Acalasia

Introdução à acalasia Esosfagoacálasia, também conhecido como escarro, é o número de células ganglionares no plexo da parede esofágica, ou mesmo desaparece, pode afetar todo o esôfago torácico, mas o mais óbvio na parte média e inferior do esôfago, nomes comumente usados ​​na literatura nacional. Há expectoração e acalasia. As principais características são a falta de peristaltismo do esôfago, a pressão alta do esfíncter esofágico inferior (EEI) e a resposta de relaxamento à ação da deglutição.As manifestações clínicas são dificuldade de deglutição, refluxo alimentar e posterior desconforto esternal ou dor.Esta doença é uma doença rara ( Estima-se que apenas cerca de 1 em 100.000 pessoas) pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comumente na faixa etária de 20 a 39 anos, as crianças raramente estão doentes e a incidência de homens e mulheres é aproximadamente igual, mais comum na Europa e na América do Norte. O risco de câncer de esôfago é potencialmente prematuro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, abscesso pulmonar, câncer de cárdia

Causas da acalasia

Neuropatia (50%):

A etiologia desta doença ainda não está clara, acredita-se que esta doença é uma doença neurogênica, a lesão pode ser vista na parede esofágica do nervo vago e no seu núcleo dorsal e na parede esofágica, e as células ganglionares do plexo mioentérico estão reduzidas ou completamente ausentes. A redução dentro do corpo é mais leve que o corpo esofágico. Como resultado, experimentos em animais mostraram que congelar ou cortar o nervo vago acima do nível torácico (ambos os lados) pode causar menor motilidade esofágica e relaxamento inadequado do EEI, enquanto o nervo vago abaixo do nível torácico unilateral ou inferior não afeta a função do EEI. Pode ser visto que a inervação do nervo vago só termina na parte superior do esôfago, enquanto a função da extremidade inferior do esôfago é dominada pelo plexo do nervo intermuscular da parede esofágica.Os neurotransmissores são nucleotídeos de purina e peptídeo intestinal vasoativo (VIP). O VIP no LES deste paciente foi de 8,5 ± 3,6mol / g, significativamente menor do que o de pessoas normais (95,6 ± 28,6mol / g), tendo o VIP inibido a tensão do LES em repouso e o VIP no LES significativamente reduzido. O LES perde seu efeito inibitório e a tensão aumenta, causando acalasia.

Infecção por vírus (3%):

Alguns modelos animais crônicos de acalasia esofágica são produzidos por vagotomia cervical bilateral ou por toxinas que destroem as células ganglionares do núcleo dorsal do nervo vago ou do plexo nervoso intermuscular do esôfago, além de que o tripanossomo da América do Sul invade a camada muscular esofágica. Excreção de exotoxina, destruição do plexo nervoso, pode levar a tensão LES e aumento esofágico (doença de Chageas), invasão do músculo gástrico do plexo miometrial LES também pode causar sintomas semelhantes a esta doença, alguns pacientes com acalásia esofágica têm dificuldade em engolir Muitas vezes súbita, e com degeneração do nervo vago e parede do plexo do músculo da parede esofágica, acredita-se também que a doença pode ser causada pelo vírus neurotóxico, mas ainda não foi confirmada, embora tenha havido relatos na literatura, na mesma família. Muitas pessoas sofrem desta doença e, ocasionalmente, os gêmeos têm a mesma doença, mas não se sabe se a doença tem antecedentes genéticos.

Outros fatores (20%):

Acredita-se que a infecção viral, toxinas, deficiências nutricionais e inflamação local podem ser a causa desta doença, mas não há partículas virais no nervo vago e plexo intramural por microscopia eletrônica.A teoria da infecção pelo vírus não é suportada.Algumas crianças têm uma história familiar. Sugere que o início está relacionado aos genes, e estudos clínicos descobriram que as preocupações mentais podem agravar os sintomas das crianças e considerar se a disfunção neurológica cortical causada pela estimulação mental leva à disfunção autonômica e central.Nos últimos anos, o antígeno HLA DQw e a doença foram descobertos. Intimamente relacionado e encontrado no soro do paciente um autoanticorpo que antagoniza os nervos gastrointestinais, sugerindo que a doença tem fatores auto-imunes.

