Síndrome de gastroparesia

Introdução à síndrome gastroparesia Síndrome de Gastroparesia refere-se a um grupo de sintomas clínicos caracterizados por esvaziamento gástrico retardado, e nenhuma lesão orgânica no trato digestivo superior ou no abdome superior é encontrada no exame. De acordo com a causa pode ser dividido em dois tipos de primários e secundários. Primária, também conhecida como gastroparesia idiopática, ocorre principalmente em mulheres jovens. De acordo com o início da doença e a duração da doença, a gastroparesia pode ser dividida em aguda e crônica. Clinicamente mais comuns, os sintomas persistem ou são recorrentes com frequência por meses ou até mais de 10 anos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Anorexia nervosa diabética

Causas da síndrome gastroparesia

Diabetes (20%):

Pacientes diabéticos, muitas vezes, têm motilidade gastrointestinal anormal, e cerca de 40% dos pacientes com diabetes tipo I ou tipo II que tomam hipoglicemiantes orais têm gastroparesia.

Em 1937, Ferroir observou que o exame de bário com raios X em pacientes diabéticos mostrou uma diminuição na motilidade gástrica.Em 1945, Rundles descreveu claramente a correlação entre o retardo do esvaziamento gástrico e diabetes pela primeira vez.Em 1958, Kassander aplicou pela primeira vez "gastroparesia diabética". Um termo.

A discinesia gastrointestinal em pacientes com gastroparesia diabética é caracterizada por desaparecimento da fase III do intervalo digestivo gástrico (MMC), desaparecimento da fase III e movimento de antro gástrico pós-prandial, antro gástrico, inconsistência de contração pilórica e duodenal e fístula pilórica A fim de retardar o esvaziamento dos sólidos gástricos, a disfunção diastólica proximal gástrica precoce nos pacientes com DGP causou um esvaziamento rápido do líquido, mas o esvaziamento gástrico na fase gástrica tardia também foi significativamente retardado.

A causa do esvaziamento gástrico retardado em pacientes com DGP deve-se principalmente à lesão do nervo vago (neuropatia autonômica) .A hiperglicemia também inibe o esvaziamento gástrico.Depois de alimentação simulada ou hipoglicemia induzida por insulina em pacientes diabéticos, a reação de secreção ácida gástrica é reduzida, sugerindo neuropatia vaga. Guy et al descobriram que as alterações morfológicas do nervo vago em pacientes diabéticos foram severamente reduzidas na densidade de axônios não mielinizados, e o diâmetro dos axônios residuais se tornou mais fino.Em outros estudos, não foram encontradas anormalidades na parede do estômago ou no nervo vago abdominal de pacientes diabéticos e nos músculos dos pacientes com DGP. Não houve alteração anormal no plexo intersticial, sendo que Ramadylcholine e cisapride poderiam estimular a contração do antro gástrico em pacientes com DGP, sugerindo que a função do músculo liso antral estava intacta.

Fatores cirúrgicos (10%):

A fístula gástrica é muitas vezes acompanhada de gastroparesia, a taxa de esvaziamento gástrico retardada após a ablação do nervo vago é de 5% a 10% e após o corte do nervo vago e da cirurgia pilórica, o esvaziamento do estômago gástrico é retardado. A função diastólica gástrica, a contração do antro gástrico e a função diastólica pilórica coordenada são reduzidas, levando ao esvaziamento gástrico acelerado e esvaziamento retardado de sólidos, mas a vagotomia de alta seletividade (parede celular) só pode prolongar o período de latência do esvaziamento sólido. E não tem efeito no esvaziamento gástrico total.

Em pacientes com úlcera péptica complicada com obstrução pilórica, cerca de 30% da gastroparesia ocorreu após gastrectomia parcial e ablação do nervo vago, sendo realizada a medida da pressão estática gástrica proximal nesses pacientes, sendo constatado que a baixa tensão residual do estômago é a principal causa de estagnação gástrica. A razão é que pacientes com síndrome de Roux-en-Y também apresentam retardo do esvaziamento gástrico.

A paralisia gástrica após a cirurgia pode ocorrer em vários tipos de anormalidades do ritmo de ondas lentas e de deficiência de MMC, e também está associada ao retardo do esvaziamento gástrico.

