Paralisia cerebral espástica

Introdução à paralisia cerebral espástica A paralisia cerebral espástica (doravante referida como paralisia cerebral), ou paralisia cerebral, refere-se a distúrbios de movimento e postura causados ​​por danos não progressivos causados ​​por cérebro imaturo sob várias causas de hipoplasia. Algumas lesões do cordão cervical superior que ocorrem abaixo da cruz piramidal não são consistentes com a definição da doença, mas ainda podem ser tratadas com paralisia cerebral Nos Estados Unidos, pacientes com paralisia cerebral são o maior grupo de pacientes pediátricos com distúrbios neuromusculares, diferentes países. A incidência de paralisia cerebral na região pode variar de 6 a 59 por 1.000 recém-nascidos. A incidência aumenta com o pré-natal, as condições socioeconômicas, o ambiente e a melhoria do atendimento obstétrico e pediátrico para mães e bebês Nos Estados Unidos, aproximadamente 25.000 pacientes com paralisia cerebral são adicionados a cada ano. Pode-se especular que uma ampla gama de instituições de cuidados neonatais está poupando mais bebês com deficiências pré-natais ou pré-natais do que nunca, de modo que o número de pacientes com paralisia cerebral aumentou ano a ano. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,078% (probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas) Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Asma Retenção urinária Incontinência urinária

Causas da paralisia cerebral espástica

(1) Causas da doença

A paralisia cerebral pode ser causada por vários fatores, como pré-natal, pós-parto e pós-parto.O pré-natal refere-se ao parto desde o parto até a entrega do bebê.O pós-parto refere-se ao cérebro do bebê do pós-parto aos 2,5 a 3 anos após o parto. Completamente desenvolvida, a formação da mielina pode chegar aos 8 anos de idade.Estes estudiosos acreditam que o tempo de nascimento deve ser desde o início do parto até 7 dias após o nascimento.Neste estágio, o corpo do bebê foi equilibrado com o ambiente externo, e a maioria da paralisia cerebral ocorre na produção média.

(dois) patogênese

Pré natal

Defeitos congênitos no cérebro, freqüentemente causados ​​por rubéola ou outras infecções virais no primeiro trimestre da gravidez, essas crianças muitas vezes apresentam outras anomalias congênitas, como catarata, defeitos cardíacos congênitos (septo ventricular) Defeitos, surdez e falta de responsividade, a eritrocitose fetal foi uma causa pré-natal comum.A hipóxia pré-natal pré-natal é causada principalmente por ruptura placentária, infarto placentário, pneumonia materna ou doença cardíaca, mãe bebendo e tomando drogas. A incidência de paralisia cerebral é significativamente aumentada, a mãe tem diabetes, e a disfunção tireoidiana também é a causa pré-natal da paralisia cerebral.Se a criança tiver paralisia cerebral, ela pode ser congênita, como hidrocefalia e microcefalia, que não é Fatores pré-natais.

2. Hora do nascimento

A causa mais comum de nascimento é o nascimento prematuro.Se o peso corporal é inferior a 2268g ao nascimento, existem muitas oportunidades para paralisia cerebral.Outros são geralmente causados ​​por aplicação indevida de fórceps, distocia ou parto prolongado, resultando em trauma ou hipóxia durante o parto. A tração do colo fetal pode causar a quebra da veia grande de Galeno, levando a hemiplegia ou tetraplegia.O trauma local pode causar hemiplegia espasmódica.Por exemplo, a cabeça fetal atinge o côndilo umeral durante a distocia e o feto pode ser hemiplégico durante a convulsão materna.

