Colite isquêmica

Introdução à colite isquêmica Lesão isquêmica colônica causada por oclusão ou perfusão sanguínea insuficiente em artérias grandes e pequenas do cólon, comuns em choque hipovolêmico, insuficiência cardíaca, embolização da artéria mesentérica ou trombose, reconstrução da aorta abdominal ou arterite, cólon agudo A isquemia é transitória e reversível e, em casos graves, ocorre necrose de toda a parede intestinal, perfuração ou isquemia intestinal persistente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,014% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, arteriosclerose, doença cardíaca, choque, obstrução intestinal, íleo paralítico, choque

Causas da colite isquêmica

(1) Causas da doença

1. Anatomia e fisiologia do vaso

O suprimento sangüíneo colorretal é principalmente da artéria mesentérica superior, da artéria inferior e da artéria ilíaca interna.A artéria do cólon direito é da artéria mesentérica superior, o cólon esquerdo e a parte superior do reto são da artéria mesentérica inferior e o sangue arterial da porção média e inferior do reto é da artéria ilíaca interna.

(1) artéria mesentérica superior: originada na parede anterior da aorta abdominal em torno das primeiras vértebras lombares, localizada 1,0 a 1,5 cm abaixo do ponto inicial da artéria celíaca, que passa pela borda inferior do pescoço pancreático e atravessa longitudinalmente os doze reto A parte transversal entra na raiz do pequeno mesentério, e então o cólon médio, o cólon direito e a artéria ileal são separados, fornecendo suprimento de sangue para o cólon transverso proximal, cólon ascendente e ileocecal, respectivamente.

A artéria do cólon médio origina-se da artéria mesentérica superior na borda inferior do pâncreas e entra na membrana mesentérica transversa após o estômago, sendo dividida em dois ramos esquerdo e direito, sendo consistente com o ramo ascendente da artéria do cólon direito próximo à colateral hepática do cólon transverso e passando próximo à flexão esplênica. A artéria do cólon esquerdo é anastomosada, a anastomose do local é relativamente pequena e cerca de 5% da população está ausente, tornando-a a parte mais fraca do suprimento de sangue para o cólon, propenso a dano isquêmico. 20% das artérias do cólon humano estão ausentes ou atrofiadas.

A artéria colônica direita parte da artéria mesentérica superior de 1 a 3 cm abaixo do ponto inicial da artéria cerebral média e passa diagonalmente à direita pelo retroperitônio, dividida em ramos ascendentes e descendentes próximos ao cólon ascendente, respectivamente, com o ramo médio direito do cólon e o cólon ileocolônico. A anastomose forma o arco vascular na borda do cólon e ramifica-se ao longo do caminho até o cólon ascendente para suprir o cólon ascendente.

A artéria ileal origina-se da artéria mesentérica superior abaixo do ponto inicial da artéria colônica direita e às vezes forma um tronco com a artéria colônica direita, descendo obliquamente para a direita pelo retroperitônio e é dividida em ramos superiores e inferiores junto ao ceco e ramo ascendente e ramo descendente da artéria coronária direita. A anastomose, a redução à parte ileocecal e os dois ramos com a anastomose do íleo da artéria mesentérica superior, suprem a parte inferior do cólon ascendente, o ileocecal e o final do íleo.

(2) Artéria mesentérica inferior: na terceira vértebra lombar, 3 a 5 cm abaixo da parte horizontal do duodeno se origina na parede anterior da aorta abdominal e é arqueada obliquamente na parte inferior esquerda Após 2 a 7 cm, a artéria colônica esquerda é sucessivamente separada. E a artéria sigmoide do cólon, e através da artéria ilíaca comum esquerda, comportamento cambiante da artéria retal superior.

A artéria colônica esquerda é dividida de 2,5 a 3,5 cm da raiz da artéria mesentérica inferior, os ramos ascendentes e descendentes são divididos em esquerda superior e inferior esquerda pelo retroperitônio, o ramo ascendente é anastomosado ao ramo esquerdo do baço e à artéria cerebral média, ao ramo descendente e ao sigmóide. A anastomose arterial fornece suprimento de sangue para os cólons distal e descendente do cólon transverso, respectivamente.

