Hipotireoidismo em idosos

Introdução ao hipotireoidismo em idosos Hipotireoidismo (hipotireoidismo) refere-se à deficiência do hormônio tireoidiano causada por diferentes causas, o metabolismo do corpo e o declínio de várias funções sistêmicas do corpo.A síndrome clínica causada por mulheres é mais comum em homens do que em homens e com a idade. Aumento, a taxa de prevalência está aumentando, devido a alterações na auto-imune dos idosos, suscetíveis a distúrbios imunológicos e outros fatores, portanto, o hipotireoidismo de idosos não é incomum, a disfunção começa na velhice ou do adulto hipotireoidismo para os idosos Para os idosos, hipotireoidismo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema mucinoso sistêmico, coma, doença coronariana, arritmia, insuficiência cardíaca, anemia, angina

A causa do hipotiroidismo em idosos

Tireóide (30%):

(1) tireoidite crônica.

(2) Doença de Graves após tratamento com 131I ou cirurgia.

(3) tireoidite subaguda.

(4) Distúrbios da produção hormonal congênita.

(5) glândula tireóide ectópica, falta de glândula tireóide.

(6) falta de iodo, alto teor de iodo.

(7) Infiltração de câncer, amiloidose, etc.

(8) Gravidez, hipotireoidismo sexual de uma só vez após o nascimento.

(9) processo de aplicação de preparação anti-tireóide doença de Graves.

(10) Substâncias antitireoidianas.

Hipotireoidismo secundário (20%):

(1) Secundária: deficiência única de TSH, hipopituitarismo.

(2) Tridimensional: deficiência única de TRH, hipofunção hipotalâmica.

Hipotireoidismo periférico (20%):

Hormônio tireoidiano refratário, anticorpo anti-hormônio da tireóide (T3, T4 e pós-receptor).

Patogênese

Patologia

(1) A tireóide é dividida em diferentes causas:

1 Lesões atróficas: mais comuns na tireoidite linfocítica crônica, etc., glândulas precoces têm um grande número de linfócitos, infiltração de células plasmáticas, destruição do folículo a longo prazo substituída por tecido fibroso, células epiteliais foliculares residuais são curtas e os folículos nos folículos são significativamente reduzidos Após radioterapia e cirurgia, a glândula tireoide do paciente também apresentou atrofia óbvia.O hipotireoidismo secundário também apresentou retração glandular, atrofia folicular e células epiteliais estavam planas, mas a cavidade folicular foi preenchida com gelatina. Além da hipertrofia folicular, geralmente apresenta alterações atróficas, mesmo subdesenvolvidas ou ausentes.

2 bócio: bócio com nódulos de tamanho desigual são comuns em bócio endêmico, devido à falta de iodo, tireoidite linfocítica crônica também pode ser acompanhada por nódulos, induzida por drogas, tiróide muitas vezes geração Ampliação difusa compensatória.

(2) hipófise: hipotireoidismo primário devido à redução de TH, a inibição de feedback é enfraquecida e hipertrofia de células de TSH, aumento hipofisário glandular a longo prazo ou adenoma, ou acompanhada por hiperprolactinemia, pacientes com hipotireoidismo da glândula pituitária Com atrofia, lesões como tumores ou granuloma podem ser encontradas.

(3) Outros: queratinização da pele, deposição de mucopolissacarídeos na derme, coloração com PAS ou azul de toluidina positiva, formação de edema mucinoso, deposição da mesma substância entre células viscerais, casos graves de derrame seroso, músculo esquelético, músculo liso Miocárdio tem edema intersticial, linhas musculares desaparecem, fibras musculares estão inchadas e rompidas com vacúolos, atrofia das células cerebrais, gliose e metástase focal, espessamento da membrana basal glomerular e tubular, células endoteliais e mesangiais proliferam, Atrofia da mucosa gastrointestinal e aterosclerose.