3. pós-parto

As causas mais comuns de paralisia cerebral no período pós-parto são encefalite, meningite, trauma, acidentes vasculares e hipóxia.Na fase aguda da encefalite, defeitos na função motora progridem à medida que as lesões se intensificam.Nos últimos estágios da fase aguda, cicatrizes no tecido cerebral aumentam. Atualmente, o número de casos de paralisia cerebral causada por infecção é significativamente reduzido, o traumatismo craniano é causado principalmente por acidentes automobilísticos e abuso infantil, o que causa maior morbidade na paralisia cerebral pós-parto e crianças deficientes em escarro e fibroblastos Transtornos sexuais e outras desordens esportivas, como coreia e acromegalia, paralisia cerebral traumática ou acompanhada de sangramento, geralmente são paralisadas, distúrbios neurológicos causados ​​por hipóxia e trauma continuam a melhorar com o tempo, a maioria Um ano após a lesão, o estudo de Brink e Hoffer sobre crianças com traumatismo cranioencefálico mostrou que a recuperação estava diretamente relacionada ao plano e à duração do coma após a lesão inicial, e se o coma foi profundo por mais de uma semana, a taxa de recuperação foi menor.

Prevenção de paralisia cerebral espástica

Primeiramente, a criança nasce antes do nascimento: as gestantes devem realizar ativamente o pré-natal, fazer um bom trabalho no atendimento perinatal para prevenir doenças congênitas no feto, abandonar os maus hábitos, como fumar, beber, não usar drogas como anestésicos, sedativos; Infectados com gripe, rubéola e outros vírus, não toque em gatos, cães, etc, evite contato com substâncias nocivas e tóxicas, como radiação e frequente ultrassonografia B.

Em segundo lugar, quando o bebê nasce, isto é, durante o parto. Asfixia fetal e hemorragia intracraniana causada pelo parto são uma importante causa de paralisia cerebral espástica. Parto prematuro e distocia devem ser prevenidos. A equipe médica deve cuidar cuidadosamente de todos os aspectos do parto e fazer um bom trabalho no tratamento da distocia.

Terceiro, o feto deve fortalecer a amamentação e a alimentação razoável dentro de um mês após o nascimento e prevenir a infecção intracraniana e o trauma cerebral.

Complicações da paralisia cerebral espástica Complicações, asma, retenção urinária, incontinência

Complicações cirúrgicas

A cirurgia deve usar técnicas microcirúrgicas e técnicas e operações sutis para reduzir várias lesões laterais, devendo-se evitar métodos bruscos para causar danos desnecessários devido ao puxão excessivo. É muito importante controlar cuidadosamente o sangramento durante a operação e prestar atenção especial para que o volume de sangue do campo relativamente sem sangue seja controlado dentro de 50 a 100 ml, evitando que o sangue flua para a dura-máter, reduzindo a ocorrência de adesão da cauda equina no pós-operatório. A relação entre o corte da fibra posterior da raiz evita a fraqueza dos músculos devido à redução da tensão muscular e a fraqueza dos membros, devendo as raízes anteriores e posteriores serem cuidadosamente discriminadas, evitando o corte da raiz anterior e causando retenção de expectoração e incontinência urinária. Deve ser evitado, tanto quanto possível, devido à tração de 神经 2 raízes nervosas devem prestar atenção para manter pequenas articulações em laminectomia, manter a estabilidade da coluna vertebral, as crianças precisam prestar especial atenção à presença ou ausência de edema laríngeo após anestesia geral Cuidados devem ser tomados para evitar sufocamento devido a ataques de asma após a cirurgia.

Sintomas de paralisia cerebral espástica sintomas comuns acamados único esputo reflexo hipertireoidismo mioclonias paralisia reação lenta trauma ataxia transtorno mental meningite

A localização da lesão cerebral determina o tipo clínico de paralisia cerebral, por exemplo, a lesão do córtex cerebral geralmente pode causar escarro ou falta de exercício.A maioria dos danos não é limitada à área de um determinado músculo que é dominado pelo cérebro. A parte inteira do corpo que governa é afetada, e é por isso que o membro inteiro é afetado em graus variados, ao contrário da poliomielite, que afeta apenas um tipo de músculo.Se um músculo é afetado significativamente, considere outros músculos nessa área. Existem diferentes graus de constrangimento.

