Constipar

Introdução à constipação A constipação é um sintoma de muitas doenças, não uma doença. A constipação tem significados diferentes para diferentes pacientes. O sintoma comum é que o número de defecações é significativamente reduzido, a cada 2 a 3 dias ou mais, irregular, seco e duro, muitas vezes acompanhado por fenômenos patológicos de dificuldade na defecação. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: boas para os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fissura anal, angina pectoris, infarto do miocárdio, obstrução intestinal

Causa da constipação

Constipação aguda (35%):

(1) anal, lesões dolorosas perto do reto: fissura anal, fístula anal, abscesso ao redor do ânus, proctite ou úlcera retal, hemorróidas internas maciças ou hemorróidas internas combinadas com infecção, sangramento e outras lesões podem causar espasmo anal ou pacientes medo de evacuações, defecação A reflexão desaparece e leva à constipação.

(2) lesões obstrutivas do cólon: torção intestinal, aderências intestinais, intussuscepção, doenças parasitárias intestinais, tumores intestinais, embolia vascular mesentérica ou trombose podem causar obstrução intestinal, de modo que a extremidade superior da obstrução não pode passar a obstrução, Pode levar a constipação.

(3) Inibição reflexa motora intestinal: a função peristáltica normal do intestino é significativamente enfraquecida, o que pode ser observado em doenças inflamatórias viscerais como apendicite, pancreatite aguda, colecistite, peritonite, megacólon secundário agudo, etc. A constipação também pode ocorrer devido à paralisia intestinal, colelitíase, pedras nos rins e outras doenças dolorosas.

(4) tomar certos medicamentos: depois de tomar hidróxido de alumínio, atropina, oxitetraciclina e subcarbonato de bismuto (carbonato de bário), sucralfato e outras drogas, alguns pacientes podem ter constipação.

Constipação crônica (35%):

(1) doenças orgânicas:

1 Obstrução crônica do cólon: como estenose do cólon, tumores colorretais benignos ou malignos, síndrome de adesão omental (o cólon transverso é puxado, formando um ângulo agudo, levando à dificuldade na passagem de conteúdo) e outras doenças obstrutivas crônicas do cólon.

2 megacólon congênito: constipação devido à expansão do lúmen intestinal alta, paralisia intestinal, contração do músculo intestinal, a função peristáltica desapareceu.

3 lesões extra-intestinais, especialmente o reto, sigmóide extra-colon lesões, tais como tumores pélvicos, cistos ovarianos, tumores de próstata, grandes tumores ou massas na cavidade abdominal, ascite, etc podem comprimir os intestinos.

4 lesões cerebrais e da medula espinhal: tais como mielite, vários tipos de encefalite, tumores cerebrais, etc., podem causar arcos reflexos normais de defecação, resultando em constipação.

5 Envenenamento crônico por chumbo, arsênico, mercúrio e fósforo: o envenenamento pode fazer com que os movimentos intestinais desapareçam e causem constipação.

6 doenças sistêmicas crônicas: como edema mucinoso, hipotireoidismo, etc., podem desaparecer devido a defecação, movimentos intestinais lentos e constipação.

(2) Constipação funcional e síndrome do intestino irritável tipo constipação (SII):

1 Músculos abdominais, músculos anais ou músculo liso do cólon e disfunção do plexo intermuscular, muitas vezes causam dismotilidade debilitante e constipação, mais comum em múltiplas mulheres grávidas, enfisema crônico, desnutrição, fraqueza, vísceras senis e abdominais Inclinando-se.

2 dilatação retal, contração dos movimentos intestinais é lento ou desaparecer, mais comum na incapacidade de desenvolver hábitos intestinais regulares diários, neste momento por causa da sensação de não estimulação fecal, de modo que os movimentos intestinais normais são significativamente enfraquecidos, os pacientes podem levar a constipação intratável ao longo do tempo.

3 Se você comer pouca dieta ou hábitos alimentares, mudanças nos tipos de dieta, mudanças ambientais e outros fatores podem enfraquecer os movimentos intestinais e causar constipação.

