Cukrzycowa kwasica ketonowa u osób starszych

Wprowadzenie do cukrzycowej kwasicy ketonowej u osób starszych Cukrzycowa kwasica ketonowa oznacza, że ​​pod wpływem różnych bodźców insulina nie zwiększa się znacząco, hormon glikemiczny nie jest odpowiednio podwyższony, powodując cukier, białko, tłuszcz, a nawet wodę, elektrolit, nierównowagę równowagi kwasowo-zasadowej prowadzącą do wysokiego poziomu cukru we krwi Wysoki keton we krwi, keton, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasica metaboliczna i inne zespoły. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, epilepsja

Przyczyna kwasicy ketonowej u osób starszych

Wysoki poziom cukru we krwi (20%):

Poziom glukozy we krwi u pacjentów z DKA jest umiarkowanie podwyższony, często w zakresie 300–500 mg / dl. O ile nie wystąpi niewydolność nerek, nie przekroczy 500 mg / dl. Przyczyny hiperglikemii u pacjentów obejmują zmniejszone wydzielanie insuliny i odpowiedź organizmu na insulinę. Zmniejszony seks, zwiększone wydzielanie glikozoaminoglikanów, a także odwodnienie, stężenie we krwi i inne czynniki.

Kwasica ketonowa (15%):

Ciało ketonowe jest niekompletnym produktem tłuszczowego β-tlenku, w tym kwasu acetooctowego, kwasu β-hydroksymasłowego i acetonu, a wśród nich kwas acetooctowy jest silnym kwasem organicznym, który może reagować z ketonowym proszkiem do ciała; β-hydroksyl Kwas masłowy jest produktem redukcji kwasu acetooctowego, również silnego kwasu organicznego, który jest największy w ciele ketonowym, stanowiąc 70% całego ciała ketonowego; aceton jest produktem dekarboksylacji acetooctanu, ilość jest najmniejsza, obojętna, bez progu nerkowego, Może być odprowadzany z dróg oddechowych, normalne ludzkie ciało ketonowe krwi nie przekracza 10 mg / dl, kwasica ketonowa może wzrosnąć 50 do 100 razy, keton moczowy dodatni.

Kwasica (10%):

Kiedy dochodzi do kwasicy ketonowej, kwasy organiczne, takie jak kwas ketonowy, kwas mlekowy i kwasy nieorganiczne, takie jak kwas siarkowy i kwas fosforowy, zwiększają się, a kwas i zasady w nerkach ulegają zaostrzeniu, a ponadto odwodnienie i wstrząs powodują dysfunkcję kwasu w organizmie, co ostatecznie prowadzi do kwasicy.

Odwodnienie (10%):

Podczas kwasicy ketonowej poziom cukru we krwi znacznie wzrasta i powstaje duża liczba kwaśnych korzeni, diureza osmotyczna i utrata kwasu, a także głęboka utrata oddychania i prawdopodobnie towarzyszą im wymioty, biegunka żołądkowo-jelitowa spowodowana biegunką itp. Może powodować odwodnienie.

Zaburzenia elektrolitowe (10%):

Diureza przepuszczalności, zmniejszone spożycie i wymioty, wewnątrzkomórkowy i zewnątrzkomórkowy transfer wody, stężenie we krwi może prowadzić do nierównowagi elektrolitów, szczególnie utraty potasu, z powodu jednoczesnej utraty elektrolitów i stężenia we krwi, rzeczywisty zmierzony poziom elektrolitów we krwi może być Wysoka, niska lub w normalnym zakresie, gdy występuje kwasica ketonowa, z powodu zwiększonego poziomu lipidów we krwi, rozpuszczalne w wodzie składniki elektrolitu, takie jak sód we krwi, mogą być pseudo-zmniejszone, a utrata fosforu wzrasta z powodu zwiększonego katabolizmu. Hipofosfatemia może wystąpić klinicznie.

Osoby starsze z profilaktyką kwasicy ketonowej

Konkretne środki zapobiegawcze są następujące:

1. Aktywnie kontroluj cukrzycę.

2. Ostrożnie unikaj czynników indukowanych, w tym:

1 infekcja.

2 traumy.