Patogênese:

A patogênese exata da acalasia ainda não está clara.O defeito básico é a anormalidade neuromuscular.Os achados patológicos incluem diferentes graus de lesões do plexo muscular no corpo do esôfago e no esfíncter esofágico inferior.Células mononucleares no cluster de Auerbach estão infiltradas. Todas as células ganglionares foram substituídas por tecido fibroso.O nervo vago teve degeneração Walleriana, as células nervosas do núcleo motor dorsal foram perdidas.O músculo liso esofágico era normal sob microscópio de luz, mas sob o microscópio eletrônico, a superfície do microfilamento foi destacada e as células atrofiadas. Não está claro se a alteração é primária ou secundária.Em resumo, os resultados da histologia, estudos ultra-estruturais e farmacológicos indicam que o esôfago da acalasia foi desnervado, e a lesão está localizada no tronco encefálico, fibras do nervo vago, plexo de Auerbach e músculo. Fibras nervosas internas, mas não podem esclarecer onde estão as lesões primárias, podem ter alterações neurodegenerativas difusas ou substâncias neurotóxicas que afetam todos os sistemas nervosos do cérebro para as fibras musculares.

Os mecanismos fisiopatológicos da acalasia são os seguintes:

1. Lesões neurogênicas: pacientes com células ganglionares do plexo mioentérico esofágico (Auerbach plexus) diminuídos, ausentes, alterações degenerativas, neurofibrose, sem alterações patológicas sugestivas de neuropatia exógena, pacientes com corpo esofágico e O cordão muscular na região do EIE não responde à estimulação no nível do gânglio, enquanto a ação direta da acetilcolina pode causar uma resposta contrátil.Também é relatado que o esôfago do paciente é altamente reativo aos agentes colinérgicos, ou seja, ocorrem fortes contrações segmentares, segundo Cannon. A lei, isto é, o tecido que perde o nervo autonômico é mais sensível à resposta do neurotransmissor, indicando que a lesão está principalmente no nervo.

2. Envolvimento neuronal inibitório: excitabilidade do nervo da região LES (colinérgica) e inibitória (NANC não-adrenérgica não colinérgica), peptídeo intestinal vasoativo (VIP) e óxido nítrico (NO) É um neurotransmissor inibidor da NANC que medeia o relaxamento da musculatura lisa.As fibras nervosas na parte inferior do esôfago são significativamente reduzidas em pacientes com acalasia.A contração anormal da colecistocinina (CCK) em pacientes com LES também sugere dano nervo inibitório. O LES do paciente responde de maneira diferente às drogas, como os peptídeos opioides, e também sugere anormalidades nos receptores nervosos ou miócitos.

3. Função anormal do nervo vago: O paciente com esta doença tem um distúrbio óbvio da secreção ácida gástrica, semelhante aos sintomas após a ressecção do nervo vago, sugerindo que há disfunção do nervo vago.

Em resumo, devido às lesões do plexo da parede central e esofágica vagina, deficiência neurotransmissora inibitória, atrofia de denervação esofágica e disfunção do nervo vago e outros fatores levam à pressão de repouso do EEI, relaxamento do EEI ou relaxamento completo no momento da deglutição O corpo esofágico é inconsistente com movimento e movimento, e não promove efeito na comida, de modo que a comida permanece no esôfago Quando a pressão interna do esôfago excede a pressão do EEI, uma pequena quantidade de comida pode passar lentamente devido à gravidade e o conteúdo do esôfago permanece. Levar a dilatação esofágica, prolongamento e flexão, inflamação esofágica, ulceração ou câncer.Nos últimos anos, alguns estudos descobriram que alguns pacientes têm contração do vinco após a esofagectomia após o tratamento da obstrução do EEI, por isso considera-se que a contração não-peristáltica do corpo esofágico não é primária, e Está relacionado à obstrução do EEI.

