Carcinoma nasofaringeal

Introdução ao carcinoma nasofaríngeo Tumores malignos que ocorrem na mucosa nasofaríngea, na China, Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan e outros locais são múltiplas áreas, mais homens do que mulheres. A maior parte da idade de início é de meia-idade e também há adolescentes. A etiologia está relacionada à suscetibilidade étnica (mais amarelos são mais comuns em caucasianos), fatores genéticos e infecção pelo vírus EB.O carcinoma nasofaríngeo é um tumor invasivo que invade as estruturas profundas precocemente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: boas para homens e mulheres de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enxaqueca

Causas do carcinoma nasofaríngeo

(1) Causas da doença

A etiologia do carcinoma nasofaríngeo é desconhecida, e especula-se que fatores genéticos e hábitos tradicionais de vida podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento do carcinoma nasofaríngeo.

Fatores ambientais (18%):

Fatores ambientais também são uma causa de carcinoma nasofaríngeo, dieta excessiva de peixe salgado, bacon e alimentos em conserva contendo nitrosaminas, esses alimentos têm o efeito de induzir câncer de nasofaringe, níquel na água potável, alto teor de chumbo, O teor de zinco, cobre e cádmio é relativamente baixo, o teor de níquel no arroz é alto e o teor de molibdênio, cromo, chumbo e cádmio é baixo, e as alterações desses oligoelementos também podem estar relacionadas à ocorrência de carcinoma nasofaríngeo.Em Guangdong, a investigação encontrou carcinoma nasofaríngeo. Na área de alta incidência, o teor de oligoelementos do níquel em arroz e água é alto, e o teor de níquel também é alto nos cabelos de pacientes com carcinoma nasofaríngeo.Experiências em animais mostraram que o níquel pode promover carcinoma nasofaríngeo induzido por nitrosaminas.

Vírus Epstein-Barr (25%):

A linhagem celular linfoblastóide com o vírus Epstein-Barr foi isolada dos tecidos do carcinoma nasofaríngeo e os grânulos do vírus Epstein-Barr foram encontrados.O carcinoma nasofaríngeo estava presente no carcinoma nasofaríngeo, com gravidade elevada e recuperação da doença. A diminuição no título de anticorpos indica que o vírus Epstein-Barr está intimamente relacionado ao carcinoma nasofaríngeo.

Fatores Genéticos (10%):

De acordo com pesquisas sobre cromossomos celulares e antígeno de histocompatibilidade humana (HLA), a óbvia agregação étnica do carcinoma nasofaríngeo sugere que o carcinoma nasofaríngeo pode ser um fator genético multigênico.

(dois) patogênese

Fatores causadores de tumores causam proliferação infinita, transformação maligna e metástase à distância de células mucosas na cavidade nasofaríngea.

Prevenção do câncer nasofaríngeo

No cotidiano das pessoas, é muito benéfico tomar medidas preventivas dos seguintes aspectos.

1. Evite aceitar tanto quanto possível o ambiente poluído do ar externo, porque a nasofaringe é a única maneira de o ar externo entrar nos pulmões.O gás nocivo primeiro invade a nasofaringe antes de entrar nos pulmões.

2, pare de fumar e beber.

3, preste atenção à estrutura da dieta, não eclipse parcial, comer mais vegetais, frutas e outros alimentos que contenham uma grande quantidade de vitaminas, comer menos ou não comer peixe salgado, carne curada e assim por diante.

Complicações do carcinoma nasofaríngeo Complicações enxaqueca

As complicações do carcinoma nasofaríngeo manifestam-se principalmente na invasão do tumor ao crânio e vasos sanguíneos adjacentes, e as manifestações clínicas correspondentes, alterações visuais, ruptura vascular nasofaríngea, etc., são frequentemente sinais comuns de carcinoma nasofaríngeo.

Sintomas do câncer nasofaríngeo Sintomas comuns Estenose nasofaríngea Nasal e sensação de queimação na garganta Fossa nasal Destruição Estase sanguínea respiratória cefaléia unilateral Metástase nasofaríngea metástase à distância Reflexo da córnea Oclusão de locus

[manifestações clínicas]

(1) Pode haver sintomas de sangramento no estágio inicial de sucção estase de sangue, que é caracterizada por sangue no escarro após sugar o nariz ou sangue no escarro.Existe apenas uma pequena quantidade de sangue no escarro inicial ou expectoração, às vezes não, sangramento tardio Mais, pode haver hemorragias nasais.

