Choroba refluksowa przełyku u osób starszych

Wprowadzenie dla starszych pacjentów z chorobą refluksową przełyku Choroba refluksowa przełyku (GERD) odnosi się do chorób spowodowanych nadmierną zawartością żołądka i dwunastnicy wpływających z powrotem do przełyku, często ma zgagę, refluks żołądkowy i inne objawy i może powodować zapalenie przełyku i gardła, krtani i dróg oddechowych. Uszkodzenie tkanek innych niż przełyk. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego wrzód trawienny przełyku Barretta

Etiologia choroby refluksowej przełyku u osób starszych

Funkcja dolnego zwieracza przełyku (LES) (30%):

Działanie przeciwodpływowe anatomicznej struktury złącza żołądkowo-przełykowego osłabia strukturę przeciwodpływową złącza żołądkowo-przełykowego, tworząc barierę przeciwrefluksową przełyku; jest to złożony obszar anatomiczny, w tym dolny zwieracz przełyku (LES), stopa przeponowa i grzebień biodrowy. Więzadło przełyku, ostry kąt między przełykiem a dnem podstawy (kąt Hisa itp.), Najważniejsze zależy od stanu funkcjonalnego LES, LES ma funkcję zwieracza, a wady lub funkcjonalne zmniejszenie powyższych struktur anatomicznych może prowadzić do refluksu żołądkowo-przełykowego.

(1) Niewydolność LES: LES jest wiązką mięśni w kształcie pierścienia o długości od 3 do 4 cm na końcu przełyku Jest to strefa wysokiego ciśnienia w spoczynku, która stanowi barierę ciśnieniową i ma działanie fizjologiczne, uniemożliwiając powrót treści żołądka do dwunastnicy z powrotem do przełyku. Znane jako bariera LES, ciśnienie LES (LESP) wynosi od 1,33 do 4,00 kPa (10 do 30 mmHg) u normalnych ludzi. Fizjologiczna funkcja LES jest regulowana przez płyn nerwowo-humoralny, a niektóre czynniki mogą prowadzić do obniżenia LESP; takie jak dysfunkcja pochwy, nie żółciowa Hamowanie nerwów alkalirgicznych, niektórych hormonów (takich jak sekretina, glukagon, cholecystokinina itp.), Leków (takich jak blokery kanałów wapniowych, diazepam), niektórych pokarmów (takich jak kawa, wysokotłuszczowy) , czekolada) itp., badania wykazały, że LESP 0,8 kPa (6 mmHg) jest podatny na refluks żołądkowo-przełykowy, w normalnych okolicznościach LES rozluźnia się z połykaniem, jedzenie może dostać się do żołądka i przemijające rozluźnienie LES (przejście niższe Relaksacja zwieracza przełyku (TLESR) różni się od relaksacji LES spowodowanej połykaniem, może być wytwarzana bez działania połykającego i stymulacji perystaltyki przełyku, a czas relaksacji jest dłuższy, szybkość spadku LESP jest większa, a wartość niskiego ciśnienia LESP jest niższa, często występuje. LES Spontaniczne rozluźnienie poważnie osłabia barierę antyrefluksową przełyku, prowadząc do GERD, który jest obecnie uważany za główną przyczynę refluksu żołądkowo-przełykowego, a ponadto podwyższone ciśnienie śródżołądkowe (takie jak rozszerzenie żołądka, opóźnione opróżnianie żołądka itp.) I brzuch Pasywna relaksacja LES z powodu podwyższonego ciśnienia wewnętrznego (takiego jak wodobrzusze, wymioty i późna ciąża) może prowadzić do odpowiedniego zmniejszenia LESP i refluksu żołądkowo-przełykowego. Około 1/2 pacjentów z GERD opóźniło opróżnianie żołądka.

(2) Przepuklina przełyku przełyku: Wielu pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego refluksowym zapaleniem przełyku ma przesuwającą się przepuklinę rozworu przełykowego, ale istnieje wiele przepuklin przełyku przełyku bez refluksowego zapalenia przełyku. Nie ma wyraźnej zależności między nimi. Obecnie mechanizm przepukliny rozworu przełykowego w połączeniu z refluksowym zapaleniem przełyku wynika głównie z niskiego napięcia LES i / lub częstego występowania spontanicznego rozluźnienia LES. Przepuklina poślizgowa jest najczęstszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego, co powoduje, że kąt Hisa jest tępy. Zaostrzenie refluksu żołądkowo-przełykowego, pacjentom z przepukliną rozworu przełykowego często towarzyszy różny stopień refluksu żołądkowo-przełykowego.