A acalasia afeta todo o esôfago torácico, e não se limita à cárdia No início, o esôfago é normal na anatomia, depois hipertrofia, dilatação e perda do peristaltismo normal Após o esfíncter, a hipertrofia, dilatação e perda do peristaltismo normal, o esfíncter não pode Relaxamento, anormalidade é principalmente limitada à camada interna do músculo circunflexo, enquanto a função muscular longitudinal externa é normal, de acordo com a extensão da dilatação esofágica, leve, média e pesada de 3 graus,

1 Leve: nenhuma dilatação ou expansão óbvia da cavidade esofágica é limitada à parte inferior do esôfago.Geralmente, o diâmetro do lúmen é <4cm, não ou somente uma pequena quantidade de comida e retenção de líquidos, e o esôfago pode promover contração.

2 Moderado: A luz do esôfago está dilatada, o diâmetro da luz é <6cm, há mais retenção de alimentos e líquidos, e o esôfago raramente promove contração.

3 Grave: o lúmen esofágico é extremamente dilatado, o diâmetro da cavidade é> 6cm, existe grande quantidade de comida e retenção de líquidos, e o esôfago não vê contração do impulso.

Prevenção de acalasia

Comer pequenas refeições, comer e mastigar, evitar superaquecimento e dieta irritante, tratamento psicológico e agentes externos para pessoas com nervosismo nervoso, alguns pacientes usam a ação de Valsalva para promover a alimentação do esôfago para o estômago, aliviar o desconforto pós-esternal, A nitroglicerina sublingual pode aliviar o espasmo esofágico, como esvaziamento esofágico vazio.

Complicações da acalasia Complicações, pneumonia, abscesso pulmonar, câncer cardíaco

1. Complicações respiratórias: ocorrem em cerca de 10% dos pacientes, mais óbvias em crianças, pneumonia por aspiração devido a vômito de refluxo, bronquiectasias, abscesso pulmonar e fibrose pulmonar são as mais comuns, inalação de micobactérias atípicas combinadas com esôfago O óleo retido no escarro pode induzir alterações pulmonares crônicas, semelhantes às da tuberculose clínica e de raios X. As bactérias antiácidas podem ser encontradas no escarro, o que pode ser uma micobactéria atípica.Não confunda a Mt. tuberculosis, existem 3 mecanismos que podem causar complicações respiratórias. : 1 O conteúdo dos alimentos é inalado para dentro da traquéia ou brônquios.Quando o refluxo esofágico é invadido pela via aérea, pode causar infecções brônquicas e pulmonares, especialmente quando está dormindo.Após 1/3 dos pacientes podem ter tosse paroxística ou repetidos à noite. As infecções respiratórias, na maioria das vezes, ocorrem no esôfago dilatado, especialmente quando deitado à noite, repetidas pequenas quantidades de aspiração, acompanhadas de tosse, chiado, falta de ar e outros sintomas, 2 aumentando significativamente a compressão traqueal esofágica, de modo que a respiração e Pobre drenagem; 3 cânceres concomitantes causados ​​por esôfago e traqueia, ou fístula brônquica esquerda, podem causar sintomas respiratórios graves, o primeiro método mais comum de tratamento Há após o levantamento de obstrução do esôfago, complicações pulmonares, a fim de fazer melhor, doença pulmonar irreversível tratamento, por vezes, cirúrgico simultâneo com o esôfago.