O ponto de partida da artéria sigmóide do cólon varia muito: cerca de 36% da população se origina diretamente da artéria mesentérica inferior e 30% se origina da artéria do cólon esquerdo, sendo também bastante diferente, geralmente de 2 a 6. O cólon sigmóide é obliquamente para a esquerda esquerda através do peritônio. O quadrado entra no mesentérico sigmóide e se conformam para formar um arco vascular arterial e uma artéria de borda.A artéria superior e a artéria do cólon esquerdo formam um ramo de anastomose que fornece o suprimento sangüíneo para o lado distal do cólon descendente.Não existe entre a parte inferior e a artéria retal superior. As artérias limítrofes conectam-se e tornam-se outro ponto fraco no suprimento de sangue para o cólon, também conhecido como ponto de Sudek, que é propenso a lesões isquêmicas.

A artéria retal superior origina-se da artéria do cólon sigmoide mais baixa e é dividida em segmentos posteriores esquerdo e direito ao nível do segundo atlas, fornecendo sangue à maior parte do reto.

O suprimento de sangue para o reto inferior é suprido principalmente pelas artérias retais média e média da artéria ilíaca interna.

(3) Artérias periféricas: Cada artéria colônica é anastomosada perto da parede intestinal, formando uma pluralidade de arcos arteriais contínuos paralelos à parede do cólon, chamada artéria marginal, também conhecida como arco vascular de Drummond, e a artéria marginal é distribuída da porção ileocecal ao cólon retossigmóide. A junção é conectada por uma única artéria ou por um arco arterial de grau 1, 2, e um pequeno vaso sanguíneo terminal é distribuído a partir do arco vascular mais próximo da parede intestinal até a parede intestinal.

Esses arcos vasculares têm importante significado clínico, constituindo, na maioria dos casos, tráfego entre as diversas artérias do cólon em diferentes níveis, quando o tronco de uma determinada artéria colônica é bloqueado, o cólon na área de suprimento de sangue pode passar. O arco vascular recebe suprimento sangüíneo de outros troncos arteriais e não ocorre isquemia, entretanto, se a oclusão ocorre no local do arco vascular mais próximo da parede intestinal, a artéria terminal suprindo a parede intestinal é de difícil obtenção de sangue pela circulação colateral. .

(4) Artérias terminais: pequenas artérias que variam em comprimento desde a artéria marginal até a parede intestinal, são perpendiculares ao cólon e são responsáveis ​​por fornecer sangue diretamente para a parede intestinal.Existem dois tipos de ramos longos e curtos na artéria terminal. Após ser separada da artéria marginal, é dividida em dois ramos na margem mesentérica da parede intestinal e o suprimento sangüíneo para o tubo mesentérico 1/3 é fornecido através da borda livre entre a serosa e a camada muscular até a parede intestinal. As artérias terminais têm menos anastomoses na margem mesentérica do intestino e na margem do mesentério, fazendo com que o suprimento sangüíneo à margem mesentérica do cólon seja suscetível à disfunção, ramos curtos do ramo longo da artéria marginal ou artéria terminal, próximo a A margem mesentérica penetra na parede intestinal e fornece 2/3 do intestino da margem mesentérica.O desenvolvimento e distribuição das artérias terminais são densas no cólon esquerdo.O cólon direito é relativamente raro, e a distância da artéria marginal à parede intestinal também é relativamente alta. Longas, essas artérias terminais são muito sensíveis aos vasoconstritores, e há poucas circulações colaterais entre elas, e pelas razões acima, quando ocorre um longo período de vasoconstrição, é difícil obter suprimento sangüíneo suficiente para a parede intestinal, propensa à isquemia. Isso é mais pronunciado no cólon direito.

Existem plexos vasculares em toda a camada da parede colorretal, mas o plexo vascular da mucosa e da submucosa é o mais abundante.Os vasos sanguíneos que suprem a mucosa são derivados do plexo submucoso.Quando o fluxo sanguíneo da artéria terminal é reduzido por choque ou hipotensão, O shunt arteriovenoso ocorre na parede intestinal, causando isquemia da mucosa.O grau de isquemia depende da circulação colateral da parede intestinal e do local da oclusão vascular.Quando a oclusão vascular ocorre na raiz da artéria colônica maior, a borda do arco vascular é passada. A circulação colateral, o cólon na área relevante não tem necessariamente isquemia, mas se acompanhada de desenvolvimento anormal do arco vascular marginal, isquemia intestinal segmentar ou mesmo necrose ocorre na área de suprimento de sangue, e a oclusão arterial está mais próxima do intestino Parede, o mais provável para causar distúrbios de suprimento de sangue da parede intestinal, tem sido relatado que um dano de vaso de ramo longo pode causar o tubo intestinal para necrose cerca de 2,5 centímetros.