Anorexia nervosa (10%):

Cerca de 80% dos pacientes com anorexia nervosa apresentam retardo no esvaziamento gástrico, mas o esvaziamento é normal, o retardo do esvaziamento gástrico é acompanhado de náuseas sinusais, baixa tensão do fundo gástrico, norepinefrina plasmática pós-prandial e neurotensina. Concentrações diminuídas, bem como disfunção autonômica, mas com o mesmo grau de perda de peso e sem sintomas psiquiátricos em pacientes com anorexia nervosa, não houve atraso significativo no esvaziamento.

Envolvimento do músculo liso gástrico (15%):

Além de causar outras doenças sistêmicas, essas doenças geralmente apresentam comprometimento difuso do músculo liso gastrointestinal, causando disfunção da motilidade intestinal, embora o envolvimento esofágico seja mais comum, podendo haver envolvimento de músculo liso gástrico e causar paralisia do estômago.

A esclerose sistêmica progressiva geralmente ocorre com o esvaziamento gástrico retardado.O desenvolvimento da discinesia gastrintestinal inclui dois estágios, a saber: neuropatia em estágio inicial e lesões musculares devido à infiltração de tecido fibroso miometrial.

Dermatomiosite e polimiosite podem causar retardo no esvaziamento gástrico e / ou esvaziamento de líquidos, e o atraso no esvaziamento gástrico está relacionado ao grau de fraqueza do músculo esquelético.

A maioria dos pacientes com distrofia miotônica tem o retardo do esvaziamento de sólidos gástricos e alimentos líquidos, aumentando a tensão do duodeno e do jejuno proximal e aumentando a atividade contrátil, acredita-se ser causada por despolarização parcial causada por lesão muscular lisa. Isso teoricamente aumenta a resistência ao esvaziamento gástrico e atrasa o esvaziamento gástrico.

A amiloidose geralmente tem infiltração muscular do trato gastrointestinal, causando disfunção motora.Em 1956, Intriere e Brown relataram um caso de amiloidose primária envolvendo apenas o estômago, além de envolvimento miometrial, neuropatia amilóide e doença vascular. A isquemia intestinal causada por isquemia intestinal também é uma importante causa de disfunção do trato gastrintestinal, e cerca de 70% dos casos de amiloidose primária e 55% da amiloidose secundária apresentam sintomas gastrointestinais.

Gastroparesia (20%):

Em alguns pacientes com câncer, gastroparesia pode ser parte da síndrome do câncer, Chinn et al relataram 7 casos de carcinoide pulmonar, 6 dos quais desenvolveram gastroparesia, exame histológico mostrou degeneração do plexo intermuscular, neurônios e axônios Células inflamatórias diminuídas, como linfócitos e plasmócitos infiltrados, proliferaram células gliais e o plexo submucoso não foi afetado. Libefrski et al recentemente relataram 2 casos de oclusão da artéria mesentérica, gastroparesia grave em pacientes com trato gastrintestinal crônico, acompanhada por distúrbio do ritmo elétrico gástrico e sintomas relacionados.Grícula sólida gástrica de pacientes 6 meses após revascularização vascular O ritmo elétrico do ar e do estômago voltou ao normal e os sintomas desapareceram. Ou seja, a gastroparesia inexplicada é responsável por cerca de 50% dos pacientes com retardo do esvaziamento gástrico, podendo ser divididos em dois grupos: um grupo é diagnosticado como dispepsia funcional e o outro grupo é um envolvimento difuso do músculo liso gastrointestinal. Existe uma disfunção de todo o trato gastrointestinal.Além da gastroparesia, muitas vezes há diagnósticos múltiplos, como síndrome do intestino irritável ou obstrução pseudo-intestinal.

Refluxo gastroesofágico (10%):

Cerca de 60% dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico retardaram o esvaziamento gástrico, e não está claro se esta anormalidade é primária ou secundária.

Patogênese

A etiologia da gastroparesia primária, o mecanismo não é claro, mas a lesão pode estar na camada muscular do estômago ou o plexo mioentérico que inerva a camada muscular, os secundários geralmente têm:

Diabetes, doença do tecido conjuntivo, como esclerose sistêmica progressiva (PSS), cirurgia do estômago ou vagotomia, infecções ou anormalidades metabólicas, doenças do sistema nervoso central e certas drogas, além da tensão do nervo vago e hormônios intestinais As substâncias peptídicas também podem desempenhar um papel, e os níveis de motilina e a função do receptor de motilina podem ser anormais durante a gastroparesia.

