Válvula de uretra posterior pediátrica

Introdução à válvula uretral posterior pediátrica A valva posterior da uretra (valva pós-uretral) é a doença mais comum na obstrução congênita do trato urinário inferior em crianças do sexo masculino, freqüentemente causada por hidronefrose. Com o amplo uso da ultrassonografia pré-natal, a taxa de descoberta de hidronefrose neonatal tem aumentado gradualmente, e a detecção precoce da válvula de uretra posterior tornou-se possível. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções do trato urinário sepse

Doença valvular uretral pós-pediátrica

(1) Causas da doença

Existem dois tipos de válvula uretral: válvula anterior da uretra e válvula da uretra posterior.A válvula da uretra anterior é frequentemente localizada na junção do pênis e escroto.Existem dois retalhos mucosos que se projetam para a uretra.O meio é uma fissura, que tem a forma de uma corda vocal e afeta a micção.

1. Classificação

A válvula uretral posterior é geralmente dividida em 3 tipos: Tipo I: o tipo I é o mais comum, a válvula inicia-se a partir da extremidade distal do escarro e a válvula é geralmente dois, que são excisados ​​e excretados separadamente da uretra. A parede posterior e a parede lateral estão conectadas e há uma rachadura no meio.Algumas das válvulas são fundidas na extremidade distal do trato espermático, e então divididas em duas, parando na parede lateral da uretra, algumas têm apenas uma válvula e uma válvula não causa a uretra. Obstrução, existem mais de 2 válvulas, e algumas do meio da multa, são todas do tipo I, tipo II: a válvula da extremidade proximal da coxa, para cima e para fora, para no colo da bexiga, Acredita-se atualmente que esse tipo não existe clinicamente, sendo estas substâncias valvulares causadas pela hipertrofia muscular superficial do orifício ureteral ao muco escasso, secundária ao aumento da resistência urinária, na obstrução mecânica e funcional. Tais como bexiga neurogênica, sinergia do detrusor-esfíncter ocorre, tipo III: a válvula na extremidade distal da uretra membranosa, o diafragma, o centro do pequeno buraco do tamanho de um buraco de agulha, como a íris, urinar Quando as dobras mucosas longas e elásticas podem ser prolapsadas para dentro da uretra Uma válvula típico em forma de saco para o vento, cerca de 5% de válvula de uretra posterior, no nosso caso, só para ver o caso em questão.

Tipo IV: Em adição ao supracitado Tipo 3, Stephens relatou em 1983 que existe uma válvula uretral posterior tipo 4 na Síndrome Abdominal Piriforme, isto é, devido ao relaxamento, dobras de mucosa da próstata sem suporte se dobram na uretra para formar uma obstrução relativa do fluxo. Ainda não reconhecidos, existem também três tipos de válvulas uretrais posteriores.

2. Causas

A verdadeira etiologia da válvula uretral posterior tipo I não é bem compreendida, mas acredita-se que seja devido à inserção anormal do tubo renal médio na cloaca original.O tubo normal do rim médio entra na cloaca pela lateral e o tubo anorretal e o seio urogenital são separados quando a cloaca é dobrada. Na ocasião, a abertura do tubo renal médio é deslocada posteriormente e finalmente aberta na expectoração fina, na válvula uretral posterior do tipo I, o tubo renal entra na cloaca com uma posição mais anterior e, quando dobrado no interior, o tubo renal médio está bloqueado e na linha média. A fusão anterior forma uma válvula, e a formação da válvula uretral posterior tipo III está relacionada à absorção incompleta da membrana do trato urinário, que pode ser diferente dependendo da elasticidade da membrana e da posição do poro.