(5) Venoso: O plexo venoso na parede do cólon é reunido em pequenas veias, que são sintetizadas em veias maiores na margem mesentérica.Em paralelo à artéria colônica, ela se torna a veia que acompanha a artéria colônica, a veia colônica, a veia cólon direita e o íleo. Síntese venosa da veia mesentérica superior, na veia porta, veia sigmóide do cólon, veia cólon esquerda e síntese da veia retal superior da veia mesentérica inferior, na direção lateral da artéria mesentérica inferior, para o exterior do jejuno duodenal, através do dorso do pâncreas para a veia esplênica, a veia de entrada final .

2. Etiologia e patogênese

Existem muitas causas de isquemia colônica, que podem ser divididas em duas categorias: uma é obstrução vascular e a outra é obstrução não vascular.

(1) isquemia obstrutiva vascular do cólon: Na isquemia obstrutiva obstrutiva vascular, as causas mais comuns são trauma da artéria mesentérica, trombose vascular mesentérica ou embolia e ligadura da artéria mesentérica inferior durante a reconstrução da aorta abdominal ou cirurgia do cólon. .

No caso de lesão abdominal contusa, se os vasos mesentéricos estiverem danificados e houver formação de trombose ou hematoma retroperitoneal, pode ocorrer isquemia colônica, sendo os pacientes frequentemente acompanhados de extensos danos aos órgãos internos, membros, coração, pulmão e sistema nervoso. Dos pacientes com trauma abdominal contuso, 41 estavam associados a lesões isquêmicas intestinais.

A angiografia da aorta abdominal pode induzir trombose na artéria mesentérica, causando enterite isquêmica, mas a incidência é relativamente baixa, que pode ser causada pela estimulação da parede interna do vaso sanguíneo pelo agente de contraste ou pelo dano do vaso sanguíneo pelo cateter durante o exame.

Um derrame aterosclerótico, ou um êmbolo atrial esquerdo de um paciente com fibrilação atrial, também pode causar obstrução da artéria mesentérica, se apenas a artéria mesentérica inferior estiver obstruída sem disfunção colateral, êmbolos progressivos e Obstrução das raízes da artéria mesentérica superior, devido à presença de arcos vasculares marginais, a parte afetada do cólon pode obter suprimento de sangue através da circulação colateral, geralmente não ocorre isquemia do cólon, se o paciente do colo do arco vascular displasia congênita ou sacral bilateral Se a artéria estiver obstruída, a simples oclusão da artéria mesentérica inferior também pode causar infarto colônico, Williams relatou que a gravidade e sobrevida da doença não estão diretamente relacionadas à obstrução da artéria mesentérica inferior, sendo a taxa de sobrevida do grupo obstrução 65%, não obstrutiva. O grupo foi de 60%, portanto a obstrução da aorta simples não pareceu afetar as manifestações clínicas e o prognóstico da doença.

Nos últimos anos, a colite isquêmica associada à cirurgia da aorta abdominal tem atraído cada vez mais atenção, e Björck e cols. Acompanharam 415 pacientes com cirurgia da aorta abdominal e constataram que a incidência de colite isquêmica foi de 2,6. %, se houver choque durante a operação, a taxa de incidência pode chegar a 7,3%, a taxa de incidência após cirurgia de emergência é significativamente maior que a cirurgia eletiva, que ocorre por um lado relacionada à ligadura intraoperatória da artéria mesentérica inferior na raiz, por outro Outros fatores estão relacionados, como o grau de abertura da artéria ilíaca interna do paciente, o tempo de interrupção da aorta intra-aórtica, a localização da artéria mesentérica inferior, o grau de abertura do arco vascular colônico, o grau de arteriosclerose, o tempo de hipotensão e o estado da função cardíaca. Seja acompanhado por pequenas doenças dos vasos sanguíneos e assim por diante.

