Dor de estômago

Introdução à dor abdominal A dor abdominal (dor abdominal) é um sintoma clínico comum e a causa da visita do paciente. A dor abdominal é causada por uma forte estimulação ou lesão dos tecidos ou órgãos intra-abdominais e também pode ser causada por doenças torácicas e sistêmicas.Além disso, a dor abdominal é um sentimento subjetivo.A natureza e intensidade da dor abdominal não são afetadas apenas pelas lesões e O grau de estimulação é afetado por fatores como nervos e psicologia. Ou seja, a sensibilidade do paciente aos estímulos de dor é diferente, e a estimulação da mesma lesão difere em natureza, intensidade e duração da dor abdominal causada por diferentes pacientes ou períodos diferentes do mesmo paciente. Portanto, apenas analisando a fisiopatologia, a neurofisiologia, a psicologia e os aspectos clínicos da doença, é possível ter uma compreensão correta da dor abdominal. A dor abdominal é freqüentemente dividida em categorias clínicas agudas e crônicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de desequilíbrio eletrolítico

Causa de dor abdominal

Dor abdominal aguda (35%):

(1) Doenças do órgão abdominal:

1 inflamação aguda dos órgãos abdominais: gastroenterite aguda, gastrite corrosiva aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, apendicite aguda, colangite aguda.

2 perfuração ou ruptura de órgãos abdominais: perfuração de úlcera gástrica e duodenal, perfuração de febre tifóide, ruptura do fígado, ruptura do baço, ruptura renal, ruptura de gravidez ectópica, ruptura de ovário, etc.

3 obstrução ou dilatação do órgão abdominal: prolapso da mucosa gástrica, obstrução intestinal aguda, encarceramento da hérnia inguinal, intussuscepção, ascaríase biliar, colelitíase, cálculos renais e ureterais.

4 torção do órgão abdominal: torção gástrica aguda, torção do cisto ovariano, torção omental, torção intestinal e assim por diante.

5 obstrução vascular intra-abdominal: obstrução aguda da artéria mesentérica, trombose venosa portal aguda, dissecção de aneurisma da aorta abdominal.

(2) doença da parede abdominal: contusão da parede abdominal, abscesso da parede abdominal e úlceras unidas na parede abdominal.

(3) doença torácica: infarto agudo do miocárdio, pericardite aguda, angina pectoris, pneumonia e infarto pulmonar.

(4) doenças sistêmicas e outros: febre reumática, uremia, intoxicação aguda por chumbo, hematoporfiria, púrpura alérgica abdominal, epilepsia abdominal.

Dor abdominal crônica (35%):

(1) Doenças do órgão abdominal:

1 inflamação crônica: esofagite de refluxo, gastrite crônica, colecistite crônica, pancreatite crônica, peritonite tuberculosa, doença inflamatória intestinal.

2 estômago, úlcera duodenal e gastrinoma.

3 torção ou obstrução de órgãos intra-abdominais: torção gastrointestinal crônica, aderências intestinais, síndrome de adesão omental.

4 cápsula do órgão tensão aumentada: congestão hepática, hepatite, abscesso hepático, câncer de fígado, esplenomegalia e assim por diante.

5 disfunção gastrointestinal: gastroparesia, dispepsia funcional, fígado varicosas e síndrome esplênica, síndrome do intestino irritável.

6 compressão tumoral e infiltração: câncer gástrico, câncer de pâncreas, câncer colorretal.

(2) Envenenamento e distúrbios metabólicos: intoxicação crônica por chumbo, uremia, etc.

(3) no peito, lesões lombares: como tuberculose espinhal, abscesso e assim por diante.

(4) neuropatia orgânica: tuberculose espinhal, tumores da medula espinhal, etc.

Patogênese

Qualquer forma de estimulação (física ou química) que atinja um certo nível de intensidade pode causar dor abdominal, acredita-se atualmente que no caso de inflamação, necrose tecidual, isquemia, hipóxia, etc., o tecido pode liberar alguns hormônios ou fluidos corporais para ativar os receptores de dor. Corpo, causando dor, estas substâncias incluem acetilcolina, serotonina, histamina, bradicinina e seus peptídeos semelhantes, prostaglandinas, íons de potássio, íons de hidrogênio e produtos ácidos produzidos por dano tecidual, etc., dos quais a bradicinina é Fortes irritantes da dor, além disso, esses produtos químicos também podem desencadear a contração dos músculos lisos locais e causar dor.

1. O receptor da dor é uma terminação nervosa livre, distribuída em vários tecidos e órgãos do corpo.Os receptores relacionados à dor na cavidade abdominal incluem:

(1) O receptor ou receptor de tensão na parede do órgão oco afeta principalmente a tensão, a tensão e a forte contração do músculo.

(2) A membrana serosa, a camada de parede peritoneal e o receptor de parênquima intra-abdominal e receptores mesangiais, e a estimulação mecânica de alongamento, torção e semelhantes.

(3) receptores mucosos, sentindo a estimulação de substâncias químicas, como ácido gástrico, fluido intestinal, etc. Depois que os receptores de dor são estimulados, os sinais de impulso são transmitidos ao córtex cerebral através de três níveis de neurônios.

Neurônios de grau I (do abdome à medula espinhal): os nervos aferentes do abdome são dos nervos espinhais e esplâncnico, sendo o primeiro responsável pela condução da parede abdominal, responsável pela condução da sensação visceral e pelas fibras nervosas dolorosas aferentes dos tecidos e órgãos abdominais. O nervo esplâncnico local entra na cadeia simpática e se eleva a um certo segmento da medula espinhal.As fibras nervosas sensoriais da parede abdominal transmitem informações de dor aos respectivos neurônios localizados nos gânglios da raiz dorsal da medula espinhal.

Neurônios de Classe II (conectados à medula espinhal e tronco cerebral): Sinapses de neurônios grau I estão na substância cinzenta no corno posterior da medula espinhal. Após neurônios de reposição (neurônios de nível II), a informação da dor é transferida para a substância branca no lado oposto da medula espinhal. E ao longo de duas vias: o feixe do tálamo medular e o feixe reticular da medula espinhal, respectivamente, enviam informações para o tálamo ou a ponte e a formação reticular medular.