A causa da gastroparesia pode ser disfunção motora gástrica primária (gastroparesia estética), secundária a algumas doenças sistêmicas e algumas mãos de cirurgia estomacal, mecanismo de esvaziamento gástrico envolve músculo liso gástrico, gastrointestinal O sistema nervoso intrínseco ou externo, a interação íntima do sistema nervoso central e hormônios, anormalidades de um ou outro fator podem levar à paralisia do estômago.

Prevenção da gastroparesia

Deve ser dado um baixo teor de gordura, dieta pobre em fibras, comer menos refeições, principalmente líquidos, a fim de facilitar o esvaziamento do estômago, porque fumar pode retardar o esvaziamento gástrico, deve parar de fumar, deve tentar evitar o uso de drogas que podem atrasar o esvaziamento gástrico.

Complicações da síndrome da gastroparesia Complicações anorexia nervosa diabética

Fácil de desenvolver oclusão da artéria mesentérica crônica, diabetes, anorexia nervosa, esclerose sistêmica progressiva e câncer.

Sintomas da síndrome da gastroparesia Sintomas comuns Desconforto abdominal superior Estômago acomodando enfraquecimento sin Seio gástrico baixo esvaziamento estomacal atraso da plenitude precoce

1. O antro gástrico é baixo e o esvaziamento gástrico é retardado.

2. A extremidade proximal do estômago é menos complacente, o que enfraquece a contenção gástrica.

3. A pressão na extremidade proximal do estômago é reduzida, o que retarda o esvaziamento do fluido gástrico.

4. Os movimentos do estômago, do piloro e do duodeno não são coordenados, pelo que a doença manifesta-se principalmente como esvaziamento gástrico retardado, frequentemente com saciedade precoce, plenitude após a refeição e sintomas de desconforto abdominal superior após a refeição.

Exame da síndrome de gastroparesia

1. Determinação da função de esvaziamento gástrico

Existem muitos métodos para o exame da função de esvaziamento gástrico.É considerado atualmente que o teste radionuclídeo de esvaziamento gástrico deve ser a primeira escolha.Para pacientes com dispepsia de causa desconhecida, se as condições permitirem, rotulagem rotineira de esvaziamento gástrico sólido e líquido deve ser realizada. O teste é de grande valia para o diagnóstico do diagnóstico e também é um importante método de avaliação objetiva para a observação da eficácia dos medicamentos procinéticos.O método de intubação e a refeição de bário com raios-X ou o método de inspeção de marcadores à prova de raios X têm sido usados ​​menos devido a mais defeitos. Ele pode ser usado para medir o esvaziamento gástrico, que pode ser amplamente utilizado no futuro.A medida de ultrassonografia do esvaziamento gástrico é atualmente usada apenas como método de pesquisa devido às suas altas exigências técnicas.

2. Medição de pressão intragástrica

Apenas quando o teste de esvaziamento gástrico é anormal, o exame é realizado.A medição da pressão gástrica em pacientes com gastroparesia pode mostrar movimento gástrico anormal, e a diminuição do movimento do antro gástrico após a refeição é a mais comum, e pacientes com gastroparesia após gastrectomia parcial, A medida da pressão gástrica proximal mostrou uma baixa tensão subjacente.

3. Electrogastrograma

O eletrogastrograma de superfície é um método não invasivo.O ritmo elétrico básico do estômago é o potencial de onda lenta 3 vezes por minuto, que determina a freqüência e direção de condução da contração do músculo gástrico.Uma vez que o potencial de onda lenta desaparece, o potencial de ação gástrica e Contração do estômago não pode ocorrer, verificou-se que vários tipos de gastroparesia pode ocorrer ritmo elétrico gástrico anormal, como taquicardia gástrica, hiperatividade gástrica e desordem ritmo gástrico elétrico, estas anormalidades podem levar ao esvaziamento gástrico retardado, alguns promovem Drogas dinâmicas podem restaurá-lo ao normal.

Diagnóstico e diferenciação da síndrome da gastroparesia

Se você tiver sintomas de gastroparesia, especialmente após um pequeno número de refeições, ainda vomitará muito alimento.Depois de uma refeição de bário com raio-X e gastroscopia normal ou se a obstrução mecânica (orgânica) for excluída, você geralmente pode fazer um diagnóstico preliminar de gastroparesia. O diagnóstico requer teste de esvaziamento gástrico, pressão intragástrica ou eletrogastrograma.

Deve ser diferenciado das lesões orgânicas gástricas, exame endoscópico desta doença sem lesões orgânicas.

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