Mais importante que a obstrução da artéria mesentérica inferior é a obstrução das pequenas artérias circundantes, especialmente em pacientes jovens, que causam muitas causas de oclusão arterial pequena, incluindo diabetes, vasculite, doença sistêmica do colágeno, especialmente lúpus eritematoso sistêmico e nós. Poliarterite segmentar, granulomatose alérgica, síndrome de Behçet, doença de Buerger, aplicação de certas drogas, anemia aplástica, doença falciforme, linfoma, leucemia e quimioterapia tumoral também podem causar enterite isquêmica .

A isquemia colônica causada por obstrução do retorno venoso e trombose venosa geralmente ocorre no cólon direito, e estudos mostram que a obstrução venosa pode causar edema, infarto e fibrose da parede intestinal, causas comuns são hipertensão portal, pancreatite com abscesso pancreático. E pseudocistos pancreáticos, bem como contraceptivos orais a longo prazo, a taxa de mortalidade de pancreatite com necrose do cólon pode chegar a cerca de 50%.

O suprimento sangüíneo para a parede do cólon é afetado pelo diâmetro do intestino, a tensão muscular na parede intestinal e a pressão no lúmen intestinal.Saegesser relata que à medida que a pressão no lúmen intestinal aumenta, o fluxo sanguíneo na parede intestinal diminui e a diferença no conteúdo de oxigênio arteriovenoso na parede intestinal Reduzida, neste momento, o grau de isquemia da mucosa intestinal é mais evidente que a camada serosa, a expansão colônica causa isquemia colônica e a isquemia colônica levará à expansão colônica, formando um círculo vicioso, no caso de obstrução intestinal, se a válvula ileocecal Boa função, quase todas as perfurações cecais são causadas por isquemia e necrose da parede intestinal.Além dos efeitos do tempo de obstrução, local da obstrução, função de fechamento da válvula ileocecal e grau de dilatação intestinal, a perfusão tecidual é insuficiente devido a vários motivos. Tais como choque, desidratação, acidose, insuficiência miocárdica, etc. também podem agravar a isquemia intestinal causada pela obstrução colônica.

(2) Isquemia não obstrutiva do cólon obstrutiva: em sua maioria espontânea, geralmente sem oclusão vascular evidente, é difícil encontrar uma causa clara de isquemia colônica na clínica A maioria dos pacientes é idosa e ocorre deficiência de cólon. Após alterações sanguíneas, anormalidades vasculares reveladas pela angiografia mesentérica podem não ser consistentes com os sintomas clínicos.

A isquemia espontânea do cólon pode ser induzida por uma variedade de razões, incluindo a hipotensão, que é mais comum em várias causas, como choque séptico, choque cardiogênico, choque anafilático, choque neurológico, etc., acompanhada de doença cardíaca, hipertensão. Diabetes e uso de medicamentos que afetam o fluxo sangüíneo visceral (como reforço) podem aumentar significativamente a chance de isquemia colônica, reduzir o suprimento sangüíneo mesentérico e causar isquemia colônica, além de uma ampla gama de distúrbios agudos no suprimento sangüíneo mesentérico. Provoca redução significativa do débito cardíaco irreversível, levando a um círculo vicioso de isquemia mesentérica.

(dois) patogênese

Classificação patológica

Colite isquêmica pode ser dividida em obstrução vascular de acordo com a causa; Existem dois tipos de gangrena, dos quais a não-gangrena pode ser dividida em reversível transitória e crônica irreversível.

2. bom cabelo

A colite isquêmica pode ocorrer em qualquer parte do exame, mas a incidência de cólon esquerdo na artéria mesentérica inferior é mais alta.E Saegesser relatou 112 casos, dos quais 37 foram localizados no cólon descendente, 33 no baço do cólon e 24 foram localizados. O cólon sigmóide, o cólon direito, é menos comum no cólon direito, as lesões em alguns pacientes podem afetar todo o cólon.A localização da lesão também está relacionada à causa da isquemia.A isquemia é secundária à hipotensão. A maioria das lesões ocorre no cólon direito, especialmente na parede posterior do cólon, e em pacientes com cirurgia da aorta abdominal, as lesões são principalmente no cólon esquerdo.