2. Fisiopatologia

A deficiência de hormônio tireoidiano afeta todos os tecidos do corpo, por isso os sintomas são multifacetados.As alterações fisiopatológicas mais importantes causadas pela deficiência do hormônio tireoidiano são uma grande quantidade de substâncias mucinosas extracelulares no espaço intersticial de todo o corpo.A substância é composta de mucopolissacarídeo ácido. uma combinação de (ácido hialurônico, sulfato de condroitina) e proteína, uma mucina que é altamente hidrofílica, absorve uma grande quantidade de água, deposita-se nos espaços intersticiais dos tecidos e é gradualmente expressa na pele. O mucopolissacarídeo ácido infiltra-se e incha, queratiniza a superfície da pele, encolhe, e tem um "edema mucinoso" específico no folículo piloso e embolização queratinizada da glândula sudorípara, que é contaminada por mucina e mucopolissacarídeo ácido e edema intersticial. A tensão miocárdica é diminuída, o coração é frouxo e aumentado, e é uma pseudo-hipertrofia do músculo cardíaco.Em casos graves, quebra de fibras miocárdicas, necrose celular, derrame pericárdico, grande, cerebelo e hipotálamo também pode ter edema e degeneração, causando retardo mental, demência, Atrofia nervosa e diminuição da temperatura corporal.

Prevenção de disfunção tireoidiana idosos

Prevenção primária

Para prevenir os fatores de risco e as causas do hipotireoidismo.

(1) Melhorar a consciência do auto-cuidado das pessoas para melhorar os maus hábitos, prestar atenção à dieta equilibrada, oligoelementos, drogas têm um impacto sobre a glândula tireóide.

1 solo, bem água, água do rio contém muito cálcio, zinco, flúor, complexo de enxofre orgânico, pode causar bócio ou forte atividade anti-tireóide, algumas fontes de água estão contaminados por bactérias, pode causar bócio devido a toxinas bacterianas.

2 efeitos de drogas: fenilbutazona, tiamina, salicilato de sódio, tiocianato de potássio, tiouracil, tetraciclina, colchicina, perclorato de potássio, nitrato, ácido carbônico pode inibir a síntese de tiroxina, resultando em Bócio compensatório, medicação a longo prazo pode afetar a ingestão de iodo ea liberação de tiroxina para causar bócio, como alguns pacientes com asma, uso a longo prazo de drogas contendo iodo para causar bócio, e até mesmo hipotireoidismo.

3 alimentos contém material da tiróide, como rabanete crucífero, repolho, colza, repolho, coentro, mandioca, água batata, soja, noz e outras substâncias que contêm certa inibição da síntese da tireóide, resultando em bócio compensatório Por exemplo, a comida de soja pode inibir a reabsorção de tiroxina excretada via bile no intestino, de modo que o excesso de hormônio tireoidiano é excretado do intestino.A mandioca contém cianocianina, que facilmente forma tiocianato após a ingestão, que inibe a captação da tireóide. O iodo também inibe a reabsorção de iodo pelos túbulos renais, o que aumenta o iodo urinário.

Embora se tenha constatado que os alimentos têm diferentes graus dos efeitos acima, o alimento clínico simples causado por hipotireoidismo não foi relatado.

(2) Prevenir vários fatores infecciosos para impedir o início de processos auto-imunes.

(3) Participar do exercício físico para melhorar a aptidão física.

(4) Se você encontrar uma situação semelhante, vá para o hospital imediatamente.

2. Prevenção secundária

O objeto é um paciente hipotireoidismo, o objetivo é evitar a ocorrência de várias complicações do hipotireoidismo, o diagnóstico precoce e tratamento razoável, de modo que a condição é estável.

Tal como pode prevenir o hipotireoidismo, hipotireoidismo, hipotireoidismo causado por transtornos mentais.

3. Três níveis de prevenção

Para pacientes que tiveram complicações do hipertireoidismo, o tratamento ativo transforma a condição em bom estado, previne insuficiência cardíaca, coma, etc. e reduz a taxa de mortalidade e invalidez causada por complicações sérias.

4. Fatores de risco e intervenções

O hipotireoidismo é dividido em primário e secundário, e as causas são diferentes.

