Demência multi-infarto

Introdução à demência de múltiplos infartos cerebrais A demência por enfarte múltiplo (MID) foi proposta pelo neurologista canadiano Hachinski (1974) e é o tipo mais comum de demência vascular (DV), representando 39,4% .Devido a acidentes vasculares cerebrais repetidos, hemisfério bilateral artéria cerebral média Ou o envolvimento da cortical, substância branca ou gânglios da base na área de suprimento de sangue de múltiplos ramos da artéria posterior leva à síndrome de disfunção cognitiva e inteligente, que é uma das causas mais comuns de demência senil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: depressão, infecção do trato urinário

Causas múltiplas de demência do enfarte cerebral

(1) Causas da doença

A doença cerebrovascular é a base da demência de múltiplos infartos cerebrais (MID) .A causa direta do MID é principalmente devido à aterosclerose, estenose arterial e placa aterosclerótica caindo continuamente, causando infarto cerebral múltiplo repetido, que por sua vez leva ao MID. Os fatores de risco podem incluir idade, baixa escolaridade, hipertensão arterial, diabetes, hiperlipidemia, história de acidente vascular cerebral, localização e tamanho do acidente vascular cerebral e afasia com acidente vascular cerebral.

(dois) patogênese

Vasos grandes, como a artéria carótida interna ou a artéria cerebral média, estão envolvidos.Aterosclerose causa estenose da luz, espessamento da íntima, trombose ou êmbolos (múltiplas ou múltiplas vezes), o que pode levar a múltiplos córtices e hemisférios cerebrais. Lesões de infarto grande, lesões de infarto múltiplo reduzem significativamente o volume do tecido cerebral, levando a atrofia cerebral e dilatação do ventrículo lateral bilateral.Quando o volume de tecido cerebral infartado excede 80-150ml, manifestações clínicas de demência podem ocorrer, especialmente lobo frontal e temporal. E danos vasculares causados ​​por partes específicas, como o sistema límbico, muitas vezes levam à demência.

Lesões hemorrágicas ou isquêmicas podem ser vistas no parênquima cerebral, isquêmica é comum, lesões comuns são múltiplas lesões lacunares ou grandes infartos, assim como artérias carótidas internas, troncos da artéria cerebral média e ramos corticais. Lesões ateroscleróticas, lesões difusas no cérebro, múltiplas lesões localizadas ou lesões lacunares múltiplas, principalmente lesões corticais ou subcorticais, lesões múltiplas de infarto, que podem levar a atrofia cerebral, atrofia da substância branca Provoca dilatação bilateral bilateral do ventrículo.

As lesões vasculares não são a única causa de MID, muitos pacientes apresentam lesões demenciais relacionadas à neurodegeneração, mas as manifestações clínicas não são evidentes, pois estão no estágio subclínico, uma vez que a doença cerebrovascular ocorre, as manifestações clínicas da síndrome demencial podem ocorrer mais rapidamente. A patologia é demência mista.

Prevenção de demência de infarto cerebral múltipla

1. A detecção precoce e a prevenção de fatores de risco para acidente vascular cerebral, como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, e tratamento ativo, estenose carotídea alta pode ser tratada cirurgicamente, o que ajuda a reduzir a incidência de demência vascular.

2. Pare de fumar, controle o consumo e dieta razoável.

3. Aqueles com um fundo genético claro devem ser geneticamente diagnosticados e tratados.

Complicações múltiplas de demência de infarto cerebral Complicações depressão infecção do trato urinário

Os pacientes geralmente apresentam disfunção autonômica, depressão e comportamento mental anormal, além de infecções pulmonares secundárias, infecções do trato urinário e hemorróidas.

Sintomas múltiplos de demência do enfarte cerebral Sintomas comuns Apatia, distúrbios sensoriais, paralisia, hipersensibilidade, demência, ansiedade, localização

1. As manifestações clínicas de MID são inespecíficas, o paciente tem história múltipla de eventos de AVC isquêmico, sinais focais de infarto cerebral, como paralisia facial central, hemiplegia, distúrbio sensorial parcial, aumento do tônus ​​muscular, cone Sinal de grupo, paralisia pseudo-bulbar, super-sensação e incontinência urinária.

2. O MID pode ser de início agudo, progresso encenado, e o dano inteligente geralmente tem defeitos irregulares.O transtorno da atividade mental está diretamente relacionado às lesões vasculares e à localização e volume do tecido cerebral.A disfunção cognitiva é caracterizada por memória próxima e poder computacional. Declínio, expressão indiferente, ansiedade, menos linguagem, depressão ou euforia, não podem ser qualificados para o trabalho familiar e interações normais, sair do caminho, não reconhecer a família, vestir a calça errada e, finalmente, viver sem autocuidado.

3. Comparada com a DA, a demência vascular (DV) é orientada no tempo e no local, os contos são imediatamente recordados e atrasados, a nomeação e a repetição são menos prejudiciais e as funções de execução, como auto-organização, planejamento e movimento fino são prejudiciais. Mais pesado, as manifestações clínicas de diferentes lesões vasculares são diferentes.

Exame de demência de infarto cerebral múltipla

O exame de rotina do líquido cefalorraquidiano e a determinação do líquido cefalorraquidiano, o polimorfismo sérico da Apo E e a quantificação da proteína Tau, o fragmento β-amiloide, têm significado diagnóstico e diferencial.

