Hematoma da fossa posterior

Introdução ao hematoma da fossa posterior O hematoma da fossa posterior é raro, pois a fossa posterior tem um volume pequeno, o líquido cerebrospinal flui para o espaço subaracnóideo através do quarto ventrículo e há uma importante medula central de vida, a circulação do líquido cerebroespinhal é bloqueada e a pressão intracraniana é subitamente aumentada. Alta e causa tonsila cerebelar, tonsila cerebelar ou hematoma pode direta ou indiretamente oprimir a medula e causar insuficiência circulatória e respiratória central, portanto, a condição é mais urgente e sinistra.Uma cirurgia precoce deve ser realizada para limpar o hematoma, resgatar a paralisia cerebral e salvar a vida do paciente. Além do hematoma agudo, subagudo e crônico no hematoma da fossa craniana posterior, há também hematoma epidural, hematoma subdural, hematoma cerebelar e hematoma múltiplo no local. Geralmente, devido às diferentes fontes e velocidade de sangramento, o grau de dano cerebral varia, de modo que as manifestações clínicas também são diferentes. Hematoma agudo refere-se àqueles com pressão intracraniana aumentada, compressão do cerebelo e / ou tronco encefálico dentro de 3 dias após a lesão, hematoma subagudo apresenta sintomas 4 a 21 dias após a lesão e hematoma crônico apresenta sintomas por mais de 22 dias. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções respiratórias

Causas do hematoma pós-femoral cranial

(1) Causas da doença

O hematoma pós-femoral cranial é mais comum no hematoma epidural, frequentemente causado por fratura do osso occipital, lesão do seio venoso ou veia, clinicamente, as manifestações subagudas são mais comuns, o hematoma subdural é raro, o hematoma cerebelar é raro, mais Devido à contusão do hemisfério cerebelar, muitas vezes combinada com hematoma subdural, mau prognóstico, hematoma múltiplo, com hematoma de fossa posterior acompanhado de contusão cerebral supratentorial, contusiva axilar, subdural e (ou ) Existem mais hematomas no cérebro.

(dois) patogênese

O hematoma da fossa posterior é visto principalmente na disfunção occipital, freqüentemente causada por fratura do osso occipital e veia ou veia venosa, sendo o hematoma extradural mais comum, localizado principalmente no lado da fratura, alguns cruzam a linha média e envolvem o lado contralateral. Desenvolvido na tela para formar um hematoma epidural tipo straddle.Quando os vasos sangüíneos corticais cerebelares ou a superfície cerebelar são injetados no seio transverso, o hematoma subdural pode ser formado.O início é rápido e a paralisia cerebral é mais provável de se formar.

Hematoma subdural frequentemente acompanhada por cerebelo, lesão do tronco cerebral, sangramento principalmente de vasos sangüíneos corticais cerebelares ou seio venoso e suas veias rasgam, na sua maioria unilateral, rápido desenvolvimento da doença, o prognóstico é pior do que o hematoma epidural, fossa craniana posterior O hematoma pode comprimir direta ou indiretamente a via de circulação do líquido cefalorraquidiano para aumentar a pressão intracraniana para formar paralisia cerebral, ou comprimir diretamente o tronco cerebral, fazendo com que o paciente respire, falência circulatória, colocando em risco a vida do paciente e o hematoma da fossa craniana posterior seja devido ao impacto do impacto occipital. Como resultado, na parte de cobertura da testa, bungee e expectoração e outras partes são propensas a contusão hemisférica e hematoma subdural ou hematoma intracerebral.

Prevenção do hematoma pós-femoral cranial

Posição da cabeça e posição

O aumento da cabeça 15 é propício para o retorno venoso do cérebro, o que é útil para o tratamento do edema cerebral. De modo a prevenir as hemorróidas, é necessário insistir no torneamento regular e outros métodos para alterar constantemente a parte do corpo que está em contacto com o colchão, de modo a evitar que a pele da parte saliente fique continuamente sujeita a isquemia.

