Bloqueio atrioventricular de segundo grau

Introdução ao bloqueio atrioventricular de segundo grau O bloqueio atrioventricular de segundo grau (II ° BVA) é uma interrupção parcial da condução no processo de agitação do átrio para o ventrículo, ou seja, o vazamento ventricular, acompanhado de atraso na condução atrioventricular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina pectoris

Bloqueio atrioventricular de segundo grau

(1) Causas da doença

1. Causas comuns de bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I. A maioria das pessoas com função de condução atrioventricular normal, a estimulação atrial rápida pode induzir o bloqueio atrioventricular ventricular e a estimulação atrial progressiva também pode causar um grau. 2: 1 ou um alto grau de bloqueio atrioventricular, o eletrocardiograma dinâmico constatou que o bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I, como bloqueio atrioventricular de primeiro grau, pode ocorrer em jovens normais (especialmente atletas), e mais Ocorrendo à noite, o exercício ou o uso de atropina pode melhorar significativamente a função de condução do nodo atrioventricular, de modo que desaparece o bloqueio atrioventricular do segundo grau tipo I, sugerindo que esse fenômeno está relacionado ao aumento do tônus ​​vagal, porém O bloqueio de condução ventricular pode progredir para um alto grau de bloqueio atrioventricular após vários anos (o mecanismo de ocorrência não é claro).

Muitos fármacos podem prolongar o período refratário do nodo atrioventricular, como fármacos digitálicos, betabloqueadores, antagonistas do cálcio e bloqueadores simpáticos centrais e periféricos, podendo causar bloqueio atrioventricular do tipo I de segundo grau, A incidência de bloqueio atrioventricular de segundo grau em pacientes com infarto agudo do miocárdio foi de 2% a 10% (relatado em 6,9% no Hospital Estrangeiro de Pequim), e o segundo grau I foi mais comum em pacientes com infarto do miocárdio inferior, sendo a maioria de um único tempo. O desenvolvimento do bloqueio de condução ventricular é geralmente causado por função anormal do nodo atrioventricular, o mecanismo pode estar relacionado ao aumento do tônus ​​vagal e da ação da adenosina.O tempo de aparecimento é curto e desaparece dentro de 1 semana.O segundo grau não ocorre com freqüência. O infarto do miocárdio da parede anterior, uma vez que ocorre, indica uma ampla gama de feixes de fibras de Purkinje, fácil de desenvolver um alto grau de bloqueio atrioventricular, além disso, febre reumática pode ter vários graus de bloqueio atrioventricular, a um grau de espaço Bloqueio de condução ventricular é comum, e miocardite, cardiomiopatia, etc. também são propensas ao bloqueio atrioventricular.

2. Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II causas comuns de drogas como digitálicos, quinidina, procainamida, propafenona, metoprolol, etc. podem ocorrer bloqueio atrioventricular tipo II secundário (No entanto, eles são mais propensos ao bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I), hipercalemia (potássio potássio 10 ~ 13mmol / L) no distúrbio eletrolítico pode causar bloqueio atrioventricular, hipocalemia (potássio no sangue <2,8mmol / L Também pode causar bloqueio atrioventricular em todos os níveis, cerca de 26% dos pacientes com febre reumática, miocardite reumática pode ter um grau e / ou bloqueio atrioventricular de segundo grau, a mais de uma vez, pacientes com miocardite viral duas vezes E o bloqueio atrioventricular de terceiro grau não é incomum, algumas vezes acompanhado de bloqueio de ramo, que indica lesões extensas, outras infecções como o vírus Coxsackie B, sarampo, caxumba, infecção viral do trato respiratório superior, mononuclear infeccioso. Citomegalox, hepatite viral, febre tifóide, etc, podem causar danos generalizados ou parciais ao sistema de condução.Um, dois ou três graus de bloqueio atrioventricular pode ocorrer, o grau de dano pode ser leve ou pesado, mas o bloqueio é principalmente temporário. Reversível, raramente desenvolvido como bloqueio atrioventricular crônico permanente.