(dois) patogênese

A válvula uretral posterior é formada no estágio inicial do embrião, que pode causar displasia e disfunção do sistema urinário e outros sistemas.Fetal é a principal fonte de líquido amniótico no meio e final da gravidez.O feto da válvula uretral posterior é menor devido à obstrução uretral e menos micção, resultando em diminuição do líquido amniótico. Muito pouco líquido amniótico dificulta a atividade normal do tórax fetal e a expansão do pulmão no útero, causando displasia pulmonar, com dificuldade em respirar, cianose, síndrome do desconforto respiratório, pneumotórax e enfisema mediastinal, que podem morrer por insuficiência respiratória. Devido à obstrução do trato urinário, a pressão de insuflação é aumentada, o mecanismo antirrefluxo do ureter é desequilibrado, o refluxo vesicoureteral e o rim, o ureter é expandido e a pressão na medula renal é aumentada, resultando em desenvolvimento renal anormal e aumento da pressão do trato urinário superior. Pode danificar o sistema de ducto coletor do rim, resultando em disfunção tubular renal, isto é, poliúria renal adquirida ou diabetes renal, aumento da diurese, que aumenta a dilatação ureteral e também aumenta a capacidade da bexiga, formando um círculo vicioso. A bexiga da válvula uretral é para superar a resistência da micção, a contração do detrusor é hipertrofia, e as fibras de colágeno são calmas, e a bexiga é revertida. declínio da função do detrusor, o que resulta na disfunção da bexiga.

Prevenção de válvula uretral pós-pediátrica

Actualmente, não existe um método especial de prevenção, prevenir ativamente e tratar infecções do trato urinário, prevenir ativamente as complicações e tratar ativamente para melhorar o prognóstico. Medidas de precaução devem ser realizadas desde pré-gestação até pré-natal, exame físico pré-marital inclui exame sorológico (como o vírus da hepatite B, treponema pallidum, HIV), exame do sistema reprodutivo (exame de inflamação cervical), exame físico geral (como pressão arterial, eletrocardiograma) e investigação. Histórico familiar da doença, histórico médico pessoal, etc., fazem um bom trabalho no aconselhamento de doenças genéticas, mulheres grávidas para evitar fatores prejudiciais, incluindo o fumo, álcool, drogas, radiação, pesticidas, ruído, gases nocivos voláteis, metais pesados ​​tóxicos e prejudiciais, etc. O pré-natal deve ser sistematicamente rastreado para defeitos congênitos, incluindo exames de ultrassonografia regulares, triagem sorológica, etc., se necessário, para exames cromossômicos.Quando ocorrer um resultado anormal, é necessário determinar se deve ou não interromper a gravidez; Segurança interna: se existem sequelas após o nascimento, se podem ser tratadas, como prognosticar, etc., tomar medidas práticas para diagnóstico e tratamento, o feto da válvula uretral posterior se manifesta como hidronefrose, que é frequentemente caracterizada por hidropisia renal e ureteral bilateral. A parede da bexiga é espessada e o volume do líquido amniótico é reduzido.No feto, a diminuição do volume do líquido amniótico é a presença do trato urinário inferior. O importante sinal de resistência, o problema da descompressão da fístula da bexiga intrauterina no feto da válvula de uretra posterior, é atualmente controverso, seu efeito na mãe e no feto, o efeito que pode alcançar e a ocorrência de complicações. A situação ainda está em observação.

Complicações pós-pediátricas da válvula uretral Complicações, infecção do trato urinário, sepse

Refluxo ureteral da bexiga, hidronefrose ureteral, hidronefrose, insuficiência renal crônica, poliúria renal adquirida ou diabetes renal, complicados com infecções do trato urinário e sepse, podem ser combinados com outras malformações, como hipertrofia de escarro, criptorquidia, Defeitos da parede abdominal, etc.

Sintomas da válvula uretral pós-uterina Sintomas comuns Infecções do trato urinário, micção urinária, incontinência urinária, retenção urinária aguda, desidratação, ascite, dispneia

As manifestações clínicas variam com a idade e o grau de obstrução da válvula uretral posterior.

Período neonatal

Pode haver micção, choro e sintomas de gotejamento na urina e até mesmo retenção urinária aguda. No baixo-ventre, a bexiga inflada é freqüentemente tocada e a parede é espessa. Também pode causar dificuldade em respirar, cianose, etc. devido à displasia pulmonar. Algumas crianças podem ter ascite urinária. A urina pode escorrer do parênquima renal ou do seio renal e penetrar na cavidade abdominal através do peritônio permeável. A ascite urinária pode causar desequilíbrio no balanço hídrico e eletrolítico, e até ameaçar a vida, mas a urina é desviada para a cavidade abdominal, reduzindo a pressão nos rins e o peritônio pode absorver ascite, sendo benéfico para o prognóstico de crianças doentes. Os recém-nascidos com obstrução grave do trato urinário na válvula de uretra posterior podem ter infecções graves do trato urinário, uremia, desidratação e desequilíbrio eletrolítico.

