Síndrome nefrótica em idosos

Introdução a pacientes idosos com síndrome nefrótica A síndrome nefrótica é uma doença glomerular caracterizada por proteinúria maciça (≥3.5g / d), hipoproteinemia (≤30g / d), hiperlipidemia e edema, e é uma doença glomerular. Desempenho comum. A síndrome nefrótica senil é dividida em duas categorias principais, uma é a síndrome nefrótica primária, que é uma das manifestações mais comuns da doença glomerular primária, a segunda é causada por doenças sistêmicas. Para síndrome nefrótica secundária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: extremidade inferior trombose venosa embolia pulmonar insuficiência renal aguda necrose tubular aguda nefrite progressiva rápida insuficiência renal pré-renal edema pulmonar

Etiologia de pacientes idosos com síndrome nefrótica

(1) Causas da doença

A incidência de síndrome nefrótica recorrente em pacientes idosos com síndrome nefrótica é alta, dentre as quais a amiloidose renal é a mais alta, sendo responsável por cerca de 15% de todos os pacientes idosos com síndrome nefrótica, seguida de vários tumores e frequentemente causa nefropatia secundária em idosos. Síndrome, tais como tumores gastrointestinais, leucemia linfoma, câncer de pulmão, 11% e outras doenças, como nefropatia diabética senil, hepatite B, certos medicamentos (anti-inflamatórios não específicos, preparações de ouro, penicilamina) , vasculite, crioglobulinemia, macroglobulinemia, etc. Na síndrome nefrótica primária, o tipo patológico é mais comum com nefropatia membranosa.De acordo com dados de anos 80 estrangeiros, a nefropatia membranosa é responsável por 36,5%. Lesões pequenas representaram 19,4%, vários tipos de nefrite proliferativa representaram 15,3% e esclerose glomerular focal foi responsável por 7,7%. Outros tipos foram raros.

(dois) patogênese

A etiologia da doença glomerular ainda não foi totalmente elucidada, e sua patogênese não é a mesma, mas os fatores imunológicos podem ser considerados como o principal mecanismo de sua doença.

Prevenção de doença renal em idosos

Prevenção primária

(1) Atividades adequadas para estabilizar emoções para aumentar a imunidade e a resistência a doenças.

(2) Evite fadiga fria, úmida ou excessiva.

(3) Prevenir resfriados, para não induzir a doença.

(4) Evite usar drogas que sejam prejudiciais aos rins.

(5) Revisão regular de projetos relacionados.

2. Prevenção secundária

(1) Sofrendo de uma medicação fria e oportuna.

(2) tratamento atempado de infecções em várias partes do corpo, preste atenção às alergias a medicamentos quando se usam drogas, de modo a não induzir agravamento da doença.

(3) Se a proteinúria tiver aparecido na urina, a causa deve ser identificada e tratada imediatamente.Revise regularmente a condição, a rotina da urina, os lipídios no sangue, as proteínas plasmáticas e a pressão arterial.

(4) Minimizar o uso de drogas excretadas pelos rins durante o período de declínio da função renal, a fim de evitar o acúmulo de drogas, envenenamento por drogas e aumento de danos nos rins.

3. Três níveis de prevenção

O tratamento baseia-se principalmente no tratamento ativo da doença primária, reduzindo o dano da doença aos rins.

Pacientes idosos com complicações da síndrome nefrótica Complicações extremidade inferior trombose venosa embolia pulmonar insuficiência renal aguda necrose tubular aguda nefrite progressiva nefrite renal pré-renal edema pulmonar

Infecção

Quando os idosos sofrem de síndrome nefrótica, a imunidade do corpo é significativamente reduzida sob a ação de hormônios, propensos à infecção, e a infecção é insidiosa, as manifestações clínicas não são típicas, o intrínseco também é fácil de causar infecção do trato urinário, mas há núcleo na urina. Não diagnosticar com facilidade as infecções do trato urinário nas células.Uma cultura de urina deve ser feita para distinguir se é uma infecção bacteriana.Observação de que os glicocorticóides geralmente agravam infecções bacterianas, especialmente suscetibilidade à infecção por tuberculose.O uso de drogas citotóxicas aumenta a suscetibilidade do vírus. A maioria das infecções ocorre nos pulmões, abdome, meninges e trato urinário inferior e, uma vez que a infecção ocorre, antibióticos sensíveis, potentes e não-neotóxicos devem ser usados ​​a tempo, precauções podem ser tomadas para os idosos, como a vacinação e o soro de alta imunidade. Globulina.

