Bloqueio sinoatrial

Introdução ao bloqueio de condução sinusal Bloco sinustrial (SAB) é referido como bloqueio do seio. O tecido que envolve o nodo sinusal é uma lesão que faz com que o despertar do nódulo sinusal atinja o átrio por prolongada ou incapacidade de entrar em erupção, resultando em parada ventricular atrial. O bloqueio do seio pode ocorrer temporariamente e pode persistir ou recorrer. Os pacientes com bloqueio do seio são frequentemente assintomáticos, mas também apresentam palpitações, fadiga e "vazamento" leves.Auscultação cardíaca pode detectar arritmia, bradicardia e "vazamento" (intervalo longo). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, hipotensão

Bloco sinusal

Doença cardíaca orgânica (38%):

A maioria deles é observada em pacientes com cardiopatia orgânica, sendo a causa mais comum, com cerca de 40%, devido à isquemia miocárdica, dano orgânico ao redor do nodo sinusal, infarto agudo do miocárdio inferior, incidência de bloqueio do seio 3,5%, muito menos do que bradicardia sinusal, cuja causa pode ser secundária ao aumento do tônus ​​vagal, e isquemia do nó sinusal ou infarto também é comum, além disso, também visto na doença cardíaca hipertensiva, coração reumático Doença, cardiomiopatia, cardiopatia congênita, inflamação crônica ou nódulo sinusal induzido por isquemia e lesões teciduais adjacentes.

Drogas (18%):

Muitos medicamentos podem causar doenças: (como digitálicos, quinidina, verapamil, propiamina, amiodarona, beta-bloqueadores, etc.), envenenamento e altas doses de propafenona também podem causar, mas mais Para o temporário.

Hipercalemia e outras doenças (15%):

Hipercalemia, hipercapnia, difteria, gripe, etc.

1. Esclerose degenerativa, fibrose, adipose ou amiloidose na área do nó sinusal.

2. Uma pessoa saudável que pode ser vista com um aumento do tônus ​​vagal ou alergia ao seio carotídeo pode ser confirmada pelo teste da atropina.

3. Algumas razões são desconhecidas e o indivíduo pode ser familiar.

4. É raro ser causado por injeção intravenosa em bolus de sulfato de magnésio (não pode ser descartada porque a velocidade de injeção é muito rápida), hipocalemia (<2,6mmol / L = também pode ocorrer.

5. Um pequeno número de bloqueios atrioventriculares pode ocorrer ao mesmo tempo, demonstrando agravamento progressivo, denominado síndrome do duplo nó.

Patogênese

Como o potencial evocado do nó sinusal é muito pequeno, ele não pode ser rastreado no eletrocardiograma de superfície, apenas o nó sinusal pode ser registrado.O nó sinusal é excitado para passar através da junção do seio para o músculo atrial circundante, tornando o átrio A despolarização muscular produz onda atrial, ou seja, onda sinusal P, para medir indiretamente a atividade do nodo sinusal.O bloqueio sinusal é diferente da parada sinusal.O nó sinusal ainda está na hora certa e regularmente excita, mas excitado. Ao passar da junção sinusal para o músculo atrial, ocorre o atraso da condução ou a não transmissão, que é um bloqueio eferente, sendo que o primeiro apresenta bloqueio sinusal de um e segundo graus, e o segundo é um seio de segundo grau. Bloqueio ou bloqueio do terceiro grau.

Prevenção de bloqueio sinusal

O prognóstico fortalece o exercício.

Se o bloqueio do seio for acidental, o timbre vagal em várias linhas é aumentado e o tempo freqüente ou duradouro é causado principalmente por orgânicos. A frequência ventricular é maior que 50 vezes / min, a duração é curta, sem síncope, sem síndrome A-S, o prognóstico geral é bom. Tal como pacientes idosos ou com doença cardíaca avançada com bloqueio sinusal freqüente ou persistente, como nenhum ritmo de escape, síndrome A-S pode ocorrer, mau prognóstico.

Complicação do bloqueio sinusal Complicações, síncope, hipotensão

Se o bloqueio de condução sinusal é repetido ou dura muito tempo, complicações como síncope, hipotensão e síndrome A-S podem ocorrer.

