Enfisema mediastinal

Introdução ao enfisema mediastinal O enfisema mediastinal refere-se ao acúmulo de ar no espaço do tecido conjuntivo na pleura mediastinal por várias razões. Pode ser espontâneo, trauma torácico, perfuração do esôfago, fatores iatrogênicos, etc. A doença é mais comum em recém-nascidos e lactentes, e a incidência da doença varia de 0,04% a 1%, e os adultos não são incomuns. Machos adultos têm mais surtos do que mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax

Causa do enfisema mediastinal

Ruptura da parede alveolar (35%):

A parede alveolar é causada por um aumento acentuado da pressão alveolar ou danos causados ​​por outras doenças, que podem fazer com que o gás penetre no espaço intersticial dos alvéolos, formando enfisema intersticial, o gás entra no mediastino ao longo da bainha ao redor dos vasos pulmonares, muitas vezes Há lesão pleural visceral combinada com pneumotórax espontâneo, mas também pode ser visto que apenas enfisema mediastinal, causas comuns como tosse forçada ou inalação após respiração forçada, causada por um rápido aumento da pressão alveolar, fluxo de ar agudo na asma aguda causada por alveolar Um aumento súbito da pressão interna (especialmente em crianças), uso indevido de ventilação mecânica causada por pressão alta nas vias aéreas, pressão intratorácica excessiva durante o pneumotórax hipertensivo também pode causar pressão alveolar no tecido pulmonar adjacente para causar ruptura alveolar, uvas amarelas douradas A parede alveolar é lesada por doenças como a pneumonia por cocos e a lesão da parede alveolar causada pela força externa de cisalhamento em trauma torácico fechado.

Ruptura das vias aéreas (20%):

Mais comum em pacientes com trauma torácico, há também relatos de alguns tumores traqueais complicados com enfisema mediastinal, fibrobroncoscopia pode causar enfisema mediastinal devido a tosse no paciente durante a operação ou ruptura da parede alveolar por hérnia, ou devido à biópsia Danos na parede das vias aéreas permitem que o gás entre no mediastino pela via aérea.

Ruptura esofágica (20%):

Incluindo vômitos severos causados ​​por ruptura esofágica, trauma esofágico, exame endoscópico do esôfago, obstrução da fístula esofágica e ruptura proximal, lesão esofágica por corpo estranho, necrose do tecido tumoral do câncer de esôfago, cirurgia esofágica e assim por diante.

Fatores cirúrgicos (10%):

Por exemplo, após a traqueotomia, após a cirurgia da tireóide, após amigdalectomia, ar do pescoço ferido no acúmulo de tecido subcutâneo, ao longo da fáscia profunda do pescoço pode entrar no mediastino. E o gás intra-abdominal após o pneumoperitônio artificial pode entrar no mediastino ao longo da ruptura aórtica diafragmática e do tecido conjuntivo frouxo ao redor do hiato esofágico.

Prevenção do enfisema mediastinal

Tratamento ativo da doença primária. Evite vômitos severos e cause ruptura esofágica, traumas esofágicos, etc., faça várias verificações quando a ação for suave, para evitar danos ao esôfago, vias aéreas e outros tecidos.

Complicações do enfisema mediastinal Complicações

Pneumotórax combinado: o gás entra na cavidade pleural, causando um estado de acúmulo de gás, chamado pneumotórax. Pode ocorrer espontaneamente, ou pode ser causada por doença, trauma, cirurgia ou diagnóstico e tratamento inadequado. O gás entra na cavidade pleural através da parede torácica, diafragma, mediastino ou pleura visceral.

Sintomas do enfisema do mediastino Sintomas comuns Irritabilidade, bulhas cardíacas, raiva da veia jugular à distância, dor esternal, enfisema subcutâneo, dispnéia, opressão torácica, escarro, pressão arterial, diminuição do enchimento da veia jugular

Os sintomas do enfisema mediastinal variam em gravidade, principalmente relacionados com a taxa de enfisema mediastinal, a quantidade de gás mediastinal, se está associado a pneumotórax hipertensivo, etc., uma pequena quantidade de pacientes com acumulação de gás pode ser completamente assintomática, apenas na radiografia de tórax ver o mediastino Os sinais de enfisema, mais gases, quando a pressão é maior, o paciente pode sentir desconforto no peito, obstrução faríngea, dor pós-esternal e radiação nos ombros e membros superiores em ambos os lados, grande quantidade de gás no mediastino ou combinado com pneumotórax hipertensivo As manifestações clínicas são críticas, dificuldades respiratórias graves, irritabilidade, confusão e até mesmo coma, e cianose óbvia.Se não resgatada a tempo, pode rapidamente pôr em perigo a vida.

O exame físico pode apresentar enfisema subcutâneo no pescoço, em casos graves, enfisema subcutâneo pode se espalhar para a face, tórax, membros superiores e até se espalhar para o abdômen e membros inferiores, membranas mucosas da pele, dificuldade respiratória, pressão arterial em pacientes com doença grave, freqüência de pulso, raiva da veia jugular Zhang, as batidas do ápice não podem ser tocadas, os sons cardíacos se estreitam ou desaparecem, e o coração soa distante.Quase dos pacientes pode sentir o cheiro do sinal do Martelo na área pré-cardíaca, que fica mais clara quando está do lado esquerdo. Aqueles com pneumotórax hipertensivo ainda podem ver os sinais correspondentes.

Exame do enfisema mediastinal

O exame radiológico de tórax é decisivo para o diagnóstico de enfisema mediastinal e a pleura pleural posterior é deslocada para os lados, formando uma sombra linear de alta densidade paralela ao contorno do mediastino. A sombra translúcida do gás geralmente é óbvia no mediastino esquerdo e na borda esquerda do mediastino.Os sinais acima devem ser distinguidos da banda translúcida normal (faixa de Mach) próxima ao mediastino.O principal ponto de identificação é que não há alta densidade no lado externo da banda de Mach. Na sombra pleural do mediastino, além disso, alguns pacientes ainda podem encontrar uma banda brilhante permeável ao gás ao lado da aorta torácica ou ao lado da artéria pulmonar.O enfisema do mediastino aparece na radiografia torácica lateral como o esterno posterior. Na área alargada de maior brilho, a pleura mediastinal é movida para trás com uma sombra linear, e a distância entre o coração e a aorta ascendente e o esterno é aumentada.O exame radiológico mostra claramente a presença do pneumotórax e da parte inferior do pescoço e Enfisema subcutâneo no peito.

Exame de tomografia computadorizada de tórax: a tomografia computadorizada de tórax não é afetada pela sobreposição de órgãos, mostrando enfisema mediastinal mais claro, especialmente quando a quantidade de gás no mediastino é menor, a radiografia de tórax anterior posterior é fácil de identificar.

Diagnóstico e diagnóstico do enfisema mediastinal

De acordo com a história da doença associada ao enfisema mediastinal, há sintomas de dispnéia e dor pós-esternal, a possibilidade de enfisema mediastinal deve ser considerada, se houver sinais de enfisema subcutâneo no pescoço e tórax, enchimento da veia jugular, etc., a altura deve ser Suspeito desta doença, paralelamente exame de raio-x para confirmar o diagnóstico.

Cuidados devem ser tomados para distinguir de outras doenças que podem causar dor no peito, dificuldade respiratória, cianose e outros sintomas.

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