3 wymioty, biegunka i inne choroby żołądkowo-jelitowe.

4 ostry zawał mięśnia sercowego i niewydolność serca.

5 urazów;

6 operacja i znieczulenie.

3. W przypadku infekcji, nawet jeśli jest to cukrzyca insulinoniezależna, należy ją uzupełnić w trybie nagłym.

Powikłania cukrzycowej kwasicy ketonowej u osób starszych Komplikacje, obrzęk mózgu, epilepsja

Głównie powikłane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, obrzękiem mózgu, padaczką, niewydolnością krążenia i tak dalej.

1. Normalne ciśnienie śródczaszkowe u dorosłych wynosi od 0,8 do 1,8 kPa, a dzieci od 0,5 do 1 kPa. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe oznacza, że ​​ciśnienie wytwarzane przez zawartość jamy czaszki na ścianie czaszki przekracza normalny zakres, to znaczy pozycja boczna pacjenta służy do nakłucia lędźwiowego, a ciśnienie hydrostatyczne płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza 2 kPa.

2. Obrzęk mózgowy odnosi się do zjawiska patologicznego, w którym wzrasta woda w mózgu i wzrasta objętość mózgu, która jest odpowiedzią tkanki mózgowej na różne czynniki patogenne. Może powodować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, uszkadzać tkankę mózgową, klinicznie powszechne w chorobach układu nerwowego, takich jak uraz czaszkowo-mózgowy, infekcja śródczaszkowa (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych itp.), Choroba naczyń mózgowych, choroby wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń kosmiczną (takie jak nowotwory), Napady padaczkowe i choroby ogólnoustrojowe, takie jak toksyczna czerwonka, ciężkie zapalenie płuc.

3. Padaczka jest powszechnie znana jako „padaczka owiec”, „wiatr szofara”, „szalony baranek” lub „epilepsja seksualna”, która jest napadowym ruchem wywołanym przez napadowe nienormalne rozładowanie neuronów mózgowych na różne sposoby. Choroba świadomości, ducha i dysfunkcji autonomicznej. Już 2200 lat temu nagrano „Wewnętrzny klasyk żółtego cesarza”. Wierzę, że ludzie nie będą zaznajomieni z tą chorobą i często określani są przez ludzi mianem „wyczerpania”.

4. Ogólnoustrojowe procesy patologiczne, w których występuje dysfunkcja metaboliczna z powodu ciężkiej choroby lub poważnego uszkodzenia fizycznego spowodowanego urazem lub zatruciem, co powoduje zmniejszenie objętości krwi lub ostrą dysfunkcję serca.

Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej u osób starszych Częste objawy Cukrzycowa kwasica ketonowa, wielomocz, polidypsja, śpiączka moczowa, wstrząs, nudności, objawy żołądkowo-jelitowe, apetyt, ból brzucha

Kwasicę ketonową można podzielić na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką w zależności od jej stopnia. Łagodność odnosi się do prostej ketozy, brak kwasicy, kwasicę łagodną do umiarkowanej można zaklasyfikować jako umiarkowaną; ciężką Odnosi się do kwasicy ketonowej towarzyszącej śpiączce lub chociaż nie ma śpiączki, ale wiązanie dwutlenku węgla jest mniejsze niż 10 mmoli / l, ten ostatni łatwo wprowadzić w śpiączkę, objawy kliniczne cięższej kwasicy ketonowej obejmują następujące aspekty:

1. Objawy cukrzycy nasilają się

Pij więcej moczu, nasilają się objawy siły fizycznej i utraty wagi.

2. Objawy żołądkowo-jelitowe

W tym utrata apetytu, nudności i wymioty, niektórzy pacjenci, zwłaszcza pacjenci z cukrzycą typu 1, mogą mieć objawy bólu brzucha, a czasem nawet mylnie z ostrym brzuchem, przyczyna bólu brzucha jest wciąż niejasna, niektórzy ludzie uważają, że może to być spowodowane odwodnieniem i hipokaliemią Rozszerzenie przewodu pokarmowego wiąże się z porażenną niedrożnością jelit.