Zaburzenia żołądka i dwunastnicy (30%):

Klirens przełyku jest normalny. W normalnych warunkach zawartość przełyku przechodzi przez grawitację, a jego część jest odprowadzana do żołądka. Większość przełyku jest spowodowana spontaniczną perystaltyką i refluksem spowodowanym działaniem połykającym. Ściana przełyku jest stymulowana przez ścianę przełyku. Drugorzędowa perystaltyka z góry na dół jest odprowadzana do żołądka, aby uzyskać klirens objętościowy. Jest to główny sposób na usunięcie przełyku. Klirens objętościowy zmniejsza pojemność kwasu w przełyku. Pozostały kwas znajduje się w połykanej ślinie. I ślina jest bogata w węglan, pH wynosi 6-8, 1000-1500 ml na godzinę jest połykane do żołądka, co może zneutralizować część kwaśnej treści żołądka, która wraca z powrotem do przełyku, podczas gdy w przełyku refluksowym ciało przełyku Perystaltyka jest osłabiona, co zmniejsza klirens objętościowy refluksu, zmniejsza wydzielanie śliny, a także wpływa na efekt wychwytywania chemicznego refluksu, powodując, że kwaśny refluks pozostaje w przełyku i powoduje uszkodzenie tkanki.

Funkcja barierowa błony śluzowej przełyku (30%):

Bariera błony śluzowej przełyku w chorobie refluksowej przełyku, tylko 48% do 79% pacjentów z zapaleniem przełyku i inni pacjenci z objawami refluksu, ale bez widocznego uszkodzenia błony śluzowej przełyku, ujawniając, że błona śluzowa ma refluks Efekt obronny, ten efekt obronny nazywa się opornością tkanki błony śluzowej przełyku, w tym śluzu na powierzchni nabłonka przełyku, nieruchomej warstwy wody i powierzchni HCO3-, warstwowej struktury nabłonka płaskiego i funkcjonalnej zdolności obronnej oraz ochronnym efektem zaopatrzenia w krew błony śluzowej. Warstwa nabłonkowa płaskiego nabłonka przełyku jest ściśle ułożona, bez przenikania i wchłaniania. Śluz przyczepiony do powierzchni błony śluzowej działa jako bariera dla pepsyny. Na powierzchni błony śluzowej znajdują się również jony HCO3-, które mogą neutralizować H + w części refluksu. Mechanizm obronny przed nabłonkiem przełyku, część H + przechodzi przez warstwę ochronną przed nabłonkiem przełyku i dalej niszczy mechanizm ochronny warstwy nabłonkowej, pogarszając granicę między komórkami nabłonkowymi penetrującymi H, docierając do głębszych komórek nabłonka, powodując śmierć komórek. Dlatego nabłonek ulega erozji i owrzodzeniu, co sprzyja proliferacji komórek podstawowych. Czynniki po nabłonku dotyczą przepływu krwi w błonie śluzowej i stanu kwasowo-zasadowego. Dobre krążenie w błonie śluzowej zapewnia wsparcie błony śluzowej przełyku i odnowienie komórek błony śluzowej przełyku Stopień odpływu żołądkowo-przełykowego i uszkodzenie błony śluzowej przełyku nie są równoległe, a różnice indywidualne są duże, co oczywiście wiąże się z powyższymi czynnikami.

Współczynnik pobudzenia refluksu poprawia stan pacjentów z chorobą refluksową przełyku. Tylko gdy funkcja obrony przełyku jest osłabiona, a czynnik atakowy jest dominujący, mogą wystąpić uszkodzenia tkanek. Stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku jest związany z długością kontaktu między refluksem a błonami śluzowymi, szczególnie Jakość płynu zależy od ilości; czynnik ataku refluksu odnosi się do kwasu żołądkowego, pepsyny, soli żółciowych i enzymów trzustkowych w refluksie, wśród których najsilniejszym uszkodzeniem błony śluzowej przełyku jest kwas żołądkowy, a pH wynosi <3, nabłonek błony śluzowej Denaturacja białka, podczas gdy pepsyna jest aktywna, białko nabłonkowe przewodu pokarmowego, status funkcji zwieracza odźwiernika może również wpływać na refluks żołądkowo-przełykowy, gdy zwieracz odźwiernika i napięcie LES są niskie lub w przeszłości występowała poważna gastrektomia spowodowana zbyt dużą ilością duodenogaspiny W obecności płynu, kwasu żółciowego, soku trzustkowego i lizolecytyny w soku jelitowym może jednocześnie spływać z powrotem do przełyku, zwiększać przepuszczalność błony śluzowej przełyku, pogarszać kwas żołądkowy, uszkadzać pepsynę błony śluzowej przełyku i erodować komórki nabłonkowe rogówki przełyku. , przerzedzenie lub zrzucanie i w głąb tkanki przełyku przez warstwę nowonarodzonych płaskonabłonkowych komórek nabłonka, klirens objętości w nocy i klirens chemiczny znacznie zmniejszony Refluksu przełykowego folii kontaktowanie przedłużone, skomplikowanego przełyku.

