Danos cardíacos por radiação

Introdução ao dano de coração de radiação Danos radioativos no coração referem-se a lesões miocárdicas produzidas pela radiação de materiais radioativos. O coração de humanos e animais expostos à radiação apresenta graus variados de alterações patológicas, sendo que as partes danificadas, incluindo o pericárdio, epicárdio, endocárdio e até mesmo as válvulas cardíacas, bem como o sistema de condução e os danos na artéria coronária, tendem a causar coração radioativo. Danos Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonite por radiação, pericardite constritiva, arritmia

Causa de dano de coração de radiação

(1) Causas da doença

Radioterapia (18%):

Terapia de radiação para tumores malignos, como câncer de mama, câncer de esôfago, câncer de pulmão, tumor mediastinal, doença de Hodgkin, etc.

Raio-X a longo prazo (18%):

Radiofrequência a longo prazo ou tratamento intervencionista sob irradiação de raios-X e proteção inadequada, pelas razões acima, causando pericárdio, epicárdio, miocárdio, endocárdio e até mesmo válvulas cardíacas, bem como sistema de condução e dano à artéria coronária.

Vazamento nuclear (18%):

A liberação de bombas atômicas durante a guerra, o vazamento de reatores nucleares e o uso indevido de materiais radioativos.

(dois) patogênese

1. Patogênese:

Embora o coração não seja um órgão sensível de danos de radiação, a grande dose de radioterapia ainda pode causar uma série de alterações no coração.Em geral, acredita-se que o dano está diretamente relacionado à área irradiada, ao plano de irradiação e à dose da irradiação: a dose é de até 4 6Gy ou dose cumulativa de 40 ~ 60Gy pode causar danos no coração, o dano mais comum é pericardite e miocardite, a incidência também é positivamente correlacionada com a dose de radioterapia, a pessoa observou que quanto maior a dose, menor o intervalo, A incidência de dano miocárdico é maior e, quanto menor a incidência, os dois são de maneira dose-dependente, sendo o dano direto da radiação a causa mais importante da doença, podendo causar ionização tecidual, causando esterilidade local. A reação inflamatória também pode inibir o crescimento das células cardíacas, causando lise celular, destruição, apoptose e até necrose.O infiltrado inflamatório precoce é uma manifestação de miocardite por estresse. Repetidos danos por radiação podem inibir a solubilização das fibras locais, portanto nas células A grande quantidade de celulose depositada no interior não pode ser reduzida ou exsudada, resultando em danos ao endotélio vascular, levando à permeabilidade vascular. Alterações, formação de microtrombos intravasculares e redução do leito vascular, que são a base para posteriores disfunções cardíacas retardadas e distúrbios de atividade elétrica, além dos efeitos biológicos da radiação, podem causar danos secundários ao coração, como tecidos causados ​​por radiação Alterações autoimunes celulares, mutações do gene de gatilho ou anormalidades de expressão gênica, assim como distúrbios de drenagem capilar e linfática, etc., que podem agravar ou iniciar um dano miocárdico persistente, acelerar a fibrose miocárdica, agravar a exsudação miocárdica, pericárdica e aumentar A espessura muda, entretanto, devido à falta de consistência entre derrame pericárdico e declínio da função cardíaca devido à radioterapia, acredita-se que o mecanismo de resposta do pericárdio ao miocárdio possa ser diferente ou focalizado. Alguns fatores, como dieta hiperlipídica, hipertensão arterial, etc., têm efeito sinérgico na promoção da aterosclerose por radiação e, se receberem radioterapia sem prestar atenção à dieta e à pressão arterial, podem acelerar a agregação plaquetária e a deposição de celulose. Assim, agravando grandemente a proliferação de placas ateroscleróticas e estenose do lúmen, e Muitas vezes comendo animais e seres humanos ainda não encontraram essas mudanças.

2. Patologia:

Tem sido demonstrado que os corações humano e animal expostos à radiação apresentam graus variáveis ​​de alterações patológicas, incluindo pericárdio, epicárdio, endocárdio e até mesmo válvulas cardíacas, bem como sistemas de condução e artérias coronárias. Está intimamente relacionado à área de radioterapia, sendo os danos pericárdicos e miocárdicos os mais comuns.

(1) anatomia macroscópica: exsudação e espessamento pericárdico podem ser observados em pacientes com lesão cardíaca radioativa, endocárdio e membrana externa também estão espessados, e a fibrose miocárdica manifesta-se em todas as camadas da parede ventricular. A distribuição focal, mas o ventrículo direito ou direito, é mais evidente, o que pode estar relacionado ao ventrículo direito estar mais próximo da parede torácica.Algumas pessoas têm sistólica ventricular esquerda na fase tardia da doença, que pode ser acompanhada de espessamento de uma ou mais valvas. A incidência de valvas tricúspides e aórticas é elevada, e atresia mitral e trombose de parede são raras, sendo que cerca de 40% das artérias coronárias apresentam estenose grave, sendo a principal causa a formação de placas ateroscleróticas. O bloqueio é principalmente lesões fibrosas e a extremidade proximal é significativamente mais distante.