(2) zumbido, perda auditiva, oclusão na orelha, carcinoma nasofaríngeo ocorre na parede lateral da nasofaringe, quando a fossa lateral ou a trompa de Eustáquio abrem o lábio superior, o tumor pode ser zumbido unilateral ou pode ocorrer perda auditiva na tuba auditiva. A otite média catarral, zumbido unilateral ou perda auditiva e oclusão no ouvido é uma das primeiras formas de câncer nasofaríngeo.

(3) A cefaleia é um sintoma comum, responsável por 68,6%, podendo ser o primeiro sintoma ou o único sintoma, a cefaleia precoce não é fixa, intermitente, e o estágio tardio é a enxaqueca persistente, podendo ser neurovascular. Causada por reflexo ou estimulação do primeiro nervo periférico do nervo trigêmeo, pacientes avançados freqüentemente causam destruição do tumor da base do crânio, causada por envolvimento intracraniano envolvendo o nervo craniano.

(D) visão dupla devido à invasão do tumor do nervo abdutor, muitas vezes causada pela visão externa da dupla sombra, o nervo troclear é invadido, muitas vezes causando estrabismo interno, diplopia, diplopia representaram 6,2% a 19%, muitas vezes com o nervo trigêmeo Danos

(5) dormência facial da pele facial, exame clínico para dor e perda ou desaparecimento táctil, invasão tumoral do seio cavernoso muitas vezes faz com que o primeiro ou segundo ramo do nervo trigêmeo seja danificado, o tumor invade o forame oval, a região anterior do processo estilóide, O terceiro ramo do nervo trigêmeo freqüentemente causa dormência ou parestesia na parte anterior da orelha, no palato, nas bochechas, no lábio inferior e no tornozelo, e a dormência da pele do rosto é responsável por 10% a 27,9%.

(6) Congestão nasal pode ocorrer após obstrução nasal do tumor Quando o tumor é pequeno, a congestão nasal é leve À medida que o tumor cresce, a congestão nasal é agravada, principalmente congestão nasal unilateral.Se o tumor estiver bloqueado, a congestão nasal bilateral pode ocorrer após as narinas bilaterais.

(VII) Metástase de linfonodo cervical O carcinoma de nasofaringe é propenso a metástase de linfonodo cervical, cerca de 60,3% ~ 86,1%, metade dos quais são metástases bilaterais, metástase de linfonodo cervical é frequentemente o primeiro sintoma de carcinoma nasofaríngeo (23,9% ~ 75%), um pequeno número de pacientes não consegue encontrar as lesões primárias no exame da nasofaringe, e a metástase de linfonodo cervical é a única manifestação clínica, que pode estar relacionada ao tumor primário de carcinoma nasofaríngeo e se espalhar para o tecido submucoso.

(8) Atrofia muscular da língua e deflexão da língua, invasão direta de carcinoma nasofaríngeo ou metástase linfonodal para o canal neuroideide ou sublingual posterior, causando a invasão do nervo sublingual, levando a língua a ser tendenciosa para o lado da doença, acompanhada de atrofia do lado da língua. .

(9) As pálpebras estão caídas, a fixação do globo ocular está relacionada ao dano do nervo oculomotor, e a perda de visão ou desaparecimento está relacionada ao dano do nervo óptico ou à invasão do cone sacral.

(10) A taxa de metástase à distância do carcinoma nasofaríngeo distante metastático está entre 4,8% e 27% A metástase à distância é uma das principais razões para o fracasso do tratamento do carcinoma nasofaríngeo Os locais metastáticos comuns são osso, pulmão, fígado, etc. Vários órgãos são mais comuns ao mesmo tempo.

(11) A dermatomiosite associada à dermatomiosite também pode estar associada ao carcinoma nasofaríngeo, portanto os pacientes com dermatomiosite devem ser cuidadosamente examinados quanto a sintomas nasofaríngeos com ou sem sintomas de carcinoma nasofaríngeo.

(12) A menopausa como primeiro sintoma do carcinoma nasofaríngeo é rara e está relacionada à invasão do carcinoma nasofaríngeo no seio esfenoidal e na glândula pituitária.

