Doença fúngica pulmonar

Introdução à doença fúngica pulmonar Infecções fúngicas pulmonares profundas são frequentemente devidas à inalação de poeira de vários esporos fúngicos, e sua incidência é significativamente aumentada devido ao uso frequente de antibióticos de amplo espectro, drogas citotóxicas antimetabólito, imunossupressores e hormônios. Actinomicetos e Candida existem na cavidade oral e no trato respiratório superior de pessoas normais.Se a higiene bucal é ruim, a resistência do corpo é baixa e pode invadir os pulmões e causar infecção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: infecção respiratória Complicações: abscesso pulmonar

Causa de doença fúngica pulmonar

(1) Causas da doença

Existem três maneiras de infectar doenças fúngicas pulmonares:

1 Endógeno: Por exemplo, actinomicetos e Candida existem na cavidade oral e no trato respiratório superior de pessoas normais.Se a higiene oral é ruim, o corpo tem baixa resistência e pode invadir os pulmões para causar infecção.

2 Exógeno: Inalação de poeira com esporos de fungos, como cardiose, aspergilose e criptococose.

3 secundária: doenças fúngicas em outras partes do corpo são disseminadas para os pulmões através do sangue ou sistema linfático, e as lesões sob as axilas também podem se espalhar diretamente para os pulmões, como a actinomicose.

(dois) patogênese

Os fungos são amplamente encontrados na natureza.Os esporos voam com poeira e são fáceis de inalar para o trato respiratório.Os fungos também estão presentes quando o trato respiratório é normal.Assim, escarro ou secreções são tomadas para esfregaço ou cultura.Os fungos encontrados podem não ser bactérias patogênicas, e os pacientes podem ser ao mesmo tempo ou Muitas vezes é misturado com vírus bacterianos e outras infecções, manifestações clínicas são complexas, fácil de diagnóstico errado ou erro de diagnóstico, o trabalho real é muitas vezes baseado na "infecção oportunista" fatores: uso a longo prazo de antibióticos de amplo espectro, imunossupressores, medicamentos antineoplásicos, etc, em outros diagnósticos não pode ser completamente A infecção fúngica é pensada quando a condição do paciente é explicada.A infecção fúngica ocorre após o fungo invadir o pulmão.As alterações patológicas básicas são necrose coagulativa, infiltração e supuração celular, infecção crônica, fibrose pulmonar ou formação de granuloma.

Prevenção de doenças fúngicas pulmonares

(1) Há história de pneumonia, mas a evolução não é típica, o uso correto de antibióticos não é eficaz.

(2) idosos e enfermos, especialmente infecções pulmonares causadas pelo uso extensivo de antibióticos, glicocorticoides ou drogas citotóxicas.

(3) A radiografia mostrou sombras escamosas dos dois pulmões médios e inferiores, e nenhuma absorção foi melhorada após o tratamento.

(4) A candidíase típica, o escarro é leitoso branco ou branco acinzentado, viscoso e transparente como geléia, deve prestar atenção à infecção por L. candida.

Complicações da doença fúngica pulmonar Complicações do abscesso pulmonar

Pneumonia geral, abscesso pulmonar

Sintomas da doença fúngica pulmonar Sintomas comuns Tosse, vómitos, sangue, dor no peito, abscesso, hemoptise

Tipos comuns de doenças fúngicas pulmonares:

1. A actinomicose pulmonar com actinomicose é um granuloma supurativo crônico causado por actinomicetos de Israel, os actinomicetos são bactérias anaeróbias filamentosas e o micélio é agregado a um tamanho de 1 a 2 mm. As chamadas partículas de "enxofre" em branco, que é uma característica da doença, aparecem nos tecidos do pus, expectoração ou parede sacral, que é uma base confiável para o diagnóstico da doença, e os actinomicetos têm sido classificados em doenças fúngicas. Bactérias possuem características bacterianas, sensíveis ao tratamento com penicilina, também podem ser incluídas em doenças bacterianas, a doença é distribuída em todo o mundo, mais comum entre os agricultores, os actinomicetos israelenses parasitam a mucosa bucal de pessoas normais, em torno dos molares, cripta de amígdalas e cólon À espera da doença, como má higiene oral, ou quando o dente é extraído do trauma, infecção bacteriana oral, pode ser seguido pela transmissão de infecção por nematóides e se espalhou para a face, pescoço, a formação de fístula, infecção pulmonar é causada pela inalação de poluentes orais A actinomicose pulmonar é rara, representando cerca de 15%, lesões faciais e cervicais representam mais de 50% e há um nódulo no pescoço da mandíbula, que forma um abcesso e se rompe em um seio, sendo a actinomicose abdominal responsável por cerca de 25 %, geralmente formado na área ileocecal Bloqueio, actinomicetos podem causar pneumonia brônquica, granuloma e hiperplasia do tecido conjuntivo, formação de abscessos e lesões amolecedoras, ou massa fibrosa da cicatriz, como invasão da pleura, derrame pleural ou empiema, invasão da parede torácica pode formar abscesso da parede torácica e fístula .