(2) Observação microscópica: observação microscópica da infiltração de granulócitos e edema ao redor dos vasos sangüíneos na fase aguda do dano cardíaco induzido por radiação.O edema de cardiomiócitos, degeneração hialina e esteatose podem ser vistos mais tarde, as lesões são manchadas ou manchadas. As lesões fibrosas escamosas e os focos necróticos são dispersos, a hiperplasia fibrosa ocorre em torno dos vasos intersticiais e sanguíneos e o número de células musculares lisas nos vasos sanguíneos é reduzido.

(3) Observação por microscopia eletrônica: sob o microscópio eletrônico, o arranjo das células miocárdicas foi desordenado, fibras musculares quebradas, atrofia, deformação nuclear, retículo sarcoplasmático mitocondrial e destruição da estrutura nuclear, deposição de partículas de alta densidade sob a membrana celular e a continuidade da membrana foi interrompida, mas nem todos Casos têm as alterações acima, porque a exsudação líquida no pericárdio é causada principalmente por inflamação asséptica, por isso é exsudato não específico amarelo pálido, ocasionalmente sangrenta, a quantidade é mais ou menos, geralmente 50 ~ 200ml, o mais Até 700ml ou mais, o exame citológico do exsudato é principalmente negativo, mas às vezes o conteúdo de proteína pode ser alto, então o exsudato causado pelo tumor maligno é difícil de identificar.

Prevenção contra danos cardíacos radioativos

No decurso da radioterapia para o cancro da mama, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin, deve ser dada atenção à dose, frequência e tempo de radioterapia, a dose não deve ser demasiado grande e o tempo não deve ser demasiado longo. O volume do coração deve ser o menor possível.No processo de radioterapia, atenção deve ser dada à proteção do coração e dos pulmões.Se necessário, proteja o coração com uma almofada protetora sob o bojo, o que pode reduzir os danos ao coração.

Complicações radioativas no dano cardíaco Complicações, pneumonite por radiação, pericardite constritiva, arritmia

A lesão cardíaca radioativa pode levar a complicações como pneumonite por radiação, pericardite constritiva e arritmia.

Sintomas de dano cardíaco radioativo Sintomas comuns Fobia de bloqueio de condução Eletrocardiograma aterosclerose anormal Ferimento penetrante cardíaco Dispneia por efusão pericárdica Anormalidades eletrofisiológicas

O coração do paciente pode desenvolver uma reação aguda dentro de 24 horas após a exposição.O atraso de resposta ocorre cerca de 6 meses ou mais após a irradiação.O dano agudo do coração modelo animal ocorre dentro de 6 a 58 horas após a irradiação. A reação ocorreu 2 a 3 meses mais tarde, e a autópsia descobriu que, após 7 a 10 anos de radioterapia, os pacientes ainda podem detectar a presença de alterações patológicas no músculo cardíaco.O desempenho do dano cardíaco induzido por radiação pode ser dividido nos seguintes tipos principais. Os pacientes podem começar com um ou mais dos sintomas e percorrer o processo clínico principal.

Pericardite

É dividida em pericardite aguda e pericardite tardia, podendo ocorrer também na forma de episódios agudos de pericardite retardada, ou na forma de pericardite recorrente, sendo as principais manifestações clínicas a febre, dor torácica, fadiga e outros sintomas. Quando há pouco, pode ser assintomático ou falta de ar após atividade leve.Quando é exsudado por um longo tempo, ele pode se manifestar como aperto torácico progressivo, dispnéia e outros sintomas de tamponamento cardíaco.Oexamefísicopode revelar que o paciente tem um ritmo cardíaco acelerado, distúrbios cardíacos, ruptura de pulsos Dificuldades e outros sinais, a posição sentada é óbvia, a posição deitada é agravada, ocasionalmente o pulso estranho, na região anterior pode ser ouvido e atrito pericárdico som, como acompanhado de derrame pleural também pode ouvir atrito pleural som, tamponamento cardíaco com óbvio enchimento da veia jugular ou raiva O coração pode estar aumentado, apresentando uma forma grande ou esférica, tanto a ultrassonografia quanto a radiografia têm evidências de derrame pericárdico e, de acordo com Ruckdeschel et al, houve 25 casos de derrame pericárdico após tratamento com radiação de 81 casos de doença de Hodgkin, com 31 casos. %, dos quais 86% dos pacientes desenvolveram após 1 ano de tratamento, cerca de metade deles eram efusões pericárdicas persistentes.

2. Fibrose do miocárdio ou doença cardíaca total

Este último inclui fibrose pericárdica, manifestações clínicas semelhantes à pericardite constritiva, pacientes com aperto torácico, falta de ar, fadiga, etc., acompanhados por ingurgitamento da veia jugular e edema periférico, fígado, rim e outros órgãos congênitos, principalmente devido a problemas miocárdicos. Após uma grande área de fibrose, a contração e o relaxamento do coração são restritos, e essa alteração afeta o coração direito, que pode ter um primeiro enfraquecimento cardíaco enfraquecido, sopro sistólico e galopante, e a ultrassonografia pode revelar uma redução do ventrículo esquerdo. Diminuição do escore de encurtamento do ventrículo esquerdo, proporção anormal de tempo de ejeção e tempo de ejeção e diminuição da atividade e complacência da parede, mas sem alterações específicas significativas, difíceis de distinguir da pericardite constritiva, principalmente fibrose pericárdica Pacientes com dissecção pericárdica podem ser tratados, os sintomas podem ser significativamente melhorados, mas a eficácia da fibrose miocárdica não é boa, o efeito do tratamento do paciente e o prognóstico são ruins.