A cavidade nasofaringeana é profunda e oculta.Os sintomas locais desta parte do tumor maligno não são significativos.Ela é causada pela propagação de estruturas adjacentes ou metástases linfáticas.Durante a dor na área do tornozelo, paralisia do músculo extraocular e protrusão do globo ocular são vistos pela primeira vez na oftalmologia. Raro

O carcinoma nasofaríngeo avançado frequentemente invade o nervo óptico próximo ao quiasma óptico, causando perda de visão, hemianopia nasal ou temporal, que pode causar cegueira em um ou ambos os olhos.O exame do fundo revela atrofia óptica, comprimento longo do nervo e é facilmente invadido por carcinoma nasofaríngeo. Portanto, muitas vezes é violado precocemente, causando visão dupla, o globo ocular não pode ser virado para fora, mostrando estrabismo, o nervo troclear é afetado, a rotação do globo ocular externo e inferior é restrita, causando dificuldade na visão inferior, o nervo oculomotor é comprimido, causando desordem do movimento dos olhos Inclinando-se, envolvimento do ramo do nervo trigêmeo, dormência da pele do palato superior e inferior e reflexo da córnea ou desaparecimento, o tecido palpebral é afetado pela invasão e protusão do globo ocular (Figura 2), carcinoma nasofaríngeo entra na pálpebra por:

1. Expectoração transcraniana Na maioria dos pacientes, o tecido canceroso invade o seio cavernoso através do orifício rompido e, em seguida, alcança a pálpebra através do saco supracondilar.

2. Transcranial espalhar para o tecido do câncer de olho e entrar na pálpebra de três maneiras diferentes:

(1) O tecido canceroso entra na fossa pterigopalatina através do tubo da asa e invade o ápice e a crista ilíaca.

(2) O carcinoma nasofaríngeo na parede posterior da nasofaringe invade a cavidade nasal para frente.

(3) Quando o carcinoma nasofaríngeo invade a parte posterior do nariz, ele pode penetrar na parede lateral externa do seio seio dentro do saco.

Outras manifestações clínicas incluem secreção nasal sanguinolenta ou hemorragia nasal, que é causada por ulceração superficial do tecido canceroso irregular.Troinfecção que infiltra a cripta faríngea e a tuba auditiva em torno da área do travesseiro causam zumbido ou perda auditiva, e tecido tumoral obstrui o buraco posterior nasal para produzir obstrução nasal. Destruição óssea base do crânio ou envolvimento do nervo leva a dor de cabeça, manifestada como paralisia persistente unilateral, dor superior, é os sintomas iniciais mais comuns, a idade de bom cabelo 30 a 50 anos de idade, mais comum em homens, relação masculino para fêmea de 2: 1.

Dor de garganta, desconforto, sensação de corpo estranho como sintomas precoces, subseqüente sangramento nasal ou obstrução nasal, abdução do globo ocular, diplopia ou envolvimento oculomotor, perda de visão ou cegueira, devem considerar o diagnóstico de câncer de nasofaringe, Execute algumas verificações auxiliares para ajudar no diagnóstico.

Além de prestar atenção às manifestações clínicas acima, as seguintes verificações devem ser feitas:

(A) Antes do exame do seio nasal da mucosa nasal, as narinas anteriores podem ser vistas pela narina posterior e pela nasofaringe, e cancros invasores ou adjacentes às narinas podem ser encontrados.

(2) O método de nasofaringoscopia indireta é simples e prático, a parede da nasofaringe deve ser inspecionada, por sua vez, deve-se observar a parede posterior da nasofaringe e a cripta faríngea de ambos os lados. Bulges inferiores ou nódulos isolados devem ser mais evidentes.

(C) nasofaringoscopia de fibra para nasofaringoscopia de fibra ótica pode primeiro usar solução de efedrina a 1% para convergir a mucosa nasal para expandir as passagens nasais, e então anestesiar as passagens nasais com solução de tetracaína a 1%, então inserir o fibroscópio da cavidade nasal, Ao observar um lado, empurrando para frente até a cavidade nasofaríngea, o método é simples e o espelho é fixo, mas a narina posterior e a parede anterior do ápice não são satisfeitas.

(4) A biópsia cervical pode realizar biópsia de massa cervical em casos que não foram diagnosticados por biópsia nasofaríngea.Geralmente, pode ser realizada sob anestesia local.Os primeiros gânglios linfáticos rígidos devem ser selecionados durante a cirurgia para ganhar toda a cápsula. É difícil remover a biópsia.Uma biópsia em forma de cunha pode ser realizada na massa.O tecido deve ser cortado a uma certa profundidade e não deve ser espremido.O campo cirúrgico não deve ser demasiado apertado.