Neurônios de Classe III (conectados ao tronco cerebral e ao córtex): Algumas células neuronais do tálamo recebem informações das sinapses do tálamo da medula espinhal e as transmitem à região somatossensorial do córtex cerebral, que aceita as células neurais da estrutura reticular. Informações transmitidas por sinapses do trato reticular da medula espinhal e transmitidas aos sistemas frontal e marginal.

Devido à condução nervosa especial acima mencionada, a dor do abdômen e dos órgãos pélvicos é refletida na superfície do corpo e geralmente tem uma certa distribuição segmentar da medula espinhal.Geralmente, o segmento da medula espinhal que rege a pele abdominal é do tórax até a cintura 1, como o esôfago. Distal, estômago e duodenal proximal, fígado, vesícula biliar, pâncreas, seu nervo aferente para a medula espinhal do tórax 5, a dor abdominal causada por esses órgãos, principalmente entre a linha média ventral xifóide e do umbigo.

O intestino delgado, o apêndice, o cólon ascendente e o cólon transverso são 2/3 no segmento proximal, e a medula espinhal aferente 8 ao tórax 11 e à cintura 1 são expressos principalmente ao redor do umbigo.

Além disso, a maioria dos órgãos do abdômen, como estômago, intestino delgado, fígado, vesícula biliar e pâncreas, tem simetria bilateral e a dor é predominantemente na linha média do abdômen, enquanto os nervos do rim, do ureter e do ovário são distribuídos principalmente de lado e a dor abdominal é maioritariamente Um lado.

2. A estimulação periférica é percebida como dor e é afetada por diferentes níveis de regulação.

(1) A intensidade dos estímulos locais precisa exceder o limiar do receptor.

(2) Interação entre estimulação intraspinal e fatores inibitórios Na substância cinzenta no corno posterior da medula espinhal, existe um centro de regulação da medula espinhal, onde uma célula nervosa é chamada de "célula de transmissão" (célula T), uma célula T. A atividade se torna uma "válvula" que controla a transmissão da dor, afetando diretamente a transmissão da informação da dor para a substância cinzenta, outra célula é chamada de "neurônio intermediário" (célula I), que estimula as células I a inibir a atividade das células T. Fechando a "válvula" impede a transmissão da dor, inibindo as células I abre a "válvula" e acelera a transmissão da dor.

(3) Fatores internos do córtex cerebral: as fibras nervosas de alguns neurônios no mesencéfalo e a formação reticular cerebral podem ser transmitidas para a substância cinzenta no corno posterior da medula espinhal, liberando alguns neurotransmissores ou hormônios, como a liberação de endorfinas, e ativando I. Células que inibem a transmissão da dor, tais neurônios e suas fibras nervosas descendentes são chamados de "sistemas de supressão descendente" para aliviar a dor, que exemplificam a regulação dos centros nervosos de baixo nível pelo centro nervoso de alto grau na dor.

3. A partir do mecanismo neural da dor, a dor abdominal pode ser dividida nos três tipos seguintes:

(1) Dor abdominal visceral: o sinal da dor é transmitido através da via nervosa simpática, e os nervos espinhais basicamente não estão envolvidos. As características da dor são:

1 A dor é mais turva e, geralmente, é mais amplamente direcionada para a linha média do abdômen.

2 A sensação de dor é principalmente escarro, desconforto, dor incômoda ou queimação.

3 muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, sudorese e outros sintomas de excitabilidade do sistema nervoso autônomo, sem tensão muscular local e hipersensibilidade da pele.

(2) dor abdominal induzida pelo corpo: também conhecida como "dor reflexa da pele peritoneal", apenas o corpo ou nervos espinhais sem o envolvimento de nervos viscerais, características da dor:

1 O posicionamento é mais preciso, muitas vezes aparece na área peritoneal adjacente ao órgão afetado, e tem uma distribuição clara da distribuição nervosa segmentar da medula espinhal.

2 grau é intenso e contínuo.

3 A dor pode ocorrer em um lado do abdômen e pode ser agravada pela tosse ou alteração da posição do corpo.

4 pode ser acompanhada por rigidez do músculo abdominal local, sensibilidade e sensibilidade rebote.

(3) Envolvendo a dor: refere-se à dor causada pelos órgãos abdominais que aparecem na área longe da condução nervosa esplâncnica do órgão, e o nervo visceral e o nervo do corpo participam de tal mecanismo de dor, as características da dor:

Mais de 1 é dor aguda, o grau é mais severo.

2 posições estão claramente de um lado.

3 local pode ter tensão muscular ou hiperestesia da pele.

Prevenção da dor abdominal

A principal razão para a prevenção e ajuste da dor abdominal é a dieta, fria e quente e emocional. Pessoas com dores frias devem prestar atenção à preservação do calor, quem sofre de dor deve ingerir alimentos facilmente digeríveis, pessoas com dor quente devem evitar comer sabor doce e vinho alcoólico, quem tem comida deve prestar atenção à dieta, pessoas com estagnação de qi devem manter o humor confortável.

A prevenção da dor abdominal durante o exercício deve evitar o estresse mental, preparar totalmente as atividades, prestar atenção passo a passo para aumentar a quantidade de exercício e fazer o que puder. Além disso, antes de exercícios extenuantes, não coma demais, não coma alimentos que não estão acostumados, e não vá à fome para participar de esportes, geralmente faça exercícios depois de 1 hora depois de uma refeição também.

Complicações da dor abdominal Complicações choque eletrolítico

Quando a dor abdominal é grave, haverá um distúrbio do equilíbrio de água e eletricidade, choque e assim por diante.

Sintomas da dor abdominal Sintomas comuns Os ovos são encontrados nas fezes ... Após o exercício violento, vômito, catarro, diarréia, menstruação, dor abdominal anterior e posterior, dismenorréia, dor no joelho prematura, difusa depois de comer ... Tontura, pós-parto, dor abdominal pós-parto

1. Natureza e extensão da dor abdominal: A natureza da dor abdominal está relacionada à natureza do órgão e lesão na qual a lesão está localizada, por exemplo, a cólica é freqüentemente indicativa de obstrução do órgão oco, a dor é freqüentemente causada pelo aumento da tensão da cápsula visceral, tração mesangial ou O grau de dor às vezes é consistente com a gravidade da lesão, mas devido a diferenças individuais, às vezes o grau de dor não reflete a extensão da lesão.

