Micobacteriose não tuberculosa

Introdução à doença micobacteriana não tuberculosa A doença das micobactérias não tuberculosas (NTM) refere-se a doenças pulmonares e extrapulmonares causadas por infecções por micobactérias que não sejam humanas, tuberculose e hanseníase, com não-tuberculose devido a infecção por HIV e epidemia de SIDA. A doença micobacteriana também aumentou. Os achados histopatológicos são semelhantes aos da tuberculose, ou seja, lesões exsudativas, lesões proliferativas e lesões esclerosantes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pleurisia

A causa da doença micobacteriana não tuberculosa

(1) Causas da doença

As micobactérias não tuberculosas são amplamente encontradas em solos, poeiras, água, peixes e aves na natureza, e as rotas de transmissão são principalmente do meio ambiente, como o esgoto, e a infecção entre as pessoas é rara. O Mycobacterium é menos patogênico para humanos do que o M. tuberculosis, mas se houver um fator predisponente que cause comprometimento da função imunológica local ou sistêmica, pode levar à patologia.

Os patógenos mais comuns incluem o complexo M. avum, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiático, ramo M. shimodii, M. celatum, M. marinum, e ocasionalmente complexo M. terrac, M. gordonae e estômago Mycobacterium (M. gastri) e semelhantes.

(dois) patogênese

Caminho de infecção

(1) Pessoas ambientalmente infectadas: é a principal rota de infecção reconhecida, sendo amplamente utilizada em água, solo e poeira, partículas de aerossóis geradas por partículas de água, solo e poeira, que podem formar partículas de bactérias, que são inaladas por pessoas saudáveis ​​e entram no corpo humano. O portal é o trato respiratório superior, que é confirmado pela separação da NTM do tecido linfóide faríngeo, e as micobactérias intracelular, Gordon, escorpião e Kansas foram isoladas em piscinas, oceanos e água da torneira, de modo que a NTM novamente Foi uma vez chamada de micobactéria ambiental (EM).

(2) Humanos infectados com animais: Kansas, Intracellular, Gordon e Lycium dysenteriae foram isolados do leite pasteurizado, e aves foram isoladas de ovos produzidos por galinhas infectadas com M. avium. Micobactérias, de carne ou corpo animal, como gado, porcos, galinhas, cavalos, ratos, símios, etc., podem cultivar micobactérias, e criadores de aves sofrem de micobactérias aviárias, mas algumas pessoas possuem diferentes Comentários

(3) Infecção humana: Em pacientes com uma doença relatada como infectada por M. kansii, a taxa positiva de resposta à kanosina (PPD-Y) aumentou, e também houve casos de infecção mútua na mesma família. Alguns acreditam que não há mais evidências definitivas de infecção entre as pessoas.

Além disso, a água potável contaminada com NTM também pode invadir as amígdalas, linfonodos faríngeos e linfonodos cervicais, causando amigdalite micobacteriana não tuberculosa, linfadenite faríngea e linfadenite cervical, e pequenas feridas invadindo a pele pelo Mycobacterium phlei, que também pode causar pele. Doença micobacteriana não tuberculosa.

2. A NTM patogênica tem duas categorias principais de patogenicidade e não-patogenicidade, das quais 2/3 são não-patogênicas, apenas 1/3 são patogênicas e a patogenicidade da NTM patogênica tem as seguintes características:

(1) A patogenicidade para humanos é menor que a do Mycobacterium tuberculosis.

(2) causar doens de micobactias n tuberculosas em humanos, uma pequena parte da qual uma doen primia independente, a maior parte da qual secundia, e uma doen secundia ou acompanhante de outras doens.

(3) Existe uma forte oportunidade de patogenicidade, que é uma característica importante, portanto, a MNT é também chamada de micobactéria condicional ou oportunista.Há muitas oportunidades ou condições para a MNT causar doenças no corpo humano, como a idade avançada e os brônquios crônicos. Inflamação, doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquiectasia, tumores malignos, hemodiálise, transplante de órgãos, uso de corticosteróides, agentes imunossupressores e outras oportunidades para reduzir a função imune podem ser secundários à doença pulmonar por micobactérias não tuberculosas.

(4) Pacientes com AIDS com pneumonia por Pneumocystis carinii foram responsáveis ​​pela primeira, seguido por pneumonia por citomegalovírus, o terceiro é doença pulmonar não tuberculosa por micobactérias, além dessas pneumonias oportunistas, pacientes com AIDS com tuberculose ou simultaneidade. A tuberculose também é significativamente maior do que a de pessoas saudáveis.Por exemplo, 50% dos pacientes com AIDS na Europa e América estão infectados com NTM, 10% a 15% são complexos intracelulares de aves, e 90% dos pacientes recém-diagnosticados de tuberculose na África são soropositivos.