2. Trombose, embolia

Esta é uma das mais graves complicações fatais, sendo reconhecido que existe um estado de hipercoagulabilidade na síndrome nefrótica, que está relacionado a alterações na coagulação intrínseca, anticoagulação e fibrinólise, e está associado a baixa proteína e hiperlipidemia. Causada pela concentração no sangue, aumento da viscosidade do sangue faz com que a coagulação intrínseca, tendência trombose mais grave, forte diurético e longo prazo grande quantidade de glicocorticóides, a incidência de trombose, embolia representaram 8% a 50% da síndrome nefrótica Entre eles, a trombose da veia renal (RVT) é a nefropatia membranosa mais comum, podendo atingir 50% ou mais dos pacientes, proteinúria grave, hematúria e até insuficiência renal, seguida de trombose in situ da artéria pulmonar e da veia pulmonar, Venosa ocorre na trombose venosa profunda da cavidade inferior e veias profundas das extremidades inferiores.A taxa de incidência de adultos é de 6%, que é caracterizada por inchaço dos membros inferiores.A incidência de trombose da veia renal, trombose venosa dos membros inferiores e embolia pulmonar é significativamente maior do que a de adultos jovens.

3. dano da função renal

(1) insuficiência renal aguda idiopática: a patogênese da doença ainda é desconhecida, principalmente ocorreu no aparecimento de síndrome nefrótica por cerca de 1 mês, nenhuma causa de oligúria súbita, hematúria, rápida deterioração da função renal, dando fluido coloidal Expansão não só pode alcançar efeito diurético, mas também causar edema pulmonar, muitas vezes precisa de tratamento de diálise, pode aliviar naturalmente, a recuperação leva cerca de 7 semanas, esta insuficiência renal aguda ocorre em pacientes com mais de 50 anos, edema intersticial patologicamente difuso, rim Degeneração de células epiteliais tubulares, necrose, derramamento com regeneração, as lesões glomerulares são muito leves, mais de 85% são lesões leves, porque os pacientes são principalmente de meia-idade e idosos, muitas vezes com pequena histerese arteriolar e expansão da camada elástica, a doença precisa Identificação de doenças:

1 nefrite progressiva rápida;

2 não-esterol anti-inflamatórios causados ​​por nefrite intersticial aguda, pode ter síndrome nefrótica, muitas vezes acompanhada por alergia sistêmica e renal;

3 necrose tubular aguda causada por infecção;

4 síndrome nefrótica complicada por insuficiência renal aguda causada por trombose da veia renal grande, pode ser diagnosticada após a eliminação das razões acima.

(2) insuficiência renal pré-renal aguda: principalmente devido ao volume sangüíneo insuficiente, geralmente associado a hipoproteinemia grave e uso excessivo de diuréticos fortes, oligúria, ausência de volume sangüíneo insuficiente (quatro membros frios, posição do corpo A pressão sanguínea sexual cai, a pressão de pulso é pequena, o sangue é concentrado e o hematócrito aumenta.Neste momento, o plasma ou o fármaco de expansão são introduzidos para o tratamento.

(3) disfunção tubular renal: pode causar diabetes, ácido fosfórico de alta urina, perda de potássio e perda de bicarbonato, este sintoma tem um efeito pobre sobre os glicocorticóides, a prevenção a longo prazo também é pobre.

Sintomas da síndrome nefrótica em idosos Sintomas comuns Edema facial, hipoproteinemia, proteína, urina, urina, urina, sódio, albumina plasmática muito baixa, pressão alta, derrame pericárdico, artrite reumatoide

A doença é frequentemente causada por infecção (tonsite, faringite ou infecção geral do trato respiratório superior), ou por causa do frio, fadiga, início, início agudo, início insidioso, o principal desempenho:

1. Edema: edema sistêmico, físico, côncavo, mais comum na parte anterior do tornozelo, pálpebras pela manhã, edema facial, com o desenvolvimento da doença, edema pode atingir todo o corpo e tórax, cavidade abdominal e derrame escrotal, e até Derrame pericárdico, insuficiência cardíaca pode ocorrer em pacientes idosos com edema grave.

2. Grande quantidade de proteinúria: proteína urinária> 3,5g / 24h, casos graves até uma dúzia de gramas, com proteinúria seletiva ou não seletiva.

3. Hipoproteinemia: A diminuição da proteína plasmática total, principalmente albumina plasmática, está na faixa de 10 ~ 30g / L (1 ~ 3g / dl), ocasionalmente abaixo de 5,8g / L (0,58g / dl).

4. Hiperlipidemia: Na maioria dos pacientes, o colesterol no sangue, os fosfolipídios e os triglicerídeos podem estar elevados e, entre esses 4 pontos, uma grande quantidade de proteinúria e hipoproteinemia é necessária para o diagnóstico.