(5) Punção e Absorção de Agulha Fina Este é um método simples, seguro e eficaz para o diagnóstico de tumores.Em recentes anos, é mais comum.Para os suspeitos de metástase linfonodal cervical, as células podem ser obtidas por punção aspirativa por agulha fina.Os métodos específicos são os seguintes:

1. Punção de massa nasofaríngea: Use uma agulha de calibre 7 para conectar-se à seringa Depois de uma anestesia orofaríngea, a agulha é inserida no parênquima tumoral sob nasofaringoscopia indireta, e a seringa é tomada para fazer uma pressão negativa. Após duas atividades, o extrato foi aplicado a uma lâmina para exame citológico.

2. Aspiração por agulha fina da massa cervical: use uma agulha No. 7 ou No. 9 para conectar a seringa 10m1 Após a desinfecção local da pele, selecione o ponto de punção, insira a agulha ao longo do longo eixo do tumor, aspire a seringa e faça a agulha entrar e sair da massa. A atividade foi realizada 2 a 3 vezes e o aspirado foi retirado para exame citológico ou patológico após a remoção.

(6) Teste sorológico para o vírus Epstein-Barr Atualmente, os títulos de anticorpos IgA / VCA e IgA / EA do vírus Epstein-Barr são detectados pelo método imunoenzimático, sendo que o primeiro apresenta maior sensibilidade e menor precisão, sendo o último oposto. Portanto, é aconselhável realizar dois tipos de anticorpos para suspeita de carcinoma nasofaríngeo ao mesmo tempo, o que é útil para o diagnóstico precoce.Para casos com título de IgA / ACA ≥1: 40 e / ou IgA / EA ≥1: 5, Mesmo que não haja anormalidade na nasofaringe, as células esfoliadas ou a biópsia devem ser colhidas no local do carcinoma nasofaríngeo e, se o diagnóstico ainda não for diagnosticado, deve ser acompanhado regularmente, caso necessário, a biópsia múltipla deve ser realizada.

(7) Radiografias laterais nasofaríngeas, filmes de base de crânio e exames tomográficos Cada paciente deve ser rotineiramente usado como uma fotografia lateral nasofaríngea e uma fotografia da base do crânio, suspeita de seios paranasais, ouvido médio ou outras partes da invasão, deve corresponder No exame da radiografia, a unidade condicional deve realizar uma tomografia computadorizada para entender a expansão local, em especial, é necessário apreender a faixa de infiltração do espaço parafaríngeo, que é extremamente importante para determinar o estágio clínico e formular o plano de tratamento.

(8) ultrassonografia em modo B A ultrassonografia em modo B tem sido amplamente utilizada no diagnóstico e tratamento do carcinoma nasofaríngeo, sendo simples e não invasiva, aceita em casos de carcinoma de nasofaringe, principalmente para fígado, pescoço, retroperitônio e cavidade pélvica. Verifique os linfonodos para ver se há metástase hepática e densidade linfonodal, e se há cística ou não.

(9) Exame de ressonância magnética Como a ressonância magnética (MRl) pode mostrar claramente os vários níveis do crânio, sulcos, giro cerebral, substância cinzenta, substância branca e ventrículos, dutos de fluido cerebrospinal, vasos sanguíneos, etc., usando o método SE para mostrar T1, T2 A imagem de intensidade pode diagnosticar carcinoma nasofaríngeo, câncer do seio frontal superior, etc., e mostra a relação entre o tumor e os tecidos adjacentes.

[mudanças patológicas]

(1) O local de predileção e a forma macroscópica do carcinoma nasofaríngeo freqüentemente ocorrem no topo da parede posterior da nasofaringe, seguido pela parede lateral, que é extremamente rara na parede anterior e na parede inferior, e a morfologia geral do carcinoma nasofaríngeo é dividida em cinco tipos. Ou seja, tipo nodular, tipo couve-flor, tipo submucoso, tipo infiltrativo e tipo úlcera.

(2) Lei do crescimento e difusão A carcinoma nasofaríngeo tem sua regularidade e o carcinoma nasofaríngeo anterior está confinado à nasofaringe, que pode ser chamada de tipo localizado e, à medida que o tumor cresce, o câncer pode se aproximar da cavidade sinusal adjacente. O hiato e a base do crânio se espalham diretamente, tumores nodulares ou do tipo couve-flor podem se projetar na cavidade nasofaríngea, enquanto os tipos invasivo, submucoso e ulceroso crescem na submucosa, e o câncer pode crescer na cavidade nasal, orofaringe e Pode ser estendido para o espaço parafaríngeo, fossa pterigopalatina ou invadindo a pálpebra.O câncer pode se expandir diretamente para cima, destruindo a base do crânio e o nervo craniano.A metástase cervical do carcinoma nasofaríngeo é através do sistema de drenagem linfática, e a metástase distante pode passar. O sistema linfático entra novamente na circulação sanguínea ou as células cancerígenas invadem diretamente os vasos sanguíneos circundantes, entram na circulação sanguínea e se transferem para órgãos distantes.

