Pneumocystis carinii

Introdução ao Pneumocystis carinii A pneumocistose é uma doença protozoária causada pela infecção por Pneumocystis carinii, cujas principais manifestações clínicas são tosse seca, dispneia e cianose. Seu patógeno é caracterizado por pneumonia intersticial, por isso é chamado pneumocystis cariniipneumonia (PCP). A doença é mais comum em pacientes com baixa ou baixa função imunológica, o que pode ser considerado uma infecção oportunista, já que a alta incidência e mortalidade de pacientes com AIDS foram encontradas na década de 1980, e o estudo da cisticercose pulmonar, especialmente a PCP, foi gradativamente aprofundado. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% -0,003% (mais comum em baixa constituição e infecção pelo HIV) Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: infecção por citomegalovírus Toxoplasmose

Causas de Pneumocystis carinii

Infecção (30%):

Pneumocystis carinii é um microorganismo eucariótico, que tem duas formas principais: cistos e trofozoítos, e o estágio inicial do encapsulamento é intermediário entre os dois: as características morfológicas não são claras e os cistos são redondos ou ovais. , diâmetro 4 ~ 6μm, espessura de parede da cápsula 100 ~ 160nm, coloração de prata é preto acastanhado, azul de toluidina tingido roxo azul, citoplasma maduro, cístico é absorvido, contém 8 corpos intracapsulares, diâmetro 1 ~ 1.5μm, pleomórfico, filme fino, mononuclear, após a ruptura do cisto, o pequeno corpo da cápsula é liberado, se desenvolve em um trofozoíto, o trofozoíto não é colorido, e é propagado pelo método de duas divisões, frequentemente nos pulmões de pessoas severamente infectadas. Um grande número de trofozoítos e menos cistos, cistos são uma base importante para o diagnóstico.

Como seu trofozoíto possui uma estrutura pseudópoda semelhante a protozoários, não pode crescer em meio de cultura fúngico e é sensível a drogas antiprotozoárias, sendo geralmente considerado como pertencente a protozoários, esporozoítos, mas sua ultraestrutura é semelhante a fungos, seu RNA ribossômico 16s. A análise molecular do DNA mitocondrial revelou que suas filogenéticas estão intimamente relacionadas aos ascomicetes de levedura, e a seqüência nucleotídica do DNA mitocondrial é homóloga a fungos (60%) sobre homólogos a protozoários (apenas 20%). Portanto, atualmente acredita-se que deva ser atribuído a fungos.Embora as drogas antifúngicas tradicionais, como anfotericina e pirrol, não sejam eficazes contra ela, atualmente, novos antifúngicos foram confirmados em países estrangeiros para inibir a agregação de β-glucana no modelo de infecção in vitro. A síntese de açúcar também é ativa em seus trofozoítos, portanto, o status taxonômico de Pneumocystis carinii ainda é controverso, mas a literatura mais autorizada, os livros didáticos classificaram como um fungo.

Imunodeficiência adquirida (40%):

Mais comum na AIDS, leucemia, linfoma e outros tumores malignos, doenças do tecido conjuntivo ou transplante de órgãos, um grande número de aplicação a longo prazo do hormônio adrenocortical, drogas citotóxicas ou radioterapia, pode causar inibição da função imune do corpo, uma importante causa de PCP.

Uma pessoa saudável é frequentemente uma infecção latente após a infecção, o que pode causar uma infecção dominante nos seguintes casos.

Prematuros ou desnutridos (15%):

Mais de 10 a 24 semanas após o nascimento;

Imunodeficiência congênita (10%):

Incluindo imunidade humoral, imunidade celular ou ambos;

Patogênese

Pneumocystis é um parasita de baixa patogenicidade e crescimento e crescimento lento, adere à superfície das células epiteliais alveolares humanas do tipo I. É uma infecção potencial com lixiviados alveolares como nutriente, quando a função imunológica do hospedeiro é reduzida, está em estado latente. Os protozoários começaram a se multiplicar, causando danos diretos às células epiteliais, impedindo as trocas gasosas, aumentando o volume pulmonar e as alterações semelhantes ao fígado.As lesões histológicas típicas foram infiltração de células intersticiais alveolares, principalmente infiltração de plasmócitos em lactentes e crianças jovens, adultos ou adultos. Infiltração de linfócitos, principalmente macrófagos e eosinófilos, se não houver infecção bacteriana secundária, há muito pouca infiltração de neutrófilos, hiperplasia de células epiteliais do espaço alveolar, espessamento, descamação parcial, pode ter A formação de um filme transparente, fibrose intersticial e edema, etc., a cavidade alveolar é aumentada, e é preenchida com uma substância vermelha de eucalipto tipo espuma semelhante a um favo de mel, que contém um corpo de vermes, uma substância de desintegração e células epiteliais esfoliadas.