Doença arterial coronariana, a incidência de bloqueio atrioventricular de segundo grau no infarto agudo do miocárdio é de 2% a 10%, segundo grau tipo II bloqueio atrioventricular é mais comum na parede anterior infarto do miocárdio, a taxa de incidência é de 1% a 2%, mais Dentro de 72 horas após o início, o bloqueio é principalmente abaixo do feixe de His, e a cardiomiopatia dilatada é de cerca de 4% Outras doenças, como cardiomiopatia hipertrófica, cardiopatia congênita, cirurgia de coração aberto Hipertireoidismo e edema mucinoso, estenose aórtica calcificada, etc. podem ser vistos em vários graus de bloqueio atrioventricular, nos últimos anos, verifica-se que cerca de metade do bloqueio atrioventricular inferior não é arteriosclerose. Devido à miocardite ou ao envenenamento por drogas, ocorrem alterações fibróticas inespecíficas nos dois feixes ou nos três feixes.Às vezes, a lesão pode invadir a bifurcação do feixe de His e o nodo atrioventricular e o feixe de His raramente são invadidos. A razão não está clara.

(dois) patogênese

O bloqueio atrioventricular induzido pelo tônus ​​vagal excessivo é geralmente de um ou dois graus I, raramente secundário tipo II, e quase não produz bloqueio atrioventricular alto ou total, portanto segundo grau II, altura O bloqueio atrioventricular de terceiro grau é formado principalmente por dano orgânico.

O bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo II é quase inteiramente no sistema He-Pu, o eletrograma de feixe de luz confirma que o bloqueio é de 35% na parte média ou inferior do feixe de His e o número sob o feixe de His. 65%, Chen Xin et al (1997) apontou que nenhum bloqueio do bloqueio no nó atrioventricular ou átrio foi relatado.No eletrocardiograma de superfície, cerca de 29% dos pacientes tinham uma onda QRS estreita (≤0,10s), cerca de 71%. A onda QRS do paciente é larga (≥0,12s).

O grau de bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II pode ser leve e intenso, e a onda P pode ocasionalmente não transmitir o ventrículo (como 3: 2, 4: 3, 5: 4, etc.) até que a maioria das ondas P esteja bloqueada. Histerese (bloqueio 3: 1, 4: 1, 5: 1), pacientes com maior grau de bloqueio (3: 1, 4: 1 ou mais) podem ver escapar ou escapar de baixo do bloco Ritmo cardíaco, 3: 1, 4: 1 condução acima tem sido um alto grau de bloqueio atrioventricular.

Prevenção do bloqueio atrioventricular do segundo grau

1. Prevenção ativa e tratamento da doença primária, controle oportuno, eliminação de causas e incentivos é a chave para prevenir a ocorrência desta doença.

2. Familiarizado com a anatomia do sistema de condução e a detecção estrita do ECG durante a cirurgia cardíaca pode reduzir a incidência desta doença.

3. O bloqueio atrioventricular do segundo grau tipo II deve ser baseado na localização do bloqueio e na taxa de frequência ventricular, como frequência ventricular lenta, freqüência cardíaca <40 vezes / min e bloqueio atrioventricular largo e deformado do QRS O site está abaixo do feixe de His e tem uma resposta pobre à droga.Um marcapasso cardíaco artificial precisa ser colocado para evitar a ocorrência de síndrome cardio-cerebral.

Complicação do bloqueio atrioventricular de segundo grau Complicações, angina, síncope

Pacientes com bloqueio atrioventricular do segundo grau tipo II podem apresentar síncope, angina pectoris e complicações graves, como a síndrome A-S.

Sintomas de bloqueio atrioventricular de segundo grau Sintomas comuns Fadiga isquemia cerebral Convulsões de bradicardia Pressão de pulso de tontura Bloqueio atrioventricular prolongado

Os sintomas clínicos do bloqueio atrioventricular de segundo grau dependem do grau de bloqueio de condução e da freqüência ventricular, e o grau de bloqueio é leve, quando o vazamento ventricular é pequeno, a hemodinâmica não é afetada e não há sintoma evidente. , ou apenas a sensação de palpitações cardíacas, se o vazamento ventricular é mais, resultando em uma freqüência cardíaca baixa abaixo de 50 batimentos / min, pode haver tontura, fraqueza, pressão arterial e outros sintomas de débito cardíaco diminuído.

Sinais: O mais comum é que haja uma pausa ocasional em uma série de batimentos cardíacos regulares.Não há batida prematura antes do intervalo.A ausculta pode ser forte ou fraca devido a mudanças na relação entre o átrio e o ventrículo.Os sons cardíacos e o pulso têm Quando o vazamento é de 3: 2, o som do coração e o pulso podem ser semelhantes aos das duas leis formadas pela contração pré-sistólica, e o bloqueio de 2: 1 é acompanhado por uma frequência cardíaca lenta e regular.

Bloqueio atrioventricular de segundo grau

Exame de eletrocardiograma

(1) características do ECG do bloqueio atrioventricular de segundo grau I:

1 características típicas de ECG:

O intervalo AP-R é estendido até que a onda P não possa ser transmitida e ocorra um vazamento na onda QRS (Fig. 1).