2. Local da dor abdominal: A posição da superfície corporal da dor abdominal está freqüentemente relacionada à distribuição segmentar da medula espinhal, geralmente o local da dor é o local da lesão, mas algumas lesões fazem com que a dor seja irradiada para uma área fixa, como colecistite aguda. Radiação para a escápula e costas direita, dor causada por apendicite pode ser transferida do umbigo para o abdome inferior direito.

3. Sintomas acompanhantes: dor abdominal acompanhada de febre, inflamação, doença do tecido conjuntivo, tumor maligno, acompanhada por vômitos, doença sugestiva de esôfago, estômago ou vias biliares, vômitos mais propensos a obstrução gastrintestinal, acompanhada de diarréia, inflamação intestinal, má absorção, doença pancreática Com o choque, enquanto anemia sugere ruptura de órgãos abdominais (como fígado ou ruptura do baço ou ruptura de gravidez ectópica), infarto do miocárdio, pneumonia também pode ter dor abdominal com choque, deve ser particularmente vigilante, com urgência, micção freqüente, disúria, hematúria Etc., indicando infecções do trato urinário ou cálculos, acompanhados por sangramento gastrointestinal, como fezes ou hematêmese sugestivas de úlcera péptica ou gastrite, como fezes sanguinolentas ou fezes sanguinolentas vermelhas escuras, frequentemente sugerindo colite ulcerativa, câncer de cólon, intestinos Tuberculose, etc.

Verificação de dor abdominal

Exame físico

Exame abdominal

(1) exame visual: preste atenção se há distensão abdominal, tipo intestinal, peristaltismo intestinal e respiração abdominal.

(2) Auscultação: preste atenção aos sons intestinais.

(3) percussão: aqueles com óbvia distensão abdominal devem verificar se o embotamento do fígado desaparece, se há embotamento móvel e se o som da bateria é óbvio, sugerindo que o intestino está inflado e que pode haver obstrução.

(4) palpação: o exame deve começar da área sem dor, mover-se gradualmente para o local da dor, encontrar a sensibilidade e tensão, a extensão e extensão, observar a expressão facial da criança, recusar-se parcialmente a pressionar e o grau de choro sério.

2. Outras inspeções

Preste atenção aos pontos de sangramento da pele, equimose, icterícia, exame cardiopulmonar, virilha, exame do dedo anal.

Inspeção laboratorial

1. Sangue, urina, rotina fecal, corpo cetônico e amilase sérica são os exames laboratoriais mais utilizados.

2. Para peritonite, sangramento interno, abscesso abdominal e certas massas abdominais, uma punção diagnóstica é viável, e a punção é rotineiramente difusa, cultura bacteriana ou exame patológico.

Exame de imagem

1. Exame radiológico: quando o diagnóstico é difícil, suspeita e tórax e abdome apresentam lesões, é possível ver tórax e abdome, o objetivo é observar se há lesão no tórax, se há gás livre na axila, alteração do movimento diafragmático, presença ou ausência de gás intestinal e nível de líquido Etc., casos anormais devem ser rotineiramente filmados, quando há suspeita de torção sigmóide ou intussuscepção baixa, exame de enema baritado é viável, pacientes com suspeita de obstrução intestinal, hemorróidas internas ou perfuração não devem ser examinados com bário.

2. Ultrassonografia B: usada principalmente para o exame de cálculos biliares e urinários, dilatação do ducto biliar, pâncreas e hepatoesplenomegalia, etc., também tem um bom valor diagnóstico para uma pequena quantidade de efusão na cavidade abdominal, cistos intra-abdominais e massas inflamatórias.

3. Endoscopia: A endoscopia tornou-se um importante meio de encontrar a causa da dor abdominal, podendo também ser realizadas colangiopancreatografia retrógrada, cistoscopia e laparoscopia, se a condição do paciente permitir.

4. Exame tomográfico, de ressonância magnética e de varredura de radionuclídeos: para lesões intra-abdominais e retroperitoneais, como fígado, baço, lesões pancreáticas e algumas massas intra-abdominais e abscessos abdominais, derrame, acumulação de gases, etc. O valor diagnóstico deve ser selecionado de acordo com a condição.

5. Exame do eletrocardiograma: Para pacientes mais velhos, o ECG deve ser realizado para entender o suprimento sangüíneo do miocárdio e excluir o infarto do miocárdio e a angina pectoris.

Diagnóstico e identificação de dor abdominal

Diagnóstico

A dor abdominal é frequentemente a causa do tratamento dos pacientes. A natureza da lesão pode ser orgânica ou funcional. Algumas dores abdominais são agudas e graves, algumas de início lento e dor leve. Devido à patogênese complicada, pacientes com dor abdominal É necessário perguntar meticulosamente sobre a história médica, exame físico consciente e abrangente e exame auxiliar razoável, e análise abrangente para determinar a localização e natureza da lesão e fazer um diagnóstico correto da causa.

1. História médica: Pergunte se há um episódio semelhante no passado, se há história de cirurgia e histórico de alergias, etc., mulheres em idade fértil devem ser questionadas sobre a menstruação, além do passado e da situação atual do uso de drogas e resposta ao tratamento.

2. Curso da doença: incluindo o tempo de dor abdominal, urgência, episódios contínuos ou intermitentes, etc. O tempo de dor abdominal combinado com o estado de saúde do paciente é crucial para julgar a gravidade da condição.

3. Fatores indutores: como beber ou alimentos gordurosos, frios, sujos, etc, muitas vezes têm um histórico de ingestão de alimentos gordurosos antes de colecistite ou colelitíase, pancreatite aguda, muitas vezes tem um histórico de alcoolismo ou excessos antes do início da pancreatite aguda.

4. Exame físico:

(1) exame geral: Preste atenção ao estado geral, observar a mente do paciente, estado mental, temperatura corporal, respiração, pulso, pressão arterial, postura, postura, atividade, com ou sem anemia ou icterícia, além disso, verifique o coração e pulmões, coluna e assim por diante.

(2) exame abdominal:

1 com ou sem abaulamento, com ou sem flatulência difusa ou localizada, com ou sem tipo intestinal, tipo estomacal e onda peristáltica.

2 palpação: se há sensibilidade, sensibilidade de ressalto e tensão muscular no abdômen, se o escarro e massa devem ser conhecidos, sua localização, tamanho, forma, limite, textura, atividade e sensibilidade.

3 percussão: se há macicez móvel, som de bateria, opacidade do fígado e assim por diante.