(1) O hipotireoidismo primário é responsável por mais de 90% Algumas pessoas pensam que é principalmente uma doença autoimune, que é causada pela doença da glândula tireóide.A maioria deles é o resultado da destruição do tecido tireoidiano adquirido.A causa pode ser:

1 Inflamação: Devido à reação auto-imune ou infecção viral, é relatado que cerca de 80% dos pacientes têm anticorpos anti-tireoidianos no sangue, e muitas vezes complicados com reumatismo, leucoplasia e anemia perniciosa, que podem produzir autoimunidade tireoidiana. Atrofia sexual ou tireoidite linfocítica, levando à diminuição da função tireoidiana, que é a principal causa de hipotireoidismo em idosos.A tireoidite linfocítica é uma doença autoimune, e sua patogênese pode ser considerada devido a defeitos na vigilância imunológica inata. As condições produzem autoanticorpos tireoidianos, formam complexos antígeno-anticorpo, ativam as células K e destroem as células da tireoide encapsuladas por esse complexo imune.

Além disso, devido ao tratamento inadequado do hipertireoidismo.

2 tireoidectomia excessiva.

3131I dose de tratamento é muito grande, a principal sequela do tratamento 131I é hipotireoidismo, alguns são temporários, alguns são permanentes, o último pode ser dividido em hipotireoidismo de início precoce e hipotireoidismo de início tardio, Concord Hospital em 211 casos Após 10 anos de seguimento, houve 5,2% de hipotireoidismo, incluindo 2,8% de início precoce e 2,4% de início tardio.Depois do tratamento com 131I no exterior, a incidência de hipotireoidismo aumentou de 2% a 3% ao ano e até 30% após 10 anos. ~ 50%, que está relacionado com a grande dose de 131I em países estrangeiros.

4 drogas anti-tireoidianas utilizadas não razoáveis ​​(excesso).

5 aplicação a longo prazo de amiodarona também pode ocorrer hipotireoidismo secundário, mas principalmente hipotiroidismo temporário (reversível), alguns idosos também podem causar hipotireoidismo permanente, um pequeno número de áreas de iodo alto também pode ocorrer bócio e hipotireoidismo, de acordo com É fácil ocorrer que a ingestão diária de iodeto exceda 6 mg.

6 Causas deficientes em iodo são mais comuns em áreas endêmicas de bócio.

7 Muitos sais contendo ânions monovalentes (como o SCW-, CLO4-, NO3-) e alimentos contendo precursores de SCN podem inibir o iodo da tireoide, causando bócio e hipotireoidismo.

8 hipotireoidismo causado por fatores genéticos ou mutações genéticas.

9 outros, como metástases extensas na glândula tireóide.

(2) hipotireoidismo secundário: hipotireoidismo secundário devido ao TSH insuficiente causado por doenças hipofisárias ou hipotalâmicas, frequentemente causado por tumor, cirurgia, radioterapia ou necrose avascular pós-parto hipofisária, a pituitária anterior é extensamente destruída Há freqüentemente uma diminuição na secreção de hormônios hipofisários complexos, indivíduos com causas desconhecidas podem ser caracterizados por secreção insuficiente de um único TSH, e a secreção insuficiente de TRH no hipotálamo pode reduzir TSH e TH em sucessão, resultando em hipotireoidismo, granuloma. Causado por inflamação crônica ou radioterapia.

5. Intervenções

Manter um bom corpo saudável, estado imunológico normal, prevenir infecções, como bactérias e vírus, usar medicamentos contendo iodo e suplementos de iodo com cuidado, ser apropriado para o tratamento do hipertireoidismo, como o tratamento cirúrgico 131I, detecção oportuna e tratamento de doenças hipofisárias e hipotalâmicas, e Pacientes geneticamente relacionados aguardam tratamento de reparo gênico.

6. Intervenção comunitária

Através do profundo trabalho dos profissionais para prevenir a deficiência de iodo e razoável suplementação de iodo, atenção especial deve ser dada aos efeitos da função tireoidiana quando drogas contendo iodo devem ser usadas, medidas preventivas eficazes devem ser tomadas para alguns fatores infecciosos, detecção oportuna e tratamento de pacientes com hipotireoidismo na comunidade Para prevenir a ocorrência de complicações sérias.