O incremento do intervalo BP-R é reduzido pela batida e, em cada período de Venturi, o incremento do segundo intervalo PR é o maior e, em seguida, a batida é reduzida.

C. O intervalo RR antes da falha é encurtado, o que está relacionado ao aumento incremental do intervalo PR.

D. Como o longo intervalo de vazamento de pulsação contém o intervalo PR mais curto, o intervalo longo deve ser igual ou menor que a soma de quaisquer dois intervalos RR mais curtos.

E. O primeiro intervalo PR após um longo intervalo de fuga é normal ou quase normal.

2 descrição detalhada dos recursos típicos de ECG:

A. Características do ciclo Venturi: Como o próprio nó atrioventricular é o mais propenso a diminuir a condução, esse fenômeno pode ocorrer quando a função de condução do nó atrioventricular é reduzida, e o nó atrioventricular não pode ser completamente recuperado após cada batimento. Quando a primeira agitação atrial no ciclo Venturi é transmitida, a condução do nó atrioventricular é normal ou prolongada, a segunda agitação coincide com o período refratário relativo do nó atrioventricular, tornando o intervalo PR mais longo que o primeiro intervalo PR. Quando a terceira excitação é transmitida ao nodo atrioventricular, o nodo atrioventricular encontra-se em um estágio tardio do período refratário relativo, o que prolonga o intervalo PR Finalmente, a agitação atrial finalmente cai no período refratário absoluto do nodo atrioventricular, mas não Sob o ventrículo, ocorreu um vazamento e, no longo intervalo do vazamento, a função de condução do nó atrioventricular se recuperou, repetindo-se.

Cada período Venturi pode ou não ser fixo, e se está fixo ou não está relacionado com a relação da condução atrioventricular, ou seja, a razão da onda P e da onda QRS transmitida a jusante, que pode ser expressa por números, como 3: 2, indicando a cada 3 P A onda tem 2 downcasts e 1 vazamento, a taxa mais comum de condução atrioventricular é 3: 2, mas qualquer razão de (X 1): X pode ser vista, como 4: 3, 5: 4, 6: 5 ou 7 : 6, etc., algumas pessoas usam o diagrama de feixe de feixe de His e estimulação atrial para observar, na ocorrência natural da condução do bloco de Venturi 3: 2, o típico segundo grau tipo I representa apenas 34%, em vez do texto típico O ciclo (segundo grau I atípico) representa 66%, quando a proporção do sistema atrioventricular excede 6: 5, o típico período Venturi representa apenas 14%, portanto a taxa típica de condução atrioventricular em um típico bloqueio de segundo grau tipo I é 3: 2, 4: 3 e 5: 4, enquanto 6: 5, 7: 6 são menos comuns (Fig. 2).

B. O bloqueio típico do segundo grau tipo I pode ser transitório, intermitente ou duradouro, paroxístico, mas principalmente temporário.

3 segundo grau tipo I bloqueio atrioventricular ECG tipo especial:

A. Aumentando a quantidade de fenómeno de Wending indefinido (variante do fenómeno de Venn) Características do ECG:

Cada ciclo Venturi termina com um vazamento ventricular.

O incremento do intervalo bP-R é geralmente diminuído primeiro, mas o incremento antes do vazamento aumenta.

Em geral, o incremento do segundo e último intervalos PR é grande e o incremento dos intervalos PR intermediários é pequeno.

O intervalo dR-R é gradualmente mais curto, mais longo e muda na regularidade.

O intervalo longo do vazamento é menor do que a soma dos dois ciclos sinusais.

O primeiro intervalo RR após o erro é menor que o último intervalo RR antes do erro, a incidência do fenómeno variante de Wen é muito maior do que o fenómeno típico de Wen. Como o incremento é incerto, o desempenho pode ser Diverso (Figura 3).

B. Fenômeno de Venturi Incremental Características do ECG:

O incremento do intervalo aP-R aumenta gradualmente, ou seja, o intervalo PP diminui gradualmente e termina com um vazamento ventricular, ao contrário de um eletrocardiograma típico de Venturi.

O último incremento do último intervalo PR é o maior.

O intervalo cR-R é gradualmente estendido e, em seguida, significativamente estendido (aumento do comprimento).

d) A duração do vazamento é menor do que a soma dos dois ciclos sinusais.

O primeiro intervalo RR após o erro é menor que o último intervalo RR antes do erro.

C. Fenômeno Incremental de Wen, características do ECG:

O primeiro intervalo PR começou a ser transmitido é normal, e o intervalo PR subseqüente é estendido, mas eles são todos iguais.