3. alterações patológicas

(1) Isquemia reversa do cólon: a maioria envolve apenas mucosa e submucosa, as lesões são relativamente leves, não há necrose tecidual evidente, a parede intestinal torna-se mais espessa, a mucosa é edemaciada, com aspecto de paralelepípedo, acompanhada de úlceras lineares mucosas e Hemorragia, úlceras severas da mucosa podem ser observadas em casos graves, mas há pouca alteração isquêmica na camada muscular da mucosa, a camada serosa é normal, e alguns pacientes podem ter descamação da mucosa antes do reparo tecidual.

As manifestações histológicas típicas são infiltração de células inflamatórias submucosas crônicas e formação de tecido de granulação.As ilhas mucosas visíveis podem ser vistas entre as úlceras amplamente existentes.O tecido granuloso e as células inflamatórias podem ser vistos no leito da mucosa do local de esfoliação da mucosa, às vezes Pequenas arterites e êmbolos de fibrina podem ser vistas na artéria submucosa, hiperplasia capilar, fibroblastos e macrófagos podem ser observados no local de regeneração epitelial, e eosinófilos e células de tecido contendo hemoglobina podem ser encontrados ao redor do tecido de granulação. Infiltração, a presença destes macrófagos contendo hemoglobina sugere a ocorrência de infarto intestinal hemorrágico, que pode ser usado para diferenciar entre colite ulcerativa e doença de Crohn.Além disso, na colite isquêmica, cerca de 80% da mucosa A lâmina própria é semelhante à hialina e pode ser distinguida da colite pseudomembranosa.

(2) tipo gangrena: manifestações patológicas típicas são necrose tecidual de vários graus nas lesões, em casos leves, dilatação da luz intestinal, hemorragia da mucosa, parede intestinal fraca e fina, profundidade e amplitude podem ser observadas. Úlceras mucosas e necrose, o lúmen intestinal é preenchido com sangue, e as alterações patológicas do olho nu são semelhantes à colite ulcerativa fulminante.Durante o período de regeneração vascular, a parede intestinal torna-se mais espessa, e se as alterações isquêmicas em toda a parede intestinal podem causar estenose intestinal, Se a isquemia for leve, apenas as alterações patológicas da mucosa podem ser feitas e a camada serosa é normal, em casos graves a parede intestinal é preta ou verde, o tecido da parede intestinal é dissolvido e adelgaçado, a mucosa intestinal é exposta, a camada muscular é exposta e alguns têm camada muscular. Necrose e derramamento, perfuração da parede intestinal.

O exame histológico mostrou hemorragia da mucosa e da submucosa, edema e a camada superficial da glândula intestinal foi alterada.O tubo glandular foi preenchido com células inflamatórias e células vermelhas do sangue.A superfície da mucosa estava coberta de fibrina e tecido necrótico.As alterações patológicas da colite pseudomembranosa eram por vezes difíceis. A diferença é que as lesões precoces apresentam um grande número de infiltrações de células inflamatórias, seguidas por descamação da mucosa, formando úlceras necrotizantes irregulares, podendo ser observados êmbolos de fibrina típicos na mucosa da mucosa e submucosa, e a invasão bacteriana sob a mucosa. Em pacientes com enterite isquêmica grave, o tecido normal tem raramente sobrevivido, e apenas os tecidos mucosos e submucosos necróticos são revelados.

(3) Estenose crônica: a estrutura do tecido é substituída por tecido fibroso no processo de inflamação crônica, e a estenose tubular é formada localmente.A obstrução causada pela estenose é geralmente incompleta, a distância é relativamente curta e é mais comum no cólon sigmóide. A estenose causada pela doença e doença de Crohn é difícil de identificar, a manifestação típica do exame histológico é que a mucosa anular desaparece, a área da úlcera é coberta por tecido de granulação e capilares do recém-nascido, sendo a borda da úlcera acompanhada pela regeneração epitelial e distorcida. Com fibrose extensa, submucosa preenchida com tecido de granulação, fibroblastos, células plasmáticas, eosinófilos e células inflamatórias crônicas, espalhou alterações inflamatórias na superfície serosa da parede intestinal e gordura ao redor do cólon.

