Diarréia

Introdução à diarréia As pessoas normais costumam ter evacuações uma vez por dia.Os indivíduos têm 2 ou 3 evacuações por dia ou uma vez a cada 2 a 3 dias.As características das fezes são normais.O peso médio das fezes por dia é de 150-200g e o teor de água é de 60% -75%. . A diarréia é um sintoma comum.Isso significa que a freqüência de evacuações é significativamente maior do que a freqüência de hábitos habituais.As fezes são finas, a água é aumentada, a defecação diária é superior a 200g, ou o alimento não digerido ou pus e muco, diarréia é frequentemente acompanhada. Urgência de defecação, desconforto anal, incontinência e outros sintomas, a diarréia é dividida em aguda e crônica. A diarréia aguda é aguda, e o curso da doença é de 2 a 3 semanas, sendo a diarréia crônica a diarreia recorrente com um curso de doença de mais de dois meses ou intermitente dentro de 2 a 4 semanas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição síncope

Causa de diarréia

Infecção bacteriana (20%):

1 disenteria bacteriana: início mais agudo, muitas vezes calafrios, febre, dor abdominal, diarréia e sensação após urgência, pode estar associada a náuseas e vômitos, diarréia caracterizada por muco pus e sangue, variando vezes por dia, microscopicamente encontrou uma grande quantidade de glóbulos vermelhos nas fezes , glóbulos brancos, cultura de fezes pode ser encontrada em Shigella.

2 Infecção por Salmonella: mais do que uma história de dieta impura, frequentemente distensão abdominal, dor abdominal e sintomas de diarreia, as fezes são principalmente fezes soltas ou aquosas, menos pus e sangue, fezes 3 a 5 vezes por dia, cultura de fezes pode ser Bactérias patogênicas (Salmonella ou Salmonella typhimurium, etc.) foram encontradas.

3 Escherichia coli enterite: muitas vezes têm uma história de dieta impura, início agudo, pode ter calafrios, febre e dor abdominal, diarreia e outros sintomas, pode ser acompanhada por vómitos, a diarreia é principalmente fezes semelhantes a água, pode haver Muco e pus e sangue podem ser encontrados na cultura de fezes.

4 infecção intestinal Campylobacter: os sintomas são geralmente leves, manifestados como dor na parte superior do abdômen acompanhada de diarréia, com fezes moles ou fezes aquosas como o principal desempenho, o tratamento com antibióticos.

5 intestino delgado, infecção por Yersinia colonic: manifestações clínicas são semelhantes à infecção por Campylobacter, diarréia e outros sintomas são geralmente leves.

6 infecção Staphylococcus aureus intestinal: início mais agudo, pode ter calafrios, febre, dor abdominal e diarréia e outros sintomas, diarréia é principalmente fezes finas, pode ser acompanhada por uma pequena quantidade de muco pus e sangue, cultura de fezes pode estabelecer um diagnóstico, a doença É frequentemente encontrada após o uso de antibióticos de amplo espectro, hormônios ou cirurgias de grande porte, e o Staphylococcus aureus pode ser encontrado na cultura de fezes.

7 enterocolite hemorrágica necrosante aguda: agora mais provavelmente associada à infecção por Clostridium perfringens ou Clostridium perfringens, início agudo, dor abdominal, diarréia e outros sintomas geralmente mais pesados, dor abdominal mais grave e disseminada por todo o abdome Pode ser dor persistente ou agravamento paroxístico, diarreia precoce pode ser fezes moles ou fezes aquosas, mais de 10 vezes por dia e, em seguida, pode trazer sangue, pesado pode ser sangrento, muitas vezes acompanhada por calafrios, Febre, náusea e vômito, etc., esta doença é mais comum em adolescentes.

8 colite pseudomembranosa: ocorre após o uso prolongado de antibióticos, também pode ocorrer em pacientes com baixa função imunológica, principalmente devido a infecção intestinal causada por infecção por Clostridium difficile, a toxina das bactérias danificar a mucosa intestinal Função, as características clínicas são fezes mais freqüentes, o peso pode chegar a mais de 20 vezes por dia, as fezes podem ter muco pus e sangue, e até mesmo amostras de sangue, às vezes pode descarregar a pseudomembrana do padrão de ovo, muitas vezes acompanhada de febre, palpitações, desidratação, Distúrbio eletrolítico, hipotensão e outros sintomas de intoxicação sistêmica, quando as fezes são usadas para cultura anaeróbica, bactérias patogênicas podem ser encontradas, e metronidazol e vancomicina são eficazes.

9 cólera: causada por infecção por Vibrio cholerae, manifestações clínicas variam em gravidade, sintomas leves são leves, muitas vezes diarréia aquosa, várias vezes ao dia, pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, dor abdominal e outros sintomas; Mais, grande pode ser sopa de arroz, os pacientes muitas vezes têm febre, desidratação, hipotensão e outro desempenho de envenenamento sistêmico, cultura de fezes pode encontrar bactérias patogênicas.

Infecções por parasitas e protozoários (20%):

1 disenteria amebiana: início é geralmente mais urgente, muitas vezes tem febre, dor abdominal e diarréia e outros sintomas, diarréia várias vezes ao dia a mais de 10 vezes, fezes com muco pus e sangue, às vezes fezes é vermelho escuro ou jam-like, a quantidade é mais, O exame de fezes fétidas e frescas pode ser confirmado se os trofozoítos amébicos forem encontrados e o metronidazol ou o tinidazol forem eficazes.

2 esquistossomose aguda: geralmente ocorre na primeira vez infectado com um grande número de cercariae cercarias, muitas vezes calafrios, febre, inchaço, tosse, dor abdominal e diarréia e outros sintomas, diarréia não é grave, variando de 3 a 5 vezes por dia, pode ser solto ou Com o muco, os eosinófilos no sangue periférico aumentam e, se o paciente é repetidamente infectado, é freqüentemente acompanhado de hepatoesplenomegalia.

3 Infecção do piriforme: 3 a 5 vezes ao dia, principalmente para fezes aquosas ou fezes amolecidas, menos muco, pode ser diagnosticada encontrando-se flagelados nas fezes e o metronidazol é eficaz.

4 infecção tricomoníase: infecção por tricomoníase intestinal também pode causar diarréia, fezes variam de várias vezes ao dia, principalmente a fezes moles, com muco.

Infecção viral (10%):

Mais comum em infecção por rotavírus intestinal, infecção por adenovírus intestinal, os sintomas clínicos são geralmente leves, podem ter dor abdominal, diarréia, etc., diarreia varia de várias vezes ao dia, principalmente para fezes moles ou fezes aquosas.

Infecções fúngicas (15%):

Aplicação a longo prazo de antibióticos, hormônios ou cronicamente consumindo doenças nos estágios médio e final, intestinos do paciente podem desenvolver infecções fúngicas, causando congestão da mucosa intestinal, edema, erosão e ulceração levando a diarréia, manifestada como aumento da freqüência de fezes, a luz é macia Pode ser acompanhada de muco, várias vezes ao dia, às vezes as fezes são ovóides, em casos graves, pode ser muco pus e amostras de sangue, e as fezes podem ser diagnosticadas por exame de rotina para encontrar ou cultivar o fungo.