O intervalo bR-R é igual e fixo até que a onda P não possa ser transmitida ao ventrículo.

D. Características do eletrocardiograma de Venturi com incremento negativo do intervalo PR antes do vazamento:

O incremento do intervalo PR antes do erro é um valor negativo, de modo que o intervalo PR antes do erro seja menor que o intervalo PR de outros tempos após o erro.

b) Pode ser causado por condução sobrenatural.

E. Fenômeno de Venturi no qual o intervalo PR após parada cardíaca não é encurtado: geralmente há um bloqueio de segundo grau ao mesmo tempo em duas partes diferentes, e quando a parte distal é bloqueada, há uma condução tipo Vênus na parte proximal. Em outra parte do caso, essa onda bloqueada (não transmitida ao ventrículo) pode ser explicada pela condução oculta que ocorre na junção atrioventricular.

F. Ciclo Venturi Alternado: A maioria dos ciclos Venturi alternados ocorre no nó atrioventricular, existem duas regiões superior e inferior do bloco, e existem dois tipos de alternância do ECG do ciclo Venturi.

ciclo Venturi alternado tipo AA: manifestado como um bloqueio 2: 1 na parte superior (proximal) do sistema de condução atrioventricular e uma condução tipo Venturi na parte inferior (distal) (Fig. 4), devido a um P bloqueado no final do ciclo de Venturi ( Ou F) antes e depois da onda, cada um tem uma onda P (ou F) bloqueada pela parte superior, e três ondas P (ou F) bloqueadas ocorrem continuamente, isto é, o ciclo Venturi alternado tipo A é expresso no nó atrioventricular. A parte superior (área do nó) é um bloqueio de condução 2: 1, e a área do nó atrioventricular é do tipo Venturi, cuja fórmula de condução é X = (n: 2) -1, ou n / 2-1, e X é o número de batimentos ventriculares. n é a soma do número de batimentos atriais que são transmitidos e não transmitidos no período Venturi.Como a parte superior do nó atrioventricular (a área do nó) é 2: 1, a proporção da câmara com X = n: 2 é formada, a parte inferior é o texto. O ciclo é conduzido e então vaza novamente para formar uma razão de X = (n: 2) -1, e finalmente o ciclo de Venturi é terminado por três ativações atriais consecutivas não introduzidas, e o flutter atrial (onda F) é 2: Quando 1 e 4: 1 são alternadamente conduzidos, a maioria deles é causada pelo ciclo alternativo de Venturi do tipo A, e deve-se prestar atenção à identificação.

Ciclo Venturi alternado de tipo bB: o sistema de condução atrioventricular superior (próximo) é do tipo Venturi, o bloco inferior (distal) é de 2: 1 porque a onda P no final do ciclo de Venturi é bloqueada A excitação interrompe a regularidade do bloco 2: 1, de modo que o ciclo Venturi termina em duas ondas P bloqueadas, isto é, o ciclo Venturi alternado do tipo B é expresso no nó atrioventricular para o ciclo Venturi, a parte inferior ( A área de junção ou extremidade distal do feixe de His é de 2: 1, e a fórmula de condução venturi do nó atrioventricular é: X = relação atrioventricular n-1, que é transmitida como condução 2: 1, portanto X = ( A lei de n-1): 2 eventualmente termina o ciclo de Venturi por uma ou duas ativações atriais não introduzidas consecutivas (Fig. 5).

O ciclo venturi alternado é um bloqueio de dois níveis na condução atrioventricular, sendo mais comum a região dos nós formar facilmente a condução venturi, enquanto a região de junção e a região do nó são fáceis de conduzir na direção atrioventricular na direção 2: 1. Existem também três níveis de zonas de bloqueio, geralmente 2: 1 de condução na região da junção, e a condução do ciclo Venturi e o bloco 2: 1 na junção estão presentes simultaneamente, e a zona de junção compartimental é de 3 níveis. O bloqueio é mais comum no ritmo atrial ectópico rápido, como o flutter atrial, quando a proporção do átrio-ventricular é mais complexa e variável, os três níveis de instabilidade do bloqueio, quando o ritmo do quarto é um pouco mais lento, pode se tornar 2 Bloqueio a um nível.

