falha funcional está associada ao tratamento de diálise.

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