Sintomas do bloqueio sinusal Sintomas comuns Fadiga do coração batimento bloqueio do bloco do seio Transtorno do bloqueio de condução do tosse Bloco atrial incompleto parada sinusal

O bloqueio do seio pode ocorrer temporariamente e pode persistir ou recorrer. Os pacientes com bloqueio do seio são frequentemente assintomáticos, mas também apresentam palpitações, fadiga e "vazamento" leves.Auscultação cardíaca pode detectar arritmia, bradicardia e "vazamento" (intervalo longo). Se episódios repetidos ou bloqueio prolongado, vazamento contínuo de batimento cardíaco e ausência de escape, pode haver tontura, síncope, coma, síndrome A-S. Além disso, existem manifestações clínicas da doença primária.

Uma vez que o bloqueio sinusal é caracterizado pelo tempo de condução sinusal prolongado, difícil de diagnosticar no eletrocardiograma de superfície, o bloqueio sinusal de segundo grau pode ser diagnosticado de acordo com a história, sintomas e eletrocardiograma; o bloqueio sinusal de terceiro grau é sinusal P A onda desaparece e é difícil distingui-la da parada sinusal.

Bloco sinusal

Baseando-se principalmente no diagnóstico do eletrocardiograma, o bloqueio de condução sinusal pode ser dividido em um grau, segundo grau, altura e terceiro grau de bloqueio de condução sinusal de acordo com as características do eletrocardiograma. Também pode ser usado para exames de sangue de rotina, rotinas de urina e exames de rotina.

Bloqueio de condução sinusal

Uma vez que o bloqueio de condução sinusal é a extensão do tempo de condução do nó sinusal para a câmara cardíaca. Como o potencial do nodo sinusal é pequeno demais para ser exibido no eletrocardiograma, o tempo de condução sinusal não é medido naturalmente. Só é possível fazer um diagnóstico se o momento em que o bloqueio sinusal desaparece subitamente.

2. Segundo bloqueio de condução sinusal

O bloqueio do seio de segundo grau é também conhecido como bloqueio sinusal de segundo grau ou bloqueio do seio tipo sinusal. A fase da cavidade sinusal (intervalo SP) refere-se ao momento em que o nó sinusal (S) é transmitido ao músculo atrial circundante (P) através da junção sinusal, também conhecido como tempo de condução sinusal (tempo de condução SP). No entanto, a condução da junção sinusal não pode ser comparada com o intervalo PR do bloqueio atrioventricular e o bloqueio sinusal em segundo grau somente é analisado pelo intervalo PP.

3. Alto bloqueio de condução sinusal

Significa que 2 ou mais agitação sinusal não podem ser transmitidas para os átrios.

4. Bloqueio sinusal de terceiro grau (bloqueio completo do seio)

Isso significa que a agitação do seio está bloqueada na área de junção do seio e não pode ser transmitida.

5. Segundo grau II bloco sinusal combinado com primeiro bloco sinusal

O bloqueio sinusal do segundo grau tipo II está em atraso completo. A área de junção do seio é melhorada devido ao repouso. A agitação sinusal do bloqueio de condução sinusal original foi encurtada no momento da junção sinusal. O longo intervalo PP do segundo grau do bloco sinusal é duas vezes maior que o curto intervalo PP, enquanto o primeiro bloco sinusal é combinado, o longo intervalo PP é menor que 2 vezes o intervalo PP. , pode ser diagnosticado como segundo grau II bloco sinusal combinado com o primeiro bloqueio do seio.

Diagnóstico e identificação do bloqueio de condução sinusal

Uma vez que o bloqueio sinusal é caracterizado por tempo de condução sinusal prolongado, difícil de diagnosticar no eletrocardiograma de superfície, o segundo bloqueio sinusal é confirmado de acordo com a história, sintomas e eletrocardiograma; bloqueio sinusal de terceiro grau é sinusal P A onda desaparece e é difícil distingui-la da parada sinusal.

Diagnóstico diferencial

1. Segundo grau I bloqueio sinusal e arritmia sinusal

Devido aos diferentes comprimentos de PP na variante do bloco Venturi, às vezes é difícil distinguir da arritmia sinusal, que pode ser identificada de acordo com os seguintes pontos:

(1) Deve ser o ciclo de agitação sinusal calculado pelo período Venturi: o diagrama em escada do período PP semelhante ao período Venturi que ocorre em cada derivação do ECG é mais ou menos consistente com o diagnóstico. Este tipo de bloqueio de condução sinusal.