O bloqueio atrioventricular de duplo nível na área de junção atrioventricular é geralmente uma reação fisiológica, sendo menos frequente o ciclo Venturi alternado tipo A, pois o período refratário da parte superior do nó atrioventricular é mais curto e não é fácil formar 2: 1. É fácil ocorrer apenas quando a frequência atrial é rápida, se houver uma condução 2: 1 quando a frequência atrial é lenta, é considerada patológica, geralmente é considerado que o período venturi alternado é quando a frequência atrial é ≤135 vezes / min. Bloqueio de condução patológica, alternando ciclo Venturi ocorre nas lesões subjacentes atrioventricular, o prognóstico é pobre, devido ao desenvolvimento de bloqueio atrioventricular de terceiro grau, síncope, síndrome A-S.

G. Ciclo de Anti-Wen: também conhecido como transformação inversa do fenômeno de Wen, suas características de ECG: no bloqueio atrioventricular 2: 1, pode ser visto que o intervalo PR é gradualmente encurtado, quando o intervalo PR é gradualmente reduzido até certo ponto A sensação atrial foi continuada por 2 vezes consecutivas, o que se tornou 3: 2 de condução e terminou um grupo de ciclos.O intervalo PR foi prolongado após 2 estímulos atriais consecutivos, sendo novamente transmitido 2: 1 e repetido (Figura 6). ).

Eco auricular (ventricular) de H. Wen (acústico): Durante o processo de condução do tipo Venturi, o tempo de condução da sala, sala, área de junção-átrio ou área de junção ventricular é prolongado, quando estendido para Até certo ponto, ocorre um eco dos átrios (ou ventrículo), e esse eco é bloqueado na área de junção quando é retornado ao ventrículo (ou átrio), terminando o ciclo de Venturi e causando o ciclo de Venturi. Atípico, o desempenho do ECG é como o típico fenômeno Venturi, o intervalo PR é prolongado e finalmente vazado, mas a onda P ausente não é uma onda P sinusal, mas um eco atrial (ou eco ventricular), também conhecido como Wen. O último batimento ventricular no ciclo é transmitido para o ventrículo com o intervalo P'-R mais longo, e o ciclo Venturi termina com um eco auricular (ou ventricular) (Figura 7) Esta arritmia está na resistência Venturi. Ocasionalmente aparece no padrão de estagnação.

I. Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I combinado com contração pré-sistólica: o intervalo compensatório de contração pré-sistólica pode interromper a extensão regular do intervalo PR, por exemplo, a contração pré-atrial pode fazer um típico segundo grau I. O tipo de bloqueio atrioventricular é um bloqueio atrioventricular do tipo I.

J. Bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I com variação de pulso de escape: Quando o bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I produz um intervalo com vazamento, a fuga pode ocorrer (junção atrioventricular ou escape ventricular) Beat), escape pode ser transmitido na onda P do primeiro seio ou onda P 'atrial após interferência na área de handover, e o período refratário formado na área de handover também pode romper a segunda sala de PR. A regularidade do período, o surgimento de fuga pode fazer o segundo grau de bloqueio atrioventricular para escapar - capturar a segunda lei.

K. Bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I combinado com a variabilidade do bloqueio sinusal: devido a extravasamento atrial causado, o vazamento ventricular não pode se manifestar, de modo que o bloqueio atrioventricular de segundo grau tornou-se bloqueio atrioventricular do tipo I .

L. Bloqueio atrioventricular tipo II de segundo grau combinado com variação significativa da arritmia sinusal: pode interromper a regularidade do intervalo RR típico do fenômeno Venturi, quando ocorre a fase lenta da arritmia sinusal Quando o período pré-vazamento com o menor incremento é usado, o intervalo RR mais curto pode ser prolongado, mesmo o maior período pré-vazamento, e o intervalo de vazamento pode ser maior que os dois períodos sinusais.

(2) características do ECG do bloqueio atrioventricular do segundo grau tipo II:

1 características típicas de ECG:

A onda AP é interrompida e interrompida, com vazamento ventricular.

O intervalo BP-R é fixo e, na maioria dos casos, o intervalo PR é normal, mas também pode ser estendido (Figura 8).

C. A onda QRS transmitida a jusante pode ser normal, o limite de tempo é normal (estreito), pode também ser bloqueio de ramo ou o seu padrão de bloqueio de ramo, e o limite de tempo QRS é alargado (Figura 9).

D. Relação atrioventricular, o complexo QRS é vazado periodicamente, e a relação de condução atrioventricular pode ser expressa em 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 e similares.

A definição de Mobitz do segundo grau II indica que o intervalo PR de todas as pulsações antes e depois da ocorrência do batimento cardíaco é constante, mas alguns autores acreditam que o intervalo PR da pulsação também pode ser leve. Prolongada, mas deve ser corrigida, exceto pelo intervalo PR de primeira batida após a onda P ser bloqueada, o intervalo PR ser ligeiramente encurtado e o restante do intervalo PR ser mantido constante, devido à melhora da condução após o bloqueio, a maioria acredita que Os critérios diagnósticos estritos de Mohs tipo II devem ser usados.