2. infância

Crianças que estão na infância podem ter retardo de crescimento e infecções do trato urinário, ou mesmo sepse. Devido a vômitos e desnutrição, pode-se suspeitar de doenças digestivas.

3. Idade escolar

Manifesta-se principalmente como tempo prolongado de micção, linha urinária fina, micção e trabalho de parto, muitas vezes com urina residual levando a incontinência urinária e enurese. A ultra-sonografia deve ser realizada em homens com micção anormal, disúria e infecções repetidas do trato urinário.Se houver hidronefrose, dilatação da bexiga e câmara trabecular, a ultra-sonografia da uretra posterior pode ser realizada através do períneo. Médicos experientes podem encontrar a válvula. Considerando que a válvula uretral posterior deve ser realizada com uretropia vesical (VCUG), o VCUG pode ser visto na uretra prostática, a uretra distal é muito fina, a borda da bexiga não é lisa, existem câmaras trabeculares e existem diferentes graus de vesicoureteral Stream. O feto da válvula de uretra posterior manifesta-se primeiro como hidronefrose, mas tem suas características, muitas vezes hidronefrose bilateral do rim e do ureter, espessamento da parede da bexiga e diminuição do volume de líquido amniótico. No feto, uma diminuição no volume de líquido amniótico é um importante sinal de obstrução no trato urinário inferior. Para recém-nascidos com hidronefrose bilateral no período fetal, o exame ultra-sonográfico e o VCUG devem ser realizados após o nascimento para confirmar a válvula uretral posterior o mais cedo possível.

Exame de valva uretral pediátrico

Teste laboratorial

No caso de infecção, testes de urina para glóbulos brancos, células pus, drenagem de urina após o nascimento neonatal e tratamento anti-inflamatório 5 a 7 dias após o nível de creatinina sérica podem ser usados ​​como valor de referência para crianças com indicadores de função renal, mas o sangue de recém-nascidos O valor da creatinina reflete o nível de função renal da mãe.Além do nível elevado de creatinina, a função de concentração renal é reduzida, e a gravidade específica da urina é baixa e fixa, relacionada à alta pressão causada pela obstrução que leva ao desenvolvimento e disfunção da parte distal do néfron. A disfunção leva a duas conseqüências:

1 A capacidade do rim de regular a água é reduzida, de modo que crianças com perda de água (como vômitos, diarréia, febre alta, etc.) são mais propensas a desidratação e desequilíbrio eletrolítico;

2 alto fluxo de urina leva a uma disfunção do ureter e da bexiga, um pouco de nitrogênio ureico no sangue, a creatinina aumentou, muitas vezes baixo potássio, hiponatremia, a ligação de dióxido de carbono diminuiu.

Rim radionuclídeo

Ultrassonografia renal e urografia intravenosa podem ser encontrados em hidronefrose bilateral, o grau de acúmulo de água em ambos os lados pode ser inconsistente, também pode ser unilateral, quando a função renal é perdida, a pielografia intravenosa não pode ser desenvolvida, mas a pelve renal é normal, Não está completamente descartado que a válvula uretral, o rim bilateral, a hidropisia ureteral, a bexiga de parede espessa e a uretra posterior dilatada sugiram uma válvula de uretra posterior.A ultrassonografia mostra que o córtex renal é claramente definido como um bom prognóstico. Hidronefrose e enchimento persistente da bexiga são suspeitos desta doença, e exame ultrassonográfico ou uretrorragia da bexiga são realizados 24 horas após o nascimento.Finalmente, foi relatada cistoscopia fetal.Radionuclide rim mapa pode ser usado para observar a função renal e renal total. O recém-nascido deve ser atrasado até 1 mês após o nascimento para facilitar o desenvolvimento do rim, e o exame renal inicial pode ser usado como um índice de avaliação do efeito do tratamento.

2. angiografia uretral

A angiografia uretral é muito útil para o diagnóstico, e a uretrorragia urinária é mais valiosa, devido à ampla aplicação deste tipo de exame, a taxa de diagnóstico desta doença vem aumentando ano a ano, sendo mais comum o tipo I que a valva é muito fina. Uma camada de defeito de enchimento, a bexiga pode ser vista na formação de trabéculas, o defeito da dilatação da uretra proximal posterior, os músculos do pescoço se projetando, aparentemente estreitos, a uretra posterior extremamente dilatada, conectada com o colo da bexiga, em forma de cabaça e a uretra anterior Urina fina ou não, tipo II e tipo III (existe um septo na extremidade proximal do escarro), a uretra posterior não se dilata e o tipo III do septo tem um septo na extremidade proximal, quando a uretrografia retrógrada é realizada, o agente de contraste é aplicado no diafragma. A posição é bloqueada, o agente de contraste fica na uretra posterior, e o diafragma é inchado na bexiga, que é a uretrografia retrógrada e uretrogênica da bexiga urinária, o valor do diagnóstico é maior.