4 auscultação: deve prestar atenção para saber se os ruídos do intestino aumentam, hipertireoidismo, reduzir ou desaparecer, a mudança de ruídos intestinais deve ser observada por muito tempo.

(3) exame vaginal, retal: para dor abdominal baixa, aqueles com evacuações anormais devem fazer o exame anal, e aqueles que são suspeitos de ter lesões pélvicas em mulheres casadas devem ser examinados por um ginecologista.

5. Exploração cirúrgica: Se o diagnóstico é desconhecido, o tratamento médico é inválido e a condição é crítica, a laparotomia pode ser considerada.

Diagnóstico diferencial

1. Dor abdominal aguda: A dor abdominal aguda é um dos sintomas clínicos comuns, e sua etiologia é complexa e diversificada, mas suas características comuns são início agudo, mudança rápida e condição grave.É necessário fazer diagnóstico rápido e preciso e diagnóstico diferencial.

(1) inflamação aguda dos órgãos abdominais:

1 gastroenterite aguda: pode ocorrer em qualquer faixa etária, principalmente depois de comer comida impura ou beber água contaminada ou excessos, dor abdominal persistente e paroxística, acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal pós-prandial pode ser aliviada ou aliviada Pode ser acompanhada por calafrios, febre, etc, abdômen superior e sensibilidade umbilical é óbvio, não rebote dor, ausculta dos intestinos, hipertireoidismo, exame laboratorial de glóbulos brancos e neutrófilos podem ser aumentados.

2 colecistite, colelitíase: mais comum em mulheres, a idade de início é de 20 a 40 anos, a infecção de bactérias é principalmente Escherichia coli, causada principalmente por comer alimentos gordurosos ou frios, manifestações clínicas de dor persistente no quadrante superior direito Agravação intermitente, radiação no ombro direito e no dorso direito, acompanhada de calafrios, febre, náuseas e vômitos, etc., 40% a 50% dos pacientes têm coloração amarela da mucosa da pele, a maioria dos pacientes tem sensibilidade no quadrante superior direito e tensão muscular local. Um terço dos pacientes pode atingir a vesícula biliar aumentada sob a margem costal direita, sinal positivo de Murphy, glóbulos brancos e neutrófilos aumentados, ultrassonografia B e exame de tomografia computadorizada podem ser encontrados que a vesícula biliar aumentada e sinais de pedra cheios de líquido podem ser diagnosticados .

3 pancreatite aguda: início agudo, mais beber, comer demais, refeição rica em gordura e agitação mental e outros incentivos, as principais manifestações clínicas de abdômen superior persistente ou dor no abdome superior esquerdo, e à radiação da cintura traseira esquerda; A dor é aliviada quando curvada ou sentada, acompanhada de febre, náuseas, vômitos, vômitos ocorre logo após o início da dor abdominal, mais grave, mas não persistente, um pequeno número de icterícia, casos graves de insuficiência respiratória e circulatória, sensibilidade abdominal superior, Dor anti-salto e tensão muscular localizada, óbvia no abdômen superior esquerdo, às vezes com embotamento móvel, glóbulos brancos e neutrófilos elevados, amilase sérica e urinária elevadas e aumento da glicose no sangue, cálcio no sangue, B Exame ultra-CT pode ser visto no aumento do pâncreas, às vezes a punção abdominal pode extrair ascite amarela ou sanguinolenta, ascite aumento da amilase pode ajudar o diagnóstico, perfuração da úlcera gástrica e duodenal, obstrução intestinal, colecistite, colelitíase, etc. Pode haver sangue leve, amilase urinária aumentada e nenhuma alteração no cálcio sangüíneo e no açúcar sangüíneo.A detecção repetida de amilase urinária pode ser diferenciada das doenças acima.

4 apendicite aguda: pode ser vista em qualquer idade, mas mais comum em 20 a 50 anos, manifestações clínicas de dor umbilical ou meio-abdominal, piorando gradualmente, e transferida para o abdome inferior direito, agravamento persistente ou paroxístico ou repentino Dor abdominal, acompanhada de náuseas e vômitos, diarréia ou constipação, febre grave pode ocorrer, exame físico: Mai ternura ponto, rebote ternura e tensão muscular abdominal local, cólon aeração teste positivo; se o ceco é posterior, apêndice pode aparecer psoas músculo Teste positivo, glóbulos brancos e neutrófilos aumentou, apendicite aguda precisa ser diferenciada de apendicite aguda não específica, porque suas manifestações clínicas são semelhantes a apendicite aguda, apendicite aguda feminina também precisa salpingite direita aguda, ruptura de gravidez ectópica direita , os cistos ovarianos são revertidos, o corpo lúteo ovariano ou a ruptura folicular são identificados.

5 enterocolite hemorrágica necrosante aguda: principalmente crianças e adolescentes, o início é aguda, a causa ainda não está clara, pode estar relacionada à produção de infecção por Bacillus licheniformis tipo B-toxina C, manifestações clínicas repentina dor abdominal aguda, dor Principalmente localizado no umbigo e abdome superior, pode se espalhar para todo o abdômen, principalmente agravamento paroxístico persistente, acompanhada de febre, náuseas, vômitos, diarréia e fezes com sangue, casos graves podem ter choque tóxico, paralisia intestinal, perfuração intestinal, etc .; Abaulamento, tensão muscular abdominal, sensibilidade do cordão umbilical e do abdômen superior, sem dor rebote, intestino ruídos precoce, hipertireoidismo, diminuição dos ruídos intestinais; o número total de glóbulos brancos aumentou significativamente, até (2 ~ 30) × 109 / L, fezes O sangue oculto é fortemente positivo ou sanguinolento, a radiografia abdominal mostra a flatulência do intestino delgado, o nível do líquido ou a parede do intestino delgado de diferentes tamanhos é espessada e a mucosa é irregular.

6 linfadenite mesentérica aguda: pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas mais comum em crianças de 8 a 12 anos, algumas pessoas acham que é causada por infecção viral, manifestações clínicas: dor abdominal freqüentemente ocorre com infecção do trato respiratório superior Dor na parte inferior do abdômen ou do cordão umbilical, dor abdominal de curto prazo pode ser reduzida ou desapareceu, acompanhada de febre, náuseas e vômitos, alguns pacientes têm diarréia ou constipação, abdome inferior tem sensibilidade, ressecamento e leve tensão muscular, sensibilidade é mais extensa, não fixa O número total de glóbulos brancos está levemente aumentado e a doença precisa ser diferenciada da apendicite aguda.