Disfunção tireoidiana em idosos Complicações, edema mucinoso sistêmico, coma, doença coronariana, arritmia, insuficiência cardíaca, anemia, angina

Frequentemente complicada por edema mucinoso, doença coronariana, arritmia, insuficiência cardíaca e hipotireoidismo ou hipotireoidismo causado por anormalidades mentais.

Sintomas de hipotiroidismo em idosos Sintomas comuns Hipotireoidismo, falta de apetite, perda de apetite, anorexia, disfunção cortical, anemia perniciosa, bloqueio, pele áspera, embotamento, bradicardia

Muitos pacientes não têm desempenho típico, e as manifestações clínicas são facilmente esquecidas.Por exemplo, Bahemaka diagnosticou 46 casos de hipotireoidismo senil em 2000. Nestes 46 casos, apenas aqueles diagnosticados por manifestações clínicas foram contabilizados apenas 13%, 28% sem hipotireoidismo e 22% com sintomas neuropsiquiátricos, Sawin informou, 95 de 2139 foram diagnosticados com hipotireoidismo, dos quais apenas 1 foi baseado na prática de rotina. O caso foi diagnosticado como uma redução no hipotireoidismo em idosos.Depois de um exame mais aprofundado da história médica, 24% tinham sintomas de hipotireoidismo, o que mostrou a dificuldade da história clínica e não específica do hipotireoidismo precoce.

De acordo com a gravidade das manifestações clínicas, são elaborados os seguintes quatro estágios, que também podem ser entendidos como o desenvolvimento contínuo da doença.

1. Etapa subclínica: ou seja, o estágio inicial de ocultação, não há manifestação clínica, o diagnóstico mais importante baseado nessa etapa é o discreto aumento do TSH.

2. Estágio clínico de hipotireoidismo: a gravidade e a obviedade das manifestações clínicas, dependendo do início e da urgência do início, da velocidade e extensão da deficiência hormonal e da relação com a resposta do indivíduo à redução do hormônio tireoidiano, portanto Deficiência de hormônio da tireóide grave, por vezes, sintomas clínicos podem ser muito leves, de modo que o diagnóstico de hipotireoidismo clínico deve ter diferentes graus de manifestações clínicas e aumento do TSH sérico, T4 diminuída, hipotireoidismo clínico pode ser dividido em leves e pesados, os sintomas anteriores Suave ou atípica, mostrando apenas sintomas inespecíficos, como fadiga, letargia, perda de apetite e sensação de inchaço ao redor do corpo, enquanto a última é uma manifestação leve de edema de muco.

3. O estágio do edema mucinoso: sua manifestação está intimamente relacionada com a causa, o hipotireoidismo primário é insidioso e o curso da doença é lento, podendo ser sintomas de edema de muco por mais de 10 anos e hipotireoidismo secundário. Precisa ser determinado de acordo com a doença, como hipertireoidismo overdose de drogas da tireóide, a causa é clara, os sintomas são leves e logo após o tratamento é corrigido, o paciente que iniciou a doença devido a cirurgia ou 131I tratamento, o início não é muito oculto, sintomas precoces do 4º No início da semana, os sintomas típicos são comuns após a oitava semana.

(1) Desempenho geral: Os primeiros sintomas de edema mucinoso são: queimação, calafrios, fala lenta, menos suor, falta de apetite, falta de apetite, ganho de peso, inchaço corporal, constipação, etc. O desempenho típico do sistema "semelhante ao edema do muco": desempenho facial "indiferente", "rígido" ou até mesmo "idiota", bochechas e pálpebras inchadas, pálpebras inferiores caídas, pálido pálido ligeiramente amarelado (causado pelo aumento de caroteno) ), nariz, espessamento labial, língua grande e pronúncia pouco clara, cabelos crespos, finos, secos e fáceis de cair, cílios, queda de sobrancelhas, pele áspera e seca, edema de muco não deprimível, ganho de peso, edema mucinoso Uma variedade de órgãos e sistemas está envolvida.