Intoxicação alimentar (10%):

1 Depois de ingerir alimentos contaminados com Staphylococcus aureus, Salmonella, bacilo Halofílico ou Botox, pode haver sintomas de febre, dor abdominal, vômitos, diarréia e desidratação, o que é chamado de intoxicação alimentar. Fezes magras ou aquosas, muitas vezes acompanhadas de muco, algumas podem ter pus e sangue.

2 tomando baratas venenosas, baiacu, peixes maiores da vesícula biliar e outros venenos químicos tóxicos, tais como drogas venenosas de ratos, pesticidas, etc, podem ocorrer diarréia, diarréia é principalmente fezes soltas ou aguado, menos pus, pode ser acompanhada Existem sintomas como vômitos e dor abdominal, além da diarréia, os vários tóxicos acima têm seus próprios sintomas especiais.

Reação alérgica (5%):

Tais como alergias alimentares (leite, peixe, camarão, produtos do mar, etc) podem causar dor abdominal, diarréia; púrpura alérgica e outras doenças podem ser acompanhadas por aumento peristaltismo intestinal e diarréia, diarréia é muitas vezes caracterizada por fezes aquosas finas, muitas vezes acompanhada por Dor abdominal.

Drogas: uma variedade de drogas pode causar diarréia, como eritromicina, hidróxido de magnésio, neomicina, lincomicina, sulfato de magnésio, sorbitol, manitol, 5-fluoroureaidina, reserpina (reserpina) ), propranolol (propranolol), etc, estas drogas causam diferentes mecanismos de diarréia, alguns produtos químicos, como fósforo, arsênico, mercúrio e alcoolismo podem causar diarréia aguda, diarréia, muitas vezes com fezes soltas e amostras aquosas Principalmente, muitas vezes sem muco pus e sangue.

Causas da Diarreia Crônica Existem muitas causas de diarréia crônica, que geralmente podem ser divididas nos sete aspectos a seguir: Clinicamente, a diarréia crônica é mais comum, então as características da doença são brevemente explicadas para identificação.

(1) Infecção intestinal: é a causa mais comum de diarréia crônica.

1 infecção bacteriana:

A. Disenteria bacilar crônica: A disenteria bacilar aguda não pode ser completamente curada e pode evoluir para crônica, podendo também ser aguda de forma crônica, podendo manifestar-se de 3 a 5 vezes por dia nas fezes, podendo ser acompanhada de muco, pus e sangue. Um pequeno número de pacientes apresenta dor no baixo-ventre esquerdo, sendo baixa a taxa positiva de coprocultura na disenteria crônica bacilar, geralmente apenas de 15% a 30%, portanto os patógenos devem ser encontrados após repetidas culturas.

Tuberculose intestinal: mais comum em adolescentes e adultos jovens, mais mulheres do que homens, o local mais comum desta doença é o final do íleo ou do cólon direito A diarréia é o principal sintoma da tuberculose intestinal ulcerativa, muitas vezes alternada com constipação, caracterizada por diarréia As fezes são moles ou aquosas, variando de 3 a 5 vezes ao dia, e casos graves até 10 vezes, muitas vezes acompanhadas de febre, sudorese noturna e outros sintomas de tuberculose, enema de bário por raios X ou colonoscopia podem confirmar o diagnóstico.

2 infecções por protozoários e parasitas:

A. Disenteria amebiana crônica (também conhecida como enterite amebiana de vida lenta): 3 a 5 vezes por dia, as fezes são moles e esparsas, podem ser acompanhadas de muco ou sangue, e fezes típicas de congestionamento são raras em casos crônicos. O curso da doença pode ser prolongado por vários meses e, por vários anos, o curso da doença pode ser repetido e agudo, e os trofozoítos amebianos podem ser encontrados em fezes frescas.

B. esquistossomose crônica: esquistossomose crônica pode ocorrer diarréia, 3 a 5 vezes por dia, principalmente fezes soltas, pode ser acompanhada de muco ou pus e sangue, os pacientes muitas vezes têm fibrose hepática esquistossomose, o diagnóstico depende soro Ensaios de anticorpos e biópsia da mucosa fecal ou retal encontraram ovos.

C. Infecção por Piriforme ou Trichomonas: Pessoas crônicas podem ter fezes várias vezes ao dia, muitas vezes para fezes moles ou fezes aquosas, às vezes com muco, e podem ser diagnosticadas quando Piriforme ou Trichomonas são encontrados nas fezes.

3 enterite fúngica crônica: muitas vezes ocorre no uso a longo prazo de antibióticos, hormônios, mas também propenso ao estágio tardio da doença crônica debilitante, manifesta como diarréia, grave com muco ou pus e sangue, e pode ser repetido, fungos podem ser encontrados nas fezes Diagnóstico confirmado.

(2) Inflamação intestinal inespecífica ou inflamação não infecciosa:

1 Colite ulcerativa inespecífica crônica: É considerada uma doença autoimune, e nos últimos anos tem ocorrido uma tendência crescente na China, ocorrendo em pessoas jovens e de meia-idade, invadindo principalmente o reto, sigmóide e descendente, podendo também invadir o cólon direito. Para o tipo leve, pesado e surto 3, o mais leve é ​​o mais comum, o mais leve é ​​3 a 4 vezes ao dia e o pesado pode atingir mais de 10. O tamborete é mole ou solto, geralmente misturado com muco pus e sangue, e o pesado é descartado. Muco pus e não fecal, muitas vezes acompanhada de dor abdominal, urgência e outros sintomas, um pequeno número de casos pode ter dor nas articulações e outros sintomas extraintestinais, enema de bário de raios X e colonoscopia é muito útil no diagnóstico, a doença no aparecimento dos sintomas, Após o tratamento, geralmente pode ser controlado para fazer a doença em um período de remissão, e se não for mantida, pode recair.

2Crohn disease (Doença de Crohn): É também uma doença auto-imune, muito menos comum na Europa do que na Europa e na América, ocorre em adultos jovens e pode invadir todo o trato digestivo, sendo mais comum no íleo e no ceco adjacente. As características da diarréia são de 3 a 6 vezes de fezes todos os dias, principalmente fezes moles ou soltas, e há pouco muco pus e sangue, muitas vezes há sensibilidade no baixo-ventre direito, às vezes o abdome inferior direito pode ser paralisado e em massa, e alguns pacientes podem ter artrite, etc. Manifestações extraintestinais, enema de bário por raios X e colonoscopia são úteis para o diagnóstico, e a doença também tem características de início e alívio dos sintomas, e a doença pode ser prolongada por muitos anos.