(2) ruptura de órgãos abdominais, perfuração:

1 perfuração aguda de úlcera gastroduodenal: uma história de úlcera gastroduodenal ou uma história de episódios recorrentes de dor de estômago, a grande maioria da dor de repente ocorre, a natureza da dor é inconsistente, geralmente se manifesta como dor abdominal superior súbita e grave e, em seguida Dores abdominais persistentes ou paroxísticas, acompanhadas de náuseas e vômitos, membros pálidos e frios, palpitações, pulso fraco, diminuição da pressão arterial ou estado de choque, exame físico de sensibilidade abdominal total, ressecamento da sensibilidade e abdome semelhante a placas A parte superior do abdômen ou a parte superior direita do abdômen é pesada, o abdômen pode apresentar opacidade móvel, o número total de leucócitos e neutrófilos está elevado e a radiografia abdominal e a fluoroscopia vêem o gás livre sob a axila, sendo possível a suspeita e o diagnóstico não é claro. Exame de punção abdominal.

2 perfuração intestinal aguda: perfuração intestinal aguda pode ocorrer na úlcera intestinal, necrose intestinal, trauma, febre tifóide intestinal, doença inflamatória intestinal, enterite necrótica hemorrágica aguda e doença do intestino amebiana, perfuração intestinal aguda, muitas vezes ocorre de repente, dor abdominal é Dor persistente no corte da faca, principalmente na parte inferior do abdômen ou que afeta todo o abdômen, a dor é muitas vezes insuportável e exacerbada pela respiração profunda e tosse, muitas vezes acompanhada de febre, inchaço e choque tóxico, e o exame físico da respiração abdominal enfraqueceu ou desapareceu. Sensibilidade abdominal e ressecamento da sensibilidade, tensão muscular abdominal, pode ter macicez móvel, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, glóbulos brancos totais e neutrófilos aumentados, radiografia abdominal ou fluoroscopia mostraram ar livre visível sob o braço.

3 ruptura do fígado: ocorre mais sob a indução de aumento da pressão abdominal ou trauma, manifestando-se como dor abdominal intensa súbita, estendendo-se da parte superior direita do abdômen até o abdômen inteiro, mostrando dor persistente, se a ruptura do fígado traumático ou ruptura do hemangioma hepático Acompanha mais frequentemente sintomas de choque hemorrágico, como pulso pálido, rápido, pressão arterial, etc, e ruptura do câncer de fígado também tem choque hemorrágico, exame físico da tensão muscular abdominal, dor abdominal total, dor rebote, restrição respiratória abdominal, mobilidade abdominal Som sonoro, o número total de glóbulos vermelhos e hemoglobina diminuiu, o número total de glóbulos brancos aumentou, exame de raios-X abdominal de elevação ilíaca esquerda, movimento limitado, punção abdominal para extrair sangue não coagulado e bile, punção abdominal descobriu que ascite sangüínea é propício à diferenciação com perfuração gastrointestinal Às vezes é necessário se submeter a uma exploração cirúrgica para determinar se há ruptura do fígado.

4 ruptura do baço: a ruptura do baço ocorre com base na esplenomegalia, trauma é a causa direta, manifestada como dor abdominal grave, propagação da parte superior esquerda do abdômen para o abdome total, às vezes para o ombro esquerdo, acompanhada de náuseas e vômitos, inchaço, palpitações , sudorese, palidez e outros sintomas de choque hemorrágico, exame físico de dor abdominal total, ressecamento da sensibilidade, tensão muscular abdominal, percussão com macicez móvel, contagem total de hemácias e redução de hemoglobina, exame de raio-X abdominal de elevação do músculo diafragmático esquerdo A punção abdominal restrita para extrair sangue não coagulado é útil para o diagnóstico.

5 ruptura da gravidez ectópica: a idade de início é mais de 26 a 35 anos, cerca de 80% da gravidez ectópica ocorre dentro de 2 meses de gravidez, os principais sintomas são dor abdominal, sangramento vaginal e menopausa, principalmente para um lado do baixo abdome Dor intensa, depois disseminada para todo o abdômen, mostrando dor persistente, às vezes com dor lacerante, cerca de 80% dos pacientes com sangramento vaginal irregular, a maioria deles é pequena, marrom escura, gotejando, com duração prolongada, palpitação , sudorese, pálido e outros sinais de choque, alguns pacientes podem ter inchaço anal, abdominal exame do abdômen inferior ou todo o abdômen tem sensibilidade, rebote ternura, tensão muscular abdominal, tensão muscular abdominal pode estar ausente quando a quantidade de sangramento é grande, percussão tem movimento Exame vaginal, exame vaginal constatou que o colo posterior do colo do útero está cheio e inchado, evidente sensibilidade; teste de gravidez positivo, punção abdominal posterior ou ilíaca pode extrair sangue não coagulado, ultrassonografia B abdominal, doença endometrial e laparoscopia podem ajudar Para o diagnóstico.

6 ruptura ovariana: ocorreu principalmente em mulheres de 14 a 30 anos, causada principalmente por fatores como espremer, relação sexual, punção, etc., manifesta-se como início súbito de dor intensa em um lado do baixo-ventre e disseminada para todo o abdome acompanhada de náuseas e vômitos, irritabilidade Casos graves podem ter choque, mas são menos comuns: o exame abdominal tem sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular na região inferior do abdómen, alguns pacientes podem não ter tensão muscular abdominal, uma sensibilidade lateral é óbvia, pode haver embotamento móvel; O colo do útero é firme, sem sensibilidade, e o teste de gravidez é negativo, a doença deve ser diferenciada de apendicite aguda, ruptura de gravidez ectópica e outras doenças.