A actinomicose pulmonar tem início lento, os sintomas iniciais não são óbvios, podem apresentar febre baixa, tosse, dor torácica, pequena quantidade de expectoração mucosa, como pneumonia brônquica geral, quando há formação de abscesso pulmonar, febre alta, tosse e escarro, estase sanguínea ou hemoptise Quando há pleurisia ou empiema, o tórax apresenta líquido ou pus, invadindo a parede torácica, nódulos locais aparecem, há sensibilidade, e o seio é formado após o piercing, o tecido adjacente é duro, o pigmento é aprofundado e a radiografia de tórax é inespecífica. Infiltração inflamatória nodular, escamosa ou consolidação pulmonar, formação de granulação de sombras de blocos e até mesmo a formação de cavidades, a destruição da costela pode ser observada quando a parede torácica é invadida, a actinomicose pulmonar é rara, o diagnóstico é principalmente Dependendo das partículas de enxofre encontradas no escarro ou pus, a cultura anaeróbica e o exame patológico das lesões revelaram um diagnóstico claro dos actinomicetos.

2. Aspergilose Pulmonar A aspergilose é amplamente distribuída na natureza, solo, plantas, ar, trato respiratório humano normal, pele, canal auditivo externo, etc. também pode encontrar Aspergillus, geralmente não patogênico, a maioria das bactérias patogênicas são fumadas Aspergillus, um pouco de Aspergillus preto, branco e pequeno, esta doença é secundária a cistos brônquicos, bronquiectasia, pneumoconiose, sarcoidose e abscesso pulmonar, etc., a incidência está relacionada à ocupação, como criação de aves, vinificação, etc. Existem três tipos de infecções clínicas por Aspergillus:

1 tipo de reação alérgica: como Aspergillus bronchopneumonia, etc., pessoas alérgicas inalaram um grande número de esporos, asma dentro de algumas horas, febre baixa, tosse e catarro, exame radiológico de tórax mostrou infiltração migratória, após sintomas de dissociação em 3 ~ Decorridos 10 dias, os hormônios foram usados ​​para tratar as lesões pulmonares e desapareceram rapidamente, podendo ocorrer novamente a reexposição, após o episódio recorrente, fibrose pulmonar, bronquiectasias, enfisema, etc.

Tipo séptico: manifesta-se por broncopneumonia necrosante, infarto hemorrágico, formação de abscesso e disseminação hematogênica, etc., mais comum na aplicação em longo prazo de antibióticos de amplo espectro, hormônios, agentes imunossupressores e pacientes transplantados, como pacientes com tumores ou leucemias, O prognóstico é sério,

3 parasitário: isto é, aspergiloma, uma lesão secundária, existente na antiga cavidade tuberculosa, cisto broncodilatado, cisto após secreção de líquido e extremidade cega do coto brônquico após pneumonectomia, relatada nos últimos anos, Pode estar relacionada à extensa aplicação de antibióticos de amplo espectro, e o exame de espécimes extirpados é mais detalhado.A massa arredondada formada pelo micélio do micélio é limitada, e o desenvolvimento é lento.Pode existir por vários anos.Os sintomas são tosse, hemoptise, dor torácica, febre baixa, etc. Mais frequentemente do que a doença primária não é fácil de distinguir, hemoptise pode ser grande, e uma pequena quantidade de hemoptise pode persistir por um longo tempo, e até mesmo o paciente está na cama para não se mover, a causa da hemoptise é desconhecida, algumas pessoas pensam que há um rico vaso sanguíneo no saco da infecção fúngica A bola fúngica está ativa novamente, a fricção é fácil de causar sangramento, e o exame radiográfico da bola fúngica é característico.A área translúcida semilunar pode ser vista na cavidade cística, que muda com a posição do corpo e permanece na posição mais alta do corpo durante a filmagem.