2. Câncer: É relatado que 2% a 7% dos pacientes podem ser combinados com câncer de esôfago, especialmente no curso de mais de 10 anos, a dilatação esofágica é óbvia, retenção grave, causada principalmente por inflamação crônica de esofagite causada pela retenção de alimentos, camada muscular esofágica Incisão ou dilatação não previne a ocorrência de câncer. Há relatos de câncer que podem ocorrer após muitos anos de operação bem-sucedida. Portanto, é necessário observar atentamente a presença ou ausência de câncer esofágico.Em caso de circunstâncias suspeitas, é realizado o exame de biópsia Huang Guojun E Zhang Wei et al relataram que a incidência de acalasia com câncer de esôfago foi semelhante à do câncer de esôfago, principalmente do sexo masculino, mas a idade de acalasia foi menor que a de pacientes com câncer de esôfago. 48 a 51 anos de idade, sem idade de acalasia 62 a 67 anos, os tumores ocorrem no meio do esôfago, seguidos pela parte inferior do esôfago e parte superior.

Muitas vezes, o diagnóstico é tardio porque os sintomas do trato digestivo do paciente são muitas vezes confundidos com acalasia Quando o câncer cresce para um volume maior, o esôfago é bloqueado, os sintomas são a perda de peso e a dificuldade de deglutição muda de intermitente para progressiva. Quando o vômito ocorreu em substâncias coradas pelo sangue ou anemia, verificou-se que os pacientes com câncer de esôfago foram diagnosticados com biópsia endoscópica e citologia.

3. Esofagite: devido a equimoses na retenção de alimento esofágico, o exame endoscópico pode ser visto com esofagite e úlceras da mucosa, úlceras podem ocorrer sangramento, algumas perfuração espontânea, fístula traqueal esofágica, fraqueza física ou aceito Tratamento antibiótico ou neutropenia pode ser combinado com infecção por Candida, leucoplasia endoscópica na mucosa inflamatória, esfregaço de amostras e biópsia pode ser diagnosticada, o tratamento deve primeiro expandir e aliviar a retenção esofágica, a doença não pode tolerar forte expansão está disponível Atrair drenagem para manter o esôfago vazio e aplicar antibióticos.

4. acalasia pode ser complicada por câncer de esôfago ou cardíaca, a taxa de incidência é de 15%, o motivo pode ser a estimulação a longo prazo da mucosa esofágica, ulceração, hiperplasia epitelial da mucosa.

5. Outras complicações: devido à dilatação do esôfago da acalasia, a tensão intraluminal é aumentada, e as complicações do divertículo supracondilar podem ser tratadas simultaneamente com o tratamento da acalasia, e alguns pacientes desenvolvem artrite reumatóide. Complicações nas articulações, os sintomas podem ser aliviados após o tratamento da acalasia.

Os sintomas de acalasia, sintomas comuns , falta de ar, tosse seca, dificuldade em comer

(1) dificuldade de deglutição: dificuldade de deglutição indolor é o sintoma mais comum da doença, sendo responsável por 80% a 95% O início é mais lento, mas pode ser mais urgente, pode ser leve no início, apenas em Há uma sensação de plenitude após uma refeição.A dificuldade de engolir é muitas vezes intermitente.É frequentemente causada por alterações de humor, raiva, ansiedade, convulsões ou ingestão de alimentos irritantes, como o frio e a picante.Às vezes, é difícil engolir quando a doença é precoce. Leve e pesado, e depois para contínuo, um pequeno número de pacientes ingeriu líquido mais difícil do que alimentos sólidos, algumas pessoas com este sinal e outras estenoses esofágicas causadas pela dificuldade de deglutição, mas a maioria dos pacientes ingeriu a razão de sólidos Os líquidos são mais difíceis, ou é igualmente difícil engolir alimentos sólidos e líquidos, pois os pacientes têm dificuldade para comer por causa de transtornos mentais e só estão dispostos a comer sozinhos.

(2) Dor: cerca de 40% a 90%, diferentes na natureza, podem ser entupidos, ardentes, dor com acupuntura, dor cortante ou cônica, dor na parte posterior do esterno e na parte superior do abdômen; Dorso direito, tórax, borda esternal direita e costela esquerda, com duração de poucos minutos a algumas horas, ocorrem frequentemente nos estágios iniciais da doença, especialmente em pacientes com acalasia severa, não necessariamente relacionados à alimentação, ataques de dor às vezes se assemelham a angina e até Os comprimidos de nitroglicerina sublingual podem ser aliviados, o teste de pressão revelou contração de alta amplitude, pode estar relacionado a espasmo esofágico, alguma dor pode ocorrer devido a comer muito rápido ou comida presa na parte inferior do esfíncter esofágico, com a faringe A dificuldade piora gradualmente, e o esôfago se expande além da obstrução, e a dor pode ser gradualmente reduzida.

