Hemorragia Digestiva Alta em Idosos

Introdução ao sangramento gastrointestinal superior em idosos Hemorragiadigestiva é uma hemorragia do esôfago, estômago, intestinos e trato biliar, ducto pancreático, etc. Entre eles, o esôfago, estômago, duodeno, trato biliar e ducto pancreático acima do ligamento Treitz Para sangramento gastrointestinal superior, sangramento no jejuno, íleo, cólon, reto, etc. abaixo do ligamento flexural é menor sangramento gastrointestinal, sangramento jejunal após anastomose gástrico-jejunal é atribuída a hemorragia digestiva alta, a incidência de sangramento gastrointestinal em idosos A taxa é alta, a taxa de mortalidade é alta e é facilmente coberta por outras doenças, como doenças cardiovasculares, e muitas vezes se torna uma pista diagnóstica para outras doenças, como tumores. Muitas vezes, é necessário levar em conta o tratamento da hemostasia, complicações, tratamento da doença primária e doença cardiovascular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% (mais comum em úlcera gástrica, hipertensão portal, cirrose, etc.) Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque anemia superior hemorragia gastrointestinal sangue nas fezes

A causa do sangramento gastrointestinal superior em idosos

Hemorragia digestiva alta (35%):

(1) Comum: úlcera péptica, lesões agudas da mucosa gástrica, câncer gástrico, câncer de esôfago, varizes esofágicas e gástricas, lesões da mucosa esofágica e gástrica.

(2) outro:

1 esôfago: esofagite de refluxo, hérnia de hiato esofágica, diverticulite esofágica, úlcera de esôfago, esôfago de Barrett, lesão do corpo estranho esofágico, lesão química esofágica, lesão por radiação esofágica.

2 estômago: gastrite crônica, prolapso da mucosa gástrica, dilatação gástrica aguda, lesões pós-estomacais (estomatite anastomótica do refluxo biliar e gastrite residual, úlcera péptica recorrente, câncer gástrico residual, etc.), leiomioma, leiomiossarcoma, linfa Tumor, neurofibromatose, pólipos gástricos, etc.), alterações vasculares gástricas (vasodilatação do antro, malformações arteriovenosas gastroduodenais, etc.).

3 duodeno: duodenite, ancilostomose, diverticulite duodenal.

4 pâncreas hepatobiliar: cálculos biliares, ascaridíase biliar, vesícula biliar ou colangiocarcinoma, câncer de fígado, câncer de pâncreas, pancreatite aguda.

Hemorragia digestiva baixa (30%):

(1) comum: expectoração ou fissura anal, pólipos intestinais ou polipose, câncer retal, câncer de cólon, colite ulcerativa, malformações vasculares intestinais.

(2) outro:

1 reto e canal anal: trauma, úlceras, proctite ulcerativa idiopática, carcinoide retal.

2 cólon: enterite por radiação, colite isquêmica, enterite tóxica, enterite por drogas, inflamação infecciosa (bactérias, amebas, fungos, parasitas, tuberculose, sífilis, etc.), outros tumores (sarcoma, linfoma, alisamento) Miomas, lipomas, etc.), esquistossomose avançada, doença vascular (embolização vascular mesentérica, hemangioma, displasia vascular, etc.), intussuscepção, torção intestinal, etc.

3 intestino delgado: enterite necrótica hemorrágica aguda, doença isquêmica do intestino, tumor do intestino delgado (linfoma, leiomioma, leiomiossarcoma, adenoma, etc.).

Sangramento de doença sistêmica ou doença do trato digestivo total (20%):

Pode ser hemorragia digestiva alta, hemorragia digestiva baixa ou hemorragia no trato digestivo superior e inferior.

(1) Comum: infecção grave, acidente vascular cerebral, uremia, coagulação intravascular disseminada.

(2) outro:

1 doença do sangue (púrpura alérgica, púrpura trombocitopênica, hemofilia, leucemia, etc.).

2 doença do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodular.

3 doenças infecciosas hemorrágicas: febre hemorrágica epidêmica, leptospirose e assim por diante.

4 status de estresse: queimaduras, trauma, grande cirurgia, choque, hipoxia, insuficiência cardíaca e assim por diante.

5 doença de Crohn, tuberculose gastrintestinal, linfoma, etc.

Patogênese

1. Fatores que causam sangramento e afetam a hemostase

(1) danos mecânicos: tais como danos ao esôfago por corpos estranhos, abrasão de varizes por comprimidos de drogas, vômitos severos, lacrimejamento da cárdia esofágica e mucosa.

(2) O papel do ácido gástrico ou outros fatores químicos: o último, tais como ácidos e agentes corrosivos alcalinos, drogas ácidas e alcalinas.

(3) Diminuição da proteção da mucosa e função de reparo: Aspirina, antiinflamatórios não esteroidais, hormônios esteróides, infecção, estresse, etc. podem danificar a função de proteção e reparo da mucosa do trato digestivo.

(4) destruição vascular: inflamação, úlceras, tumores malignos, etc, podem destruir vasos sanguíneos arteriovenosos, causando sangramento.

(5) Distúrbios de coagulação hemostáticos locais ou sistêmicos: O ambiente ácido do suco gástrico não favorece a agregação plaquetária ea formação de coágulos sanguíneos, anticoagulantes, doenças hemorrágicas sistêmicas ou distúrbios da coagulopatia podem facilmente causar sangramentos no trato digestivo e em outras partes do corpo. .