3. Nocardia infecção de Nocardia é uma infecção crônica do pulmão causada por Nocardia.Nocardia é positiva para coloração de Gram, bactérias filamentosas aeróbias, e hifas podem ser enroladas em uma massa para formar um similar Os grânulos de nematóides, que são amplamente distribuídos na natureza e na pecuária, são parasitas e, ocasionalmente, existem em corpos humanos saudáveis.Se forem encontrados por escarro ou broncoscopia, se forem encontrados parasitas, Se houver tal bactéria na cavidade pericárdica torácica ou na amostra excisada, deve ser diagnosticada como infecção por Nocardia, Nocardia é primária no pulmão, alterações patológicas são infecção supurativa, abscesso, granuloma, etc., tumor maligno, transplante de órgão, Aplicação a longo prazo do hormônio cortical adrenal, agentes imunossupressores, drogas anti-câncer causar disfunção imunológica do corpo, quando a resistência é baixa, Nocardia pode se tornar um patógeno condicional, produzindo infiltração inflamatória difusa dos pulmões, consolidação dos pulmões, necrose tecidual, emergência Muitos pequenos abscessos, e podem invadir a pleura para produzir empiema, as manifestações clínicas da doença do miocárdio são semelhantes à tuberculose, actinomicose, de fácil invasão da parede torácica, forma de abscesso, sinusite e fístula, pus e exsudato Grânulos de enxofre, tosse, hemoptise, febre, sudorese noturna, perda de peso, etc. Exame radiológico do tórax com infiltração de pneumonia, sombras escamosas ou nodulares, pode formar uma cavidade, com pneumonia, abscesso, tuberculose e câncer de pulmão Identificação.

Exame de doenças fúngicas pulmonares

Existem vários tipos de alterações radiográficas pulmonares na doença fúngica pulmonar:

1 tipo de pneumonia: a lesão se desenvolve rapidamente, mostrando um grande pedaço de sombra densa.

2 tipo de pneumonia brônquica: a pequena sombra ou textura pulmonar da distribuição brônquica é significativamente aumentada, e os casos crônicos têm fibrose e enfisema.

3 tipo de abscesso pulmonar: evoluiu de um tipo de pneumonia ou infecção combinada para um abscesso, que pode ter uma área translúcida ou um nível de líquido.

4 Tipo de massa inflamatória: A massa inflamada é circundada por uma cápsula fibrosa com densidade uniforme e duração lenta da doença.

5 tipo misto: Aspergillus bola consiste de uma mistura de Aspergillus e mucilagem de fibras, parasitas nas lesões císticas nos pulmões, tais como tuberculose, cística ramificação, etc., há gás entre a bola de bactérias e a cavidade do cisto, mostrando uma lacuna curva Às vezes, ele pode girar com a posição do corpo, o ar em pé, o decúbito dorsal e a posição lateral podem ver a sombra do ar acima, esses pacientes geralmente têm hemoptise, que é a única doença fúngica com alterações radiológicas óbvias.

6 tipo pleurisia: hipertrofia pleural ou derrame pleural.

Diagnóstico e identificação de doenças fúngicas pulmonares

O diagnóstico de micose é bastante difícil, a maioria das doenças fúngicas são infecções secundárias, os sinais e sintomas clínicos são muitas vezes as manifestações da doença primária, e o escarro ou secreções são usados ​​para esfregaço ou cultura, não sendo necessariamente bactérias patogênicas. O paciente é freqüentemente infectado com bactérias e vírus ao mesmo tempo ou em seqüência. As manifestações clínicas são complicadas, mal diagnosticadas ou erradas. É necessário combinar materiais clínicos relacionados, principalmente pacientes com fatores de "infecção oportunista", como uso prolongado de antibióticos de amplo espectro e agentes imunossupressores. , drogas anticâncer, etc, expectoração, derrame pleural, pus encontrados esporos fúngicos e / ou hifas e teste cutâneo antígeno, exame sorológico ajuda a confirmar o diagnóstico.

Devido aos achados clínicos e radiológicos inespecíficos da doença fúngica pulmonar, ela é facilmente confundida com doenças pulmonares comuns, como tuberculose, fibrose pneumônica e bronquite crônica.

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