(3) Classificação histológica

1. Carcinoma in situ: O conceito de carcinoma in situ significa que as células cancerosas não romperam a membrana basal.O carcinoma nasofaríngeo in situ não é exceção.Nos focos cancerosos, deve haver uma membrana basal completa, e as células cancerígenas in situ estão proliferando. Quando os botões florais ou unha-like são subcutaneamente por via subcutânea, ainda há uma membrana basal clara que separa as células cancerígenas da lâmina própria da mucosa.O diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo in situ é principalmente baseado em critérios citológicos, seguido por histologia. O arranjo e estrutura, portanto, os critérios citológicos para o diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo in situ devem ser rigorosamente controlados, ou seja, a imagem da alteração deve ser reconhecida até certo ponto, e a relação de seroplasma é aumentada nas células cancerígenas in situ em comparação com células epiteliais normais. Ou seja, sua área nuclear é significativamente aumentada.

2. Câncer Invasivo

(1) Câncer micro invasivo: refere-se à membrana basal sendo quebrada por células cancerosas, mas a faixa de infiltração não é mais do que 400 vezes a do microscópio de luz.A morfologia celular é mais óbvia do que o carcinoma in situ e está infiltrando através da membrana basal. .

(2) Carcinoma de células escamosas: Embora a maioria dos carcinomas nasofaríngeos se origine do epitélio colunar, a maioria dos carcinomas nasofaríngeos são carcinomas de células escamosas, para diagnosticar o carcinoma de células escamosas, a diferenciação escamosa deve ser caracterizada nas seções. Diferenciação refere-se a: 1 pérolas queratinizadas, 2 queratinização intracelular e extracelular, 3 pontes intercelulares, 4 células no ninho de células cancerígenas estão dispostas em uma camada como o epitélio escamoso, as células não estão em uma célula conforme, de acordo com as células cancerígenas O grau de diferenciação escamosa pode ser classificado em graus de diferenciação alta, moderada e baixa do carcinoma espinocelular nasofaríngeo.

1 carcinoma de células escamosas altamente diferenciado: na maioria dos tecidos de câncer, pontes intercelulares ou queratose são chamadas de carcinoma de células escamosas diferenciadas, ou carcinoma de células escamosas queratinizadas.Normalmente, não há infiltração de linfócitos no ninho de câncer. Também pode ser visto que os linfócitos dispersos individuais, o limite de nidificação do câncer é geralmente claro, e às vezes há um envoltório de membrana completo.A maioria deste tipo de câncer é do tipo tecido fibroso, acompanhada por infiltração de neutrófilos, linfócitos, plasmócitos, etc. Mas os plasmócitos geralmente não são demais.

2 carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado: refere-se à ponte intercelular clara e / ou queratinização no tecido neoplásico, não individual, mas um certo número de carcinoma nasofaríngeo, seja queratinização intracelular ou extracelular O número de carcinomas de células escamosas altamente diferenciados é muito menor, há um número variável de linfócitos infiltrando-se no ninho de câncer, e há muitas células plasmáticas diferentes no ninho, alterações intersticiais e células escamosas pouco diferenciadas. O câncer é semelhante, mas diferente do carcinoma de células escamosas altamente diferenciado.

3 carcinoma espinocelular de baixa diferenciação: sob microscópio de luz, um certo número de células cancerígenas também pode mostrar queratinização intracelular ou intracelular, mas o número é pequeno, as células cancerígenas estão profundamente coradas, os nucléolos são hipertróficos e muitas vezes têm alguns eosinofílicos A coloração vermelha, a fronteira entre ninho de câncer e intersticial é clara, mas também pode ser entrelaçada com intersticial.Existem vários linfócitos infiltrando no ninho de câncer.O intersticial pode ser de vários tipos, ou seja, as células linfoides são abundantes. Tecido invasivo, tecido de granulação, tipos de tecido fibrótico e intrínseco, independentemente do tipo de interstício, cada um com quantidades variáveis ​​de infiltração de células plasmáticas.