1. Principalmente através da avaliação da vida diária e capacidade social do paciente e teste neuropsicológico, Escala de Exame do Estado Mental (MMSE) comumente usada, Escala de Inteligência de Adultos de Webster (WAIS-RC), Escala de Avaliação de Demência Clínica (CDR) e A Escala Abençoada do Comportamento (BBBS), etc., a escala Hachinski Ischemic Score (HIS) pode ser distinguida da demência degenerativa.

2. Neuroimagem

(1) tomografia computadorizada: pode mostrar múltiplos infartos de irradiância de diferentes tamanhos no córtex cerebral e da substância branca, leucoaraose e atrofia cerebral na área de baixa densidade do ventrículo lateral.

(2) exame de ressonância magnética: gânglios da base bilaterais, sinal T1WI múltiplo baixo no córtex cerebral e substância branca, sinal alto em T2WI, limite claro de lesões antigas, sinal baixo, nenhum efeito de ocupação do espaço óbvio, limite impreciso de lesões recentes, intensidade do sinal Não é óbvio que as alterações iniciais do T1WI não podem ser óbvias, o T2WI pode mostrar lesões, atrofia local do cérebro ou atrofia cerebral global ao redor do cérebro.

Exame eletrofisiológico

(1) Exame eletroencefalográfico (EEG): EEG em idosos normais é principalmente caracterizado por lentidão do ritmo α, ritmo α desacelerado de 10-11 Hz em adultos jovens a 9,5 Hz na velhice, 3-8 Hz onda lenta aparece na área de escarro, área frontal bilateral e área central A atividade difusa θ ou δ, especialmente no estado de sonolência, indica significativamente o envelhecimento cerebral, com base em múltiplas lesões de infarto cerebral levando a alterações no EEG, o ritmo alfa é diminuído para 8-9 Hz, frontal bilateral, temporal e central Ondas θ difusas apareceram na área, com volatilidade focal e alta amplitude δ ritmo.

(2) Potenciais evocados: MEP e SEP mostraram latência prolongada e amplitude diminuída.A taxa positiva de infarto cerebral em área grande foi de 80% -90% ou mais, e a taxa positiva de infarto em pequena escala foi de 30% -50%, cerca de 40% de infarto occipital Em pacientes com cegueira cortical, o PEV pode mostrar formas de onda anormais e latência prolongada, e a forma de onda do PEV é melhorada após a recuperação visual.A taxa de detecção anormal do PEATE no AVC isquêmico é de 20% -70%, mostrando latência pico-a-pico I-V (IPL) Anormalidades tardias e bilaterais do PEATE em pacientes com infarto do tronco encefálico, forma de onda IV-V desapareceram, latência absoluta (PL) prolongada.

Diagnóstico e diagnóstico da demência de múltiplos infartos cerebrais

Critérios diagnósticos

De acordo com eventos recorrentes de AVC, sinais neurológicos associados e disfunção cognitiva, o diagnóstico depende do exame anatomopatológico, o critério diagnóstico clínico de MID:

1. Demência com eventos cerebrovasculares repentinos ou lentos, manifestada como alterações emocionais, como disfunção cognitiva e depressão.

2. A condição progrediu passo a passo, com sinais de disfunção cortical e subcortical, como afasia, hemiplegia, distúrbio sensorial, hemianopia e sinal do trato piramidal Os sinais de déficits neurológicos focais foram dispersos e os sintomas foram agravados após cada acidente vascular cerebral.

3. O exame de TC ou RM mostrou lesões múltiplas de infarto.

Diagnóstico diferencial

1.A doença de Binswanger, ou encefalopatia aterosclerótica subcortical, é um declínio cognitivo progressivo crônico causado por dano isquêmico leucocitário no córtex anterior do cérebro, instabilidade de marcha e incontinência urinária. Semelhante às manifestações clínicas da hidrocefalia intracraniana normal, nenhuma apraxia ou agnosia causada por dano cortical.

2. A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) é uma doença multissistêmica rara, de etiologia desconhecida, que pode estar relacionada à infecção viral e à disfunção imune.A lesão é uma lesão bilateral desmielinizante múltipla assimétrica bilateral da substância branca hemisférica, sob o microscópio Necrose do tecido cerebral, infiltração de células inflamatórias e gliose, podem ter corpos de inclusão, alterações de imagem semelhantes ao MID, mas o córtex não está cansado, de acordo com a história e as manifestações clínicas geralmente podem ser identificadas.

3. O comprometimento cognitivo da DA com DA AVC está progredindo lentamente, e pode haver fatores de risco como hipertensão e diabetes.Estudos de imagem mostram infarto cerebral e atrofia cerebral, e a atrofia cortical é óbvia.

4. A doença arterial cerebral autossômica dominante com infarto subcortical e leucoencefalopatia (CADASIL) é mais comum em 35 a 45 anos de idade, freqüentemente com história familiar, manifestada como AIT recorrente, infarto isquêmico subcortical e lacunar Infarto, pode ter enxaqueca, demência, paralisia pseudobulbar, depressão e incontinência urinária, sem história de hipertensão, ressonância magnética pode ser visto no subcortical ou pons infarto, cérebro ou pele biópsia visível espessamento vascular visível da parede, camada média do músculo liso vascular Deposição celular eosinofílica.

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