Patologia: u pacjentów z GERD z refluksowym zapaleniem przełyku obserwowano rozlany lub regionalny obrzęk błony śluzowej przełyku podczas endoskopii, zaczerwienienia, czasami granulowany, kruchy i skłonny do krwawienia; powyższe działanie było bardziej wyraźne, gdy zmiana uległa zaostrzeniu i nastąpiła erozja. Lub podłużne owrzodzenia powierzchowne, a nawet cała warstwa nabłonkowa może spaść, ale ogólnie nie przekracza warstwy mięśniowej błony śluzowej, zmiany najczęściej znajdują się w dolnym końcu przełyku i złącza żołądka, niektórzy pacjenci mogą zaatakować środkowy przełyk, późny etap refluksowego zapalenia przełyku z powodu erozji błony śluzowej, Powtarzające się owrzodzenie i zwłóknienie może prowadzić do bliznowania przełyku. Zmiany histopatologiczne zapalenia przełyku mogą obejmować:

1 warstwowate płaskonabłonkowe komórki nabłonkowe namnażają się, płaskonabłonkowe komórki nabłonkowe zmieniają się jak balon.

2 Występ brodawkowy jest pogłębiony, a powierzchnia jamy nabłonkowej jest przedłużona, zwykle osiągając 1/2 lub 2/3 całej błony śluzowej.

3 Blaszka właściwa to naciek neutrofili.

4 nadżerki i wrzody, dodatkowo z powodu przewlekłej stymulacji refluksu, połączenia przełyku i żołądka linii zębatej ponad 2 cm nabłonka nabłonka błony śluzowej przełyku można przekształcić w komórki nabłonka kolumnowego, zwane przełykiem Barretta, który może powodować raka Na endoskopie typowy obszar błony śluzowej przełyku o różowawo szaro-szarym wyglądzie pokazuje pomarańczowo-czerwony kolor błony śluzowej żołądka. Granica jest wyraźna, kształt ma kształt pierścienia, języka lub wyspy, histologicznie specjalny kolumnowy nabłonek, typ cardia lub Nabłonek typu dna oka.

Pacjenci w podeszłym wieku z profilaktyką choroby refluksowej przełyku

GERD ma następujące cechy:

1 Przebieg choroby jest długi, objawy są podstępne, a nietypowy etap jest długi i łatwo go zignorować.

2 Wskaźnik zapadalności wzrasta z wiekiem, a wskaźnik rozpowszechnienia wśród osób starszych wzrasta.

3 przewlekła tendencja do nawrotów, długotrwałe nieleczone, jej nawracające epizody mogą łatwo prowadzić do wrzodów przełyku, zwężenia przełyku, przełyku Barretta i innych poważnych powikłań, zagrażających zdrowiu ludzkiemu, szczególnie wpływającemu na jakość życia osób starszych, konieczne jest przeprowadzenie i aktywne zapobieganie i aktywne Podejmij odpowiednie interwencje.

1. Trzypoziomowe zapobieganie chorobie refluksowej przełyku

Zapobieganie pierwotne (zapobieganie przyczynom): Należy w jak największym stopniu unikać wszelkich przyczyn mechanizmu przeciwrefluksowego przełyku i wpływających na obronę błony śluzowej przełyku, w tym:

1 kontroluj dietę, jedz mniej posiłków, nie opieraj się natychmiast po posiłkach, aby zmniejszyć refluks; zmniejsz spożycie kawy, czekolady, alkoholu i tłustych potraw, aby uniknąć zmniejszenia ciśnienia LES, rzuć palenie.

2 Gdy łóżko zostanie podniesione, łóżko zostanie podniesione o 15-20 cm, a opróżnianie żołądka zostanie przyspieszone.

3 zmniejszają ciśnienie w jamie brzusznej: np. Utrata masy ciała, kobiety nie noszą obcisłej bielizny, leczenie zaparć u osób starszych.

Należy unikać 4 starszych pacjentów z powiązanymi chorobami przyjmującymi preparaty nitrogliceryny lub blokery kanału wapniowego, które mogą nasilać refluks.