(3) Obstrução do órgão abdominal, torção e doença vascular:

1 obstrução intestinal aguda: obstrução intestinal aguda é dividido em três tipos: mecânica, paralítica e espontânea, a partir de alterações patológicas locais, é dividido em simples e estrangulado, apenas a luz intestinal não é lisa e sem sangue Distúrbios de fornecimento são simples, como o distúrbio do fornecimento de sangue é estrangulado, clinicamente aguda obstrução intestinal mecânica é o mais comum, as principais razões são: torção, intussuscepção, pulgões, tumores, tuberculose, encarceramento, etc. Dentre elas, as aderências intestinais são as mais comuns.As principais manifestações clínicas da obstrução intestinal mecânica aguda são dor abdominal persistente e cólica paroxística, acompanhadas de distensão abdominal, náuseas e vômitos, constipação ou cessação dos gases de escape, e o exame abdominal é muitas vezes um contorno intestinal expandido. Até mesmo o tipo intestinal é visível, às vezes todo o abdômen é sensível, os ruídos intestinais são hipertireoidismo, e os sons do movimento intestinal são sons de metal agudo durante a flatulência, o exame de raios-X abdominal é útil para o diagnóstico.Os pacientes com obstrução intestinal mecânica devem considerar as seguintes condições. Obstrução intestinal:

A dor abdominal é aguda e intensa, com persistente agravamento paroxístico e vômitos persistentes.

B. O curso da doença progride rapidamente e os primeiros sintomas de choque ocorrem, e o efeito do tratamento não é bom.

C. Há óbvia irritação peritoneal, assimetria em ambos os lados do abdômen, palpação do abdômen ou dedilhado anal toca uma massa macia, temperatura corporal, pulso, glóbulos brancos têm uma tendência crescente, exame de raios-X descobriu que há persistência, autônomo Fístula intestinal inflada.

D. vômito ou secreção de líquido sanguíneo do ânus, líquido hemorrágico abdominal por punção diagnóstica, tratado por descompressão gastrointestinal, etc., embora a distensão abdominal seja reduzida, mas a dor abdominal não é significativamente melhorada.

2 torção do pedículo do cisto ovariano: a mais comum em 20 a 50 anos, ocorreu principalmente em pequeno volume, grande mobilidade, cisto pedicular longo, mudança de posição do corpo como incentivo, manifestações clínicas de início súbito de um lado do abdome Sustentado, acompanhado de náuseas e vômitos, às vezes conscientemente abdome inchaço em massa, exame abdominal do lado afetado da sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal, exame vaginal pode tocar uma massa macia rodada, lisa, ativa e óbvia, às vezes pode ser afetada O pedículo tibial sensível tem um significado definitivo para o diagnóstico, a área líquida escura circular B-ultra-visível no lado do útero, bordas lisas, exame de TC, laparoscopia, etc. são úteis para o diagnóstico.

3 ácaros biliares: mais comuns crianças e adolescentes, ácaros no trato biliar é a causa desta doença, as manifestações clínicas de cólicas paroxísticas abdominais superiores ou xifóides, acompanhada de náuseas e vômitos, febre, icterícia e outros sintomas, intermitente A dor foi completamente aliviada.Alguns pacientes tinham uma história de descarga de ácaros nas fezes.Exame abdominal: ventre mole, sensibilidade leve sob xifóide, sem dor rebote, ultrassonografia B, venografia de raio X, exame de CPRE, etc. são úteis para o diagnóstico. O teste de drenagem intestinal por imersão biliar encontrou ovos de pulgão, e os ácaros foram encontrados para ter manchas amarelas ou indentações do anel nas fezes, que eram evidências de que os ácaros tinham perfurado no trato biliar.

4 rim, cálculos ureterais: mais comum em adultos jovens de 20 a 40 anos, sua ocorrência e infecções do trato urinário, obstrução, corpo estranho, dieta, fungos, urina rica em cálcio, ácido oxálico elevado, manifestações clínicas do lado afetado do abdômen, parte superior do abdômen Dor persistente ou cólicas paroxísticas, muitas vezes irradiadas para o baixo ventre ou área genital, acompanhadas de náuseas e vômitos, micção freqüente, urgência, disúria, hematúria, piúria e febre, exame físico da área do rim afetada, área ureteral Ternura e dor ronco, exame de raios-X pode ser encontrado na área dos rins ou pedra ureteral sombra, B-ultra-som pode ser encontrado no raio-X não pode mostrar pedras positivas, urografia pode ser encontrada no local de pedra e hidronefrose, onde o rim ou área ureteral encontrado O diagnóstico pode ser confirmado por sombras de pedra.

(4) Doença torácica:

1 infarto agudo do miocárdio: um pequeno número de pacientes com infarto agudo do miocárdio só mostrou dor abdominal superior, acompanhada de náuseas, vômitos e tensão abdominal mesmo músculo, sensibilidade abdominal superior, etc, tais pacientes são facilmente diagnosticados, por isso, para os idosos, especialmente hipertensão arterial, A aterosclerose ou história pregressa de angina pectoris devem ser altamente valorizadas, o eletrocardiograma, a ecocardiografia e a enzimologia do soro devem ter um diagnóstico definitivo.

2 pericardite aguda: pericardite aguda é mais comum em adultos jovens, as razões são inespecíficos, reumáticos, supurativos, tumores tuberculosos e malignos, seqüelas de infarto do miocárdio, etc., clinicamente pode ter dor abdominal superior, tensão muscular abdominal, sensibilidade Sudorese excessiva, pele pálida, etc, dor abdominal é persistente ou paroxística, principalmente no abdômen médio e superior, às vezes no baixo-ventre direito ou abdômen completo, exame físico: ingurgitamento da veia jugular, aumento do fígado, pulso estranho, atrito pericárdico e som do coração distante Etc., o exame laboratorial do número total de glóbulos brancos aumentou, VHS aumentou, exame de raio-X do coração é triangular ou trapezoidal, ecocardiografia sugerindo derrame pericárdico, pericardial fluido de punção e pericardoscopia são úteis para o diagnóstico.

3 pneumonia pneumocócica: mais comum em adultos jovens, as infecções respiratórias acima, fadiga, chuva e assim por diante como o incentivo, as manifestações clínicas de dor persistente na parte superior do abdômen, a radiação para o lado afetado do ombro, acompanhada de febre alta, calafrios, tosse, dor no peito, respiração Dificuldades e tosse, ferrugem etc. Exame físico: o movimento respiratório do lado afetado é enfraquecido, a fibrilação vocal é aumentada e os sons respiratórios patológicos podem ser ouvidos, o abdome pode ter sensibilidade e tensão muscular abdominal, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos é elevado, E esfregaço esfregaço de sangue, a cultura pode determinar as bactérias patogênicas, o exame de raios-X da fase inicial da lesão é a sombra da distribuição do segmento pulmonar, e mais tarde um grande pedaço de sombra densa uniforme pode ser confirmada.