3. Zmiany układu oddechowego

Spowodowane kwasicą, gdy pH krwi <7,2, oddychanie jest szybkie, aby ułatwić wydzielanie kwasu; gdy pH wynosi <7,0, ośrodek oddechowy jest hamowany, a niektórzy pacjenci mogą mieć zapach ketonu podobny do zapachu zgniłego jabłka.

4. Odwodnienie i objawy szoku

U pacjentów ze średnią i ciężką kwasicą ketonową często występują objawy odwodnienia, odwodnienie do 5% może mieć działanie odwadniające, takie jak zmniejszone wydalanie moczu, sucha skóra, opadanie gałek ocznych itp., Odwodnienie powyżej 15% masy ciała może mieć niewydolność krążenia, objawy, w tym częstość akcji serca Przyspiesz, puls jest słaby, ciśnienie krwi i spadek temperatury ciała itp., W ciężkich przypadkach mogą zagrażać życiu.

5. Zmiana umysłu

Objawy kliniczne świadomych zmian są bardzo różne: wczesne bóle głowy, zawroty głowy, eufemizm, a następnie drażliwość, letarg i śpiączka, powodujące śpiączkę, obejmują nadmierny acetooctan, niedotlenienie mózgu, odwodnienie, podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu i niewydolność krążenia.

6. Indukowana wydajność choroby

Wszystkie rodzaje chorób indukowanych mają specjalne objawy, należy zauważyć, aby nie zakrywać kwasicą ketonową, opóźniać chorobę.

Badanie cukrzycowej kwasicy ketonowej u osób starszych

PH krwi

Siła wiązania dwutlenku węgla we krwi i wartość pH zmniejszyły się, poziom resztkowego metalu alkalicznego zmniejszył się, a szczelina anionowa znacznie wzrosła (normalna 12 ~ 16 mmoli / l) .Zależnie od różnicy różnych wskaźników, kwasicę można podzielić na trzy poziomy: lekki, średni i ciężki. (Tabela 1) Osobnikom może towarzyszyć zasadowica oddechowa.

Klinicznie widać, że pH nie jest niskie, a nawet kwasicę ketonową alkalemii, pacjentów z alkalozą metaboliczną wielokrotną, ciężkimi wymiotami, nadmiernym przyjmowaniem leków moczopędnych lub nadmiernymi substancjami alkalicznymi.

2. Inne

1 procedura rutynowa: stężenie granulocytów i granulocytów obojętnochłonnych można zwiększyć, stężenie krwi w reakcji, zakażenie lub zwiększenie czynności nadnerczy.

2 rutynowe badanie moczu: może wykazywać działanie związane z infekcją dróg moczowych.

3 lipidy we krwi: mogą być podwyższone, ciężka surowica może być podobna do chyle.

4 penetracja klatki piersiowej, sprzyja poszukiwaniu chorób indukowanych lub wtórnych.

5 EKG: Pomocne jest znalezienie przyczyny (takiej jak zawał mięśnia sercowego), która może pomóc w zrozumieniu poziomu potasu we krwi.

Elektrokardiogram: może wystąpić przejściowa fala wysokiego punktu P z powodu chwilowego zaostrzenia obciążenia prawego przedsionka. Gdy wystąpi hipokaliemia, fala T jest ogólnie niska.

Diagnoza i diagnoza cukrzycowej kwasicy ketonowej u osób starszych

Diagnoza

Zgodnie z objawami klinicznymi i testami laboratoryjnymi cukrzycowej kwasicy ketonowej ustalenie prawidłowej diagnozy na czas nie jest trudne.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest jednak rozpoznanie kwasicy i śpiączki spowodowanych innymi przyczynami.

1. Inne ostre powikłania cukrzycy, w tym śpiączka hiperosmolarna, kwasica mleczanowa i hipoglikemia.

2. Wypadek naczyniowo-mózgowy

Może wywoływać kwasicę ketonową, powodując współistnienie obu.

3. Inne przyczyny kwasicy ketonowej, takie jak ketoza głodowa i alkoholowa kwasica ketonowa, ale poziom cukru we krwi jest ogólnie normalny lub niski lub tylko nieznacznie wyższy niż normalny.

4. Różnorodność ostrego brzucha, takiego jak ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego może być komplikowane przez kwasicę ketonową.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.