3 Enterite por radiação crônica: pacientes com câncer cervical ou tumores malignos pélvicos, se ocorrer diarréia dentro de semanas ou meses após a radioterapia, deve ser considerada a possibilidade de enterite por radiação, manifestada principalmente como muco e fezes sanguinolentas, frequentemente acompanhadas de urgência e dor intensa, e dor no reto. A colonoscopia pode mostrar que a mucosa da lesão (a mucosa danificada após a radioterapia) é hiperemia, erosão ou exsudação, e a doença pode durar muitos anos sem cicatrização.

(3) Síndrome de Absorção: A classificação da síndrome de má absorção é muito complicada.A má absorção pode ser causada por doenças do estômago e do intestino delgado, e também pode ser causada por doenças do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas.

1 má absorção primária:

A. esteatorréia tropical: também conhecida como diarréia inflamatória tropical, ocorre nos trópicos, a causa ainda é desconhecida, geralmente considerada relacionada à proteína, ácido fólico e deficiência de vitamina B, a diarréia é caracterizada por uma grande quantidade de fezes, com Fedor, cerca de um terço dos pacientes apresentam esteatorréia.

B. Esteatorréia não tropical: também conhecida como doença intestinal glial, esteatorréia primária ou doença celíaca, a mucosa intestinal do paciente não tem uma enzima que degrada o peptídeo, portanto não pode ser decomposta e tóxica. A alfa-glicoproteína, alfa-glicoproteína, tem um efeito prejudicial nas vilosidades intestinais e nas células epiteliais intestinais, levando eventualmente à má absorção (cevada, trigo e aveia contêm alfa-glicoproteína), diarreia é caracterizada por esteatorréia e a quantidade de fezes é É oleosa e fedorenta, e as fezes variam de várias vezes ao dia.

2 má absorção secundária:

A. Após gastrectomia: mais comum após gastrectomia total e cirurgia Biro II, porque o alimento rapidamente entra no intestino delgado, causando secreção insuficiente de enteroquinase, enzimas digestivas pancreáticas e bile, ou bile pancreática insuficiente misturado com alimentos. Pode causar má absorção e causar diarréia.Além disso, se a cirurgia gastrointestinal causar supercrescimento bacteriano (síndrome da cegueira), a formação de micelas devido à decomposição bacteriana e aos sais biliares pode causar esteatorréia.

B. Doenças hepatobiliares crônicas: como hepatite crônica, cirrose e obstrução intra-hepática do ducto biliar, etc., devido à falta de sais biliares, a gordura não pode ser emulsionada e transportada, pode levar à esteatorréia.

C. Doença intestinal: ressecção excessiva do intestino delgado (como síndrome do intestino curto quando o intestino delgado é removido mais de 75% do comprimento total ou apenas 120cm restantes), estômago, fístula do cólon ou estômago, fístula ileal pode ser devido à área de absorção do intestino delgado Diminuição, ou alimento que passa através do intestino delgado ou jejuno e através da fístula ao cólon, pode levar à diarréia.

D. Doenças pancreáticas crônicas: como pancreatite crônica, câncer de pâncreas, etc., devido à insuficiente secreção pancreática, deficiência enzimática pancreática causada por problemas de digestão e absorção de gordura e proteína e causa diarréia.

E. Lesões difusas da mucosa do intestino delgado: como linfoma maligno do intestino delgado, doença de Whipple, etc., devido a danos na mucosa intestinal e dilatação ou obstrução do vaso linfático e outros fatores que levam à esteatorréia; esclerodermia devido à mucosa e submucosa gastrointestinal Atrofia pode eventualmente causar disfunção digestiva e levar a diarréia.

(4) Doenças endócrinas: Muitas doenças endócrinas estão associadas a sintomas de diarreia, por vezes, os pacientes podem ser diagnosticados no Departamento de Gastroenterologia devido a diarreia, pelo que devem ser identificados.

1 hipertireoidismo: 10% a 15% dos pacientes com hipertireoidismo têm diarréia, mas a diarréia geralmente não é grave, várias vezes ao dia, principalmente fezes moles ou úmidas, sem muco pus e sangue, menos dor abdominal, os pacientes muitas vezes têm mais Suor, palpitações cardíacas, perda de peso, bócio e exoftalmia.

2 Diabetes: A causa da diarréia está relacionada à disfunção exócrina pancreática e disfunção da motilidade intestinal.A diarréia pode ser fezes moles ou úmidas, ou pode ser esteatorréia, muitas vezes sem muco pus e sangue, várias vezes ao dia, alguns pacientes podem É caracterizada por diarréia intratável.

3 hipoparatireoidismo e tumor medular de tireoide: o primeiro pode causar diarreia induzida por estresse neuromuscular devido à hipocalcemia, mas a diarréia geralmente não é grave, variando de 2 a 3 vezes ao dia; O tumor libera calcitonina e causa diarréia.

4 insuficiência adrenal: quando a função cortical supra-renal é baixa, pode causar a secreção de ácido gástrico e pepsina, e muitas vezes acompanhada de disfunção da absorção intestinal, pode ocorrer diarréia, muitas vezes mole, não muitas vezes.

5 síndrome da cólera pancreática (também conhecida como síndrome de Verner-Morrison, síndrome de WDHA, diarreia aquosa - hipocalemia - sem síndrome do ácido gástrico ou tumor peptídico intestinal vasoativo, nomeadamente Vipoma): esta doença é rara, existem casos dispersos no país, Esta doença é causada pela secreção anormal do peptídeo intestinal vasoativo (VIP) em células tumorais, acreditando-se que o VIP de pacientes adultos é maioritariamente de tumor de células das ilhotas, enquanto que o VIP de crianças é maioritariamente de ganglioneuroma ou neuroblastoma ganglionar. As características clínicas são diarréia aquosa, baixo teor de potássio e não há ácido gástrico (casos relatados têm secreção gástrica normal), o diagnóstico depende da medida VIP, ultrassonografia B, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) encontradas no tumor.

6 gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison, síndrome de Zhuo-Ehrlich): devido à secreção de um grande número de gastrina do tumor de células β-ilhotas pancreáticas, um grande número de células parietais estimuladas por gastrina para secretar uma grande quantidade de ácido gástrico, diarréia e um grande número Secreção de ácido gástrico e suco gástrico, a doença é muitas vezes acompanhada de estômago, úlcera duodenal múltipla formação, o diagnóstico depende da análise do suco gástrico, determinação do nível de gastrina e B-ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do tumor (o tumor está localizado principalmente no tecido pancreático Alguns estão localizados em outras partes da cavidade abdominal).

(5) Doenças neoplásicas: Existem os seguintes tumores benignos ou malignos.

1 Linfoma maligno gastrointestinal: A parte mais invasiva do linfoma gastrointestinal é o íleo, que é menos afetado pelo cólon.Além da diarreia, é frequentemente acompanhada por dor abdominal ou massa abdominal.Alguns pacientes podem ter fezes com sangue como o principal desempenho.