4 alterações emocionais, tensão, ansiedade e outros fatores podem levar ao enfraquecimento da função intestinal e constipação, mas mais comum com diarréia, conhecida como síndrome do intestino irritável (tipo de constipação), pacientes frequentemente acompanhados por dor abdominal Desconforto abdominal.

O abuso de laxantes fortes pode levar a evacuações normais para reduzir ou desaparecer, então a constipação também pode ocorrer, o uso repetido de laxantes fortes inevitavelmente tornará a constipação mais séria, e até mesmo causará um círculo vicioso, mesmo secreto - forte laxante - constipação.

Atualmente, acredita-se que existem dois tipos de constipação funcional: 1 constipação de trânsito lento, isto é, fezes intestinais retidas no cólon, não podem ser descarregadas de acordo com o ritmo normal, tempo, tipo de obstrução funcional da saída, devido à disfunção do esfíncter anal ou Disfunção muscular do assoalho pélvico e outras causas que as fezes drenam do reto e ânus.

Outros fatores (10%):

Diferenças no físico pessoal e impacto ambiental.

Patogênese

Depois que o alimento é vazio e o íleo é digerido e absorvido, o resíduo remanescente que não pode mais ser absorvido é liberado do intestino delgado para o cólon com o peristaltismo do intestino.A mucosa do cólon absorve água e eletrólitos.As fezes são gradualmente formadas no cólon transverso e finalmente transportadas para o cólon sigmóide. O reto ea mucosa retal são mecanicamente estimulados pelo preenchimento e expansão fecal, produzindo impulsos sensoriais, o movimento impulsivo pelo nervo pélvico, a medula espinhal lombossacral é transmitida ao córtex cerebral eo nervo é transmitido ao reto, causando contração do músculo retal e relaxamento do esfíncter anal. Em seguida, os músculos abdominais e o diafragma se contraem ao mesmo tempo, de modo que as fezes são excretadas pelo ânus, o processo normal do reflexo de defecação, se houver algum obstáculo em qualquer parte do processo reflexo da defecação, a constipação pode ser causada. Razões importantes:

1. A ingestão de alimentos ou água é muito pequena, de modo que a quantidade de resíduos de quimo ou fezes no intestino também é pequena, o que não é suficiente para estimular o peristaltismo normal do cólon.

2. O peristaltismo do intestino é enfraquecido ou o tônus ​​muscular do intestino é reduzido.

3. Há estenose ou obstrução no lúmen intestinal, o que dificulta o peristaltismo intestinal normal, resultando na impossibilidade de deitar as fezes, como obstrução intestinal ou câncer de cólon esquerdo.

4. A constipação pode ocorrer quando há algum obstáculo ou lesão no processo de reflexo de defecação, como sensação enfraquecida de estimulação mecânica da mucosa retal, nervo pélvico, neuropatia lombar e sacral esfincteriana, espasmo do esfíncter anal, enfraquecimento dos músculos abdominais e contração diafragmática.

Prevenção de constipação

(1) Prevenção de constipação

Porque as fezes são compostas principalmente de alimentos após a digestão, é uma maneira simples e fácil de prevenir constipação através de ajuste de dieta.Primeiro, preste atenção à quantidade de dieta.Só suficiente é suficiente para estimular os movimentos intestinais e fazer as fezes passarem normalmente. Excretada do corpo, especialmente no café da manhã, segundo, preste atenção à qualidade da dieta, o alimento básico não deve ser muito fino, deve prestar atenção a comer grãos grossos e grãos diversos, porque grãos grossos, grãos diversos após a digestão, mais resíduos, pode aumentar a quantidade de estimulação do intestino, propício para fezes Executar, alimentos não essenciais devem prestar atenção para comer mais vegetais que contenham mais celulose, porque as pessoas normais precisam de 90-100 mg de celulose por quilograma de peso corporal para manter os movimentos intestinais normais, você pode comer mais vegetais, alho-poró, aipo, ostras, etc, porque a corda de fibra não é fácil de ser digerida Absorção, uma grande quantidade de resíduos, pode aumentar o volume do intestino, aumentar a pressão no interior do intestino, aumentar os movimentos intestinais, é propício à defecação, e também precisa beber mais água, especialmente trabalhadores físicos pesados, por causa da transpiração, respiração, O consumo de água é alto e a água no intestino deve ser absorvida em grande quantidade, portanto, é necessário evitar que as fezes sequem e bebam bastante água.Use um copo de água antes do café da manhã ou depois de acordar. Efeito laxante suave, água suficiente para beber, para que os intestinos recebam água suficiente pode facilitar a passagem do conteúdo intestinal, e também pode intencionalmente comer mais alimentos que contenham gordura, como nozes, amendoim, sementes de gergelim, óleo de colza, óleo de amendoim Etc., todos eles têm um bom efeito laxante.

