Abscesso pulmonar em idosos

Introdução ao abscesso pulmonar em idosos Abscessoflung (abscesso do pulmão) é uma cavidade que contém centralmente, lesões purulentas e necrosantes pulmonares limitadas, pode ser causada por uma variedade de bactérias purulentas, clinicamente caracterizadas por febre alta, tosse, tosse, expectoração de grandes pus, radiografia de tórax de raios X Existe uma cavidade no parênquima pulmonar. A doença é mais comum em adultos jovens, mais homens do que mulheres, a penicilina é amplamente utilizada, a incidência de abscesso pulmonar é significativamente reduzida, sendo responsável por cerca de 2% de todas as pneumonias, mas abscesso pulmonar secundário ao câncer de pulmão brônquico aumentou, deve causar altura Preste atenção nisso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: empiema, hemoptise maciça

Causas de abscesso pulmonar em idosos

(1) Causas da doença

A doença do abcesso pulmonar é causada por várias bactérias purulentas, micobactérias, fungos ou parasitas, sendo os patógenos mais comuns os anaeróbios, como o Streptococcus pneumoniae, o Fusobacterium, bactérias produtoras de melano, o Bacteroides fragilis, o roxo. Monocytogenes, etc, seguido por uma variedade de bactérias Gram-negativas e Gram-positivas, tais como Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, bactérias raras como Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, etc, além disso, certos em pacientes diabéticos e imunossupressores Infecções fúngicas podem causar vazios, como Nocardia, actinomicetos, parasitas como a ameba, um patógeno importante, mas incomum, de abscesso pulmonar, causando principalmente abcessos na base do lobo inferior; Micobactérias como Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellularus também podem causar abscessos pulmonares.Em abscessos pulmonares obtidos fora do hospital, infecções anaeróbias são responsáveis ​​por 60% a 85%, e muitos são pessimistas. Infecção mista de bactérias de oxigênio Estudos recentes demonstraram que 10% a 15% de Bacteroides fragilis, 60% de bacilos não-frágeis e 40% de Fusarium podem produzir beta-lactamases em bactérias anaeróbias isoladas, portanto resistentes à penicilina A infecção por bactérias de oxigênio tornou-se um problema que não pode ser ignorado.No hospital adquirido abscesso pulmonar, é frequentemente infecção mista de bacilos Gram-negativos e cocos positivos.

(dois) patogênese

Existem três tipos de clínica (Figura 1).

1. abscesso pulmonar por aspiração causado pela inalação do conteúdo da orofaringe e do nariz No abscesso pulmonar causado por infecção anaeróbica, 85% a 90% dos casos inalaram conteúdo oral ou têm dentes Fatores de risco como doença semanal, distúrbios da consciência (anestesia, overdose de álcool, uso de sedativos, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral e crises epilépticas), disfagia por várias causas, refluxo gastroesofágico, doenças neurológicas degenerativas ou agudas Após a destruição do sistema normal de defesa das vias aéreas e a inibição do reflexo da tosse, ela se tornará a causa da aspiração.A doença periodontal pode alterar a qualidade do conteúdo oral, que também pode ser a causa do abscesso pulmonar, mas também 10 % a 15% dos pacientes não apresentam doença periodontal significativa ou fatores de risco para inalação.

A inalação se move com a gravidade para bloquear o brônquio em um determinado segmento do pulmão, pois o ângulo do brônquio principal esquerdo é maior que o direito e o diâmetro do brônquio é mais espesso, o pulmão direito ocorre. O abscesso pulmonar é duas vezes mais provável que o pulmão esquerdo.Em posição supina, o abscesso pulmonar ocorre no segmento dorsal do lobo inferior ou no segmento posterior do lobo superior.O abscesso pulmonar que ocorre nesses dois locais é responsável por 75% de todos os casos de abscesso pulmonar. Em pacientes gravemente enfermos em unidade de terapia intensiva, devido ao uso do antagonista anti-histamínico H2 receptor para prevenir úlceras de estresse, a colonização de bacilos Gram-negativos orais é aumentada, sendo estes pacientes propensos a abscessos pulmonares causados ​​por bacilos Gram-negativos. .

2. Abscesso pulmonar hematogênico

Bactérias ou êmbolos na sepse ou sepse podem atingir os pulmões através da circulação sanguínea, causando embolia das arteríolas pulmonares, formando um abscesso pulmonar transmitido pelo sangue, mais comum na septicemia estafilocócica, osteomielite supurativa aguda, apendicite supurativa, otite média A endometrite pós-parto e a endocardite bacteriana subaguda também podem ser vistas em infecções supurativas da face e da pele.

3. Abscesso pulmonar secundário

Algumas pneumonias bacterianas, como pneumonia estafilocócica, pneumonia pneumocócica, pneumonia por Haemophilus influenzae e pneumonia por Legionella podem desenvolver uma lesão em cavidade com abscesso pulmonar secundário e, quando o tumor ou corpo estranho bloqueia os brônquios, pode causar secreção distal. Retenção da substância, infecção bacteriana secundária causada por abscesso pulmonar.