2 tipo de síndrome de câncer: diarréia e serotonina secretada por células carcinóides, bradicinina e serotonina e outras substâncias ativas vasculares, carcinogênese é mais comum no apêndice, outras partes do intestino também pode ocorrer, exceto diarréia Os pacientes geralmente apresentam vermelhidão paroxística na face ou no pescoço ou na parte superior do corpo (também conhecida como "vermelhidão"), e alguns são acompanhados por sintomas de asma brônquica.

3 câncer de cólon: médio e tardio retal ou sigmóide cólon pode ter muco pus e fezes com sangue, e com dor no abdômen inferior esquerdo e urgência, diarréia é um sintoma importante de câncer de cólon direito, muitas vezes se manifesta como fezes ou fezes moles, sem muco óbvio (Mas há freqüentemente glóbulos vermelhos e células pus sob o microscópio) .Os pacientes geralmente são acompanhados por dor abdominal, perda de peso e anemia. O câncer de cólon esquerdo é causado principalmente por obstrução intestinal secreta ou crônica, mas se houver infecção ou ruptura de câncer, É caracterizada por pus e sangue.

4 pólipos adenomatosos intestinais ou polipose: pode ser devido a hemorragia na superfície, erosão ou ulceração de pólipos levando a diarréia secretora, além de diarréia, o sangue é também um dos sintomas importantes dos pólipos intestinais.

(6) doença disfunção gastrointestinal: síndrome do intestino irritável (IBS), IBS é um grupo de síndrome de disfunção intestinal consistindo de desconforto abdominal ou dor abdominal acompanhada por movimentos intestinais anormais, o intestino do paciente Não há lesões orgânicas ou indicadores bioquímicos anormais.O anteriormente referido como colite mucinosa, cólon irritante ou colite alérgica são agora referidos coletivamente como IBS.A ocorrência desta doença é frequentemente associada com estresse mental e excitação emocional. Relação, isto é, fatores mentais e psicológicos têm um impacto importante no surgimento da doença, além disso, o estresse e / ou infecções intestinais (como disenteria, enterite, etc.) são frequentemente uma causa importante da SII, e nos últimos anos a incidência da SII tem sido intensamente estudada. A SII é considerada parestesia visceral, e a sensibilidade do cólon à estimulação é aumentada para causar movimentos intestinais anormais (diarréia ou constipação ou constipação diarréica alternadamente) Em 2000, o mais recente padrão de diagnóstico para IBS, o padrão Roma II, foi emitido internacionalmente. :

1 diagnóstico: Esta doença primeiro precisa descartar a explicação dos sintomas da estrutura do tecido ou anormalidades bioquímicas.

Pelo menos 3 meses em 21 anos, há dor abdominal repetida ou desconforto abdominal acompanhado por 2 das seguintes 3 anormalidades de movimento intestinal.

A. A dor abdominal é aliviada ou aliviada após a operação.

B. A frequência de defecação é anormal (ie> 3 vezes / d ou <3 vezes / semana).

C. Forma intestinal anormal (dura ou seca), o padrão Roma II é gradualmente aceito por gastroenterologistas multinacionais, pacientes com SII com diarréia geralmente têm diarréia após dor ou desconforto abdominal, e então dor abdominal ou Desconforto aliviado ou aliviado, as fezes é caracterizada por fezes moles, fezes moles, algumas fezes aquosas, o número de vezes por dia, muitas vezes mais de 3 vezes, fezes sem pus, alguns podem ser acompanhados de muco, o diagnóstico da medicina chinesa é "cinco Diarréia, pode ser considerada como uma manifestação da SII, os pacientes muitas vezes têm dor abdominal ou desconforto abdominal antes do amanhecer, a maioria tem intestino, hipertireoidismo, alívio da dor ou alívio após a dor abdominal, geralmente diarréia 2 a 3 vezes antes do café da manhã Após o café da manhã, a diarréia pode parar, e alguns pacientes são propensos a dor abdominal e diarréia após cada refeição, porque o reflexo estômago-cólon é causado pela alimentação, ou seja, após o estômago conter comida, causa hiperatividade colônica e o paciente tem abdome. Dor ou desconforto oculto, seguido por uma sensação de conveniência, esse desempenho também deve ser considerado causado por disfunção colônica.

(7) Outros fatores:

1 desequilíbrio flora intestinal: diarréia devido à aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro, resultando em uma desordem da flora normal do intestino, casos graves podem induzir colite pseudomembranosa.

2 uremia: diarréia causada por enterite urêmica, fezes 3 a 5 vezes por dia, principalmente em massa ou fezes aquosas.

Patogênese

O mecanismo de causar diarreia é muito complicado, uma vez que a doença diarreica geralmente envolve múltiplos fatores, geralmente a patogênese da diarréia é classificada nas quatro categorias seguintes, de acordo com a fisiopatologia.

1. Função de secreção anormal

A diarréia causada por função anormal de secreção também é chamada de diarreia secretora ou diarréia exsudativa.A mucosa intestinal normal tem a função de secreção e absorção, e regula a absorção de água, nutrientes e eletrólitos, e a água perdida das fezes. Basicamente estável, quando a função de secreção intestinal excede a sua função de absorção, conduzirá inevitavelmente a diarreia, a endotoxina de Escherichia coli, a endotoxina de Vibrio cholerae ou de Clostridium difficile causada por uma grande quantidade de diarreia aquosa é a secreção intestinal. Ou um representante típico da diarreia exsudativa, o mecanismo é que a endotoxina se liga a receptores na borda em escova das células epiteliais, que por sua vez ativam a adenilil ciclase nas células da mucosa intestinal, permitindo o segundo mensageiro intracelular cAMP (alça) Fosfato de adenosina), cGMP (monofosfato de guanosina cíclico) e íons de cálcio aumentam, o que aumenta a secreção intracelular de água e cloro no lúmen intestinal, até 1 ~ 2L por hora, após a infecção por Clostridium difficile por Ca Aumento da secreção de diarréia, uma grande quantidade de líquido não pode ser absorvida pelo intestino delgado e mucosa do intestino grosso, que inevitavelmente levará a diarréia, outras doenças, como gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison), tumor peptídeo intestinal vasoativo (Vipoma), diarréia causada pela síndrome da cólera pancreática, etc. é também diarreia secretora, além disso, inflamação intestinal infecciosa e não infecciosa (como o bacilo da disenteria, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, ameba, Yell Sennis e vírus, infecções fúngicas, colite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn, radiação intestinal, etc.) são diarréia causada pelo aumento da secreção intestinal.