(2) exercício ativo

Fezes, andando, correndo, exercícios de respiração profunda, praticando qigong, tai chi, girando a cintura e levantando as pernas, participando de atividades estilísticas e trabalho físico pode fortalecer atividades gastrointestinais, aumentar o apetite, diafragma, músculos abdominais, músculos anais Melhorar o poder de defecar, prevenir a constipação, os idosos rurais que trabalham freqüentemente raramente são constipados, e aqueles que são preguiçosos em atividades e mimados em áreas urbanas têm mais constipação, o que explica essa verdade.

Complicações da constipação Complicações fissura anal angina de peito infarto do miocárdio obstrução intestinal

A constipação freqüentemente leva as pessoas a mudarem suas emoções, perturbadas, distraídas, afetando a vida diária e o trabalho, e está relacionada à ocorrência e ao desenvolvimento de muitas doenças, conforme descrito abaixo.

A prisão de ventre pode levar a complicações colorretais anais A constipação a longo prazo pode causar carcinogênicos produzidos pela fermentação bacteriana intestinal para estimular as células epiteliais da mucosa intestinal, levando a um crescimento anormal e fácil de induzir o câncer.A constipação provoca doenças perianais como proctite e fissura anal. Because, por causa da constipação, dificuldade em defecação, fezes secas, pode causar ou agravar diretamente a doença anorretal, dificultar o bloqueio fecal obstruindo o lúmen intestinal para estreitar o lúmen intestinal e oprimir a estrutura ao redor da pelve, impedir o peristaltismo colônico, comprimir o reto ou cólon E causar distúrbios da circulação sanguínea, também pode formar úlceras fecais, casos graves podem causar perfuração intestinal, divertículo colônico, obstrução intestinal, disfunção do nervo gastrointestinal (como perda de apetite, plenitude abdominal, arrotos, dor na boca, pelotão anal Mais gás, etc.)

A constipação também pode induzir complicações intestinais, tais como acidente vascular cerebral, afetando a função cerebral (declínio da memória, distração, pensamento lento), distúrbios da vida sexual, etc., na encefalopatia hepática, doença da mama, doença de Alzheimer, etc. Também desempenha um papel importante na ocorrência.Inclínicamente, é necessário aumentar a pressão abdominal devido à constipação.A incidência de doenças cardiovasculares causadas pela respiração e evacuação aumentou ano a ano, como angina pectoris e infarto do miocárdio.

Os sintomas da constipação Sintomas comuns serão sangue vermelho gotejando ... nó seco fecal é calculado ábaco-como laxante constipação volume fecal menos constipação secundária constipação com massa abdominal síndrome do intestino irritável paralisia intestinal constipação com dor abdominal intensa fezes mudança de hábito