Infecções de órgãos próximos aos pulmões, como inflamação mediastinal, abscessos hepáticos e abscessos axilares também podem causar abscessos pulmonares secundários.

A característica patológica do abscesso pulmonar é a inflamação local causada pela obstrução dos bronquíolos, seguida pela embolização de pequenos vasos sangüíneos, o que causa necrose rápida do tecido pulmonar e, após a aspiração, o abscesso de raios X pode ser formado em 7 a 10 dias, como inalação. O abscesso é geralmente único e conectado ao brônquio, se é sangrento, o abscesso é múltiplo e não se comunica com o brônquio, o saco tensional pulmonar causado pela pneumonia por Staphylococcus aureus é principalmente redondo, fino e o tecido circundante pode ser afetado. Espremer em atelectasia, como abscesso na superfície dos pulmões, pode causar pleurisia fibrinosa localizada, como tensão abscesso no peito, a formação de pus pus, após o tratamento do abcesso fechamento mais cicatrizes, como abscesso pulmonar ou tratamento inadequado , a formação de cicatrizes envolto no abscesso, formação prolongada não curada de abscesso pulmonar crônico, devido a hemangioma da parede do abscesso da formação de abscesso pulmonar de hemangioma, pode causar hemoptise repetida grande ou moderada, tecido venoso da parede do abscesso também pode causar pequena vascular Hemoptise sanguínea.

Prevenção de abscesso de pulmão anciã

Existem medidas preventivas limitadas para o abscesso pulmonar causado por bactérias anaeróbias e fortalecer o cuidado às pessoas com distúrbios da consciência para evitar a inalação de secreções e vômitos, devendo-se atentar à higiene bucal, tratamento de doenças orais e periodontais e uso oportuno de antibióticos para tratar infecções pulmonares.

Complicações do abscesso pulmonar idosos Complicações, empiema, hemoptise maciça

Empiema concomitante, pneumotórax purulento, fístula broncopleural, hemoptise maciça e outros abscessos metastáticos.

Sintomas mais antigos de abscesso pulmonar Sintomas comuns Fadiga por calor elevado, perda de peso, muco purulento, expectoração purulenta, apetite, calafrios, febre baixa, derrame pleural, empiema

Sintoma

(1) Início: Pacientes com abscesso pulmonar agudo podem ter infecções orofaríngeas e fatores de risco para aspiração, ou ter história de frio e esforço.O início pode ser rápido, o paciente está com calafrios, febre alta e os pulmões estão vazios após 8 a 14 dias. A cavidade é formada, o paciente tosse muito odor purulento, a temperatura do corpo cai significativamente, e em alguns pacientes também pode esconder o início, fadiga, tosse e baixo calor por várias semanas, ou até mais, abscesso pulmonar secundário à pneumonia pode ser Duas a três semanas após o início da doença, a pneumonia deve ser curada, mas febre alta, aumento do volume purulento, freqüentemente sintomas de fadiga.

(2) tosse, uma grande quantidade de expectoração purulenta: muco tosse inicial ou expectoração mucopurulenta, após 8 a 14 dias de formação da cavidade pulmonar, 40% a 70% dos casos tossiram muita expectoração de pus, expectoração fedida Infecção anaeróbia.

(3) hemoptise: não é incomum, pode até causar hemoptise fatal.

(4) Dor torácica: As lesões inflamatórias são causadas pela pleura, e a dor é agravada durante a respiração Se o abscesso rompe no tórax, pode formar empiema, pneumotórax pus (popneumotórax) ou empiema encapsulado devido ao encapsulamento da celulose. Empiema), o movimento respiratório do paciente é limitado e a falta de ar é agravada.

(5) Outros: fadiga, perda de peso, perda de apetite, etc., abscessos pulmonares transmitidos pelo sangue têm sintomas causados ​​primeiramente pela doença primária, anemia e outros sintomas são comuns em pacientes com abscesso pulmonar crônico (abscesso pulmonar crônico) e empiema.

2. Sinais

O abscesso é pequeno, não há sinal positivo quando o local é profundo e, se o abscesso for grande, pode haver sinais de consolidação pulmonar, como abscesso próximo à parede torácica, roncos vazios, empiema empíxico, sinais de derrame pleural no lado afetado; Refere-se a poucas semanas após o início, o abscesso pulmonar crônico é frequentemente visto, e às vezes sugere a possibilidade de câncer de pulmão brônquico, abscesso pulmonar transmitido pelo sangue devido a pequenas lesões, muitas vezes sem sinais positivos de pulmão.