Prevenção de colite isquêmica

Para a prevenção desta doença, as pessoas de meia-idade e idosas devem estar atentas à vida regular, evitar tabaco e álcool, consumir mais vitaminas e vegetais como verduras e frutas, evitar a ingestão de carne gorda, órgãos internos de animais e outros alimentos ricos em gordura. Alguns esportes internos e externos ao alcance.

Complicações da colite isquêmica Complicações, hipertensão, arteriosclerose, ataque cardíaco, obstrução intestinal, íleo paralítico, choque

Mais com hipertensão, arteriosclerose, doença cardíaca, choque e medicação a longo prazo, casos graves de necrose da parede intestinal, perfuração ou isquemia intestinal persistente.

1. Obstrução intestinal: Na fase inicial da colite isquêmica gangrenosa, o íleo paralítico pode ocorrer devido à isquemia aguda grave do cólon e os pacientes com colite isquêmica crônica devido à fibra durante a inflamação crônica Hiperplasia tecidual e formação de cicatriz, estreitamento do lúmen intestinal e obstrução intestinal incompleta.

2. Choque: Na colite isquêmica gangrenosa, devido à absorção maciça de tecido necrótico e toxinas bacterianas, os vasos da microcirculação estão amplamente abertos, o volume sangüíneo efetivo é insuficiente e os pacientes podem apresentar baixo volume e / ou choque tóxico.

Sintomas colônicos isquêmicos sintomas comuns dor abdominal náusea expansão do cólon irritação peritoneal sangrenta peritonite febre alta obstrução do cólon choque auditivo intestinal

As manifestações clínicas da colite isquêmica estão relacionadas a vários fatores, incluindo etiologia, oclusão vascular mesentérica, baixo fluxo sangüíneo, calibre vascular de oclusão, tempo de isquemia do cólon e grau de isquemia e a lentidão do processo isquêmico. A função compensatória da circulação colateral, a circulação sistêmica, o metabolismo da parede intestinal, o papel das bactérias no lúmen intestinal e se são acompanhadas de expansão colônica.

Dor abdominal, diarréia e sangue nas fezes são as manifestações clínicas mais comuns.A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos.Não há fator predisponente óbvio.A maior parte da dor abdominal é consistente com as lesões isquêmicas do cólon.A maioria deles são dores abdominais súbitas. As crises sexuais duram horas ou dias, seguidas por diarreia, uma pequena quantidade de sangue nas fezes, pacientes graves podem ter fezes vermelhas ou com sangue, muitas vezes náuseas, vômitos e inchaço, acompanhadas de temperatura corporal e contagem total de leucócitos e neutros Aumento de granulócitos, exame abdominal, baciloscopia e ruídos intestinais ativos em pacientes em estágio inicial ou não-gangreno, sensibilidade no abdome da lesão e sangue no exame retal.

Em pacientes do tipo não-gang, a colite isquêmica é muitas vezes auto-limitada.A maioria dos pacientes com o estabelecimento de suprimento sangüíneo circulatório colateral, edema da mucosa intestinal gradualmente absorvido, reparo de dano da mucosa, sintomas melhorados em poucos dias, dor abdominal, diarréia e fezes com sangue gradualmente Desapareça, se a parede intestinal é mais pesada, a úlcera vai demorar muito tempo para cicatrizar.Após a dor abdominal desaparecer, a diarréia e o sangue nas fezes podem durar várias semanas, mas não há tendência a agravar.Por causa do curto curso da doença, as manifestações clínicas dos pacientes com colite isquêmica transitória É relativamente leve, muitos pacientes não têm colonoscopia por várias razões no momento do início, e a taxa de diagnósticos errados é muito alta.A maioria dos pacientes exclui outras doenças do cólon, como colite infecciosa e doença de Crohn ao revisar seu histórico médico. Colite ulcerativa, colite pseudomembranosa e diagnóstico de diverticulose colônica.