(2) manifestações do sistema nervoso mental: perda de memória, declínio mental, resposta lenta, letargia, depressão, às vezes preocupação e desempenho neurótico, casos graves evoluem para suspeita de esquizofrenia, casos graves com demência, fantasia, estupor, Sonolência ou convulsões, quando a deposição de mucina causa disfunção cerebelar, ataxia, nistagmo e afins.

(3) Desempenho muscular e articular: fraqueza muscular e fraqueza, mas também rigidez muscular temporária, paralisia, dor, etc., ocasionalmente miastenia grave, músculo mastigatório, músculo esternocleidomastoideo, quadríceps e músculos da mão podem aparecer Atrofia muscular progressiva, alguns casos de hipertrofia muscular, hipertrofia pseudomuscular nas extremidades distais, inchaço local pode ser causado quando os músculos batem (fenômeno "músculos" ou "colina"), relaxamento após contração muscular, solto após o punho A fase sistólica é normal ou prolongada, mas a fase flácida é caracteristicamente prolongada, muitas vezes superior a 350ms (240-320ms normais), e o tempo de semi-relaxamento do reflexo do tendão de Aquiles é mais óbvio, que tem valor diagnóstico importante para essa doença. Pacientes com edema mucinoso podem estar associados à doença articular, derrame articular ocasional, carcinogênese no túnel do carpo se acumula fora do nervo e ocorre síndrome do túnel do carpo, dormência dos dedos, parestesia.

(4) desempenho do sistema cardiovascular: débito cardíaco diminuído, bradicardia, muitas vezes sinus, sons cardíacos dilatados, sons cardíacos baixo contundente, exame de ultra-som pode ser encontrado em derrame pericárdico, geralmente alta proporção de exsudato seroso, ao mesmo tempo Pode haver efusão pleural ou ascítica, pacientes em longo prazo devido ao aumento do colesterol sanguíneo, fácil de desenvolver doença coronariana, mas devido à baixa taxa metabólica, o consumo de oxigênio miocárdico diminuiu, angina e insuficiência cardíaca são raros, o diagnóstico de hipotireoidismo é hipotireoidismo Com uma das seguintes exceções:

1 coração é grande.

2 arritmia.

3 insuficiência cardíaca.

4 ECG extensas alterações ST-T ou bloqueio atrioventricular superior a 1 grau e reduzidas ou restauradas após tratamento de hipotiroidismo, desempenho do sistema digestivo, motilidade gastrointestinal lenta, distúrbio de esvaziamento gástrico, atrofia da mucosa gástrica, deficiência de ácido gástrico, metade dos pacientes Anticorpos anti-parietal positivo, muitas vezes anorexia, distensão abdominal, constipação, casos graves podem ter íleo paralítico ou megacólon edema de mucosa, devido à falta de ácido do estômago ou má absorção de vitamina B12, pode causar anemia por deficiência de ferro ou anemia perniciosa.

5 desempenho do sistema endócrino, perda da libido, impotência masculina, as mulheres muitas vezes têm menorragia, prolongamento menstrual e infertilidade, cerca de 1/3 dos pacientes podem ter galactorréia, ou mesmo sela aumentada, afetando a visão, hipotireoidismo primário Insuficiência adrenal auto-imune e diabetes tipo 1, conhecida como síndrome de Schmidt.

6 coma edema mucinosa, visto em casos graves, induzida por doença física grave, interrompida terapia de reposição TH, frio, infecção, cirurgia e uso de anestesia, sedativos, etc., manifestações clínicas de sonolência, baixa temperatura (<35 ° C), respiração lenta, Bradicardia, hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia, relaxamento muscular nos membros, reflexos reduzidos ou desaparecidos e até coma, choque, coração, disfunção renal e risco de vida.