Exame do abscesso pulmonar em idosos

Imagens de sangue

O número total de glóbulos brancos é aumentado, o núcleo de neutrófilos é deslocado para a esquerda, e pode haver partículas de envenenamento.A diminuição da hemoglobina é mais comum em pacientes com abscesso pulmonar crônico.

2. Exame de bacteriologia

(1) Esfregaço: esfregaço de escarro, exame microscópico de coloração de Gram, como a presença de um grande número de neutrófilos, e há um grande número de bactérias dentro e fora da célula, enquanto a cultura de escarro é negativa, sugerindo infecção anaeróbica.

(2) Cultura: 痰 a cultura é o método não invasivo mais amplamente usado para entender bactérias patogênicas, mas é facilmente contaminada por bactérias do trato respiratório superior.Para as bactérias anaeróbias, a taxa positiva de cultura é freqüentemente afetada pela exposição ao ar e fibras traqueais. Broncoscopia pincel de coleta de amostras ou punção do líquido pleural para coletar pus torácica, bactérias anaeróbias imediatas e cultura de bactérias aeróbicas mais significativa, porque a taxa positiva de cultura de patógenos não é muito alta, algumas novas tecnologias, como cromatografia gasosa para detectar bactérias Bactérias de identificação de metabólitos, técnicas de hibridização de sondas de DNA, etc. estão sendo usadas para a rápida identificação de bactérias, e a hemocultura pode ser usada para o diagnóstico de abscessos pulmonares transmitidos pelo sangue.

Exame radiográfico: A radiografia de tórax geral pode obter imagens claras de abscesso pulmonar e características de imagem radiográfica do abscesso pulmonar.

O exame de tomografia computadorizada também pode detectar múltiplos pequenos abscessos que ocorrem durante a pneumonia necrotizante.

Diagnóstico e diagnóstico de abscesso pulmonar em idosos

Diagnóstico

Tem uma história de inalação e que sofrem de doenças orais, de acordo com sintomas como início subagudo ou crônico, tosse muita expectoração pus, sinais, radiografia de tórax mostra alterações de abscesso pulmonar, o diagnóstico geralmente não é difícil.

Como as lesões cavitárias nos pulmões são encontradas em uma variedade de doenças, é necessário prestar atenção ao diagnóstico diferencial, principalmente:

Diagnóstico diferencial

Câncer de pulmão brônquico

Alguns tecidos centrais do tumor podem sofrer liquefação e necrose para formar cavidades devido ao suprimento sangüíneo insuficiente.Essas lesões são principalmente de tiro único, excêntricas, mais grossas na parede, nodulares ou irregulares na parede interna, sem nível de líquido, sem inflamação óbvia ao redor. Infiltração sexual, os pacientes muitas vezes têm hemoptise, mas sem sintomas de infecção aguda, e abscesso pulmonar não é difícil de identificar, o tecido canceroso também pode bloquear a infecção secundária brônquica, formação distal de abscesso pulmonar, especialmente precisa identificar com abscesso pulmonar, em idade > Pacientes de 40 anos de idade, como lesões isoladas semelhantes a cavidades nos pulmões, devem prestar atenção especial à citologia do escarro, à broncofibroscopia, é de grande valor para o diagnóstico, a tomografia computadorizada de tórax pode ajudar no diagnóstico.

2. Tuberculose

Frequentemente, há sintomas de tuberculose, como febre baixa, fadiga, suores noturnos, tuberculose pulmonar invasiva ou pneumonia caseosa, que são principalmente folhas grandes no lobo superior, incluindo áreas translúcidas, sem cavidades nas paredes, sem nível líquido, ipsilateral ou contralateral. Pode haver sombras difusas disseminadas, e manchas de ácido-rápido podem ser encontradas nos bacilos da tuberculose.

3. Cistos pulmonares com infecção

Os cistos pulmonares em radiografias mostram cistos ou cistos fluidos, redondos ou ovais, com limites nítidos, às vezes existem planos gás-líquido nos cistos, e os cistos sob fluoroscopia podem mudar com o tamanho da respiração, infecção secundária. Pode haver febre alta, tosse e uma grande quantidade de expectoração purulenta, que precisa ser diferenciada do abscesso pulmonar, e se a radiografia original for comparada, será fácil fazer um diagnóstico.

4. Isolamento pulmonar

Refere-se à formação de massa pulmonar cística pela separação parcial do tecido pulmonar dos pulmões devido ao desenvolvimento anormal dos pulmões, especialmente do tipo intralobular.Os brônquios da massa podem se comunicar com o sistema brônquico do corpo, muitas vezes com infecção secundária local, manifestações clínicas de tosse e tosse. Hemorróidas, hemoptise e febre, como infecções repetidas, podem causar desnutrição, anemia e outros sintomas, a radiografia mostrou que o infiltrado inflamatório ao redor do cisto é mais leve que o abscesso pulmonar, principalmente na parte inferior, pode ser visto pela angiografia aórtica, ressonância magnética Artérias anormais da aorta.

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