(3) Adenocarcinoma: O adenocarcinoma nasofaríngeo é extremamente raro em comparação com o carcinoma espinocelular nasofaríngeo, especialmente na área de alta incidência de carcinoma nasofaríngeo.De acordo com a observação histológica, o adenocarcinoma deve ser derivado das glândulas.

1 adenocarcinoma altamente diferenciado: o parênquima neoplásico e os limites intersticiais são claros, o ninho de câncer é mais óbvio, algumas células cancerígenas são arranjadas em acinar, algumas são arranjadas em uma estrutura semelhante a um duto colunar, algumas são carcinoma adenoide cístico ou peneira A estrutura do câncer, alguns são simples adenocarcinoma.

2 adenocarcinoma moderadamente diferenciado: refere-se a um certo número de cavidades glandulares claras que são vistas em tecidos cancerosos, mas com adenocarcinomas com estruturas cancerosas parcialmente indiferenciadas, que são frequentemente o resultado de metamorfose adicional dos adenocarcinomas altamente diferenciados, Traços de adenocarcinoma altamente diferenciados são retidos.

3 adenocarcinoma pouco diferenciado: uma estrutura glandular clara pode ser vista no tecido canceroso, o número é muito pequeno, a maior parte do tecido canceroso é a estrutura do carcinoma indiferenciado, as células tumorais são espuma espumosa e a coloração azul Alcian é fracamente negativa.

(4) carcinoma de células núcleo vesicular: a maioria das células cancerígenas cujo núcleo é vacuolado pode ser chamada de carcinoma de células núcleo vesicular, devido à sua morfologia especial e bom prognóstico após a radioterapia, é independente. Para o primeiro tipo, a chamada mudança vacuolar nuclear significa que o núcleo é grande e redondo ou fusiforme elíptico ou fértil, a área nuclear é mais de três vezes a área do núcleo linfocitário e a cromatina no núcleo é rara, tornando o núcleo vacuolado. A cromatina permeia irregularmente a superfície interna da membrana nuclear, tornando-a espessa e irregular, e até mesmo o núcleo é semelhante ao defeito da membrana nuclear.Para diagnosticar o carcinoma de núcleo da nasofaringe, mais de 75% do câncer deve ser encontrado na seção. O núcleo é vacuolado, e menos de 25% das células cancerígenas remanescentes podem ser carcinoma de células escamosas pouco diferenciado ou carcinoma indiferenciado, e os critérios para o diagnóstico de carcinoma de células núcleo vesicular são determinados com mais de 75% de vacuolização. Por causa disso, as células cancerosas podem mostrar suas características biológicas únicas, ou seja, o prognóstico é melhor após a radioterapia.

(5) Câncer indiferenciado: A distribuição das células cancerígenas é mais difusa, muitas vezes misturada com células intersticiais, células médias ou pequenas, tipo shuttle curto, elíptico ou irregular, menos cérebro, ligeiramente basofílico, aumento da cromatina nuclear , grânulos ou grumos, às vezes nucléolos visíveis.

Exame de câncer nasofaríngeo

(A) Antes do exame do seio nasal da mucosa nasal, as narinas anteriores podem ser vistas pela narina posterior e pela nasofaringe, e cancros invasores ou adjacentes às narinas podem ser encontrados.

(2) O método de nasofaringoscopia indireta é simples e prático, a parede da nasofaringe deve ser inspecionada, por sua vez, deve-se observar a parede posterior da nasofaringe e a cripta faríngea de ambos os lados. Bulges inferiores ou nódulos isolados devem ser mais evidentes.

(C) nasofaringoscopia de fibra para nasofaringoscopia de fibra ótica pode primeiro usar solução de efedrina a 1% para convergir a mucosa nasal para expandir as passagens nasais, e então anestesiar as passagens nasais com solução de tetracaína a 1%, então inserir o fibroscópio da cavidade nasal, Ao observar um lado, empurrando para frente até a cavidade nasofaríngea, o método é simples e o espelho é fixo, mas a narina posterior e a parede anterior do ápice não são satisfeitas.

(4) A biópsia cervical pode realizar biópsia de massa cervical em casos que não foram diagnosticados por biópsia nasofaríngea.Geralmente, pode ser realizada sob anestesia local.Os primeiros gânglios linfáticos rígidos devem ser selecionados durante a cirurgia para ganhar toda a cápsula. É difícil remover a biópsia.Uma biópsia em forma de cunha pode ser realizada na massa.O tecido deve ser cortado a uma certa profundidade e não deve ser espremido.O campo cirúrgico não deve ser demasiado apertado.