2. dor abdominal crônica: dor abdominal crônica é de início lento, longo curso da doença, a dor é principalmente intermitente ou atrasada após a dor abdominal, dor abdominal é prolongada, a dor é principalmente maçante ou dolorosa, há também dor ou cólicas queimando, a causa da dor abdominal crônica Mais complicado, muitas vezes intercepta a causa da dor abdominal aguda, causando dificuldades no diagnóstico e no diagnóstico diferencial.

(1) hiato esofágico: A incidência de hérnia de hiato hiatal aumenta com a idade, mais comum após os 30 anos, as principais causas incluem gravidez tardia, obesidade, tosse severa, cinturão apertado, vômitos freqüentes, ascite maciça, grande abdome Tumor interno, constipação crônica, esofagite, úlcera esofágica, etc, suas principais manifestações clínicas são desconforto abdominal médio ou superior ou dor em queimação, dor no ombro e nas costas, com hérnia, refluxo ácido, anti-alimentação e outros sintomas; Os sintomas, especialmente antes de dormir, podem aliviar os sintomas após a deambulação.O diagnóstico desta doença depende principalmente do exame de refeição com bário radiográfico e da gastroscopia em posição especial.

(2) Câncer de esôfago inferior: é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas.A patogênese da doença ainda é incerta, causada principalmente pela dor no dorso do esterno ou sob o xifóide durante a mamada precoce, seja queimação, acupuntura ou puxão. Como, com náuseas e vômitos, perda de apetite, fadiga, disfagia tardia, hematêmese, fezes negras, etc., exame físico: casos tardios do abdome superior, muitas vezes duros e duros, fixos, a superfície não é macia e macia; Exame do escarro linha, citologia esfoliativa da mucosa esofágica, gastroscopia e biópsia da lesão descobriram que as células cancerosas têm um valor diagnóstico.

(3) úlcera péptica: a dor abdominal superior é o sintoma mais proeminente da doença ulcerosa, caracterizada por: dor abdominal superior crônica, repetidos ataques periódicos, ritmo óbvio, dor úlcera gástrica localizada no meio ou esquerda da parte superior do abdômen, 0,5 após refeição ~ 1h ocorre, até a remissão da refeição seguinte; dor úlcera duodenal é principalmente localizado no abdômen médio e superior ou direito, 2 a 3 horas após a refeição, fome ou dor noturna, a dor reeducação pode ser aliviada, acompanhada de refluxo ácido , náuseas e vômitos, hérnia, se não houver complicação, o quadro geral não tem efeito óbvio, exame físico: a úlcera gástrica tem sensibilidade no abdômen médio e superior, e a úlcera duodenal tem sensibilidade no quadrante superior direito. Salto dor e tensão muscular, análise de suco gástrico, exame de sangue oculto nas fezes são úteis para o diagnóstico, exame de raio-X de bário ou gastroscopia descobriu que as úlceras têm um valor diagnóstico.

(4) gastrite crônica: infecção por Helicobacter pylori, fumar, beber, refluxo duodenal é a principal causa de gastrite crônica, suas manifestações clínicas são desconforto abdominal superior ou dor leve, plenitude depois de comer, a dor não tem ritmo óbvio, Acompanhada de náuseas e vômitos, perda de apetite, distensão abdominal, diarréia, perda de peso e até anemia, o diagnóstico dessa doença é baseado principalmente em gastroscopia e observação direta da biópsia da mucosa gástrica; outros exames auxiliares como determinação do ácido gástrico, exame do Hp e secreção gástrica sérica Determinação do conteúdo do hormônio ajuda a entender o estado funcional do estômago e estabelecer a causa.

(5) câncer gástrico: mais comum em homens com mais de 40 anos, a etiologia e patogênese da doença não são muito claras, as manifestações clínicas de dor ou desconforto abdominal precoce, dor intensa na fase tardia, irregularidade e ritmo da dor, com fadiga, Perda de apetite, distensão abdominal, perda de peso, febre, anemia, etc., exame físico: sensibilidade abdominal superior, 1/3 dos pacientes podem tocar duro, massa irregular, macia, diagnóstico baseado em gastroscopia e biópsia, descobriu que as células cancerígenas têm um diagnóstico Valor

(6) Dispepsia funcional: Indigestão é um grupo de sintomas como refluxo ácido, hérnia, anorexia, náusea e vômito, desconforto e dor abdominal superior, e ultrassom B, refeição com bário de raio X, endoscopia, TC etc. Os sintomas de lesões sexuais, além disso, os pacientes são frequentemente acompanhados por tontura, dor de cabeça, insônia, palpitações, aperto no peito, desatenção e outros sintomas, exame físico: sensibilidade abdominal superior, mas o site não é fixo, o diagnóstico depende principalmente de B-ultra-som, refeição de bário, gastroscópio Etc. Verifique se há lesões anormais.

(7) Tuberculose intestinal: mais comum em pessoas com menos de 40 anos, pode ser causada por tuberculose, tuberculose miliar, peritonite tuberculosa, anexite tuberculosa, dividida em tipo de úlcera e tipo proliferativo, as principais manifestações clínicas de dor abdominal, diarréia, Constipação ou diarréia, constipação alternada, dor abdominal no abdome inferior direito ou circunferência umbilical, dor incômoda, dor incômoda ou dor paroxística, podem ser agravadas pela alimentação, acompanhada de febre baixa, sudorese noturna, perda de peso, inchaço, anemia, falta de apetite; Tipo proliferativo pode ter obstrução intestinal desempenho, exame físico: sensibilidade no abdômen inferior, sem dor rebote e tensão muscular, tipo proliferativo pode ser catarro e massa, taxa de sedimentação eritrocitária é significativamente aumentada, exame de bacilos ácido-fecal fecal, teste de tuberculina, etc. Diagnóstico: o exame radiográfico com bário pode estabelecer a lesão, a colonoscopia e a biópsia da mucosa na lesão favorecem o diagnóstico e o diagnóstico diferencial.