2. Pressão osmótica aumentada

A diarréia causada pela pressão osmótica elevada no lúmen intestinal é também chamada de diarréia osmótica ou diarréia hipertônica.Em pessoas normais, produtos de decomposição de alimentos como açúcares, gorduras, proteínas e eletrólitos estão em quilomícrons, quinase intestinal e Sob a ação de várias enzimas pancreáticas, ela foi absorvida ou diluída, portanto, os conteúdos do íleo são isotônicos e, se estiver vazio, o conteúdo do íleo é hipertônico, ou seja, quando a pressão osmótica no lúmen intestinal é aumentada, A pressão osmótica entre o plasma e o conteúdo intestinal é diferente: quando a diferença de pressão osmótica entre os dois aumenta, para manter o gradiente de pressão osmótica, a água no plasma passa rapidamente pela mucosa intestinal e entra no lúmen intestinal. Até que o conteúdo do intestino seja diluído em isotônico, uma grande quantidade de fluido no intestino pode causar diarréia.

Quando as lesões pancreáticas (como pancreatite crônica, câncer de pâncreas, fibrose cística pancreática, etc.) ou lesões hepatobiliares (hepatite crônica, cirrose, câncer de fígado, cálculos biliares, inflamação do trato biliar e tumores do trato biliar, etc.), devido à falta de digestão Enzima ou desordens de emulsificação de gordura podem causar açúcar, gordura e proteína na digestão, ileal vazio, distúrbios de absorção, de modo que o conteúdo da cavidade intestinal está em um estado hipertônico, levará inevitavelmente a diarréia, em alguns casos, grave Gastrite atrófica ou câncer gástrico invasivo devido à diminuição do suco gástrico e secreção de ácido gástrico, digestão do alimento no estômago é enfraquecido, os alimentos entrarão diretamente no intestino delgado e levarão ao aumento da pressão osmótica intestinal, também podem causar diarréia, lactose causada por deficiência congênita de lactase Absorção absortiva não é incomum na China, e cerca de 60% dos pacientes com deficiência enzimática podem desenvolver sintomas como diarréia e dor abdominal após ingestão de leite ou produtos lácteos, intolerantes à lactose e lactose não digerida no intestino. A glicólise bacteriana produz uma grande quantidade de gás, como o dióxido de carbono, e o ácido lático decomposto e outros ácidos orgânicos de cadeia curta causam um aumento na pressão osmótica intestinal, causando A diarreia é também diarreia hiperosmótica, além disso, a diarreia causada por certos fármacos tais como sulfato de magnésio, óxido de magnésio, manitol, sorbitol e lactulose é também diarreia hiperosmótica.

3. Disfunção de absorção

A diarréia causada pela má absorção de nutrientes também é chamada de diarréia por má absorção, e várias doenças que causam danos à mucosa intestinal ou redução da área de absorção podem causar diarréia, doenças intestinais infecciosas e não infecciosas podem causar danos à mucosa intestinal. Ou seja, as microvilosidades na superfície da mucosa do intestino delgado podem ser destruídas, resultando em diminuição da área de absorção e diarréia, redução significativa na área de absorção após a maioria dos intestinos, diarréia, doença pediátrica celíaca, esteatorréia tropical e não tropical (goma de trigo) Doença intestinal), etc devido à redução de microvilosidades no intestino delgado, atrofia, resultando em diminuição da área de absorção e diarréia, além de lesões mesentéricas vasculares ou linfáticas (como obstrução, obstrução de refluxo, etc.) também podem causar diarréia por má absorção; A pressão alta (lesões causadas pela mucosa gástrica hipertensiva), disfunção cardíaca direita ou pericardite constritiva, se não tratada prontamente, pode causar congestão da mucosa gastrointestinal, resultando em distúrbios da absorção da mucosa intestinal que levam à diarréia Além disso, em circunstâncias normais, o sal biliar combinado reabsorve no final do íleo e atinge o fígado (circulação hepática intestinal), como lesões graves no final do íleo, como o intestino. Após a extensa ressecção do núcleo, doença de Crohn, tumor ou íleo, a absorção combinada de sais biliares é reduzida, eo sal biliar ligado ao cólon é significativamente aumentado, o qual pode ser decomposto em ácido bisquólico por bactérias colônicas, que estimulam o aumento da secreção mucosa colônica. E água, absorção de sal diminui e causa diarréia.

4. Disfunção gastrointestinal

A diarréia causada por disfunção do trato gastrintestinal é também chamada de diarréia disfuncional, diarreia funcional ou diarréia hipercinética.Quando o trato gastrointestinal aumenta, o quimo e a água permanecem no trato gastrointestinal. Encurtamento do tempo, resultando em absorção incompleta e diarréia, inflamação intestinal, lesões infecciosas podem estimular a parede intestinal, aumentar a motilidade intestinal e aumentar a diarréia, alguns pacientes com ansiedade, estresse emocional acompanhado de dor abdominal e diarréia, geralmente Conhecido como síndrome do intestino irritável (SII), a principal causa de diarréia é a disfunção intestinal ou hipertrofia do cólon estomacal.Além disso, algumas doenças endócrinas, como hipertireoidismo e diabetes, também podem causar diarréia. A razão também está relacionada à hiperfunção intestinal, quando o peristaltismo é muito lento, o quimo permanece no intestino por muito tempo, como causar crescimento bacteriano excessivo também pode levar à diarréia, além de propranolol, mosapride, etc. Alguns medicamentos podem causar diarréia quando causam aumento do peristaltismo intestinal.

Prevenção de diarréia

(1) Desenvolver bons hábitos de higiene, cuidadores e crianças devem lavar bem as mãos com sabão antes e depois das refeições.

(2) Garantir o consumo de água limpa.

(3) Não comam comida estragada, as frutas cruas devem ser lavadas.

(4) Evite contato e infecção entre crianças.

Complicações de diarreia Complicações, síncope, desnutrição

Miocardite viral aguda: conhecida clinicamente como miocardite viral, é uma das complicações mais perigosas da diarreia, sendo que algumas vezes a diarréia pode ser causada por vírus O vírus causador da miocardite mais comumente é um vírus entérico chamado vírus Coxsackie. Pode entrar diretamente nos cardiomiócitos para causar danos, e também pode fazer com que algumas substâncias nocivas do corpo danifiquem os cardiomiócitos, levando à degeneração do miocárdio, e também envolvendo o pericárdio, endocárdio, se o sistema de estimulação cardíaca for invadido, ele colocará em risco a vida.

Acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares: É uma complicação que pode causar morte na diarréia aguda em idosos.Durante a diarréia, muita água e sódio no organismo, potássio, cálcio, magnésio e outros cátions são liberados das fezes.A perda de água torna o corpo desidratado, e o volume de sangue Reduzido, aumento da viscosidade do sangue, fluxo sanguíneo lento, fácil de formar trombose e bloquear os vasos sanguíneos, obstrução da artéria coronária causa angina e infarto do miocárdio, obstrução cerebrovascular causa acidente vascular cerebral isquêmico, sódio, potássio, cálcio, magnésio é um cátion importante no corpo Além de manter o equilíbrio ácido-base sanguíneo, desempenha um papel importante na manutenção da função de condução nervosa e do ritmo cardíaco e, quando faltar, pode causar distúrbios graves do ritmo cardíaco e morte súbita.