(3) Refluxo alimentar: a taxa de incidência pode chegar a 90% Com a dificuldade de engolir, o esôfago é expandido e uma quantidade considerável de conteúdo pode ser retido no esôfago por várias horas ou vários dias, e a posição muda. Quando volta, o conteúdo do esôfago não está na cavidade do estômago, portanto, não há característica de vômito no estômago, mas pode ser misturado com muito muco e saliva.Em caso de esofagite concomitante e úlcera esofágica, refluxo Pode conter sangue, mais tardio do que a dificuldade de deglutição, ocorre frequentemente durante as refeições, após as refeições ou na posição deitada.Na fase inicial da doença, uma pequena quantidade de alimentos recém-ingeridos é vomitada durante as refeições ou após cada refeição.Isso pode aliviar o esôfago do paciente. Sensação de bloqueio, à medida que a doença progride, a capacidade esofágica também aumenta, o número de vômitos de refluxo é reduzido rapidamente, e uma grande quantidade de alimentos que não foram digeridos e mal cheirosos há alguns dias é revertida.Quando o esôfago é aumentado, ele pode acomodar uma grande quantidade de comida e líquido. Quando o paciente está em decúbito dorsal, há refluxo de vômito, especialmente durante o refluxo noturno de vômito, tosse paroxística e aspiração brônquica, complicações respiratórias como pneumonia, abscesso pulmonar e bronquiectasia, etc. Refluxo ocorre quando o conteúdo tem coisa sangrenta, os médicos devem estar alerta para a possibilidade de câncer concorrente.

(4) Perda de peso: a perda de peso está relacionada à dificuldade de deglutição, que afeta a ingestão de alimentos.Para pacientes com dificuldade para engolir, os pacientes geralmente consomem alimentos, consomem alimentos, consomem mais sopa depois de comida ou comida. Peito reto e costas, use respiração profunda ou sufocante para auxiliar na ação de deglutição, para que a comida possa entrar no estômago para garantir a ingestão de nutrientes.Aqueles que têm um longo curso de doença ainda podem ter perda de peso, desnutrição e deficiência vitamínica, e aqueles com caquexia. Raro

(5) Sangramento e anemia: Os pacientes geralmente apresentam anemia e, ocasionalmente, sangramento causado por esofagite.

(6) Outros sintomas: Devido ao aumento da tensão esfincteriana inferior do esôfago, o paciente raramente sofre de soluço, característica importante da doença, e nos últimos casos o esôfago extremamente dilatado pode comprimir os órgãos internos do tórax e produzir tosse seca, falta de ar, cianose e som. Surdo e assim por diante.

Exame de acalasia

(1) Exame de raio x

1. Exame da refeição de bário: a refeição de bário é muitas vezes difícil de atravessar a cárdia e permanece na extremidade inferior do esôfago, e é mostrada como estreitamento simétrico de 1 a 3 cm de comprimento do padrão mucoso, o esôfago superior exibe vários graus de expansão, comprimento e flexão , nenhuma onda peristáltica, angiografia de raio-X da refeição de bário esofágico, ver retenção de expectoração na cárdia, a parte inferior do esôfago tem uma borda lisa do estenose bico-like, o escarro no fluxo fino lentamente no estômago, a cavidade esofágica média e inferior é ampliada, o grau é grave O lume esofágico é altamente espessado, prolongando a distorção em forma de "S", como o sigmóide, e o peristaltismo normal da parede esofágica enfraquece ou desaparece, havendo uma contração fraca da regra, que pode ser distinguida de estenose de cicatriz e câncer de esôfago, como bebidas quentes. Comprimidos de nitroglicerina sublingual ou inalação de nitrito de isoamila, cada estenose esofágica é relaxada, se beber frio, a cárdia é mais difícil de relaxar, e os resíduos alimentares residuais podem ser preenchidos e preenchidos durante a refeição de bário, por isso deve ser Para drenagem esofágica e lavagem.