1. Classificação por desempenho clínico

(1) paralisia cerebral tipo escarro: a mais comum, representando cerca de 55%, a área de Brodman IV e a área VI do cérebro são as partes iniciais do trato piramidal, e as lesões nessas duas áreas são comumente chamadas de doenças do trato piramidal, geralmente causando expectoração O estado é um estado no qual a tensão intramuscular aumenta quando o músculo é alongado passivamente, o que é causado pelo fortalecimento do reflexo de estiramento muscular normal.No reflexo de estiramento aumentado, o músculo pode sentir a resistência quando fica subitamente ativo passivamente. Então, até certo ponto, os músculos ficam frouxos.Quando os músculos estão esticados, o aumento do estado de escarro causará contração excessiva dos músculos, e os reflexos dos tendões dos músculos tendinosos podem aumentar, e fibrilação muscular pode ocorrer, o que indica um aumento na resposta ao desenho.

(2) Tipo Xudong de mãos e pés: O distúrbio de hiperatividade da mão e do pé representa cerca de 25% dos pacientes com paralisia cerebral, que é a forma mais comum de discinesia cerebral, sendo a discinesia localizada na base do cérebro ou no mesencéfalo, envolvendo O corpo, raramente vendo um distúrbio de movimento dos membros, pacientes frequentemente acompanhados por músculos faciais e lesões musculares que controlam a linguagem, manifestam-se como expressões faciais dolorosas persistentes, babando, dificuldade de falar, levando as pessoas erroneamente a pensar que essas pessoas não respondem e os fatos Muitos pacientes têm inteligência normal.

(3) tipo rígido: paralisia cerebral rígida é responsável por cerca de 3% a 5%, que é uma manifestação de lesão cerebral extensa.A manifestação clínica da paralisia cerebral é a perda de elasticidade muscular.Quando a tentativa de alongar os músculos, o examinador se move passivamente da articulação. Desde o início até o final, a rigidez muscular do paciente é detectada.A articulação ativa passiva pode agravar o reflexo de estiramento.No tipo rígido da paralisia cerebral, a rigidez muscular do paciente pode ser intermitente ou persistente.Devido ao dano difuso do tecido cerebral, a incidência de transtorno mental é bastante alta. .

(4) tipo ataxia: tipo ataxia é responsável por cerca de 5%, que é uma manifestação clínica da lesão do cerebelo.A maioria dos danos causados ​​por lesões cerebelares é congênita, e ocasionalmente devido a sangramento durante o parto, devido ao exercício, Os danos localizadores espaciais não conseguem distinguir o impulso aferente e causar ataxia.A dissonância da ajuda mútua é principalmente a consciência de posição, postura e perda de sensação de equilíbrio.As crianças podem ter hábitos que não são completamente fixados à mão.Os típicos pacientes com ataxia são mais prováveis. Outros tipos de pacientes com paralisia cerebral têm um prognóstico melhor, e seus sintomas têm uma tendência de melhora espontânea ao longo do tempo.

(5) Tipo misto: O tipo misto é responsável por cerca de 10 %.O dano provocado por várias áreas do cérebro existe ao mesmo tempo, mas não é dano difuso.O paciente mostra que vários tipos de sintomas são misturados, como misturado com tipo axilar e tipo ataxia. Espere.

2. Classificação de acordo com a localização da doença

(1) Single sputum: Independentemente do membro superior ou do membro inferior, apenas um membro é afetado, o que é um tipo raro.Antes de fazer um diagnóstico, o examinador deve avaliar cuidadosamente a condição dos outros membros.

(2) Hemiplegia: O membro ipsilateral está envolvido, sendo esses pacientes geralmente espasmódicos, e os membros superiores são geralmente mais severos que os membros inferiores.

(3) Paraplegia: muitas vezes acompanhada de parto prematuro, a paraplegia é principalmente tipo de escarro, manifestada como marcha em tesoura ou marcha cruzada.