A maioria dos pacientes com colite isquêmica gangrenosa são idosos com mau estado geral, muitas vezes acompanhados por outras doenças crônicas, e pacientes com colite isquêmica após cirurgia aórtica abdominal também podem ser gangrenados devido à cirurgia pós-operatória precoce. As manifestações clínicas causadas por si e as manifestações clínicas da colite isquêmica são difíceis de distinguir, o diagnóstico é difícil, a taxa de erros diagnósticos é alta, a maioria da colite isquêmica gangrenosa é aguda, a dor abdominal é grave, acompanhada de diarréia grave, sangue nas fezes e vômitos. Devido à absorção de toxinas e infecção bacteriana, os pacientes geralmente apresentam febre evidente e aumento da contagem de leucócitos, e irritação peritoneal óbvia pode ocorrer precocemente, e os pacientes com lesões extensas podem apresentar íleo paralítico, edema colônico e lúmen intestinal. A pressão interna é aumentada, a parede intestinal é comprimida e a isquemia colônica é agravada, ao mesmo tempo em que a redução do volume sangüíneo efetivo e a absorção de toxinas podem induzir o choque, impedir o suprimento sangüíneo à parede intestinal, causar necrose e perfuração da parede intestinal e febre alta. , dor abdominal persistente, choque e outras manifestações de peritonite, o diagnóstico da maioria dos pacientes com colite isquêmica gangrenosa é no tratamento da obstrução intestinal estrangulada ou peritonite Quando um diagnóstico claro da exploração abdominal.

40% a 50% dos pacientes com obstrução intestinal causada por estenose intestinal, a maioria da obstrução incompleta, alguns pacientes aparecem precocemente após o início, acompanhados por outras manifestações clínicas de colite perigosa, especialmente cólon gangrenoso A inflamação precisa ser diferenciada da obstrução colônica causada pelo tumor do cólon.A maioria dos pacientes com obstrução ocorre 2 a 4 semanas após o início.Devido à fibrose e formação de cicatriz na lesão, sintomas clínicos como dor abdominal e diarréia têm diminuído gradualmente. A colonoscopia é muito útil para o diagnóstico diferencial.

Exame de colite isquêmica

Pode haver anemia e glóbulos brancos aumentados, em seguida, ver os glóbulos vermelhos, colonoscopia pode ser visto congestão da mucosa intestinal, edema e nódulos necróticos da mucosa marrom, biópsia ver vários graus de necrose submucosa, hemorragia e tecido de granulação, fibrose ou alterações vítreas, etc. O enema precoce de bário pode ser visto na expansão moderada do cólon, que pode ter sinais típicos de pressão do dedo.

1. Rotina de sangue: contagem de glóbulos brancos e elevação de neutrófilos.

2. Exame histopatológico : necrose superficial visível e ulceração da mucosa colônica, ou necrose da mucosa de espessura total a olho nu, exame microscópico da hiperplasia submucosa dos capilares, fibroblastos e macrófagos, inflamação da artéria submucosa Alterações e êmbolos de fibrina: a lâmina própria da mucosa pode ser degeneração semelhante à hialina, eosinófilos e células de tecido contendo hemoglobina infiltram-se ao redor do tecido de granulação, e a fase crônica manifesta danos nas glândulas mucosas entre as lesões e a mucosa normal E a regeneração glandular, a redução do número de glândulas mucosas ou a presença de tecido fibroso na lâmina própria da mucosa sugerem que as lesões originais são mais graves.

3. Exame retal digital: geralmente visível no dedo com sangue.

4. filme de raios-X : filme plano abdominal pode ser visto no cólon e dilatação do intestino delgado, distúrbio saco colônico, alguns pacientes podem ter fístula intestinal e estenose, colite isquêmica gangrenosa às vezes visível gás livre intraperitoneal causada por perfuração do cólon e devido ao intestino Isquemia progressiva da parede, gás na parede intestinal e gás na veia porta causada pelo aumento da permeabilidade da parede intestinal.

5. Enema de Bário: Este teste pode ter uma compreensão abrangente da extensão da lesão, especialmente a extensão da lesão, mas há risco de perfuração do cólon, portanto, pacientes com doença grave, acompanhados por sangue maciço nas fezes e suspeita de necrose intestinal devem ser cautelosos. Representações de imagem típicas são:

1 sinal de polegar (sinal pseudo-neoplásico): é a manifestação precoce da colite isquêmica no exame de contraste duplo do gás do cólon, devido ao edema da parede intestinal da lesão, hemorragia submucosa, a mucosa do cólon projetar-se irregularmente no intestino, Na angiografia de escarro, o defeito de preenchimento semelhante ao polegar está presente devido à distribuição desigual do escarro nesta parte, que geralmente aparece cerca de 3 dias após o início, com duração de 2 a 4 semanas, sendo a mais comum no baço do cólon, mas também pode ser Visto em outras partes.