Zapobieganie wtórne

(wczesna diagnoza, wczesne leczenie): Chorobę można znaleźć w tkance przełyku przed uszkodzeniem tkanki przełyku lub endoskopii, lub trudno jest potwierdzić tylko niespecyficzne zmiany, monitorowanie pH w przełyku jest ograniczone, nie można go spopularyzować, ale na podstawie Szczegółowa konsultacja, wynikająca zgaga, typowe objawy refluksu żołądka i uczucie obcego ciała w gardle, plwocinie, plwocinie, kwaśnej wodzie, bólu w klatce piersiowej, napadowy kaszel, astma itp., W celu diagnostyki różnicowej i analizy, mogą być z grubsza zdiagnozowane, takie jak Kiedy leki zobojętniające sok żołądkowy mogą złagodzić objawy, większość z nich można zdiagnozować. Lekarze powinni lepiej zrozumieć objawy refluksu żołądkowo-przełykowego oraz poprawnie analizować i analizować różne badania pomocnicze w celu znalezienia wczesnego wykrycia w klinice, uzyskania wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia. .

Zapobieganie trzeciorzędu

(prawidłowa diagnoza, odpowiednie leczenie i rehabilitacja): Po ustaleniu rozpoznania choroby refluksowej przełyku należy podjąć kompleksowe środki terapeutyczne, właściwe wytyczne, leczenie ogólnoustrojowe, choroba łatwo się nawraca, dlatego należy kontynuować leczenie po zakończeniu leczenia, racjonalne stosowanie leków.

2. Czynniki ryzyka i interwencje Częstość występowania choroby jest wysoka u osób starszych, podczas gdy osoby starsze mają swoje cechy fizjologiczne, osoby starsze mają luźne mięśnie sercowe, niskie napięcie LES, łatwe do refluksu; funkcja naprawy błony śluzowej przełyku, mniejsze wydzielanie śliny; wtórne Jest wielu pacjentów z przerwą przełyku, a lek stosowany w chorobach geriatrycznych jest skomplikowany, a lek jest długi. Niektóre leki mają wpływ na funkcję LES i błonę śluzową przełyku itp. I powinny być odpowiednio pouczane w zakresie nawyków życiowych i leków, a także przepukliny rozworu przełykowego. , zaparcia itp. dają wczesne leczenie.

3. Interwencja wspólnotowa Choroba ta występuje częściej. Zgodnie z obecnymi cechami społecznymi Chin rośnie odsetek osób w średnim i starszym wieku. Większość osób starszych jest rozproszona w domu. Większość osób starszych nie rozumie dobrze wiedzy medycznej i zdrowotnej, dlatego też usługi medyczne w społeczności są bardzo ważne. Celem jest zapewnienie osobom starszym prawidłowych wskazówek poprzez konsultacje zdrowotne, edukację zdrowotną, w tym zrozumienie choroby, życie codzienne, nawyki żywieniowe i leki związane z chorobami pokrewnymi, a także racjonalne stosowanie leków i nadzór leczenia pacjentów z tą chorobą. Czekaj

Powikłania choroby refluksowej przełyku u osób starszych Powikłania Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Wrzód trawienny przełyku Barretta

1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego z refluksowym zapaleniem przełyku, z powodu zapalenia błony śluzowej przełyku, nadżerki lub owrzodzenia, może mieć krwiak i (lub) czarne stolce, niewielka ilość krwawienia w błonie śluzowej przełyku może powodować łagodną niedokrwistość z niedoboru żelaza; wrzód Nawet może powodować wiele krwawień.

2. Zwężenie przełyku Długotrwały powtarzający się refluks żołądkowo-przełykowy powoduje zapalenie przełyku, przerost tkanki włóknistej, utratę podatności ściany przełyku na zwężenie przełyku, zwężenie zwykle występuje w dystalnym odcinku przełyku, długość 2 ~ 4 cm lub dłużej, długotrwałe Umiejscowienie rurki nosowo-żołądkowej jest podatne na zwężenie, a gdy objawy są oczywiste, konieczne jest leczenie rozszerzeniem endoskopowym. Po pojawieniu się zwężenia na ogół nie ma oczywistej zgagi.

3. Przełyk Barretta w procesie naprawy błony śluzowej przełyku nabłonek płaskonabłonkowy zostaje zastąpiony nabłonkiem kolumnowym zwanym przełykiem Barretta, który może powodować wrzód trawienny, znany również jako wrzód Barretta, przełyk Barretta jest główną przedrakową zmianą przełyku, gruczolakoraka Częstość występowania raka jest 30 do 50 razy większa niż u normalnych ludzi.