2 tipos especiais de segundo grau grau II atrioventricular bloco ECG:

A. bloqueio atrioventricular 2: 1: é um tipo especial de bloqueio atrioventricular de segundo grau, que pode ser um bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I ou um bloqueio atrioventricular do segundo grau do tipo II O atraso é caracterizado pelo seguinte:

bloqueio atrioventricular 2: 1 pode ocorrer no nodo atrioventricular, pode também ocorrer no sistema Xi-Pu, 33% do bloqueio no nó atrioventricular (nível AH), 17% no feixe de His No interior (nível H), 50% sob o feixe de His (nível do feixe bilateral, nível HV).

b) Onda QRS é 47% estreita, 53% é larga, bloqueio 2: 1 (sistema HI-Pu) ocorre ao nível de HV, ECG QRS, alargamento da onda é padrão de bloqueio de ramo, a onda QRS é normal ) geralmente bloqueiam o local no nó atrioventricular.

Para bloqueio atrioventricular 2: 1 é um problema causado por bloqueio atrioventricular de segundo grau I ou segundo tipo II, o eletrocardiograma de superfície mostra bloqueio atrioventricular fixo 2: 1 ou 3: 1 Na época, muitas vezes é difícil distinguir o segundo grau tipo I ou o segundo grau tipo 2. Se a mudança da relação da condução atrioventricular pode ser observada, é vantajoso para a digitação.

B. Se um período Venturi típico e um bloco de condução 2: 1 aparecem alternadamente ou sequencialmente, este bloco 2: 1 é um segundo bloco tipo I e, além disso, quando o ciclo Venturi muda de 5: 4 para 4. Quando 3, ou 4: 3 é convertido para 3: 2, todos eles podem ser convertidos para 2: 1, que também é um bloqueio atrioventricular de 2: 1 do segundo grau I.

bloqueio atrioventricular 2: 1, como uma leve extensão do intervalo PR, mas fixa, com ou sem bloqueio de ramo é um segundo tipo II, mas algumas pessoas pensam que a resistência 2: 1 Intervalo PR retardado e prolongado, fixo e sem bloqueio de ramo, foi bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I (Figura 10).

b) bloqueio atrioventricular de 2: 1, como o intervalo PR normal, fixo e com bloqueio de ramo é um típico bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II (Figura 10).

c) Ao mudar de um bloco de 2: 1 para um bloco de 3: 2, se o intervalo PR for constante, um bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo II deve ser considerado (Figura 9).

d) Após o exercício ou atropina acelerar a freqüência cardíaca sinusal, se o bloqueio de condução melhorar, ele mudará de 2: 1 para 3: 2, sugerindo segundo grau I, se o bloqueio for agravado, mude de 2: 1 para 3: 1. Grau II, onda QRS fixo 2: 1 ou 3: 1 pode ser deformidade normal ou ampla, 35% do bloqueio ocorre no nó atrioventricular e 65% ocorre no nível subventricular.

C. Bloqueio atrioventricular do segundo grau tipo II (razão ambiente de 2: 1) com intervalo PR alternado, alternando o intervalo RR também está alternando: o bloqueio atrioventricular mostra bloqueio de duplo nível Há uma posição alta na interseção da sala e um nível baixo na interseção da sala.A ativação bloqueada é alternadamente interrompida nesses dois níveis, por exemplo, a posição alta é de condução 4: 3 e a posição baixa é também 4: 3. A condução se alterna e o resultado é que a relação atrioventricular é 2: 1, acompanhada pelo comprimento alternado do intervalo PR (fixo), e o intervalo RR também tem uma alternância curta correspondente, além disso, a onda QRS do eletrocardiograma é um gráfico de bloqueio de ramo. O intervalo PR curto é o bloqueio unilateral do ramo, enquanto o intervalo PR é o bloqueio incompleto do ramo esquerdo ou direito.

D. Bloqueio atrioventricular do segundo grau tipo II com intervalo PR diferente (alguns dos quais são mais fixos): o intervalo PR varia, e está relacionado a diferentes graus de condução oculta, e algum intervalo PR é fixo. , indicando que o tempo de condução do átrio-ventricular não é afetado pela condução oculta.