3. Uretoscopia

A válvula pode ser vista diretamente, adequada para todos os pacientes, e pode excluir outras doenças que coexistem, como uretra repetida, uretra gigante, divertículo da uretra anterior e abaulamento da cavidade espinhal, além de dois pacientes com retenção urinária que estão no osso púbico. No caso do estoma da bexiga, a sonda da uretra é usada para examinar a uretra posterior, uma através do colo da bexiga e a outra da abertura uretral para a uretra posterior.As duas se encontram na válvula, mas as duas sondas podem tocar uma na outra. A sensação do diafragma, uretra uretral posterior confirmada como a válvula uretral posterior, e assim a detecção da sonda, também pode ser usada como um método diagnóstico.

4. exame urodinâmico

O exame da taxa de fluxo urinário é de grande valia no diagnóstico de obstrução da bexiga menor, mas é limitado devido à falta de cooperação entre lactentes e crianças pequenas.A medição da pressão vesical mostra bexiga descompensada, residual de urina, grande capacidade vesical, baixa complacência da bexiga, como A reinvasão ureteral não pode ser realizada na hipertensão da bexiga causada por baixa complacência da bexiga.A medição do mapa de pressão uretral tem grande importância para o diagnóstico de localização.O mapa de pressão urinária normal é em forma de declive e a válvula uretral posterior congênita pode ser usada. Súbito aumento da pressão na válvula é uma curva sela, pressão / taxa de fluxo de verificação, uretra bexiga - pressão - teste de taxa de fluxo de diagnóstico é o mais preciso, mas muitas vezes porque as crianças não cooperam não pode ser realizado, teste de dinâmica do trato urinário superior também tem um certo significado, Quando a água do trato urinário superior não alivia após o tratamento do trato urinário posterior, esse exame é necessário para determinar a causa do acúmulo de água.O teste de pressão-fluxo percutâneo do trato urinário (teste de Whitaker) ajuda a identificar a mecânica ou dinâmica do trato urinário superior. Obstrução sexual, estudos mostraram que a verdadeira incidência de obstrução da junção ureter da bexiga é extremamente baixa.

Diagnóstico e diagnóstico da válvula de uretra posterior em crianças

Diagnóstico

Para homens com micção anormal, disúria e infecções repetidas do trato urinário, deve ser realizado exame de ultrassonografia, se houver hidronefrose, dilatação da bexiga e câmara trabecular, a ultra-sonografia da uretra posterior pode ser realizada através do períneo. Médicos experientes podem encontrar a válvula, considerando a válvula uretral posterior deve ser uretromia da bexiga urinária (VCUG), VCUG pode ser visto na próstata dilatação uretral, a uretra distal é muito fina, a borda da bexiga não é lisa, há formação de câmara trabecular, Existem diferentes graus de refluxo vesicoureteral, o feto da válvula de uretra posterior manifesta-se inicialmente como hidronefrose, mas tem suas características, muitas vezes hidropisia renal e ureteral bilateral, espessamento da parede da bexiga, diminuição do líquido amniótico, no feto, líquido amniótico A redução do volume é um sinal importante para a obstrução do trato urinário inferior.Para os recém-nascidos com hidronefrose bilateral no período fetal, o exame de ultrassonografia e o RMC devem ser realizados após o nascimento para confirmar a válvula uretral posterior o mais cedo possível.

Diagnóstico diferencial

A válvula uretral deve ser diferenciada da obstrução congênita do colo da bexiga, hipertrofia congênita, disfunção neurogênica da bexiga, nefrite crônica e doença renal policística.A válvula da uretra posterior adulta deve ser diferenciada da hiperplasia benigna da próstata devido à uretra posterior A válvula pode fazer com que a uretra fusiforme da próstata se expanda, e o colo da bexiga incha, criando a ilusão de hiperplasia do colo da bexiga, resultando em cirurgia desnecessária.

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