A maioria dos pacientes com constipação tem dificuldade em evacuar, fezes secas e evacuações uma vez em alguns dias ou até 1 semana, podendo haver dor no abdômen e sensação de queda durante a defecação.Alguns pacientes queixam-se de amargor, perda de apetite, distensão abdominal, desconforto abdominal inferior e exaustão. Mais ou tontura, dor de cabeça, fadiga e outros sintomas neurológicos, mas geralmente não pesado, aguda nas regras originais de hábitos intestinais, não há razões especiais, prisão de ventre a curto prazo, especialmente os idosos devem prestar especial atenção ao reto e Câncer de cólon, acompanhado por dor abdominal intensa, vômito ou sangue nas fezes, deve considerar a constipação causada por obstrução intestinal aguda, exame físico geral pode muitas vezes tocar os intestinos ou fezes no cólon descendente ou sigmóide, mas desaparecer após a defecação A obstrução intestinal freqüentemente tem distensão abdominal, dor abdominal, tipo intestinal e peristaltismo intestinal.

Verificação de constipação

Exame fecal, deve observar a forma de excreção fecal ea presença ou ausência de muco ou adesão ao sangue, constipação retal é um grande pedaço de fezes duras, muitas vezes acompanhada de inflamação retal e lesão anal, fezes muitas vezes têm muco e uma pequena quantidade de adesão ao sangue, meia idade Os pacientes muitas vezes têm uma pequena quantidade de sangue, devem prestar atenção especial ao câncer colorretal, constipação intestinal, fezes é difícil e granular como fezes de ovelhas, síndrome do intestino irritável, muitas vezes descarregar muito muco, mas muito poucos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos no muco.

Exame de imagem

1. Exame retal: Deve-se ter cuidado para observar se há hemorróidas externas, fissuras anais e fístulas anais.Na palpação, deve-se prestar atenção à presença ou ausência de hemorróidas internas, se o esfíncter anal tem escarro, se a parede retal está lisa, se há úlceras ou novos organismos.

2. Exame de enema de bário por raios X e filme simples abdominal: o exame de enema de bário por raios X é útil para o diagnóstico de cólon, tumor retal, estenose ou expectoração do cólon, megacólon e outras doenças e a função motora do cólon (peristalse) Pode ter uma compreensão mais abrangente, filme liso abdominal de raio-X, se encontrado um certo número de nível líquido escalonado, é importante para o diagnóstico de obstrução intestinal.

3. Colonoscopia: A colonoscopia é extremamente útil no diagnóstico de várias lesões colônicas que causam constipação, como câncer colônico, retal, pólipos intestinais e outras estenoses intestinais orgânicas, combinadas com biópsia. pode ser diagnosticado.

Diagnóstico de constipação

Diagnóstico

História

A dieta do paciente, hábitos de vida e condições de trabalho, história médica pregressa, história cirúrgica, especialmente a presença ou ausência de núcleo, fístula anal e história de fissura anal, história recente de medicação, especialmente a história de laxantes a longo prazo, devem ser feitas. Para pacientes com meia-idade e acima, mudanças nos hábitos intestinais ocorrem, as fezes são trocadas uma ou duas vezes por dia, mudando gradualmente para a cada 3 dias ou vários dias, e você deve estar alerta para a possibilidade de câncer de cólon esquerdo.

2. Sintomas e sinais

(1) constipação com dor abdominal intensa, distensão abdominal e vômitos, muitas vezes sugestivos de constipação aguda, deve considerar a possibilidade de obstrução intestinal, obstrução abdominal, ausculta abdominal pode ser ouvida e ruídos intestinais hipertireoidismo ou cheiro de tom metálico de alto perfil Paralisia intestinal pode ocorrer no estágio tardio.

(2) constipação com massa abdominal, pode ser tumor de cólon, compressão de tumor intra-abdominal cólon, tuberculose intestinal, doença de Crohn (doença de Crohn) ou linfonodos aumentados, abdome inferior esquerdo e uma corda mais ativa Ou quando a salsicha está na forma de salsicha, deve-se suspeitar que seja um cólon sigmóide.

(3) constipação e diarréia alternadas, e há dor no umbigo ou no abdome médio ou baixo, mais sugestivo de tuberculose intestinal ou tuberculose intra-abdominal, doença de Crohn, colite ulcerativa crônica ou síndrome do intestino irritável.