A imagem da refeição de bário esofágica é um importante teste diagnóstico em casos de acalasia, devendo ser observadas as características morfológicas e funcionais do corpo do esôfago e do esfíncter distal, devendo o cateter ser intubado ou enxaguado antes da radiografia, radiografia ou Vídeo pode fornecer observação dinâmica da atividade peristáltica esofágica em comparação com fluoroscopia.O paciente deve tomar a posição supina e em pé durante o exame para observar a função do esôfago.Se o esôfago tem expansão óbvia ou uma grande quantidade de resíduos alimentares, o alimento deve ser confundido com o tumor no filme. A principal característica do raio-X da acalasia é que o peristaltismo do corpo esofágico desaparece, o esfíncter distal perde a reação de relaxamento ao engolir e a expectoração permanece na junção gastroesofágica.A parede do tubo é lisa e o súbito estreitamento do lúmen é semelhante a um bico.

2. Torácica: na fase inicial da doença, a radiografia de tórax pode estar livre de anormalidades Quando o esôfago se expande, a borda superior direita do mediastino pode ser vista na radiografia de tórax anterior posterior Quando o esôfago é altamente expandido, o mediastino é alargado. Ultrapassando a margem direita do coração, às vezes pode ser diagnosticada erroneamente como um tumor mediastinal Quando uma grande quantidade de comida e gás é aprisionada no esôfago, o líquido é visível no esôfago, na maioria dos casos a vesícula gástrica desaparece e no caso de pneumonia ou abscesso pulmonar. Os casos podem não ser anormais durante o exame de raios-X.

(dois) exame de mecânica de força esofágica

1. A pressão na área de pressão alta da extremidade inferior do tubo de pressão esofágica é mais que o dobro da normal, as pressões do esôfago e do esfíncter inferior não diminuem durante a deglutição e as pressões do esôfago superior e médio são maiores que o normal.Este método pode refletir o esôfago do ponto de vista fisiopatológico. A patologia do movimento pode confirmar ou confirmar a doença e pode ser usada como indicador quantitativo da eficácia, dilatação e avaliação da função esofágica após esofagectomia.

2. O exame de esvaziamento esofágico, incluindo o tempo de passagem do tubo nuclear vegetariano, a medida do índice de esvaziamento da tintura esofágica e o teste de água potável, etc., são úteis para avaliar a função de esvaziamento esofágico e também para avaliar o efeito terapêutico na função esofágica.

3. O cloreto de metacolina foi injetado por via subcutânea com cloreto de metacolina 5-10 mg, e em alguns casos, a contração esofágica foi aumentada, e as pressões do esôfago superior e médio foram significativamente aumentadas, o que pode causar dor severa após o esterno. O paciente tem uma forte contração do esôfago, e a pressão no esôfago aumenta drasticamente, resultando em dor intensa e vômito sob o esterno.Os sinais radiográficos também são mais evidentes, mas o teste é menos específico.