Hipoglicemia: Quando o apetite é geralmente reduzido durante a diarréia, a ingestão de alimentos é insuficiente.Neste momento, o glicogênio hepático armazenado no corpo precisa ser decomposto para manter a estabilidade do açúcar no sangue, enquanto os idosos não têm armazenamento suficiente de glicogênio hepático para converter em açúcar no sangue. Os idosos são propensos a fadiga, sudorese, palpitações, palidez e desmaios, e uma série de sintomas de hipoglicemia.A concentração normal de glicose no sangue é de 3,9-6,2 mmol / L. Quando a concentração de glicose no sangue é inferior a 3,0 mmol / L, o espírito irá aparecer. Os sintomas são mesmo coma, muitas vezes causando morte súbita.

Desidratação e acidose: É a principal causa fatal de diarréia aguda.O dióxido de carbono produzido pelo metabolismo no corpo é geralmente descarregado pelo sistema respiratório.O restante dos resíduos precisa ser transportado pelos rins e excretado pela urina.A quantidade de urina é reduzida devido à perda de água durante a desidratação. Em casos graves, mesmo sem urina, isso reduzirá a descarga de resíduos gerados pelo metabolismo no organismo e se acumulará no organismo, causando sintomas de envenenamento no organismo.Além das alterações respiratórias, as manifestações clínicas também podem ser fadiga e fraqueza e sintomas neurológicos.

Recorrência da doença do estômago: Após a diarreia, a função digestiva do corpo humano declina gradualmente, e a resistência da doença intestinal também é enfraquecida, o que torna o fardo da função gastrointestinal pior, muitas vezes levando à recorrência de doenças estomacais.

Sintomas de diarréia Sintomas comuns Diarréia habitual A absorção intestinal de água aumentou nas fezes para ver os ovos ... Infecção bacteriana nas fezes aquosas no rescaldo de alimentos pesados ​​refere-se a dor inexplicável deficiência de disfunção íleo-cecal

Sintomas gastrointestinais

Freqüentemente, cada vez que a quantidade de fezes não é grande e há uma sensação na urgência, as lesões são principalmente no reto ou sigmóide, lesões intestinais não são irritadas após urgência severa, dor abdominal na parte inferior do abdômen ou abdômen inferior esquerdo, dor abdominal pode ser aliviada após defecação, muitas vezes lesões sigmóides ou retais As lesões do intestino delgado diarréia, dor no cordão umbilical, dor após os movimentos intestinais não são aliviados, diarreia secretora, muitas vezes sem sintomas de dor abdominal.

2. Número de diarréia e traços fecais

Diarréia aguda pode ser mais de 10 vezes por dia, as fezes é fino, como a infecção bacteriana (disenteria bacteriana), muitas vezes com sangue e pus, como açúcar ou fezes jam-like, sugerindo que pode ser disenteria amebiana, fezes líquidas finas Comumente visto em intoxicação alimentar, enterite necrótica hemorrágica descarrega fezes sanguinolentas com um cheiro ruim.

3. Acompanhando os sintomas

(1) pessoas com febre podem ser vistas em disenteria bacteriana aguda, febre tifóide ou febre paratifóide, tuberculose intestinal, câncer de cólon, linfoma maligno do intestino delgado, doença de Crohn, exacerbação aguda de colite ulcerativa inespecífica, sepse, enterite viral, Crise da tireóide e assim por diante.

(2) com desperdício óbvio pode ser visto em tumores malignos gastrointestinais e síndrome de má absorção.

(3) com erupção cutânea ou hemorragia subcutânea observada na sepse, febre tifóide ou paratifóide, sarampo, púrpura alérgica, pelagra e assim por diante.

(4) com artralgia ou inchaço encontrados na doença de Crohn, colite ulcerativa crônica não específica, lúpus eritematoso, tuberculose intestinal, doença de Whipple.

(5) com massa abdominal no tumor maligno gastrointestinal, tuberculose intestinal, doença de Crohn e granuloma de esquistossomose.

(6) Comumente associada à desidratação grave, diarreia secretória, como cólera e intoxicação alimentar bacteriana, também observada na uremia.

Verificação de diarréia

Inspeção laboratorial

Exame fecal

As características fecais são moles, soltas ou aquosas, com uma grande quantidade de fedor, sem muco nas fezes, pus ou apenas gordura, sugerindo frequentemente diarreia ou fígado do intestino delgado, vesícula biliar, diarreia hipofuncional pancreática; Volume fecal é pequeno, incluindo muco, pus e sangue é mais sugestivo de diarréia do cólon, protozoários, parasitas ou ovos são encontrados nas fezes, e outras causas podem ser excluídos, o que pode ser solicitado por protozoários, diarréia parasitária, cultura fecal pode ser separada Uma variedade de bactérias patogênicas tem um valor importante para o diagnóstico, mas deve-se enfatizar que o esterco deve ser fresco, e a inspeção deve ser oportuna, caso contrário, a cultura é negativa, a diarréia infecciosa não pode ser facilmente negada. Enviar cultura de fezes e, por vezes, obter resultados positivos.

2. Teste de função exócrina pancreática

Se houver suspeita de diarréia causada por doença pancreática, devem ser realizados testes de função exócrina pancreática, como teste (teste de Lundh), teste do ácido benzoil-tirosina-p-aminobenzóico (teste PABA) e teste da secretina. .

3. teste de função de absorção intestinal

(1) Determinação do conteúdo de glóbulos de gordura, conteúdo de nitrogênio, fibra muscular e quimotripsina nas fezes: Quando o glóbulo de gordura é maior que 100 no microscópio em campo de alta potência (método de coloração Sultan III), a má absorção de gordura pode ser considerada quando o teor de nitrogênio nas fezes aumenta Considerando a absorção de carboidratos, o aumento das fibras musculares nas fezes e a diminuição do teor de quimotripsina sugerem que o intestino delgado é mal absorvido.

(2) Teste D-xilose: a excreção de D-xilose na urina é frequentemente reduzida em pacientes com má absorção intestinal.

(3) Teste de absorção de vitamina B12 marcado com radionuclídeos (teste de Schilling): Na disfunção de absorção do intestino delgado, o conteúdo de radionuclídeos urinários é significativamente menor do que o normal.

4. teste de respiração

A maioria deles é o teste respiratório com triacilglicerol 14 C. Após administração oral de triacilglicerol marcado com 14C, o CO2 exalado com 14C dos pulmões é reduzido, e a excreção de CO2 marcada com 14C nas fezes é aumentada. Mais 13C teste respiratório pode observar a absorção de açúcar, e também tem valor diagnóstico importante para a má absorção de lactose.Além disso, existem 14C teste respiratório glicina.

Exame de imagem

1. Exame radiográfico: o exame de enema de bário ou enema de bário pode compreender o estado funcional do trato gastrointestinal, peristalse, etc., para má absorção do intestino delgado, tuberculose intestinal, doença de Crohn, colite ulcerativa, linfoma, câncer de cólon etc. Valor de diagnóstico importante.