(4) abdome inferior ou reto, dor anal e desconforto no ânus, difícil de aliviar a massa fecal espessa e dura após o alívio da dor, mais sugestiva de constipação retal (desmaio da estimulação enfraquecida); dor e desconforto no abdome inferior esquerdo Após a massa fecal dura, o alívio da dor, mais sugestivo de síndrome do intestino colônico ou irritável.

3. Testes de laboratório e outras inspeções auxiliares.

Diagnóstico diferencial

Constipação obstrutiva do cólon

(1) Além da constipação, os pacientes frequentemente apresentam distensão abdominal, dor abdominal, náusea e vômito.

(2) tumores do cólon, aderências intestinais e outra obstrução intestinal crônica, o início é mais lento, a constipação está piorando gradualmente, um pequeno número de pacientes com câncer de cólon esquerdo com fezes pode ser bom; se obstrução intestinal aguda, o início é mais rápido, Condições mais pesadas, dor abdominal, náusea, vômito e outros sintomas são mais graves que constipação, infarto vascular mesentérico agudo ou trombose e outros pacientes com doença isquêmica intestinal, também com dor abdominal intensa como primeiro sintoma, podem estar associados a náuseas e vômitos e constipação e outros sintomas No entanto, os pacientes geralmente apresentam fezes sanguinolentas.

(3) Se a película plana abdominal estiver em degraus, é importante para o diagnóstico de obstrução intestinal.

(4) enema de bário de raios-X ou colonoscopia pode detectar pólipos, câncer e outras doenças.

2. Síndrome do intestino irritável (tipo de constipação)

(1) A constipação é freqüentemente afetada por fatores como estresse emocional ou ansiedade, e os pacientes geralmente têm história de diarréia em estágios, e apenas alguns pacientes são os únicos responsáveis ​​pela manifestação principal.

(2) O exame de enema com bário pode, às vezes, encontrar alguns segmentos intestinais que mostram uma alteração na expectoração, mas a parede intestinal é lisa.

(3) A colonoscopia às vezes descobre que é difícil passar o tubo intestinal pelo tubo do intestino, e o paciente tem dor e outro desconforto, mas não apresenta lesões orgânicas óbvias.

3. constipação redutora de tensão

(1) mais comum em idosos, desnutrição visceral, ou desnutrição a longo prazo, constipação devido ao enfraquecimento da função intestinal, muitos dos quais têm uma história de uso a longo prazo de laxantes.

(2) Quando a tintura oral é examinada, o tempo para o expectorante passar pelo intestino delgado e pelo cólon é significativamente prolongado.

(3) Determinação do tempo de trânsito do cólon, geralmente usando o método de Bouchoucha, o tempo de passagem do marcador radiopaco no cólon (DTT) é determinado, e quando o marcador não é excretado após 72 horas, pode ser considerado como constipação de trânsito lento.

(4) A colonoscopia geralmente não apresenta lesões orgânicas.

4. constipação retal

(1) Por causa da fissura anal, fístula, núcleo sacral e outras lesões perianais, os pacientes sentem dor quando têm evacuações, têm medo de evacuações, falta de conveniência a longo prazo, evacuação intestinal e constipação, pelo que as fezes acumulam-se no reto cada vez mais É grosso e firme, e às vezes há sangue fora das fezes.

(2) Um pequeno número de pacientes tem fezes secas, como as castanhas, e há dor no baixo-ventre esquerdo, que é causada pelo cólon sigmóide.

(3) O núcleo periorbital anal, a fissura anal e a fístula anal podem ser encontrados durante o exame anal.

(4) Quando o enema de bário foi encontrado, o cólon da expectoração era estreito, mas a parede intestinal era lisa e livre de defeitos.

(5) Medição da pressão intra-anal, retal e medição EMG intra-retal, quando a pressão ou anormalidade EMG, é propício para o diagnóstico de obstipação obstrução de saída.

(6) Colonoscopia Além das lesões perianais, não havia lesões orgânicas no reto e no cólon superior.

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