Exame histopatológico na presença de uma massa ou área suspeita do tumor para morder o tecido, os linfonodos afetados também devem ser removidos para diagnóstico patológico, carcinoma de células escamosas, grandes corpos celulares, ponte intercelular visível, de modo que os limites da célula são claros, citoplasmáticos, eosinofílicos Queratinização parcial, nuclear evidente, coloração profunda, heteromorfismo nuclear de grande porte, divisão nuclear visível, queratinização no centro do ninho de câncer, formação de grânulos queratinizados, dependendo do grau de queratinização ou do número de grânulos queratinizados e do número de pontes intercelulares O carcinoma de células escamosas é classificado em três tipos: alto, moderado e pouco diferenciado.O tipo especial de carcinoma de células escamosas da nasofaringe e orofaringe é a linfopiremia, que é pouco diferenciada e pode ter invadido as pálpebras mesmo antes do tumor primário. Metástase linfática ocorre, às vezes o tumor primário é pequeno e a biópsia local é difícil.A maioria das biópsias cegas pode revelar o tumor primário, e 1/3 dos pacientes tem um certo grau de destruição da base do crânio.Muitos dos nervos cerebrais estão danificados, o primeiro é o dano neural. Mais tarde, outras cristas neurais, epitelioma linfóide são divididos em dois subtipos:

(1) tipo de aplauso: as células são grandes, pouco diferenciadas e o núcleo é redondo ou elíptico, os vacúolos são semelhantes e as células mitóticas são distribuídas em uma rica matriz linfoide.

(2) tipo de Schmincke: uma célula cancerígena semelhante à degeneração de reticulócitos, que é dispersa em uma matriz linfóide em um pequeno ninho ou uma massa.

Esses dois tipos carecem de queratinização, então o diagnóstico é difícil, mas a microscopia eletrônica mostrou tensão entre o citoplasma e o desmossomo intercelular, e coloração positiva de queratina confirmada do epitélio.

(5) Punção e Absorção de Agulha Fina Este é um método simples, seguro e eficaz para o diagnóstico de tumores.Em recentes anos, é mais comum.Para os suspeitos de metástase linfonodal cervical, as células podem ser obtidas por punção aspirativa por agulha fina.Os métodos específicos são os seguintes:

1. Punção de massa nasofaríngea: Use uma agulha de calibre 7 para conectar-se à seringa Depois de uma anestesia orofaríngea, a agulha é inserida no parênquima tumoral sob nasofaringoscopia indireta, e a seringa é tomada para fazer uma pressão negativa. Após duas atividades, o extrato foi aplicado a uma lâmina para exame citológico.

2. Aspiração por agulha fina da massa cervical: use uma agulha No. 7 ou No. 9 para conectar a seringa 10m1 Após a desinfecção local da pele, selecione o ponto de punção, insira a agulha ao longo do longo eixo do tumor, aspire a seringa e faça a agulha entrar e sair da massa. A atividade foi realizada 2 a 3 vezes e o aspirado foi retirado para exame citológico ou patológico após a remoção.

(6) Teste sorológico para o vírus Epstein-Barr Atualmente, os títulos de anticorpos IgA / VCA e IgA / EA do vírus Epstein-Barr são detectados pelo método imunoenzimático, sendo que o primeiro apresenta maior sensibilidade e menor precisão, sendo o último oposto. Portanto, é aconselhável realizar dois tipos de anticorpos para suspeita de carcinoma nasofaríngeo ao mesmo tempo, o que é útil para o diagnóstico precoce.Para casos com título de IgA / ACA ≥1: 40 e / ou IgA / EA ≥1: 5, Mesmo que não haja anormalidade na nasofaringe, as células esfoliadas ou a biópsia devem ser colhidas no local do carcinoma nasofaríngeo e, se o diagnóstico ainda não for diagnosticado, deve ser acompanhado regularmente, caso necessário, a biópsia múltipla deve ser realizada.