Objawy choroby refluksowej przełyku u osób starszych Częste objawy Dysfagia Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego Utrata masy ciała Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Objawy refluksu przełyku Zgaga przełyku Zgaga Żołądek Połknięcie Ból gardła Zapalenie gardła

Pierwotne objawy kliniczne GER są zróżnicowane i różnią się ciężkością. Niektóre objawy są typowe, takie jak zgaga i nudności. Niektóre objawy są mylące i nietypowe, tym samym zaniedbując diagnozę i leczenie tej choroby. Większość pacjentów ma przewlekły proces nawrotu, a ich objawy kliniczne mogą być Podzielony na cztery grupy, a mianowicie:

1 objawy, takie jak nudności, refluks żołądkowy.

2 z powodu refluksu spowodowanego objawami przełyku, takimi jak zgaga, ból w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej podczas połykania.

3 Objawy inne niż przełyk, takie jak kaszel, astma i zapalenie gardła.

4 objawy powikłań.

1. Zgaga i refluks kwasowy są najczęstszymi objawami GER. Zawartość żołądka nazywa się nudnościami, gdy nie ma nudności i siły. Refluks zawiera czasami niewielką ilość jedzenia, które jest głównie kwaśne lub gorzkie. Nazywa się to refluksem kwaśnym. Refluksowi kwasowemu często towarzyszy zgaga. Zgaga odnosi się do pieczenia lub dyskomfortu po mostku. Często jest przedłużona z dolnej części mostka i często pojawia się 1 godzinę po posiłku, szczególnie po pełnym posiłku, leżeniu, pochyleniu się nad postawą lub wywieraniu siły. Zwiększone, gdy wstrzymujesz oddech, możesz obudzić się, gdy śpisz.

2. Ból po spożyciu i trudności w połykaniu Zapalenie lub skomplikowany wrzód przełyku, ból połykania może wystąpić, najczęściej występuje podczas jedzenia kwaśnego lub przegrzanego jedzenia, niektórzy pacjenci mają trudności z przełykaniem, sporadyczne, jedzenie ciała stałego lub płynnego Jedzenie może wystąpić za każdym razem na początku posiłku zawał mostka może być spowodowany skurczem lub dysfunkcją przełyku, niewielką liczbą pacjentów ze zwężeniem przełyku, uporczywą trudnością gardła, postępującym nasileniem, suchością Jedzenie jest szczególnie oczywiste.

3. Ból po mostku często powoduje dyskomfort lub ból za mostkiem. W ciężkich przypadkach może być silnie mrowiący. Może zostać uwolniony do wyrostka mieczykowatego, okolicy ramion, szyi, ucha i ramienia. Przypomina dusznicę bolesną. Zgaga rozwija się, ale u niektórych pacjentów z chorobą refluksową przełyku nie występują typowe objawy, takie jak zgaga i refluks żołądkowy, szczególnie w przypadku identyfikacji.

4. Inni pacjenci wykazywali zaburzenia dyskomfortu w gardle, ale żadna rzeczywista dysfagia, znana jako plwocina, nie jest spowodowana kwaśnym refluksem spowodowanym podwyższonym ciśnieniem zwieracza przełyku, ciężkim refluksowym zapaleniem przełyku Wdychanie refluksu może prowadzić do przewlekłego zapalenia gardła, chrypki i chrypki, ataków astmy lub aspiracyjnego zapalenia płuc.

Rozpoznanie GERD powinno opierać się na następujących warunkach: po pierwsze, występują nadmierne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego; po drugie, endoskopowe objawy refluksowego zapalenia przełyku; po trzecie, obiektywne dowody nadmiernego refluksu żołądkowo-przełykowego Klinicznie, jeśli u pacjenta występują typowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, takie jak zgaga i refluks kwasowy, można postawić wstępną diagnozę kliniczną GERD. W czterech podstawach diagnozy GERD:

1 typowe objawy.

2 Test inhibitora pompy protonowej (test PPI).

3 endoskopia wykazuje objawy refluksowego zapalenia przełyku i może wykluczyć zmiany przełyku spowodowane innymi przyczynami.

4 całodobowe monitorowanie pH przełyku jest dodatnie, jeśli 1 + 2 jest dodatni, można postawić diagnozę kliniczną, 1 + 3 lub 1 + 4 dodatni można zdiagnozować, literatura rozważa test PPE (omeprazol 20 mg, 2 razy / dobę, przez 7 dni) Czułość jest nie mniejsza niż proste 24-godzinne monitorowanie pH, jest bezpieczną i prostą podstawą kliniczną do rozpoznania GERD, ale jeśli ludzie mają dysfagię, utratę masy ciała, kacheksję, krwawienie i inne objawy alarmowe, tego testu nie należy stosować, aby nie opóźniać choroby z powodu wewnętrznego Badanie lustrzane staje się coraz bardziej popularne, można zaobserwować morfologię błony śluzowej i wykonać biopsję. Obecnie jest to nadal preferowana metoda badania w praktyce klinicznej. Ponadto pacjenci z nietypowymi objawami klinicznymi często muszą łączyć endoskopię, całodobowe monitorowanie pH przełyku i badanie PPI. Przeprowadzana jest kompleksowa analiza w celu ustalenia, czy występuje nadmierny odpływ żołądkowo-przełykowy.