(4) paralisia de três membros: três dos quatro membros, o mais comum é paralisia espástica, é um distúrbio de movimento relativamente raro.Antes de determinar a paralisia de três membros, é necessário avaliar cuidadosamente um membro que não está cansado.

(5) Quadriplegia: dano cerebral invade os membros, e os membros podem ser paralisados, discinesia ou mista.

3. Classificação de acordo com o nível de tensão muscular e sua gravidade

A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com o tônus ​​muscular e gravidade do dano.O tônus ​​muscular pode apresentar alta tensão, baixa tensão ou tensão muscular normal, pode ser alterada e pode mudar com o tempo.A paralisia cerebral com mão-pé-em-movimento nasce baixa. Tensão, mas gradualmente aumenta em alta tensão com a idade.Por outro lado, as crianças com ataxia nascem com baixa tensão e permanecem inalteradas.A gravidade do dano pode ser leve, moderada ou grave, e levemente afetada. Os pacientes podem se levantar e andar, e podem realizar suas atividades diárias de forma independente.Principais tratamentos conservadores, como treinamento de movimento fino, treinamento vocacional, educação especial e treinamento de fala são necessários.Danos moderados respondem por 50%, levantando-se. Tanto a caminhada quanto a vida cotidiana precisam de ajuda, pois seria extremamente incapaz de viver, geralmente acamado ou dependente de cadeira de rodas, pois é impossível melhorar a mobilidade do paciente, o objetivo do tratamento é melhorar a função da atividade ao invés de levantar-se. .

Exame de paralisia cerebral espástica

Pode fazer o exame do sistema nervoso e o exame da função motora.

Diagnóstico e diagnóstico de paralisia cerebral espástica

De acordo com a gravidez materna, se está sofrendo de rubéola ou outras infecções virais no primeiro trimestre, se é distocia prematura, se é encefalite após o nascimento, meningite, hipóxia traumática, manifestações clínicas abrangentes não são difíceis de diagnosticar.

[diagnóstico]

É difícil diagnosticar o bebê no estágio inicial, mas é muito importante para obter tratamento precoce.É necessário fazer um diagnóstico dentro de 6 meses a 1 ano de idade. Primeiro, pergunte ao histórico de gravidez e parto da mãe em detalhes. Se o recém-nascido tem uma manifestação de exalação ou espasmos musculares e se há icterícia grave. Se a situação acima existir, mesmo que o bebê possa ser liberado a tempo, não há anormalidade em todos os aspectos, e não pode ser considerado seguro de que não há problema. Deve ser seguido por pelo menos 18 meses. Se o bebê tiver membros rígidos ou mobilidade limitada, as pernas não podem ser separadas ou a tensão muscular é reduzida ou perdida quando a fralda é trocada, as artérias do membro estão em excesso ou não se movem, e o bebê está atrasado no desenvolvimento, etc., e a doença deve ser suspeitada.

A base para o diagnóstico é:

1 atraso no desenvolvimento do exercício. O desenvolvimento motor atrasado em lactentes com paralisia cerebral é uma manifestação importante.

2 reflexos do joelho, expectoração do escarro, tendão adutor e assim por diante. Isso é freqüentemente encontrado dentro de algumas semanas após o nascimento.

3 Se o bebê estiver levantado no ar e o abdome estiver abaixado, o bebê normal irá flexionar a articulação do cotovelo, estender a articulação do quadril e dobrar a articulação do joelho. No entanto, crianças com paralisia cerebral se manifestam como membros flácidos. Isto pode ser visto após 6 semanas de nascimento.

4 O pescoço é resistente e existe um aperto ou uma mão que não pode ser aberta, o que pode ocorrer após 3 meses.

5 Quando o objeto cúbico é dado ao bebê, a mão é aberta lentamente. Isso pode acontecer depois de 6 meses.

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