(7) Radiografias laterais nasofaríngeas, filmes de base de crânio e exames tomográficos Cada paciente deve ser rotineiramente usado como uma fotografia lateral nasofaríngea e uma fotografia da base do crânio, suspeita de seios paranasais, ouvido médio ou outras partes da invasão, deve corresponder O exame da radiografia, a unidade condicional deve ser tomografia computadorizada para entender a expansão local, especialmente a faixa de infiltração do espaço parafaríngeo, que é muito importante para determinar o estágio clínico e formular o plano de tratamento, veja o filme lateral nasofaríngeo, ver O tecido mole da parede posterior do ápice é difusamente espessado ou parcialmente protruído.Se a base do crânio é invadida, o defeito osteolítico irregular ou o túnel aumentado é visto.A tomografia computadorizada tem alta resolução e pode mostrar claramente a densidade do tecido mole. Sombra do tumor e área de destruição óssea, a gama de lesões no espaço nasofaríngeo (Fig. 3), envolvimento da pálpebra, seio, pterigopalatina e seio cavernoso (Fig. 4), desenho de TC para radioterapia, abordagem cirúrgica As observações de seleção e acompanhamento são significativas e devem ser usadas como testes de rotina.

(8) ultrassonografia em modo B A ultrassonografia em modo B tem sido amplamente utilizada no diagnóstico e tratamento do carcinoma nasofaríngeo, sendo simples e não invasiva, aceita em casos de carcinoma de nasofaringe, principalmente para fígado, pescoço, retroperitônio e cavidade pélvica. Verifique os linfonodos para ver se há metástase hepática e densidade linfonodal, e se há cística ou não.

(9) Exame de ressonância magnética Como a ressonância magnética (MRl) pode mostrar claramente os vários níveis do crânio, sulcos, giro cerebral, substância cinzenta, substância branca e ventrículos, dutos de fluido cerebrospinal, vasos sanguíneos, etc., usando o método SE para mostrar T1, T2 A imagem de intensidade pode diagnosticar carcinoma nasofaríngeo, câncer do seio frontal superior, etc., e mostra a relação entre o tumor e os tecidos adjacentes.

Verifique os anticorpos relacionados ao vírus EB para entender a ocorrência e o desenvolvimento da doença.

Diagnóstico e diagnóstico do carcinoma nasofaríngeo

O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais .

Diagnóstico diferencial

1. Linfossarcoma nasofaríngeo

O sarcoma linfático ocorre em pessoas jovens, o tumor primário é grande, muitas vezes com congestão nasal grave e sintomas auditivos.A metástase linfonodal da doença não se limita ao pescoço, e vários linfonodos podem estar envolvidos no corpo.O dano do nervo craniano não é tão bom quanto o da nasofaringe. O câncer é mais comum e, finalmente, requer diagnóstico patológico.

2, lesões proliferativas

A parede apical da nasofaringe, a parede posterior ou posterior do ápice, ver nódulos únicos ou múltiplos, e a protuberância é como um outeirinho.O tamanho é de cerca de 0,5 a 1 cm.A superfície do nódulo é vermelho claro e suave, principalmente na mucosa nasofaríngea ou glândula. Com base na amostra, também pode ser causada por metaplasia escamosa do epitélio da mucosa, e a retenção epitelial do epitélio queratinizado pode formar uma alteração do cisto epidermóide, sendo parte da glândula mucosa secretada vigorosamente, formando um cisto cístico, e a mucosa na superfície do nódulo é áspera. , erosão, úlceras ou exsudação, precisa considerar a possibilidade de câncer, deve ser biópsia para confirmar o diagnóstico.

3, tuberculose nasofaríngea, pacientes com história de tuberculose, além de resistência nasal, estase de sangue, há febre baixa, sudorese noturna, embolia de perda de peso, cheque úlceras no nariz, edema, cor mais clara, esfregaço de secreção, pode ser encontrado Bacilos ácido-resistentes, podem estar associados à tuberculose linfática cervical, linfadenomegalia, em forma de sino, adesão, ausência de sensibilidade, punção de linfonodo cervical pode encontrar tuberculose, teste de tomografia computadorizada, tórax de raio-x frequentemente sugerem tuberculose pulmonar ativa Fogão

4, a inflamação da mucosa faríngea é caracterizada por aspereza da mucosa, especialmente em inflamação grave, proliferação de folículos mucosos nasofaríngeos, irregularidades superficiais e até mesmo amoreira, com secreções purulentas na superfície, muitas vezes precisam ser diferenciadas do câncer invasivo da mucosa.

5, rinite alérgica mucosa nasofaríngea pálida, lisa e edemaciada.

6, rinite atrófica, a mucosa anterior da nasofaringe tem uma úlcera rasa, cercada por secreções purulentas, precisam ser diferenciados do carcinoma nasofaríngeo ulcerativo.

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