(5) A MNT é mais resistente aos medicamentos antituberculose em geral, o que prolonga o curso da doença por muitos anos e torna-se um caso cronicamente esterilizado ou refratário.

Em suma, a MNT está doente em humanos, mais de 90% da doença pulmonar não-tuberculosa causada por micobactérias, causando doenças extrapulmonares, como linfadenite cervical, osteomielite, úlceras e abscessos cutâneos, meningite, endocardite, úlceras da córnea. , dacriocistite, intestino, miocárdio, mucosa oral e nervos faciais, Japão relatou 1224 casos de doença micobacteriana não-tuberculosa, doença pulmonar não-tuberculosa micobacteriana foi 1188 casos representaram 97%, além disso, micobactérias complexas de aves (MAC) pode causar disseminação hematogênica micobacteriana aviária (DMAC) quando a função imunológica humana é deficiente.Por exemplo, o CDC dos EUA relata que pacientes com AIDS têm infecção micobacteriana não tuberculosa disseminada (DNTM) responsável por 5,5%, dos quais a infecção por DMAC Contabilizando 96,1%, a incidência de DMAC na autópsia de pacientes com AIDS é tão alta quanto 50%, e pacientes com comprometimento da função imunológica devem prestar atenção à ocorrência dessa sepse oportunista.

A doença micobacteriana não tuberculosa é semelhante às alterações patológicas da tuberculose, sendo que as duas lesões têm a mesma natureza, exceto que as micobactérias não tuberculosas são leves, com nódulos de células epiteliais mais comuns, poucos necrose de queijo, fibrose de colágeno e vítreo. Mudança, esta é a principal característica que diferencia das lesões por tuberculose, bacilos álcool-ácido resistentes podem ser encontrados nas lesões, cultura bacteriana e identificação bacteriana podem ser encontradas no tecido doente, ou a lesão pode ser confirmada por TBPCR.

Prevenção de doenças micobacterianas não tuberculosas

A prevenção da infecção por MNT pode reduzir o risco de bacteremia O Instituto Americano de Saúde e Saúde recomenda que a rifofutina seja usada por toda a vida para aqueles com CD4 infectado pelo HIV <100 / mm3.

A medicina de patente chinesa pode ser usada com Prunella vulgaris e Lianqiao Baidu Pills. A sopa deve ser selecionada de acordo com o grau de progressão da doença e as manifestações clínicas do paciente. Lado da experiência opcional:

1. Madressilva 10g 10g macho Ding 10g Crisântemo selvagem 10g peônia branca 10g Salvia 10g Peônia vermelha 10g Alcaçuz cru 10g, Shuijianbi, 2 vezes ao dia.

2. Madressilva 10g Forsítia 15g Chenpi 10g Peônia branca 10g Fritillaria 10g Incenso Frango J0g Mirra 10g Pó tenro 10g, Shuijianbi, 2 vezes ao dia.

3. Prunella 30g, feijão mung 30g, suco fervido, adicione quantidade adequada de açúcar, 1 dia, 2 vezes ao dia.

4. Dandelion fresco 50g, fresco Prunella 50g, suco fervido, adicione quantidade adequada de açúcar a gosto, 1 dia, 2 vezes ao dia.

Complicações micobacterianas não tuberculosas Complicações pleurisia

Pode estar associado a pleurisia e empiema.

Sintomas micobacterianos não tuberculosos Sintomas comuns Febre baixa Infecção pelo HIV, fadiga, expectoração, fibrose pulmonar, febre alta, pele, infecção dos tecidos moles, perda de peso, dor no peito, calafrios

Micobactérias não-tuberculosas podem causar lesões pulmonares e extrapulmonares, as manifestações clínicas variam, as manifestações clínicas da doença pulmonar não-tuberculosa micobacteriana assemelham-se à tuberculose, a maioria dos pacientes tem início lento, tosse, tosse, estase sanguínea, febre baixa, perda de peso e Fraqueza, etc., também pode não ter sintomas evidentes ou apenas uma leve tosse, tosse, mas o exame de raio-X dos pulmões encontrou lesões, mas também têm febre alta, calafrios, tosse, dor no peito, semelhante à infecção pulmonar aguda, algumas pessoas se fundem com outros Lesões pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquiectasia, fibrose cística, tuberculose, pneumoconiose ou associadas a doenças sistêmicas, como diabetes, ou uso prolongado de glicocorticóides, para que as manifestações clínicas sejam confundidas É difícil distinguir e as manifestações clínicas da doença pulmonar por micobactérias não tuberculosas ou da doença micobacteriana não tuberculosa disseminada em pacientes infectados pelo HIV e com AIDS são mais atípicas.