Exame de pacientes idosos com síndrome nefrótica

1. Rotina de urina e teste de função renal: exame de rotina de urina mostra uma grande quantidade de proteinúria, apenas 15% a 20% dos pacientes têm hematúria microscópica, hematúria macroscópica rara, proteína urinária 24h≥3.5g, cerca de 30% dos pacientes no início da doença A creatinina leve aumentou, a creatinina sérica aumentou significativamente em pacientes idosos, a albumina <3,0g / dl, os lipídios sangüíneos, o colesterol e os triglicerídeos foram maiores que o normal.

2. Determinação de eletroforese de proteínas séricas: mostrou principalmente uma diminuição na albumina, um aumento na globulina α2 e β2 e um limite inferior ou diminuição normal na gamaglobulina.

3. Determinação de C3 urinário: O aumento do conteúdo de C3 na urina é encontrado principalmente em casos proliferativos e esclerosantes, e tem valor de referência no diagnóstico diferencial da síndrome nefrótica.

4. Determinação de produtos de degradação da fibrina urinária (FDP): Este teste é útil para o tipo de síndrome nefrótica e escolha de opções de tratamento.No caso de lesões menores, o FDP <1,25μg / ml é a maioria, enquanto o glomérulo proliferativo A maioria das nefrites> 1,2 μg / ml, se a FDP> 3μg / ml na urina, continua a não diminuir, sugerindo que a atividade da lesão é mais forte.

Biópsia renal: Este teste pode fornecer um diagnóstico morfológico para a determinação da síndrome nefrótica e tipos patológicos, e tem um significado orientador para o plano de tratamento para determinar e estimar o prognóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de pacientes idosos com síndrome nefrótica

Critérios diagnósticos

As manifestações clínicas dos pacientes idosos com síndrome nefrótica são basicamente as mesmas dos adultos, sendo determinadas principalmente de acordo com os critérios de proteína na urina, proteína plasmática e triglicérides sangüíneos em laboratório, e a síndrome nefrótica é secundária. A sexualidade é mais do que primária, então é claro que após o diagnóstico da síndrome nefrótica, devemos tentar descobrir a causa, porque diferentes tipos de razões, diferentes opções de tratamento, resultados e prevenção também são muito diferentes, já mencionei a síndrome nefrótica senil. Secundário a muitas doenças, várias doenças neoplásicas, tumores gastrointestinais, linfoma, leucemia, câncer de pulmão, mieloma múltiplo, bem como hemangioma diabético nefropatia, proteinemia anormal, lúpus eritematoso sistêmico, certas drogas como Preparações de ouro, penicilamina, anti-inflamatórios não esteroidais e inibidores da enzima de conversão, pelo que a causa das doenças acima referidas deve ser excluída para ser diagnosticada como síndrome nefrótica primária.

Vários tipos patológicos da síndrome nefrótica têm diferentes sintomas e causas:

1. Tipo de lesão mínima: responsável por 25% da síndrome nefrótica senil As manifestações clínicas incluem hipertensão diastólica e creatinina sérica excedendo os valores normais, maior que os adultos, e hematúria menor que os adultos, com mais primária.

2. Nefropatia membranosa: 70% da síndrome nefrótica senil, o tipo de nefropatia membranosa é frequentemente associado com tumores e certas drogas (preparação de ouro, penicilamina), tumores e tumores de pulmão, tumores gastrointestinais, linfoma, leucemia Relacionado, os sintomas clínicos não são especiais.

3. amilóide renal: a maioria deles é amiloidose primária, um pequeno número de mieloma secundário e doenças crônicas, como a artrite reumatóide, quando a amiloidose pode se espalhar para todo o corpo, o Congo vermelho pode aparecer nas gengivas ou no reto Colorao positiva e progntico fraco, nenhum tratamento eficaz, muitas vezes morreu no prazo de 14 meses ap o diagntico.

O diagnóstico clínico da síndrome nefrótica típica não é difícil, mas devido às alterações do envelhecimento nos rins dos idosos, e outras doenças sistêmicas podem mascarar o desempenho de determinadas síndromes nefróticas, tornando-as atípicas e, na verdade, fazendo diagnósticos precisos. Não é fácil, então, para esclarecer a etiologia da síndrome nefrótica e determinar o plano de tratamento apropriado, muitos estudiosos acreditam que é necessário realizar a biópsia renal, mas por causa das alterações do envelhecimento renal, às vezes combinadas com dados clínicos para análise.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado da síndrome nefrótica secundária.

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