Exame do hipotiroidismo em idosos

1. inspeção geral

Devido a TH insuficiente, afetando a síntese de eritropoietina, a função hematopoiética da medula óssea pode ser reduzida, pode causar anemia pigmentada normal leve, moderada tipo normal, devido a mais fluxo menstrual pode causar anemia hipocrômica de pequenas células, um pequeno número de deficiência de ácido gástrico, falta de vitamina B12 Ou ácido fólico pode causar anemia megaloblástica, açúcar no sangue normal ou baixo, colesterol no sangue, triglicerídeos, muitas vezes aumentada.

2. teste de função tireoidiana

(1) TSH sérico (sTSH ou Utsh) é a manifestação mais precoce de hipotireoidismo primário, como elevação do TSH sanguíneo e T4 normal, T3, pode ser hipotireoidismo subclínico, sangue do cordão umbilical, sangue neonatal ou gravidez A amniocentese sTSH (ou uTSH) na semana 22 é útil no diagnóstico de hipotireoidismo neonatal e fetal.

(2) O TT4 de sangue (ou FT4) diminui antes do TT3 (ou FT3).

(3) O declínio de TT3 (ou FT3) no sangue só é observado em casos tardios ou graves.

(4) Como T4 é convertido em T3 para compensar o hipotireoidismo, o sangue rT3 é significativamente reduzido, o líquido amniótico rT3 é diminuído, o que contribui para o diagnóstico pré-natal de hipotireoidismo congênito.

(5) A taxa de tireóide 131I diminuiu.

3. Exame de lesões

(1) Pacientes com hipotireoidismo primário apresentam níveis elevados de TSH, e o hipotireoidismo hipotálamo-hipofisário é freqüentemente reduzido.

(2) teste de estimulação TRH, após injeção intravenosa de TRH400μg, o TSH sanguíneo não aumenta sugestivo de hipotireoidismo hipofisário, elevação tardia é hipotireoidismo hipotalâmico, se o valor da base sanguínea de TSH aumentou, a estimulação com TRH é maior, sugerindo Para hipotireoidismo primário.

(3) T3 sanguíneo, T4 aumentado, TSH sanguíneo (valor básico ou excitação TRH) normal ou aumentado, sem manifestações clínicas de hipertireoidismo, ou pacientes com hipotireoidismo com dose maior de TH ainda não tem efeito significativo, sugerindo que TH não é sensível Menos.

4. O exame de imagem ajuda a determinar a tireóide ectópica, lesões hipotalâmico-pituitárias.

5. Checagem de Etiologia

De acordo com a história, sinais físicos, exames experimentais e resultados de exames especiais, a causa pode ser julgada, como TGAb, TPOAb aumentou, indicando que o hipotireoidismo primário é causado por doença auto-imune da tireóide, excreção de perclorato de potássio teste de iodo positivo Diagnóstico da deficiência congênita de sintase de TH.

Diagnóstico e diagnóstico de disfunção tireoidiana em idosos

Além das manifestações clínicas, ele se baseia principalmente na detecção dos testes de estimulação TT4, FT4, TT3, FT3, TSH e TRH para estabelecer um diagnóstico.A partir do hipotireoidismo confirmado, as lesões são identificadas de acordo com o exame acima, e o diagnóstico da causa é feito o máximo possível.

A efusão do baço com o crescimento da sela, a hiperprolactinemia, deve ser excluída dos tumores da hipófise, especialmente prolactinoma, hipotireoidismo primário após o tratamento, a prolactina sangüínea retornou ao normal e os tumores hipofisários foram ineficazes.

O hipotireoidismo leve precoce é mais atípico, facilmente negligenciado ou diagnosticado erroneamente como anemia, edema idiopático, síndrome nefrótica, glomerulonefrite, doença cardíaca coronariana, etc., o diagnóstico também deve excluir a síndrome T4 ou T3 baixa, sendo esta última comum em Doença renal e hepática crônica com baixa proteína plasmática, como suspeita de tireoide ectópica, ou nódulos da tireóide, a natureza da massa do pescoço não é conhecida, pode ser considerado por biópsia da agulha fina da tireóide ou tecnologia de imagem da tireóide para identificar.

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