(três) endoscopia e citologia

A esofagoscopia pode confirmar o diagnóstico, excluir estenose da cicatriz esofágica e tumor esofágico, a extremidade inferior do esôfago e da cárdia não estão fechados, o líquido ou alimento no esôfago é retido, a luz esofágica é aumentada e a dilatação esofágica é como a cavidade do estômago. O esôfago é torcido em forma de S. A parede do esôfago é vista às vezes com um anel de contração circular.Entretanto, não vê empurrão primário ou contração secundária.Devido à dilatação do esôfago, distorção, alongamento esofágico, incisivo para a linha do dente gengival Muitas vezes> 40cm, a extremidade inferior do esôfago e da cárdia são continuamente fechadas, e o gás não está aberto.O endoscópio passa pela resistência.Em geral, ele pode entrar na cavidade do estômago com pouca força.Quando você vira a observação, você pode ver o "abraço apertado", ou seja, o endoscópio O corpo da lente, o endoscópio push-pull leve pode ser visto que a mucosa da cárdia se move para cima e para baixo, e a mucosa do esôfago é acompanhada por uma mudança de inflamação de retenção.Os parágrafos seguintes são óbvios, e a congestão da mucosa e vermelhidão da cor vista com inflamação do refluxo são diferentes, e a dilatação esofágica é mais grave. A inflamação da mucosa também é mais evidente.A mucosa do esôfago inferior é obviamente branca, grossa e áspera, e pode haver sinais de "rachaduras" .Em casos graves, podem ocorrer alterações nodulares, e pode haver erosões e úlceras superficiais.Quando os nódulos aparecem, Rotten, úlcera, deve estar alerta para o câncer de esôfago concorrente.

Sangue anormal pode ser encontrado no exame de rotina do sangue periférico, infecção com sangue no caso de pneumonia por aspiração, aumento da contagem de leucócitos e aumento de neutrófilos.

Diagnóstico diagnóstico de acalasia

Diagnóstico

Todos os pacientes com dificuldade para engolir e voltar a comer e sem história de deglutição ou outras lesões devem considerar a possibilidade de acalasia, o exame físico não ajuda no diagnóstico, a única coisa que vale a pena mencionar é o tempo de deglutição, ou seja, o líquido. O tempo necessário para a entrada da boca no estômago é determinado.O paciente fica na posição ereta durante o exame.O examinador coloca o estetoscópio sob o xifoide do abdome superior do paciente e o paciente bebe água.A aparência do som da água marca a entrada de água no estômago e a deglutição normal. O tempo é de 8 a 10 segundos A acalasia é muito prolongada ou completamente inaudível, o exame laboratorial não ajuda no diagnóstico, o diagnóstico depende de radiografia, endoscopia e medição de pressão.

Diagnóstico diferencial

Primeiro, tumor mediastinal, angina pectoris, neurose esofágica e câncer de esôfago, câncer cardíaco, etc .:

Os tumores do mediastino não apresentam dificuldade no diagnóstico diferencial, sendo a maioria da angina pectoris induzida pelo esforço, induzida pela deglutição e com dificuldade de deglutição, podendo ser identificada a maioria da neurose esofágica (como a expectoração). Há obstrução de corpo estranho na região da faringe para o esôfago, mas não há sintomas de infarto, estenose esofágica benigna e fístula esofágica reflexa causada por lesões do estômago e da vesícula biliar, apenas leve dilatação do esôfago, doença e câncer de esôfago, câncer cardíaco O diagnóstico diferencial é o mais importante.As características radiológicas da estenose esofágica cancerosa são destruição e distúrbio local da mucosa, a estenose é moderadamente dilatada e a doença é frequentemente extremamente dilatada.A estenose causada por câncer esofágico e cardíaco é devida à invasão do tecido tumoral. Como resultado, a mucosa é destruída, úlceras, caroços, etc. podem ser formadas, as lesões são principalmente de um lado da parede, a estenose é pouco dilatada, a resistência endoscópica é grande e a estenose é frequentemente difícil de passar. Perfuração.

O diagnóstico de raios-X da acalasia geralmente não é difícil.Os achados radiológicos típicos são uma estenose de bico de pássaro na extremidade inferior do esôfago, mas o câncer de cárdia, especialmente o tipo de câncer, também pode tornar a extremidade inferior do esôfago uma estenose parecida a uma ave. Através da dificuldade, é difícil distinguir da acalasia.É importante notar que a acalasia pode ser complicada por câncer esofágico ou cardíaco, a taxa de incidência é de 315% .A razão pode ser que a mucosa esofágica seja estimulada pelo retentado por um longo tempo, ulceração, epitélio da mucosa Hiperplasia e assim por diante, assim, para a idade avançada, o curso curto da doença, sintomas atípicos, o diagnóstico de acalasia deve ser cauteloso, para pacientes com acalasia que foram diagnosticados há muitos anos também deve estar alerta para a possibilidade de câncer.

