Mielopatia de radiação

Introdução à mielopatia induzida por radiação A mielopatia radioativa é um dano na medula espinhal causado por radiação ionizante, geralmente causada por acidentes industriais e radioterapia médica. O grau de dano está relacionado à intensidade da radiação, duração, localização da exposição e tolerância ao indivíduo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perda de cabelo

Causas da mielopatia induzida por radiação

(1) Causas da doença

A mielopatia radioativa é mais comum em carcinoma nasofaríngeo, câncer de esôfago, câncer de tireoide, tumor mediastinal e tumor espinhal após radioterapia.

(dois) patogênese

Os possíveis mecanismos são:

1 dano direto ao tecido da medula espinhal por radiação;

2 danos no suprimento sangüíneo da medula espinhal causados ​​por lesão medular secundária;

3 lesão do endotélio venoso, levando à oclusão venosa, resultando em exsudação local, necrose hemorrágica;

4 O corpo produz uma reação alérgica a danos por radiação, devido a alterações de desmielinização alérgica e necrose celular da medula espinhal.

Há também visões de que a lesão medular tardia não é causada por ação direta nas células nervosas, mas danos às populações de células-alvo. A população de células-alvo mais provável é a população de células gliais e a população de células endoteliais. A desmielinização segmentar ocorre na substância branca e nas raízes nervosas.

A lesão radiográfica da medula espinhal envolve principalmente a substância branca, variando de acordo com diferentes estágios e graus de lesão.O olho nu vê inchaço e amolecimento da medula espinhal.A estrutura em forma de borboleta da superfície de corte desaparece ou é amarelo pálido ea textura é dura.A necrose de coagulação focal é vista ao microscópio. A desmielinização das fibras nervosas também pode ser observada na dissolução tecidual, liquefação, necrose, vacuolização, degeneração das células nervosas e células gliais, picnose e desaparecimento, aumento dos vasos capilares, espessamento da parede, degeneração vítrea, lúmen Oclusão, há sangramento antigo ao redor, formação de cicatriz glial e uma pequena quantidade de infiltração de células inflamatórias, edema e gliose no tecido circundante.

Prevenção de mielopatia radioativa

1. Principalmente a prevenção e tratamento da doença primária, bem como o controle rigoroso das indicações de radioterapia.

2. Fortalecer a gestão da proteção radiológica e resíduos de fontes radioativas.

3. Radioterapia e administração precoce de vitamina B1, B12, B6 e drogas do metabolismo neurocinético.

Complicações de mielopatias radioativas Complicações

Além dos movimentos comuns dos membros, distúrbios sensoriais e disfunção autonômica, pode haver outros sinais e sintomas de lesão por radiação, como: perda de cabelo, disfunção digestiva e disfunção hematopoiética.

Sintomas de mielopatia induzida por radiação Sintomas comuns Atrofia muscular, distúrbios sensoriais, dormência mão-pé, paralisia, doença da medula espinhal, plexo braquial pós-irradiação ...

A latência da mielopatia radioativa varia e as manifestações clínicas são diversas, divididas principalmente nos quatro tipos a seguir:

1. Tipo transitório inicial: Os sintomas aparecem após cerca de 3 meses de incubação após a radioterapia, mostrando sintomas sensoriais subjetivos e distúrbios sensoriais muito leves, e aliviam gradualmente após 3 meses.

2. Tipo de dano do neurônio motor inferior: manifestado como superior, sinais de danos no neurônio motor do membro inferior, fraqueza do membro, atrofia muscular, reflexos de escarro enfraquecidos ou desaparecidos, podem estar relacionados a danos seletivos das células do corno anterior da medula espinhal.

3. Paraplegia aguda ou tipo tetraplegia: Após o tratamento com radiação, o início agudo do período de incubação é de certo período de tempo, e o pico é desenvolvido dentro de poucas horas a vários dias.Em seguida, a condição é estável e pode ser causada por lesões vasculares.

4. Mielopatia da radiação progressiva crônica: Este tipo é o mais comum, o período de incubação é de 3 meses a 5 anos, uma média de 18 meses, geralmente para início insidioso, mas também pode ser agudo após o período de incubação, os primeiros sintomas com a sensação mais anormal Comumente, os pacientes se queixam de dormência ou vermes nas mãos e pés, formigas ou sensações de acupuntura, muitas vezes irradiando do pescoço ao longo da coluna para os membros, que podem ser agravados durante a flexão e extensão do pescoço, ou seja, baixo sinal de choque elétrico (cabeça) Pode haver dor nos ombros, fraqueza ou paralisia de um ou mais membros, perda progressiva da sensação e disfunção das fezes após cerca de 1 ano.O exame físico pode indicar lesão parcial da medula espinhal, síndrome do meio corte ou lesão transversa. Independentemente do dano, a lesão primária deve estar localizada dentro do segmento da medula espinhal irradiada. O exame do líquido cefalorraquidiano pode ter um ligeiro aumento na proteína, a ressonância magnética da medula espinhal pode ser vista com inchaço da medula espinhal, lesões mais longas, alongamento ligeiramente mais longo ou mais longo, sinal T2 longo, alguns casos de realce das lesões, lesões aumentadas localizadas na borda da medula espinhal Dentro da matéria branca) ou dominado pelas bordas.

Exame radioativo da medula espinhal

1. Exame do líquido cefalorraquidiano: o canal vertebral é liso, e pode haver um ligeiro aumento na proteína.

2. Outros exames de sangue: incluindo função hepática, função renal, glicemia capilar, exame de rotina de sedimentação sanguínea, séries de reumatismo, eletroforese de imunoglobulinas e outros testes sorológicos relacionados à autoimunidade, têm significância diagnóstica diferencial.

3. Tomografia computadorizada do segmento torácico cervical ou a parte correspondente da ressonância magnética: Excluindo a metástase do tumor, o estágio inicial da doença é aumentado, e há um longo T1 escamosa e longa lesão sinal T2 na substância branca.

4. Exame radiográfico de tórax: exclusão de tumores pulmonares, ultrassonografia abdominal, mielografia, radionuclídeo, exclusão de metástase tumoral.

5. Eletromiografia e exame neurofisiológico: com significância diagnóstica.

Diagnóstico e diagnóstico de mielopatia por radiação

De acordo com a história de exposição à radiação e as manifestações das lesões da medula espinhal, o diagnóstico não é difícil.

A mielopatia induzida por radiação crônica é uma doença rara associada à irradiação radioativa, que geralmente passa pelo ataque de início agudo ou insidioso após o período de incubação e precisa ser diferenciada da metástase do câncer de pulmão ou da síndrome paraneoplásica. Abdominal B-ultra-som, mielografia, tomografia computadorizada cervical ou torácica ou cintilografia e parte correspondente da ressonância magnética, excluem a metástase do tumor.

Ele ainda precisa ser diferenciado do tumor intramedular e da siringomielia, e o valor da ressonância magnética da coluna vertebral é relativamente alto.

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