Badanie pacjentów w podeszłym wieku z chorobą refluksową przełyku

1.24h pomiar pH przełyku: pomiar pH przełyku może zrozumieć pH przełyku, za pomocą przenośnego rejestratora pH w celu ciągłego monitorowania 24-godzinnego pH przełyku pacjenta w warunkach fizjologicznych, może rejestrować procent pH <4 w ciągu dnia i nocy oraz w ciągu 24 godzin. , liczba razy pH <4, liczba razy więcej niż 5 minut, najdłuższy czas trwania i inne wskaźniki obserwacji, parametry te mogą pomóc ustalić, czy występuje nadmierny refluks żołądkowo-przełykowy podczas aktywności fizjologicznej, ogólnie uważa się, że 24-godzinne monitorowanie przepływu żołądkowo-przełykowego Najbardziej niezawodne, to połączenie wykrywania i endoskopii jest „złotym standardem” w diagnozowaniu choroby refluksowej przełyku.

Znaczenie: Powszechnie uważa się, że wartość pH w normalnym przełyku wynosi 5,5-7,0, a gdy pH <4, uważa się za wskaźnik refluksu kwasowego. Na tej podstawie opierają się parametry monitorowania pH w 24-godzinnym przełyku. Istnieją wskaźniki patologicznego refluksu:

Całkowity procentowy czas pH <4 w ciągu 124 godzin.

2 Procentowy czas w pozycji stojącej pH <4.

3 procent czasu w pozycji leżącej pH <4.

4 liczba refluksu.

5-krotna liczba refluksu dłuższa niż 5 minut.

6 Zachowany jest najdłuższy czas wrzenia. Spośród 6 parametrów wskaźnik dodatni jest najwyższy z całkowitym procentem pH <4. ​​Całkowity wynik można również obliczyć zgodnie z metodą oceny Demeestera Powyższe parametry można porównać z wartościami normalnymi. Czy w przełyku występuje nadmierny kwaśny refluks.

Zalety i wady: Ta metoda monitorowania jest najlepszą metodą oceny patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego, szczególnie u pacjentów z nietypowymi objawami lub typowymi objawami, ale nieskutecznym leczeniem, a także u pacjentów z endoskopowym ujemnym GERD ma ważniejszą wartość diagnostyczną, ale w przypadku wydzielania kwasu żołądkowego Zbyt niska, aby mieć zasadowy refluks żołądkowo-przełykowy, diagnoza jest utracona; ta metoda monitorowania nie może zrozumieć zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku, nie jest intuicyjna; chociaż ból pacjenta nie jest wielki, ale w końcu należy go umieścić na 24 godziny, a jeden instrument może sprawdzić tylko jeden dziennie. Jeden pacjent ma ograniczone zastosowanie kliniczne i bardziej klinicznie stosowana endoskopia, mączka barowa i inne bardziej intuicyjne metody badania.

2. Endoskopia i biopsja Endoskopia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania refluksowego zapalenia przełyku. Może bezpośrednio wykryć zmiany w błonie śluzowej, określić nasilenie refluksowego zapalenia przełyku i mieć powikłania w połączeniu z biopsją Można go odróżnić od zapalenia przełyku spowodowanego innymi przyczynami, co jest pomocne w określeniu łagodnego i złośliwego charakteru zmiany Ponieważ odkrycia histologiczne błony śluzowej na końcu normalnego obszaru przełyku o długości 2,5 cm mogą być łagodnym stanem zapalnym, należy wziąć od 5 do 10 cm powyżej połączenia żołądkowo-przełykowego. Próbki błony śluzowej, endoskopowe oporne zapalenie przełyku mogą potwierdzić diagnozę GERD, ale przełyk wykazuje prawidłowość, nie można wykluczyć GERD, w tym czasie należy zastosować monitorowanie pH przełyku, badanie rentgenowskie przełyku i inne metody kompleksowej oceny, zgodnie z Stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku, endoskopowe diagnozowanie zapalenia przełyku pod kątem refluksu sprzyja ocenie choroby i prowadzeniu leczenia, proponowane standardy klasyfikacji są liczne, od dawna stosowana metoda klasyfikacji Savary-Miller do podziału refluksowego zapalenia przełyku na 4 Stopień: Stopień I jest pojedynczym lub kilkoma zmianami niefuzyjnymi, charakteryzującymi się rumieniem lub powierzchowną erozją; Stopień II jest zmianą fuzyjną, ale nie rozproszoną lub obwodową; Zmiany stopnia III są wszechobecne, z erozją Brak zwężenia; stopień IV to zmiany przewlekłe, objawiające się wrzodami, zwężeniem, skróceniem przełyku i przełykiem Barretta, gdy zapalenie przełyku pod refluksem, linia zębata jest często zamazana, naczynia włosowate w dolnym przełyku mnożą się, często z małymi białymi cząsteczkami lub plamami, W przypadku rozrostu nabłonka płaskonabłonkowego u niektórych pacjentów występuje przepuklina rozworu przełykowego, która charakteryzuje się ruchem linii zębatej, a worek jest widoczny między poziomem otworu. Kardia jest często otwarta.