As less extrapulmonares micobacterianas n tuberculosas incluem: linfadenite, infeces da pele e tecidos moles, less osteoarticulares, sistema reprodutor, distbios digestivos e neurolicos e less disseminadas sisticas.

Exame de doença micobacteriana não tuberculosa

Esfregaço e lavado broncoalveolar e esfregaço e cultura são os métodos mais comuns de exame, esfregaço ácido-rápido (Ziehl-Neelsen) positivo, mas a taxa de detecção é baixa, e não pode ser identificada com M. tuberculosis, precisa ser cultivada e Testes bioquímicos como teste de niacina, teste de catalase e atividade da sulfatase aromática.

No entanto, quando o teste é demorado, os resultados do teste não podem ser obtidos precocemente.Nos últimos anos, alguns métodos de identificação rápida de cultura e identificação bacteriana foram aplicados clinicamente (Tabela 2).

Por exemplo, o meio líquido radionuclídeo BACTEC combinado com sondas de ácido nucléico pode economizar significativamente o tempo de detecção, fornecendo diagnóstico rápido e preciso de Mycobacterium aviária comum, micobactérias do Kansas, etc., mas devido à heterogeneidade genética, A sensibilidade à detecção de certos Mycobacterium tuberculosis não é alta, e a incidência de resistência a micobactérias não tuberculosas a drogas anti-tuberculose comuns é alta, então a resistência a drogas deve ser determinada.

A radiografia simples de tórax mostra frequentemente sombras unicolulares bilaterais da fibra do pulmão, quando a doença progride, a lesão se expande e se funde, o limite é indistinto, e aparecem vazios de paredes finas.A infiltração e lesões dispersas ao redor da cavidade são menores, cavidades crônicas Sombras de paredes espessas e semelhantes a favo de mel são comuns no lobo inferior dos pulmões inferiores Diabetes e outros pacientes imunossupressores freqüentemente apresentam pequenas lesões nodulares nos campos médios e inferiores e menos efusões pleurais (Tabela 3).

O exame de tomografia computadorizada de tórax de alta resolução pode mostrar mais claramente as lesões pulmonares, bem como as múltiplas bronquiectasias associadas.

Diagnóstico e identificação de doenças micobacterianas não tuberculosas

Critérios diagnósticos

O diagnóstico de doença pulmonar não-tuberculosa por micobactérias deve ser combinado com histórico de exposição, suscetibilidade, doença subjacente, manifestações clínicas, achados de radiografia de tórax, exame do patógeno e até mesmo exame histopatológico.

1. Exame de radiografia de tórax A radiografia de tórax mostra frequentemente uma sombra nodular de fibra pulmonar bilateral única, quando a doença progride, a lesão se expande e se funde, o limite é borrado e aparecem vazios de paredes finas, infiltração e disseminação ao redor da cavidade. São poucas as lesões e as cavidades crônicas são de paredes espessas e favo de mel, e as lesões no lobo inferior dos dois pulmões também são comuns Diabetes e outros pacientes imunossupressores apresentam lesões pequenas e nodulares nos campos médio e inferior e menos derrame pleural. As tomografias computadorizadas de resolução fornecem uma indicação mais clara das lesões pulmonares, bem como das múltiplas bronquiectasias associadas.

2. Exame bacteriológico de escarro e lavado broncoalveolar esfregaço e cultura é o método de teste mais comum, mancha de ácido-fast-coloração (Ziehl-Neelsen) positivo, mas a taxa de detecção é baixa, e não pode ser distinguida de Mycobacterium tuberculosis Requer testes bioquímicos e de cultura, como teste de niacina, teste de catalase e atividade da sulfatase aromática.

No entanto, quando o teste consome tempo, os resultados do teste não podem ser obtidos precocemente.Por exemplo, o meio de radionuclídeo líquido BACTEC combinado com a sonda de ácido nucléico pode economizar significativamente o tempo de detecção e as pontuações comuns dos compostos de aves. Micobactérias, Mycobacterium kansii, etc. podem fornecer diagnóstico rápido e preciso, mas devido à heterogeneidade dos genes, a sensibilidade à detecção de certas Mycobacterium tuberculosis não é alta, e as micobactérias não-tuberculosas são comumente usadas para drogas anti-tuberculose. A incidência de resistência aos medicamentos é alta, portanto a resistência aos medicamentos deve ser medida.