Alterações fisiopatológicas incluem hipoxemia, aumento da diferença pressão alveolar-arterial (PaO2), alcalose respiratória, comprometimento da força difusa, sugerindo bloqueio alvéolo-capilar, alterações da complacência pulmonar, diminuição da capacidade pulmonar, As alterações acima podem estar relacionadas à anormalidade do sistema de surfactantes pulmonares e a análise do fluido broncoalveolar mostrou que o componente fosfolipídico diminuiu e a proteína aumentou, e o teste in vitro mostrou que o protozoário inibiu o grupo fosfolipídeo surfactante. A secreção de pontos.

Prevenção de Pneumocystis carinii

Os pacientes devem ser isolados do trato respiratório, melhorar o estado nutricional dos pacientes, reduzir quimioterapia imunossupressora desnecessária, radioterapia e tomar medidas preventivas contra populações suscetíveis, grupos de alto risco, como sulfametoxazol composto, TMP 5mg / kg por dia, SMZ De acordo com 25mg / kg por dia, é dividido em duas vezes por via oral, três vezes por semana durante 5 a 18 meses.Também pode ser prevenida com spray de clorpirifós, fenil sulfona, etc. Não há vacina disponível.

Complicações de Pneumocystis carinii Complicações, infecção por citomegalovírus, toxoplasmose

As complicações incluem infecção por citomegalovírus, tuberculose, infecção fúngica ou toxoplasmose.

Sintomas de Pneumocystis carinii sintomas comuns dispnéia derrame pleural imunodeficiência tosse seca nódulo asa nasal fã vocal vocal sons pulmão atelectasia compreendido

Existem manifestações clínicas de infecção, divididas em dois tipos.

Tipo popular

Também conhecido como tipo infantil, mais comum em crianças com baixo peso, imunodeficiência desnutrida ou congênita em crianças, início oculto, aumento respiratório são os primeiros sintomas respiratórios, tosse seca posterior, dificuldade para respirar, agitar o nariz, cianose, etc. A taxa de morbidade daqueles que não receberam tratamento oportuno atingiu 50%.

2. cabelo solto

Também conhecido como tipo de criança-adulto, mais comum em imunodeprimidos ou defeituosos, início rápido, febre, tosse, dificuldade respiratória, cianose, etc., mas poucas vozes, curto período de doença pode morrer dentro de 4 a 8 dias, X Alterações de tórax de linha freqüentemente depois de manifestações clínicas, como nenhum tratamento específico, independentemente de adulto ou criança, a taxa de mortalidade é tão alta quanto 90% a 100%, os achados radiológicos de ambos os tipos de pulmão são difusas, bilaterais ou manchas Pneumonia e base pulmonar são menos afetadas e podem desenvolver rapidamente a consolidação pulmonar, muitas vezes com enfisema extenso ou limitado nas lesões de consolidação, em alguns casos, pneumotórax, derrame pleural, sombra de nódulo pulmonar, etc. A pressão parcial de oxigênio arterial é freqüentemente menor que 10,7 kPa (80 mmHg), a pressão parcial de CO2 é normal ou baixa, e o pH do sangue arterial é freqüentemente aumentado.

Além das manifestações clínicas acima, sangue e patógenos foram examinados.

Exame de Pneumocystis carinii

Imagens de sangue

A contagem de glóbulos brancos é normal ou elevada, principalmente (15 ~ 20) × 109 / L, a classificação é normal ou o lado esquerdo do núcleo, os eosinófilos podem ser ligeiramente aumentados.

2. exame do patógeno

O exame de escarro é o mais conveniente e seguro, pode ser precipitado por centrifugação, microscopia corada após esfregaço, lavado broncoalveolar ou amostras de biópsia pulmonar, e os trofozoítos e cistos de Pneumocystis carinii podem ser diagnosticados. Aplicações como a coloração com azul de toluidina e a tecnologia de PCR melhoraram muito a taxa de detecção.

Diagnóstico e identificação de Pneumocystis carinii

A doença deve ser diferenciada da pneumonia viral, clamídia pneumonia e tuberculose.

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