2 Alterações polipóides do cólon: Quando a inflamação se desenvolve mais e muitos pólipos inflamatórios se formam, uma típica alteração polipoide do cólon é observada na lesão.

3 sinal de dente de serra: pacientes com úlceras extensas, enema de bário exame mostrou irregularidades na borda do intestino, uma mudança de dente de serra, semelhante ao desempenho causado pela doença de Crohn, é difícil identificar por simples enema de bário, 4 estenose do cólon : Em pacientes com lesões severas, estenose colônica segmentar também pode ser vista no exame de bário colônico.Alguns pacientes podem ser acompanhados por dilatação cística do cólon.Em pacientes idosos, se a estenose colônica está restrita a apenas uma certa parte, o curso da doença é mais curto, acompanhado por Dor abdominal, alterações nos hábitos intestinais e no sangue nas fezes, a estenose encontrada pelo exame de enema de bário precisa ser cuidadosamente identificada com o estreitamento causado por tumores malignos, neste caso, a colonoscopia por fibra óptica é útil para o diagnóstico.

6. Colonoscopia fibrosa: A colonoscopia por fibra óptica é a maneira mais eficaz de diagnosticar a colite isquêmica.Quando os pacientes são suspeitos de colite isquêmica, mas sem sinais de peritonite, a radiografia abdominal não possui cólon evidente. O exame endoscópico deve ser considerado quando imagens de imagem de obstrução e perfuração do cólon.

O edema palato da mucosa pode ser observado no estágio inicial da isquemia, acompanhado de hiperemia da mucosa dispersa e úlcera puntiforme.No local com necrose da mucosa e hemorragia submucosa, há uma alteração de azul ou preto sob a mucosa ou mucosa.Alguns pacientes podem ver a mucosa no bojo. Os nódulos hemorrágicos, consistentes com os sinais da impressão digital ou do pseudotumor observados durante o exame com enema de bário, a colonoscopia de fibra ótica contínua pode observar o desenvolvimento da lesão, as anormalidades da mucosa podem ser gradualmente absorvidas e retornadas ao normal; Ou ainda, agravamento de úlceras e pólipos inflamatórios, o desempenho endoscópico da fase crônica é significativamente diferente da extensão e gravidade das lesões precoces.Os pacientes com colite isquêmica prévia podem mostrar apenas atrofia da mucosa intestinal da lesão original. tecido de granulação diluído e disperso.

7. Angiografia mesentérica: Como a maioria dos pacientes com colite isquêmica tem oclusão arterial nas pequenas artérias, a angiografia mesentérica é difícil de detectar sinais de oclusão arterial, além disso, como os agentes de contraste podem causar mais trombose, deve-se ter cautela. .

8. Tomografia Computadorizada : Alguns pacientes podem ver alterações não específicas, como dilatação do intestino e espessamento da parede intestinal causada por edema da parede intestinal.

Diagnóstico e diagnóstico de colite isquêmica

Diagnóstico

1. História: idosos ou jovens, com hipotensão transitória, história de abuso de drogas, histórico de medicamentos a longo prazo (contraceptivos), pancreatite grave, história de cirurgia da aorta e doenças crônicas como diabetes, artrite reumatóide, múltiplas Arterite e assim por diante.

2. Manifestações clínicas: com gangrena colônica, estenose ou manifestações isquêmicas reversíveis.

3. Exame auxiliar: filme de raios-X abdominal, insuflação visível do intestino grosso, intestino delgado, baço do cólon tem um sinal de pressão digital específico, exame de enema de bário mostrou: edema da parede intestinal, pressão do dedo e no baço, cólon distal Estenose intestinal do cólon descendente, angiografia da aorta abdominal pode ser encontrada em um bloqueio dos principais vasos sanguíneos, pode ser diagnosticada.

Diagnóstico diferencial

Na fase aguda da colite isquêmica, deve-se atentar para a identificação de gastroenterite infecciosa, diverticulose aguda, colite ulcerativa aguda, doença de Crohn e colite pseudomembranosa. Com dor abdominal, alterações nos hábitos intestinais e sangue nas fezes, é necessário identificar cuidadosamente o estreitamento causado por tumores malignos.

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