3. Badanie rentgenowskie jaskółki przełyku w celu zrozumienia obecności lub braku refluksu żołądkowo-przełykowego jest prostą metodą dla pacjentów z badaniem rentgenowskim na plecach lub z podwyższoną stopą łóżka, test ten nie jest wrażliwy na diagnozę refluksowego zapalenia przełyku u lekkiego pacjenta Często brak pozytywnych wyników, pacjentów z zapaleniem przełyku można zobaczyć w szorstkiej, nie gładkiej, ciężkiej lub późno widocznej plwocinie błony śluzowej przełyku, zwężeniu itp., Można również znaleźć osłabioną perystaltykę przełyku, niespójny lub nieregularny skurcz itp., Małe dawki połykania w pozycji leżącej na plecach Siarczan baru (taki jak 200% siarczan baru 6 ml), co pokazuje, że większość pacjentów z GERD ma opóźnione przełyk i plwocinę LES, zalety to:

1 Ten test można wykonać dla tych, którzy nie chcą zaakceptować lub nie tolerują endoskopii.

2 połykanie przełyku może zrozumieć cały przełyk, stan funkcji motorycznej żołądka i dokładniej określić miejsce uszkodzenia.

3 może zrozumieć obecność lub brak przepukliny rozworu przełykowego, wykluczyć raka przełyku, uchyłek przełyku i inne choroby spowodowane zapaleniem przełyku.

4. Pacjenci testujący kwas przełykowy w jednym ślepym miejscu w celu wprowadzenia cewnika do nosa, zamocowanego na 30 cm od nozdrza, wkraplanego roztworu soli fizjologicznej od 10 do 12 ml na minutę, przez 15 minut, a następnie wlewaj 0,1 N kwasu chlorowodorowego z tą samą szybkością do kwasu Podczas tego procesu pacjenci z bólem po mostku lub zgagą byli dodatni i ponad 1,5 minuty upuszczenia kwasu wskazywali na obecność aktywnego zapalenia przełyku; po przejściu na sól fizjologiczną objawy stopniowo łagodziły, ale ciężkie zapalenie przełyku Pacjenci mogą być również ujemni pod względem reakcji niewrażliwych na kwas; brak kwasu żołądkowego, objawy spowodowane głównie refluksem substancji alkalicznych, takich jak żółć, mogą być również ujemne; kardiogenny ból w klatce piersiowej lub inne zapalenie nieangardowe lub niewydolność LWS Ból w klatce piersiowej spowodowany reakcją negatywną, test ten sprzyja diagnostyce różnicowej bólu post-mostkowego.

5. Manometria przełyku może mierzyć długość i lokalizację LES, ciśnienie LES, ciśnienie relaksacyjne LES, ciśnienie zwieracza przełyku i ciśnienie w przełyku itp., Może wykazać, że ciśnienie LES jest niskie, częsta relaksacja LES i amplituda skurczów perystaltycznych przełyku jest niska lub Zniknęły, są to patologiczne podstawy refluksu żołądkowo-przełykowego, np. Ciśnienie LES <6 mmHg łatwo wywołuje refluks Ponieważ zakres danych dotyczących ciśnienia LES mierzonych przez normalnych ludzi i grupy refluksowej przełyku, użyj tego testu, aby ocenić żołądek. Refluks przełyku nie jest bardzo niezawodny, a sprzęt jest drogi. Trudne jest przeprowadzenie go w szpitalach ogólnych. Gdy leczenie GERD nie jest skuteczne, można go zastosować jako pomocniczą metodę diagnostyczną.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa choroby refluksowej przełyku u osób starszych

Kryteria diagnostyczne

GERD ma wysoką częstość występowania u osób starszych i ma następujące cechy w porównaniu z młodymi ludźmi. Zwróć szczególną uwagę na proces diagnozy:

1. Przyczyny zwiększonego rozpowszechnienia GERD u osób starszych

1 Wraz ze wzrostem wieku wydzielanie gruczołów ślinowych zmniejsza się, klirens kwasu do przełyku jest osłabiony, a czas ekspozycji kwasu na przełyk wydłuża się.