(2) O ciclo Venturi começa e termina.

(3) Quando a arritmia sinusal é anormal, o intervalo PP está relacionado com a respiração, que é caracterizada por um encurtamento gradual e um prolongamento gradual, mas este tipo de intervalo de bloqueio do PP de condução tem uma certa regularidade e é gradualmente encurtado. Curto o intervalo longo do intervalo PP.

2. Diagnóstico diferencial de bloqueio sinusal de segundo grau II e bloqueio sinusal de 3: 2 de segundo grau tipo I

Tanto o intervalo PP curto como o intervalo PP longo podem ocorrer alternadamente, mas o intervalo PP longo do segundo tipo de bloqueio sinusal 3: 2 é menor que o dobro do intervalo PP curto e 3: 2 O intervalo PP do bloco sinusal tipo II é duas vezes maior que o intervalo PP curto.

3. Identificação do bloqueio sinusal do segundo grau II e contração prematura do seio

O intervalo PP entre a pré-contração sinusal e o segundo intervalo não é duas vezes maior que o curto intervalo PP, e o intervalo PP entre o bloqueio sinusal 2: 2 e o segundo grau II é exatamente o dobro do intervalo PP sinusal.

4. Diagnóstico diferencial de bloqueio sinusal de segundo grau III e arritmia sinusal

A diferença foi que o intervalo PP do bloqueio sinusal do segundo grau III foi subitamente encurtado e repentinamente prolongado, não relacionado ao ciclo respiratório, quando a arritmia sinusal foi anormal, o intervalo PP foi gradualmente encurtado e gradualmente estendido, relacionado ao ciclo respiratório. O gás é curto e o tempo de exalação é longo.

5. Alto bloqueio de condução sinusal e parada sinusal

Não há regularidade evidente na parada sinusal, não há relação de dobras entre o comprimento e o comprimento do intervalo PP, e a parada sinusal com intervalo igual entre os acidentes vasculares cerebrais é rara no eletrocardiograma, mas em bloqueio de condução sinusal elevado, independentemente da resistência O grau de estagnação, o longo intervalo PP é sempre um múltiplo integral do curto intervalo PP, e o longo intervalo PP de igual duração pode ser repetido, e o baixo ritmo é freqüentemente suprimido durante a parada sinusal. Sob o bloqueio da condução sinusal, a parada cardíaca é muito longa, muitas vezes propensa a fuga transitória atrioventricular e escape de ritmo ou escape ventricular, ritmo de escape ventricular.

6. Identificação do bloqueio sinusal de terceiro grau e parada sinusal persistente

O bloqueio de condução sinusal de terceiro grau, às vezes, tem ritmo ou escape de escape atrial, a parada sinusal tem mais escape ou ritmo de escape atrial, que é um fator patológico que inibe a autonomicidade do nodo sinusal e inibe Marcapasso ectópico atrial, mas o ritmo de escape atrial não é necessariamente bloqueio de condução sinusal, bloqueio de condução sinusal não necessariamente tem ritmo de escape atrial, a identificação é muito difícil neste momento No eletrocardiograma dinâmico ou no monitoramento do ECG, se ocorrer uma parada sinusal transitória ou mais longa antes que a onda P seja vista por um longo período, ela pode ser diagnosticada como parada sinusal, se houver um segundo ou um segundo seio O bloqueio atrial é diagnosticado como um bloqueio sinusal de terceiro grau.

7. bloqueio de condução sinusal de três graus e condução sinusal

Existem os seguintes pontos:

(1) O bloqueio sinusal pode ter ritmo de escape atrial, enquanto o segundo não.

(2) O bloqueio do seio baseia-se principalmente no ritmo cardíaco da junção atrioventricular, de modo que a onda QRS é predominantemente supraventricular, enquanto a última é mais larga e deformada.

(3) Esta última é frequentemente acompanhada por ondas T de alto ponto causadas por hipercalemia, enquanto a primeira está ausente.

(4) Se houver um aumento no potássio sérico, ou clinicamente conhecido por causar hipercalemia, a formação do bloqueio intraventricular total difuso freqüentemente leva à condução sinusal, mas menos no nodo sinusal.

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