3. Disfunção cardíaca assintomática

Não houve sintomas evidentes nos pacientes por vários anos ou mesmo décadas após o tratamento radioterápico, porém, após o radionuclídeo e o acompanhamento ecocardiográfico, a fração de ejeção diminuiu gradativamente e a disfunção seletiva do ventrículo direito também pôde ocorrer. O exame hemodinâmico pode detectar elevada pressão ventricular direita, e essa alteração nada tem a ver com a idade, sendo relatado que a incidência de dano miocárdico pode ser responsável por mais de 50% dos pacientes, mas não tem recebido muita atenção devido ao pequeno impacto nos pacientes. .

4. Angina pectoris e infarto do miocárdio

Trata-se de uma complicação causada pela radioterapia para aterosclerose coronariana e estenose grave, cujas manifestações clínicas são as mesmas da doença cardíaca coronariana, podendo haver episódios repetidos de angina, além de infarto do miocárdio, frequentemente mais jovens. Entretanto, os sintomas de isquemia miocárdica ocorrem após a radioterapia e, com o aumento da idade, o grau de isquemia pode ser significativamente agravado ou acelerado.A angiografia coronária tem estenose vascular e a autópsia confirma. A artéria coronária e a aorta apresentam cicatriz externa e espessamento das fibras da íntima e, em um ano de radioterapia, a taxa de lesões coronarianas é bastante alta, devendo ser dada atenção especial àqueles que recebem radioterapia há muito tempo. Controle da dieta e pressão arterial, se dor no peito ocorre durante o tratamento, deve estar alerta para a ocorrência de doença cardíaca isquêmica e infarto do miocárdio.

5. anormalidades do ECG

Tais pacientes com alterações de ST-T e bloqueio de ramo e atrioventricular mais comuns, também podem ocorrer pré-contração, relatos individuais de síndrome de A-S, danos causados ​​por radiação no miocárdio e desempenho do sistema de condução, de acordo com estatísticas Após a radioterapia, as alterações no ECG são responsáveis ​​por cerca da metade do total, que podem ser reações agudas, ou podem ocorrer repetidamente no futuro, geralmente não existem isoladamente e freqüentemente coexistem com outras manifestações.

6. Disfunção valvar

A radioterapia pode causar espessamento valvar, mas a disfunção valvar anormal é rara, podendo ocorrer soproses sistólicas durante a ausculta e a ecocardiografia diminuindo o fechamento da valva, sendo maior a incidência de idosos. Assim como as anormalidades no ECG, elas freqüentemente coexistem com outras manifestações, e as que recebem radioterapia ou são expostas a doses de radiação podem considerar danos cardíacos radioativos se apresentarem sintomas cardíacos e, mesmo assintomáticos, devem acompanhar e avaliar sua função cardíaca. Métodos comuns de exame cardíaco: como eletrocardiograma, ecocardiograma, exame de radionuclídeo miocárdico, teste ergométrico, etc., podem ser usados ​​para avaliar a atividade elétrica, a função cardíaca, a morfologia cardíaca e a fração de ejeção do coração; Avaliar as alterações patológicas do miocárdio e o grau de fibrose, combinadas com cateterismo cardíaco e punção pericárdica, avaliar pericardite constritiva e tamponamento cardíaco, porém sem especificidade, principalmente para o diagnóstico de derrame pericárdico. Infiltração ou dano por radiação é bastante difícil, ao mesmo tempo, devido a fibras miocárdicas A falta de homogeneidade na localização e extensão da ocorrência, é difícil avaliar a faixa exata de ocorrência no miocárdio e lesões pericárdicas, de modo que a precisão será perdida na escolha do plano de tratamento ou prever o resultado da doença, tantas ocorrências clínicas Para danos cardíacos radioativos, o diagnóstico é mais retrospectivo ou confirmado por autópsia.

Exame de dano de coração radioativo

1. Raio-X no peito: sombra do coração aumentada.

2. Eletrocardiograma: alterações ST-T, função de condução anormal (atrioventricular ou bloqueio de ramo, etc.).

3. Ecocardiografia: A sombra do coração é aumentada e a área escura do líquido é visível quando há uma pericardite.

Diagnóstico e diagnóstico de dano de coração de radiação

O dano miocárdico radioativo é frequentemente confundido com várias cardiomiopatias clínicas, mas os pacientes com esta doença geralmente têm experiência com radioterapia ou uma grande dose de exposição à radiação, e agora apresentam sintomas cardíacos que podem ser diferenciados de outras doenças do miocárdio.

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