2 Starszy rozrost nabłonka przełyku i funkcja naprawy są osłabione i nie jest łatwo naprawić po uszkodzeniu błony śluzowej.

3 starsze napięcie LES jest słabe, mięśnie sercowe są luźne, podatne na refluks żołądkowo-przełykowy.

2. Osoby w podeszłym wieku GERD wtórne do przepukliny rozworu przełykowego bardziej plwocina przełyku przełykowa wpływa na funkcję LES, jest podatna na refluks żołądkowo-przełykowy, częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego u osób starszych jest znacznie wyższa niż u młodych ludzi, jest to również starsza postać GERD Jednym z powodów zwiększonego występowania.

3. Nasilenie GERD u osób starszych jest cięższe niż u młodych ludzi. Jest to związane z długim przebiegiem osób starszych i nie jest związane z terminową diagnozą i leczeniem. W ciężkich przypadkach może powodować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zwłóknienie przełyku, zwężenie przełyku, krótki przełyk, a nawet raka.

4. Jest więcej starszych pacjentów z współistniejącym wrzodem żołądka i GERD oraz starszych pacjentów z wrzodem dwunastnicy.

5. Ból w klatce piersiowej u starszych chorych na GERD łatwo rozpoznać jako chorobę wieńcową, dusznicę bolesną.

6. U osób starszych niektóre popularne leki związane z chorobą mogą nasilać GERD.

Diagnostyka różnicowa

Objawy kliniczne GERD u osób starszych są najbardziej bolesne w mostku tylnym. Bolesna część znajduje się również pod wyrostkiem brzusznym lub górną częścią brzucha, może być promieniowana na ramię, dolną szczękę i bardziej na lewe ramię, znane również jako ból przełyku w klatce piersiowej. Łatwo jest pomylić go z dławicą piersiową. Włókna przełyku i serca czuciowe nerwy nakładają się na ścianę ciała i skórę. Na przykład przełyk to szyja 6 do szyi 10, a serce to klatka piersiowa 1 do klatki piersiowej 4. Dlatego trudno jest im zlokalizować ból. Identyfikacja, te dwie choroby są powszechnymi chorobami u osób starszych, więc jeśli GERD objawia się głównie jako ból w klatce piersiowej, należy odróżnić go od różnych przyczyn kardiogennego i niesercowego bólu w klatce piersiowej. Następnie, biorąc pod uwagę pozycję ciała, przyjmowanie kwasu może spowodować złagodzenie lub ustąpienie objawów, a kardiogenny ból w klatce piersiowej, taki jak dławica piersiowa, nie występuje, ten drugi często występuje podczas ćwiczeń, odpoczynek można na chwilę złagodzić, podczas gdy dusznica może być dodatnia dla EKG i testu wysiłkowego Stwierdzony i ujemny wynik testu kwasu przełykowego powinien zwrócić uwagę na refluksowe zapalenie przełyku z refluksem alkalicznym, test kwasu przełykowego jest również ujemny, należy go połączyć z endoskopią, posiłkiem barowym i innymi testami, ogólnie, powinien wykluczyć kardiogenny ból w klatce piersiowej Po tym Aby przeprowadzić badanie bólu przełyku w klatce piersiowej, choroba ma trudności z przełykaniem, głównie w celu odróżnienia od raka przełyku, achalazji przełyku u pacjentów z bólem przełykania, podczas gdy endoskopowe ustalenia zapalenia przełyku powinny być zakaźne Zapalenie przełyku (takie jak grzybicze zapalenie przełyku), polekowe zapalenie przełyku itp., Z astmą jako główną manifestacją, powinno rozważyć powrót do dróg oddechowych, powodując skurcz mięśni gładkich oskrzeli, należy odróżnić od astmy oskrzelowej, szczególnie z powodu astmy Często leczy się go takimi lekami, jak aminofilina, ponieważ może zmniejszyć ciśnienie LES i zaostrzyć refluks żołądkowo-przełykowy, dlatego należy zwrócić większą uwagę, a także klinicznie porównać z innymi przyczynami zapalenia przełyku, wrzodu trawiennego, trawienia z różnych przyczyn. Zidentyfikowano chorobę złą, dróg żółciowych i ruchliwość przełyku.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.