E. As ondas P bloqueadas se sobrepõem na segunda onda do bloqueio atrioventricular do tipo II: podem se assemelhar a bradicardia sinusal, regra absoluta de ritmo de bloqueio do tipo II de segunda ordem ou regra básica e sinusite cardíaca A arritmia súbita é frequentemente acompanhada por arritmia sinusal, a morfologia da onda T é anormal devido à sobreposição com a onda P, que faz com que o aumento da frequência cardíaca ou a frequência cardíaca diminuam, as ondas T e P podem ser separadas.

F. Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II (razão de condução é 3: 2): A onda P bloqueada assemelha-se a onda U ou onda T, que pode ser diagnosticada erroneamente como dicotomia de contração prematura ou atrialidade na área de junção atrioventricular. Dicotomia pré-contração.

2. Diagnóstico eletrofisiológico

(1) Características do exame eletrofisiológico do bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I: De acordo com a posição do bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I, ele pode ser dividido nos três tipos a seguir, as características são as seguintes, mas Confirmado por histograma.

1 bloqueio atrioventricular tipo II atrioventricular tipo II: bloqueios atrioventriculares espontâneos do tipo I de segundo grau, nó atrioventricular é também o local de bloqueio mais comum, características do feixe de feixe de His: intervalo AH Prolonga a progressão até que uma onda A não siga a onda H, indicando que esta ativação atrial está bloqueada no nó atrioventricular, sendo este um desempenho característico, no período Venturi típico, o aumento incremental do intervalo AH é progressivamente reduzido. Pequeno, enquanto o intervalo VV (RR) é progressivamente encurtado, mas o período Venturi típico não é comum, mas não é típico, quando a relação de condução atrioventricular aumenta para 5: 4 ou maior, espontânea e estimulação O ciclo de Venturi atípico induzido aumenta.

2 de segundo grau tipo I bloquear em seu feixe: visto em 7% a 9% dos pacientes, Suas características de feixe de feixe: His bundle split potencial, entre a onda H proximal e a extremidade da onda H ' Ele é progressivamente estendido até que não haja onda H 'após a onda H. Se o bloqueio de ramo não for combinado, a forma da onda QRS é normal.

As características do bloco do tipo I de segundo grau sob o pacote His são:

O intervalo AH-V é progressivamente prolongado até que a onda AH de um batimento sinusal não seja seguida por uma onda V (despolarização ventricular).

B. A onda QRS muda de um gráfico de bloqueio de ramo normal para um gráfico de bloqueio de ramo completo incompleto e depois se transforma em um gráfico de bloqueio de ramo completo: acompanhado de extensão progressiva do intervalo HV, resistência de condução de segundo grau do tipo I sob o feixe de His Não é incomum apresentar um ciclo atípico de Wen na estagnação.

O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I no feixe de His e sob o feixe de His pode evoluir para bloqueio atrioventricular de alto ou terceiro grau.

4 Características do feixe de feixe: 35% das lesões do bloqueio atrioventricular do tipo II tipo II ocorrem no feixe de His e 65% ocorrem na extremidade distal do feixe de His (feixe de His).

A. Quando o feixe de His está bloqueado na extremidade mais próxima, o feixe de feixe de His mostra que o intervalo AH é prolongado, mas o intervalo HV da transmissão a jusante é normal, e não há onda H nem onda V após a onda A que não pode ser transmitida.

B. Quando o feixe de His está bloqueado na extremidade distal, o diagrama de Feixe de His mostra que o intervalo AH é normal, o intervalo HV é prolongado e não há onda V após a onda H do batimento cardíaco que não pode ser transmitida.

Relação entre 5 bloqueios atrioventriculares de segundo grau e segundo grau tipo II: Anteriormente, o bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I e tipo II apresentava significância eletrofisiológica e clínica diferentes no infarto do miocárdio ocorrido em diferentes locais. Por exemplo, o tipo I é visto no infarto do miocárdio inferior, que é considerado causado pela isquemia reversível do nodo atrioventricular.O prognóstico é bom.O tipo II é visto no infarto do miocárdio da parede anterior.É frequentemente acompanhada por necrose de feixe.O prognóstico é grave. Grau I e II tipo II bloqueio atrioventricular não são dois processos eletrofisiológicos diferentes de natureza diferente, e podem ser diferentes graus de desempenho em um processo eletrofisiológico.A base seguinte pode ser explicada.