2. B-ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética: pode observar o fígado, vias biliares e pâncreas e outros órgãos com lesões relacionadas com diarréia, também pode fornecer uma base para lesões tumorais intestinais, portanto, B-ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética para digestão A diarréia absortiva e a diarréia neoplásica têm valor diagnóstico.

3. Colonoscopia: colonoscopia no final do íleo, como tuberculose intestinal, doença de Crohn, outras lesões ulcerativas e lesões do intestino grosso, como colite ulcerativa, cólon, pólipo retal e câncer, esquistossomose crônica, etc. Ambos têm valor diagnóstico importante.

4. Colangiopancreatografia retrógrada: tem valor diagnóstico importante para lesões biliares e pancreáticas.

5. Colonoscopia pequena: Embora a colonoscopia não seja universalmente desenvolvida (a nova enteroscopia está prestes a ocorrer), ela tem importância diagnóstica importante para a má-absorção do intestino delgado e a doença de Whipple.A mucosa do intestino delgado pode ser observada sob colonoscopia direta. O exame histopatológico pode determinar alterações nas microvilosidades e nas glândulas.

Diagnóstico diagnóstico de diarréia

Diagnóstico

A maioria dos pacientes com diarréia aguda ou crônica só precisa ser diagnosticada de acordo com sua história clínica, sinais físicos e exames laboratoriais necessários, como rotina de fezes e cultura.Quando o diagnóstico não pode ser feito após o exame de rotina, deve-se considerar um exame mais aprofundado. Existem muitos itens para exame, por isso é necessário fazer uma escolha em combinação com as características da diarréia de cada paciente.Por exemplo, quando se julga que a diarréia do paciente provavelmente é causada por doença do intestino delgado, o exame para o diagnóstico da doença do intestino delgado deve ser selecionado; A diarréia é causada por doença do intestino grosso e deve ser verificada para o diagnóstico de doenças colorretais.

1. Histórico e manifestações clínicas: É importante o conhecimento detalhado da história clínica e das manifestações clínicas para o diagnóstico de diarreia aguda ou crônica, sendo possível inicialmente estimar a causa da diarréia ou localização da lesão, sendo frequentemente indicado o local de dor abdominal ou massa e escarro. O local da lesão, como dor no quadrante inferior direito, sensibilidade ou escarro e massa deve ser considerado para tuberculose intestinal, doença de Crohn, granulomatose amebiana ou câncer de cólon direito.

2. Exame retal: exame retal para lesões retais, como câncer retal, proctite ulcerativa, pólipos retais e outro diagnóstico patológico é extremamente valioso, para fezes com muco, pus e sangue, o exame retal deve ser listado como a primeira escolha Inspeção regular.

Diagnóstico diferencial

Diarréia aguda

(1) disenteria bacteriana aguda: disenteria bacteriana aguda (disenteria aguda) é a causa mais comum de diarréia infecciosa, principalmente no verão e outono, é viável para se tornar uma grande epidemia pequena, o período de incubação é principalmente 1 a 2 dias, muito tempo até 7 dias, os pacientes muitas vezes calafrios, febre e desconforto início súbito, dor abdominal, diarréia, defecação mais de 10 vezes uma dúzia de vezes por dia, muitas vezes acompanhada de urgência, náuseas, vômitos e desidratação, as fezes podem ser aguadas no início da doença Após a secreção de pus e sangue ou muco e sangue, uma grande quantidade de glóbulos brancos vermelhos pode ser vista por exame microscópico, e a disenteria pode ser cultivada por cultura fecal.

Disenteria bacilar venenosa é mais comum em crianças ou mais velhas, debilitante, desnutridas, expectoração de expectoração venenosa, por vezes, com hipertermia, convulsões e outros sintomas de toxemia como o principal desempenho, precisa tomar cotonetes do ânus para levar as fezes para exame microscópico Ou cultura bacteriana muitas vezes pode ser diagnosticada.

A disenteria bacilar aguda deve ser diferenciada da disenteria amébica, sendo os principais pontos de identificação:

1 disenteria amebiana é principalmente distribuída, muitas vezes sem febre, geralmente sem urgência e pesado.

2 situação de defecação, menos do que o número de diarréia aguda, a quantidade é mais, muitas vezes jam-like.

3 A sensibilidade abdominal é mais leve, principalmente no abdome inferior direito.

Os trofozoítas da ameba do lisado e seus cistos podem ser encontrados nas fezes.

(2) Propriedades de Salmonella A intoxicação alimentar é a principal forma de intoxicação alimentar bacteriana.

1 frequentemente surtos devido à contaminação dos alimentos (carne, ovos, peixe).

2 muitas vezes mais do que uma pessoa ou um grupo de pessoas na cantina coletiva, as bactérias patogênicas para enterite, febre tifóide e Salmonella choleraesuis é mais comum, o período de incubação é geralmente 8 ~ 24h.

3 manifesta-se como gastroenterite aguda, muitas vezes acompanhada de calafrios, febre e outros sintomas de infecção sistêmica, bacteremia precoce, pode estar associada com cólicas abdominais, flatulência, náuseas, vômitos e outros sintomas, ocasionalmente, urgência e pesado.

4 diarréia fezes aquosas, amarelo escuro ou verde, mau cheiro, várias vezes ao dia a dezenas de vezes, as fezes misturadas com alimentos não digeridos e uma pequena quantidade de muco, ocasionalmente pus.

Infecções fúngicas tipo gastroenterite aguda tipo Salmonella como cólera, pacientes com vômitos e diarréia graves, aumento precoce da temperatura corporal, depois diminuição, muitas vezes desidratação grave, desequilíbrio eletrolítico, espasmo muscular, oligúria ou ausência de urina, como resgate Se não for oportuno, pode morrer em um curto período de tempo devido à insuficiência circulatória periférica ou insuficiência renal aguda.A identificação de outra gastroenterite infecciosa bacteriana é principalmente o cultivo de Salmonella no vômito ou nas fezes do paciente.

(3) Gastroenterite viral: A principal manifestação da gastroenterite viral é a epidemia de verão em crianças ou adultos, diarréia asséptica, caracterizada clinicamente por mortalidade altamente contagiosa e extremamente baixa, com febre baixa. Desconforto, náuseas, vômitos e fezes moles.

A base diagnóstica principal é:

1 O verão é popular e altamente contagioso.

2 Os sintomas e sinais clínicos são leves e o curso da doença é autolimitado.

3 Excluindo diarréia causada por outras células.

4 O rotavírus pode ser isolado das fezes.

(4) Cólera e para-cólera: O paracolera é causado por Vibrio Eltor. As características epidêmicas são diferentes das da cólera, sendo a maioria endêmica, esporádica ou saltitante, e as características culturais, manifestações clínicas e alterações patológicas desta cepa são ambas O mesmo é verdade para o Vibrio cholera.