Em segundo lugar, acalasia primária e secundária

Há uma acalasia primária e secundária, esta última também conhecida como pseudo-acalasia (p seudoacalasia), que se refere a tumores malignos como câncer gástrico, câncer de esôfago, câncer de pulmão, câncer de fígado, câncer pancreático de rio, linfoma, etc. Anormalidades da motilidade esofágica semelhantes à acalasia primária causada por doença de Chagas, amiloidose, sarcoidose, neurofibromatose, gastroenterite eosinofílica, obstrução pseudo-intestinal idiopática crônica Pacientes com pseudo-acalasia apresentam sintomas de disfagia, o exame radiográfico tem dilatação do corpo esofágico, o esfíncter distal não pode relaxar, não há onda peristáltica na medição de pressão e exame de raios X. Isso ocorre na camada submucosa da junção esofágica. Músculos intestinais têm lesões invasivas, a causa mais comum é a infiltração do câncer gástrico, outras doenças raras, como linfoma e amiloidose, câncer de fígado também pode encontrar sinais semelhantes, sem pré-expansão na endoscopia, este parágrafo não pode Passando o dispositivo, porque a lesão infiltrativa é rígida, na maioria dos casos a biópsia pode ser diagnosticada, às vezes é necessário sondar para confirmar o diagnóstico.

Em terceiro lugar, sem anormalidades motilidade

A esclerodermia pode causar um movimento não-peristáltico na parte distal do esôfago, e é difícil de diagnosticar.Porque o envolvimento esofágico frequentemente precede a pele, a manometria esofágica mostra que a extremidade proximal do esôfago não é afetada, enquanto o esôfago tem pouquíssimas ondas peristálticas e o esfíncter distal Relaxamento ineficaz, mas normal, nenhuma disfunção de motilidade também pode ser vista nas doenças neurológicas periféricas associadas, como diabetes e pacientes com esclerose múltipla.

Em quarto lugar, disfagia após o corte do nervo vago

A disfagia pode ocorrer após a transecção do nervo vago pela via torácica ou abdominal, podendo ocorrer disfagia temporária em cerca de 75% dos pacientes após ablação do nervo vago altamente seletiva e, na maioria dos casos, pode desaparecer gradualmente após 6 semanas, radiografia e mensuração. No teste de pressão, pode ser visto que o esfíncter esofágico distal não pode ser relaxado e acidentalmente livre de peristaltismo, mas raramente precisam de expansão e tratamento cirúrgico, de acordo com a história médica pode ser identificado.

Cinco, o esôfago idoso

A disfunção motora esofágica em idosos deve-se às alterações degenerativas dos órgãos do esôfago, sendo que a maioria dos idosos acha que a disfunção esofágica é ruim no teste de pressão, tanto o peristaltismo primário quanto o secundário são obstáculos, após a deglutição ou Espontaneamente, geralmente não há contração peristáltica, e o número de relaxamentos do esfíncter esofágico inferior está reduzido ou ausente, mas a pressão de repouso no esôfago não aumenta.

Seis, doença de Chagas

Pode haver um esôfago gigante, uma doença parasitária que é prevalente na América do Sul, e afeta todo o órgão do corpo ao mesmo tempo, suas manifestações clínicas são indistinguíveis da acalasia, e os músculos intestinais são degenerados devido a infecções parasíticas secundárias. E a resposta ao tratamento é semelhante à acalásia primária.Além das lesões esofágicas, a doença de Chagas tem outras alterações viscerais.Antes do diagnóstico, deve-se determinar que o paciente viveu na América do Sul ou na África do Sul. Testes de fluorescência e fixação do complemento podem ser usados ​​para determinar o cone. História de infecção passada de doença de verme.

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