A. Na isquemia miocárdica aguda, verificou-se que o sistema grego-Pu gradualmente perde suas características normais de resposta rápida, e gradualmente começa a exibir características de resposta lenta.No estágio inicial de desvio do normal, a extremidade próxima do sistema He-Po pode exibir resistência de segunda ordem. A histerese, acompanhada por um imperceptível ou alguns milissegundos de incremento de atraso de condução (equivalente a um segundo grau de bloqueio II) .Quando desviar ainda mais do normal, a extremidade proximal do sistema Greek-Pu tem um compartimento similar antes do bloqueio ocorrer. A junção tem um incremento de atraso de condução significativo (equivalente a um período Venturi de segundo grau do tipo I).

B. Em alguns pacientes com infarto agudo do miocárdio, constata-se que esse bloqueio tipo II semelhante e o óbvio tipo I bloqueado no segmento proximal do sistema He-Pu são contínuos no tempo, e o sistema Xi-Pu pode ser observado. A evolução do bloqueio atrioventricular de segundo grau causado por isquemia aguda, em alguns pacientes nas primeiras horas após o início do infarto agudo do miocárdio, ocorreu no segundo grau de bloqueio atrioventricular no sistema He-Pu. Há apenas um pequeno aumento no atraso de condução antes que ocorra o bloqueio.Depois de alguns dias, o bloqueio atrioventricular de segundo grau torna-se uma outra forma, ou seja, o aumento no atraso de condução antes que o bloqueio ocorra é muito óbvio. Em termos de mecanismo ou estrutura, não há base confiável para a subdivisão do bloqueio atrioventricular de segundo grau em dois tipos distintos, mas do ponto de vista prático, o bloqueio atrioventricular de segundo grau não ocorre antes que ocorra o bloqueio. Com o aumento do atraso de condução, que é a característica do sistema Xi-Pu, os dois termos de bloqueio atrioventricular tipo I e tipo II ainda são usados ​​clinicamente.

Diagnóstico e diagnóstico de bloqueio atrioventricular de segundo grau

Critérios diagnósticos

1. De acordo com a história médica, sintomas e sinais.

2. critérios diagnósticos do ECG

(1) Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I: os critérios diagnósticos para o fenômeno típico de Venturi:

O intervalo 1P-R é gradualmente prolongado, mais fuga de QRS, terminando um período de Venturi,

2 ciclos Venturi repetir,

O intervalo 3P-R é incrementalmente diminuído.

Critérios Diagnósticos para Fenômenos Venturi Atípicos: Independentemente de como o eletrocardiograma dos fenômenos venturi atípico e variante muda, a característica básica é que o primeiro intervalo PR após o vazamento QRS seja sempre mais ou menos encurtado, antes do vazamento O intervalo PR é sempre mais ou menos prolongado, e esses dois pontos são os sinais mais básicos do bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I.

(2) bloqueio atrioventricular do 2º grau tipo II: os critérios diagnósticos para o bloqueio atrioventricular do 2º grau tipo II são a fixação do intervalo PR mais o escape parcial do ventrículo.

Diagnóstico diferencial

(1) Identificação de bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I e arritmia sinusal: o intervalo PR de arritmia sinusal não é prolongado gradualmente, o comprimento do intervalo PP é diferente e o fenômeno de venturi não é longo nem curto. A frequência ventricular não é uniforme.

(2) Discriminação do fenômeno de Venturi retardado e do fenômeno de Venn interferente: Fenômeno de Bloqueio de Venturi A onda P ocorre nos estágios médio e tardio da diástole, com atraso ou interrupção de condução atrasada, e interferindo no fenômeno de Wen Ocorrendo na taquicardia atrial, a onda P 'atrial aparece na diástole sistólica ou diastólica precoce, resultando em atraso ou interrupção da condução atrasada, mas quando a frequência atrial é reduzida para a onda P' atrial ectópica aparece em No meio da diástole, a condução ventricular pode ser restaurada em 1: 1, ou o fenômeno Venturi desaparece quando o ritmo sinusal é restaurado.

(3) Identificação de bloqueio atrioventricular 2: 1 e contração prematura atrial não-descendente: bloqueio atrioventricular 2: 1 todos os padrões de onda P são consistentes, o intervalo PP é basicamente regular, mas não A onda P 'da contração pré-atrial de duas leis prematuramente transmitida é diferente da onda sinusal P. Como a onda P' ectópica ocorre de antemão, o intervalo PP '

2. Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II e bloqueio de segundo grau No bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II, a onda P é facilmente sobreposta à onda T do ciclo cardíaco prévio, o que leva à incompreensão do vazamento da onda P. O diagnóstico de segundo bloqueio sinusal, mas se você observar atentamente a morfologia da onda T sobreposta, você encontrará anormalidades morfológicas, enquanto o bloqueio do seio, onda P, onda QRS estão faltando.

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