1 características clínicas de cólera:

R. O período de incubação é geralmente de 2 a 3 dias e pode ser tão curto quanto várias horas ou até 6 dias.

B. O início rápido, o vômito e a diarréia são graves, o vômito é com jato, os repetidos, as fezes e o vômito são amostras de água de farelo de arroz e a quantidade de defecação é grande sem matéria fecal.

C. desidratação grave pode causar insuficiência circulatória periférica, queda de pressão arterial e choque, casos graves podem ter febre alta, oligúria, sem urina, insuficiência renal e morte.

D. Frequentemente acompanhada por espasmo muscular, especialmente o gastrocnêmio e os músculos abdominais são óbvios.

2 base de diagnóstico:

A. Características epidemiológicas.

B. manifestações clínicas típicas.

C. Exame bacteriológico especial e exame serológico.

(5) colite pseudomembranosa: a colite pseudomembranosa é causada pela proliferação anormal de Clostridium refratário no intestino, que produz uma grande quantidade de toxinas.A pseudomembrana pode ser detectada nas fezes do paciente, e a aparência da pseudomembrana é principalmente Substância translúcida, amostra de clara de ovo, difícil de identificar a olho nu, colocá-lo em solução de formaldeído a 10%, a aparência é mais clara.

1 características clínicas: fezes ascite-like, casos graves misturados com pseudomembrana, diarréia várias vezes ao dia a dezenas de vezes, raramente pus e sangue, existem muitos incentivos, como grandes cirurgias, queimaduras de grandes áreas, infecção grave, a aplicação de antibióticos de amplo espectro Espere.

2 base de diagnóstico:

A. Existem fatores predisponentes.

B. Há uma pseudomembrana nas fezes.

C. A biópsia enterobacteriana ou cultura fecal pode detectar Clostridium refratário ou detectar a toxina desta bactéria.

(6) Esquistossomose: 84,6% da esquistossomose precoce tem diarreia, que pode ser diarréia simples, fezes moles ou amostras aquosas, e alguns são diarréia diarréia.A maioria da diarréia é persistente, e alguns são intermitentes, e a duração da doença não é Um.

Pontos de diagnóstico:

1 História de contato com a água infectada.

2 O método de eclosão dos folículos capilares fecais é positivo.

3 biópsia da mucosa colonoscopia, descobriu que os ovos da esquistossomose podem ser diagnosticados.

2. diarréia crônica

(1) Disenteria bacteriana crônica: Disenteria bacteriana crônica (disenteria crônica bacilar) é frequentemente causada pelo tratamento inadequado da disenteria bacilar aguda.A análise bacteriológica tem reduzido gradualmente a bactéria do tipo Shiga nos últimos 10 anos, enquanto o tipo de Freund e O tipo Song é relativamente aumentado, e o tipo de Freund tende a se tornar crônico.

As características clínicas da disenteria bacilar crônica podem ser classificadas nos três tipos a seguir, de acordo com as manifestações clínicas:

1 Tipo de ocultação crônica: O paciente tem história de disenteria bacilar aguda, assintomática há mais de dois meses, mas há alteração patológica na colonoscopia ou na cultura fecal dos bacilos da disenteria.

2 Tipo prolongado crônico: os pacientes podem apresentar diferentes graus de sintomas abdominais, como dor abdominal, distensão abdominal, diarreia prolongada ou constipação diarreica alternadamente, fezes intermitentes ou frequentemente com muco ou pus e sangue, sensibilidade no quadrante inferior esquerdo, espessamento do cólon sigmóide espesso e fácil de alcançar Os pacientes geralmente apresentam desnutrição, perda de peso e fadiga.

3 Ataque agudo crônico: pacientes em processo crônico, por algum motivo, como resfriado, distúrbios alimentares, ataque agudo, dor abdominal e diarreia, pus, urgência e peso, podem estar associados a febre, bacilares clínicos e agudos similares .

A principal base diagnóstica da disenteria bacilar crônica:

1 história pregressa de disenteria aguda

2 O aspecto das fezes é mucinoso, muco sanguinolento ou pus e sangue, e glóbulos vermelhos e glóbulos brancos podem ser vistos pela microscopia.

3 fezes ou colonoscopia das lesões para obter amostras podem ser resultados positivos, várias culturas podem aumentar os resultados positivos, o mais recente a taxa positiva dos espécimes.

A natureza das fezes tem uma ótima relação com a taxa positiva, a regra geral é: fezes com pus e sangue> muco sanguinolento> muco> formando.

Identificação com disenteria amebiana crônica, principalmente com base na microscopia fecal para encontrar a dissolução da ameba ou tratamento anti-amébico.

A identificação com outras diarreias crônicas depende principalmente do exame patogênico e do tratamento diagnóstico.

(2) Tuberculose intestinal ulcerativa: A tuberculose intestinal é mais comum em mulheres de 20 a 40 anos, a maioria com tuberculose extraintestinal, principalmente tuberculose, pode ter sintomas de dispepsia e pode ter sintomas de toxemia em progressão aguda, como febre, sudorese noturna, Dor abdominal, diarréia, perda física, perda de peso, etc, defecação de 3 a 4 vezes ao dia, mais após a refeição, as fezes é uma pasta ou fezes aquosas, geralmente sem pus e sangue.

A base principal diagnóstica:

1 Existem sintomas de tuberculose.

2 biópsia colonoscópica é um tecido necrótico caseoso.

3 tratamento anti-tuberculose é eficaz.

Além disso, a história da tuberculose extraintestinal tem um certo valor de referência.

(3) Desequilíbrio da flora intestinal: No espectro das fezes normais, as bactérias residentes representaram mais de 90%, das quais Escherichia coli e enterococos foram responsáveis ​​pela metade, e os patógenos não excederam 10%, embora esporos e leveduras pertenciam a Bactérias residuais, mas o número não exceda 10% do número total de bactérias.Se a reprodução do patógeno excede significativamente o valor normal (mais de 40%), vai causar dysbacteriosis, diarréia clínica, e a redução de Bifidobacterium também é dysbacteriosis. Um dos fatores importantes.

A base principal diagnóstica:

Mais de 1 fatores induzidos, como fraqueza física, a aplicação de antibióticos de amplo espectro;

2 análise de espectro de fezes;

3 flora reguladora é eficaz.

(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。

A base principal diagnóstica:

①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。

②排便习惯改变。

③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。

④结肠部位触及肿块。

⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。

⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。

(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。

①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。

②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：

A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。

B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。

C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。

D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。

③肠镜检查所见：

A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。

B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。

C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。

D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。

④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：

A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。

B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。

C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。

(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。

①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。

②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。

③X线征有：

A.病变呈节段性分布。

B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。

C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。

D.鹅卵石样改变。

E.肠管可有多发性狭窄。

④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。

⑤诊断依据：

A.临床症状典型者均应考虑本病。

B.典型的X线表现。

C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。

D.病理组织学检查。

Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。

(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。

胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。

①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。

②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。

③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。

④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。

⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。

(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。

Base de diagnóstico:

①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。

②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。

③粪便检查无阳性发现。

④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。

如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。

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