Nutrição

Os distúrbios nutricionais reduzirão a imunidade e a função de reparo do corpo, facilitando a ocorrência ou agravamento de complicações. O uso precoce do campo parenteral, como entrada intravenosa de 20% de emulsão gordurosa, 7% de aminoácidos, 20% de glicose e insulina, eletrólitos, vitaminas, etc., para manter a necessidade, após a recuperação do peristaltismo intestinal, pode substituir gradualmente a via intravenosa pela nutrição enteral. Os nutrientes diários são administrados através da sonda nasogástrica ou da sonda nasogástrica.Para mais de um mês de nutrição enteral, a gastrostomia pode ser considerada para evitar inflamação e erosão do nariz, garganta e esôfago. Além da aplicação de leite, gema de ovo, açúcar e outras dietas mistas, a nutrição intestinal pode ser preparada em 4.18kl / ral (1kcal / m1) mais uma variedade de envoltórios de vitamina e micro-gordura, preparações comerciais, geralmente com caseína, O óleo vegetal e a maltodextrina são usados ​​como uma matriz contendo várias vitaminas e oligoelementos para preparar 4,18kJ / ml. Calorias totais e proteína, cerca de 8400kj (2000kcal) por dia para adultos e 10g de nitrogênio pode ser fornecido.Se houver febre alta, infecção, aumento do tônus ​​muscular ou epilepsia, deve ser aumentada conforme apropriado. Medição regular do peso corporal e plenitude muscular Monitorar o balanço de nitrogênio, os indicadores bioquímicos do plasma, como proteínas, açúcar no sangue, eletrólitos e testes imunológicos, como a contagem de linfócitos para ajustar calorias e fornecer vários nutrientes em tempo hábil.

Complicações do hematoma pós-femoral cranial Complicações, infecções respiratórias

Além das complicações gerais da lesão craniocerebral e craniotomia, o manejo do trato respiratório deve ser observado.

Sintomas de hematoma pós-craniano fossa Sintomas comuns Coma aumento da pressão intracraniana hipertensão intracraniana irritabilidade distúrbio de perturbação paralisia cerebral redução do tônus ​​muscular ataxia couro cabeludo hematoma edema

1. Mais comum na lesão occipital: foco na contusão da pele ou no hematoma do couro cabeludo, algumas horas após o suboccipital ou congestão subcutânea da mastoide (sinal de Batalha).

2. Aumento da pressão intracraniana aguda: dor de cabeça intensa, vômito a jato, irritabilidade, reação de Cushing, respiração lenta, pulso lento, pressão arterial elevada, etc. Subaguda e crônica, pode ter edema do disco óptico.

3. Desordem da consciência: O distúrbio da consciência pós-lesão é mais longo, o grau pode ser gradualmente aumentado ou o período consciente continua em coma.

4. Sinais neurológicos focais: envolvimento cerebelar pode ocorrer nistagmo, ataxia, tensão muscular reduzida no lado lesionado, envolvimento do tronco cerebral pode ocorrer sinais de cárie, sinais do trato piramidal, tônico cortical e assim por diante.

5. Rigidez do pescoço: Um lado dos músculos do pescoço está inchado, forçando a posição da cabeça, o que é característico dele.

6. Sinais vitais são desordenados, a parada respiratória pode ocorrer mais cedo, e as pupilas podem variar de um lado para o outro.Quando o cerebelo é uma incisão, as pupilas podem ser aumentadas e a reflexão da luz desaparece.

Exame do hematoma da fossa posterior

1. Película de raio X: a pastilha de Tang mostra a fratura occipital, a separação de espinha de peixe e assim por diante.

2. tomografia computadorizada: pode mostrar hematoma de alta densidade, janela óssea pode mostrar fratura.

3. Ressonância nuclear magnética (RNM): a tomografia computadorizada (TC) pode afetar a exposição da lesão devido a artefatos ósseos da fossa craniana posterior, sendo necessária a ressonância magnética, que é consistente com as manifestações de ressonância magnética do hematoma.

Diagnóstico e diferenciação do hematoma da fossa posterior

Há história de traumatismo occipital traumático, rigidez de nuca, posição da cabeça forçada, sinal de batalha, vômitos severos e outras manifestações clínicas, ou seja, possibilidade de hematoma na fossa posterior, devido à ausência de sinais clínicos específicos desse hematoma, além de progressiva Além dos sintomas de hipertensão intracraniana, não há sinais óbvios de localização do sistema nervoso, por isso o diagnóstico precoce tem certas dificuldades, pode levar a película anterior frontal de Raye (Towne), mais de 80% podem ver fratura occipital e / ou osso. Separação da sutura, nova tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico, pode mostrar imagens de hematoma de alta densidade, se necessário, exame de ressonância magnética.

A tomografia computadorizada pode identificar a localização do hematoma, a natureza, a compressão do quarto ventrículo e do tronco encefálico, lesões supratentoriais.

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