2. Alterações fisiopatológicas após hemorragia

(1) Circulação da redução do volume sangüíneo: os idosos têm mais coração, arteriosclerose de órgãos vitais como cérebro e rim, e menor volume sangüíneo circulante pode causar manifestações isquêmicas óbvias desses órgãos importantes, e até mesmo agravar as doenças subjacentes originais. Causa disfunção ou até mesmo falha de um ou mais órgãos importantes, sangramento maciço é mais provável de causar insuficiência circulatória periférica e falência múltipla de órgãos.

(2) Absorção de produtos de degradação da proteína do sangue: A nitrogênio pode ser causada pela absorção intestinal de produtos de decomposição contendo nitrogênio, e acredita-se que a absorção de produtos da decomposição do sangue pode causar "absorção de calor" e que a febre e o volume sanguíneo circulante diminuem após o sangramento gastrintestinal. Causada por disfunção central termorreguladora.

(3) Compensação e reparação do corpo:

1 sistema circulatório: a freqüência cardíaca é aumentada e a resistência à circulação periférica é aumentada para manter a perfusão sanguínea de órgãos vitais.

2 sistema endócrino: aumento da secreção de aldosterona e neurohipofisina, reduzindo a perda de água para manter o volume sanguíneo.

3 Sistema hematopoiético: actividade hematopoiética da medula óssea, aumento dos reticulócitos, glóbulos vermelhos e quantidade de hemoglobina recuperada gradualmente.

Prevenção do sangramento gastrointestinal superior em idosos

Trate ativamente as lesões originais, evite beber, evite alimentos que danifiquem a mucosa do trato digestivo, tome remédio, se necessário, aplique agentes protetores da mucosa ou antiácidos, varizes esofágicas, evite engolir alimentos crus, medicamentos orais precisam ser moídos, disponíveis Propranolol mais nitrato reduz a pressão portal, e os pacientes com pólipos de expectoração e intestino grosso prestam atenção para manter as fezes macias e suaves.

Complicações hemorrágicas gastrointestinais altas em idosos Complicações, anemia de choque, hemorragia digestiva alta, sangue nas fezes

As complicações incluem úlceras locais, ressangramento, perfuração, choque, anemia e cicatrizes.

Sintomas hemorrágicos gastrointestinais superiores em idosos Sintomas comuns Sintomas de sangramento repetido fadiga superior fraqueza do sangramento gastrointestinal pressão arterial baixa pressão arterial baixa perda de apetite irritabilidade sangue no esôfago

Exame do sangramento gastrointestinal superior em idosos

Mudança de imagem de sangue

Após a hemorragia do trato digestivo superior, após um período de tempo, geralmente 3 ~ 4h ou mais, o líquido do tecido infiltra-se no vaso sanguíneo, de modo que o sangue é diluído, hemoglobina e glóbulos vermelhos são diminuídos devido à diluição, resultando em anemia, hemorragia aguda é geralmente células positivas, anemia pigmentada positiva .

2. Azoto ureico, função hepática, electrólitos, tipo sanguíneo, mecanismo de coagulação e outros testes.

3. O sangramento severo, especialmente em pacientes com doença cardíaca, pode ser determinado pela pressão venosa central para ajudar a determinar o volume de líquidos e a taxa de infusão.

4. Endoscopia

É o método mais importante para entender a localização e causa de hemorragia gastrointestinal.A taxa de precisão diagnóstica é tão alta quanto 80% ~ 94 %.A endoscopia de emergência é realizada dentro de 24 horas de sangramento, o que é útil para detectar lesões agudas da mucosa gástrica, hemorragia superficial e cárie esofágica. Uma biópsia pode ser realizada sob visão direta endoscópica para fazer um diagnóstico patológico, e o tratamento correspondente pode ser realizado por endoscopia.

5. angiografia por bário de raios-X

Incluindo gastrointestinal bário angiografia, angiografia do gás intestinal delgado, angiografia de cólon, etc, adequado para hemorragia aguda parou, ou sangramento crônico, para entender a causa, e por várias razões, não pode ser endoscopia, lesões superficiais da mucosa Fácil de perder o diagnóstico, é difícil diagnosticar malformações vasculares.

6. Radionuclídeo

A varredura do colóide de 99mTc após a injeção intravenosa para detectar evidências de extravasamento vascular do marcador não é invasiva, mas deve ser realizada durante o sangramento ativo.

7. angiografia seletiva

Incluindo artéria celíaca seletiva e angiografia mesentérica, deve ser realizada em sangramento ativo, taxa de sangramento> 0,5 ml / min, pode identificar o local da hemorragia, e pode diagnosticar malformações vasculares e outras lesões, no intestino delgado hemorragia aguda é o método preferido de exame, taxa positiva 40% a 86%.

8. Exploração cirúrgica

Todos os outros métodos não podem determinar a causa e localização do sangramento, e quando a situação é urgente, exploração cirúrgica viável, endoscopia hemorragia do intestino delgado é difícil, e outros métodos não podem identificar o local de sangramento e causas, pode ser realizada na exploração de enteroscopia, É o método mais eficaz para o diagnóstico de sangramento do intestino delgado, com uma taxa de sucesso de 83% a 100%, o que pode determinar a localização exata e a causa do sangramento do intestino delgado.

Diagnóstico e diagnóstico de sangramento gastrointestinal superior em idosos

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