(8) doença de Crohn (enterite segmentar): é uma enterite crônica, recorrente, granulomatosa, a incidência de mais de 21 a 40 anos de idade, as principais manifestações clínicas de dor abdominal, diarréia, massa abdominal, dor abdominal, muitas vezes Ocorreu após uma refeição, localizada no abdome inferior direito ou circunferência umbilical, geralmente uma dor espasmo, dor abdominal, por vezes persistente: intermitente inicial, seguido de persistência, cerca de 2 a 6 vezes por dia, uma pasta, geralmente sem Pus ou sangue, pode estar associado a febre, náusea, vômito, perda de apetite, fadiga, perda de peso, distensão abdominal, anemia, etc .; exame abdominal: sensibilidade em todo o abdômen ou abdome inferior direito, dor rebote e tensão muscular abdominal, obstrução intestinal e Quando a fístula é formada, o abdômen inferior direito pode ser coberto com uma massa macia.A refeição de bário gastrintestinal ou enema de bário mostra:

1 O intestino é estreito e há um sinal semelhante a uma linha no raio X.

2 Existe um intestino normal entre os intestinos doentes.

3 O contorno do intestino doente é assimétrico, um lado é rígido e o outro lado é inflado.

4 múltiplas lesões nodulares e sinais de paralelepípedos.

5 fístula ou sinus sacral sombras são úteis para o diagnóstico, colonoscopia:

A. úlceras de fissura longitudinal.

B. A mucosa circundante é normal ou a pedra de pavimentação é irregular.

C. Os intestinos desaparecem e se achatam em um pseudo-pólipo tubular, estreito e úmido.

D. As lesões são segmentarmente distribuídas, sendo a biópsia tecidual encontrada no granuloma necrosante não-caseoso e um grande número de agregados linfocitários com valor diagnóstico.

(9) Colite Ulcerativa: A etiologia e patogênese da colite ulcerativa ainda não foram totalmente elucidadas, com 20 a 30 anos de idade e um número de homens ligeiramente superior ao das mulheres, com quadro de dor abdominal, diarréia e diarréia. Episódios repetidos, de longa duração não cicatrizados, várias vezes ao dia a dezenas de vezes, mais frequentemente acompanhados de urgência, ou diarréia e constipação alternadamente, as fezes têm pus e muco, dor abdominal frequentemente no abdome inferior esquerdo ou abdome inferior com espasmo paroxístico Após a defecação, aliviar a dor abdominal no período de ataque, sem dor abdominal ou apenas dor abdominal leve durante a remissão, pode estar associada à perda de peso, anemia, força física, exame abdominal deixou abdome inferior ou dor abdominal total, sem dor rebote e tensão muscular abdominal; Exame de sangue de rotina de redução de hemoglobina; rotina fecal para sangue, pus e muco; exame de enema de bário de raios-X: mucosa precoce pode ser encontrado para ter uma mudança granular, rigidez ductal tubo tubo atrasado, curto, desaparecimento saco colônico; colonoscopia A extensão da lesão, gravidade e biópsia da mucosa têm valor diagnóstico.

(10) Câncer colorretal: A idade de início é de 40 a 50 anos.A etiologia e patogênese ainda não são claras.As principais manifestações clínicas são dor persistente no baixo-ventre esquerdo ou abdome inferior direito.É agravada após a alimentação e alivia após a defecação.Se a obstrução intestinal ocorre. Ou perfuração pode causar dor abdominal aguda, alguns pacientes têm diarréia ou constipação, ou alternando entre os dois, fezes com sangue ou muco, câncer retal com urgência e pesado, muitas vezes acompanhada de perda de apetite, distensão abdominal, perda de peso, anemia, ascite pode ocorrer na fase tardia , caquexia, etc., sem sinais positivos óbvios na fase inicial do exame abdominal, pode ser tocado na fase tardia, a massa é dura, fixa, sensível, antígeno carcinoembrionário sérico, CAl9-9 e outros antígenos relacionados ao câncer intestinal têm valor de triagem; Enema de bário pode detectar a extensão da lesão e sua relação com os órgãos circundantes.Conoscopia, biópsia descobriu que as células cancerosas têm um valor diagnóstico.

(11) Apendicite crônica: causada principalmente por episódios repetidos de sobras após a remissão da apendicite aguda, também pode ser causada por cálculos no estômago (intestino), grãos, ovos e outros corpos estranhos na cavidade do apêndice, sendo a manifestação clínica correta. Dor intermitente ou persistente no baixo-ventre, freqüentemente causada por exercícios extenuantes, dieta inadequada ou agravamento, acompanhada de desconforto abdominal superior, indigestão, perda de apetite, distensão abdominal, diarréia ou constipação, exame abdominal do abdome inferior direito com limitações, sensibilidade fixa A rotina sanguínea de ataque agudo, o número total de glóbulos brancos e o aumento de neutrófilos são úteis para o diagnóstico.

(12) pancreatite crônica: mais de 30 a 50 anos, principalmente por cálculos biliares, ascaríase biliar combinada com infecção do trato biliar levando a episódios recorrentes de pancreatite, também pode ser causada pelo prolongamento da pancreatite aguda, as principais manifestações clínicas estão relacionadas à alimentação Episódios repetidos de dor incômoda, dor ou cãibras, podem ser irradiados para a parte inferior das costas, ombros, acompanhados de hérnia, náuseas e vômitos, esteatorréia, às vezes icterícia, o exame físico pode às vezes tocar a massa, pacientes durante a remissão Sintomas assintomáticos, ou apenas gerais de dispepsia, radiografia de abdome pode ser encontrado em cálculos pancreáticos e sombra de calcificação pancreática, exame de raio-X gastrointestinal de alguns pacientes pode ser encontrado em órgãos adjacentes, degeneração, etc, B-ultra-som pode mostrar inchaço pancreático Grande, proteção do ducto pancreático, diagnóstico de pancreatite crônica com base em episódios repetidos de dor abdominal e associada a diabetes, diarréia e outras evidências de disfunção pancreática interna e externa, e filme de raios-X abdominal pode ser visto calcificação pancreática ou sombra de pedra, B-ultra-som E a verificação da CPRE é muito útil para o diagnóstico.

(13)胰腺癌：多发生于40～60岁者，病因及发病机制目前尚不清楚，其主要临床表现是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛，并向腰背部，前胸及右肩部放射，夜间及卧位时加重，坐位及前倾位时减轻，常伴有乏力，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，消瘦等；有黄疸者多见于胰头癌，多数为进行性加深；腹部体检可有肝及胆囊肿大(Courvoisier征)，上腹部压痛，部分体，尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音，该体征提示胰体尾癌，B超是最理想的检查方法，在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学检查可提高诊断正确率；X线钡餐造影是间接反映癌肿位置，大小及胃肠受压情况，ERCP，CT，超声内镜均有助于诊断。

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