Como as manifestações clínicas da doença pulmonar não-tuberculosa por micobactérias são frequentemente confundidas com tuberculose, afetando o diagnóstico e o tratamento, os pacientes com "tuberculose pulmonar" devem ser testados para micobactérias não-tuberculosas ao mesmo tempo que os medicamentos anti-tuberculose.

(1) A cultura de escarro foi positiva, mas a morfologia e ocorrência da colônia não coincidiram com a tuberculose humana.

(2) Pela primeira vez, os pacientes recém-diagnosticados foram isolados de micobactérias para resistência a drogas anti-tuberculose primárias e secundárias.

(3) O paciente foi tratado com vários medicamentos antituberculose, e o escarro continuou sendo positivo.

(4) Recém-descobertos com tuberculose, as lesões são extensamente vazias e os sintomas são leves.Após a quimioterapia regular por 3 a 6 meses, as bactérias ainda são esterilizadas, ou não há lesão invasiva, e os pacientes tratados com quimioterapia regular por mais de 6 meses ainda são esterilizados.

(5) Pacientes com doenças pulmonares com imunodeficiência, como diabetes, depósito de silicone, uso prolongado de agentes imunossupressores e pacientes com HIV / AIDS.

(6) Bacilos ácido-resistentes foram encontrados no escarro, e as manifestações clínicas não foram consistentes com a tuberculose.

3. Programa piloto atípico (não-tuberculoso) de diagnóstico de doença pulmonar por micobactérias (Associação Médica Chinesa de Tuberculose, 1988)

(1) Filme torácico: há sombras anormais, e as lesões são freqüentemente paralelas com as bactérias, e aquelas que foram infectadas com tuberculose foram excluídas.

(2) exame bacteriano:

1 O caso recém descoberto teve a mesma micobactéria patogênica duas vezes em três vezes em um mês.

2 Pacientes com doença pulmonar crônica foram tratados com expectoração uma vez por mês durante 6 meses, e mais de 3 vezes provaram ser as mesmas micobactérias patogênicas.

3 Na punção esterilizada, biópsia, peças cirúrgicas, biópsia de lesões pulmonares encontradas em micobactérias não tuberculosas, e nenhum outro patógeno (Nota: diagnóstico de infecção por micobactéria intracelular, cultura de escarro de colônias pelo menos Há 1 hora em 100 ou mais).

4. Critérios diagnósticos para doenças micobacterianas não tuberculosas (American Society of Chest Diseases, 1997)

(1) Critérios clínicos:

1 sintomas clínicos, sinais: tosse comum, fadiga, casos graves de febre, perda de peso, hemoptise e falta de ar, os sintomas clínicos de pacientes com doenças subjacentes deteriorou-se.

2 excluem outras doenças: como tuberculose, tumores, histoplasmose.

(2) padrão de raios-X:

1 lesões invasivas com ou sem lesões nodulares (contínua ≥ 2 meses ou progressão), lesões cavitárias, nódulos únicos ou múltiplos.

O 2HRCT mostrou múltiplos pequenos nódulos ou bronquiectasias multifocais com ou sem nódulos pulmonares.

(3) padrões de bacteriologia:

Havia pelo menos 3 amostras de escarro ou lavado brônquico em 11 anos, das quais 3 culturas eram positivas, enquanto as BAARs eram negativas, ou 2 culturas eram positivas, e 1 baciloscopia era positiva.

2 Se apenas uma amostra de lavagem brônquica é obtida, a amostra de escarro não é obtida, a cultura é positiva e o esfregaço é positivo.

3 Se os espécimes de expectoração ou lavado brônquico indicarem que o diagnóstico não foi confirmado ou outras doenças não foram excluídas, a cultura bacteriana e o exame histopatológico por biópsia brônquica ou biópsia pulmonar produzirão resultados positivos.

Fatores de risco para pacientes HIV negativos com soro negativo incluem: imunossupressão local, como alcoolismo, bronquiectasia, cardiopatia cianótica, fibrose cística, fibrose pulmonar, tabagismo e doença pulmonar obstrutiva crônica, imunossupressão sistêmica grave, como leucemia , linfoma, transplante de órgãos e outras terapias imunossupressoras, sorologia positiva para o HIV, CD4 <200.

Diagnóstico diferencial

A doença pulmonar por micobactérias não tuberculosas é principalmente identificada com tuberculose.

Se a sombra dos pulmões é nodular ou esférica, deve ser diferenciada de tumores benignos e malignos do pulmão.

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