Cukrzycowa choroba serca u osób starszych

Wprowadzenie do cukrzycowej choroby serca u osób starszych Osoby w podeszłym wieku kardiopatia cukrzycowa (EDC) to jedno z najpoważniejszych powikłań cukrzycy, a także częsta i często występująca choroba u osób starszych. Cukrzycowa choroba serca powinna obejmować chorobę wieńcową spowodowaną cukrzycą, kardiomiopatią cukrzycową i kardiopatyczną neuropatią cukrzycową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00352% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia, wstrząs kardiogenny, nagła śmierć

Przyczyna cukrzycowej choroby serca u osób starszych

(1) Przyczyny choroby

Zmiany patologiczne cukrzycowej choroby sercowo-naczyniowej można podzielić na dwa typy: niespecyficzne i specyficzne, przy czym pierwsze dotyczy miażdżycy tętnic i małej miażdżycy, obejmującej głównie duże i średnie naczynia krwionośne, w tym tętnice kończyn i naczynia krwionośne, takie jak serce i mózg. To ostatnie odnosi się do choroby mikronaczyniowej i małego przerostu tętnic, ograniczonego do małych naczyń krwionośnych, które można zaobserwować u pacjentów w różnym wieku, pod względem wielkości serca, makroangiopatią cukrzycową jest powierzchnia serca, zmiany w mięśniu sercowym naczyń wieńcowych, tj. Tętnica wieńcowa Miażdżycowa choroba serca; a mikroangiopatia cukrzycowa odnosi się głównie do choroby mikronaczyniowej w mięśniu sercowym, to znaczy kardiomiopatii cukrzycowej; ponadto naczynia krwionośne mogą również mieć chorobę mikronaczyniową, jeśli występuje w sercu, może prowadzić do cukrzycowej autonomii serca Neuropatia, cukrzycowa choroba serca jest spowodowana zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak cukier i tłuszcz, miażdżyca naczyń wieńcowych, choroba mikronaczyniowa, dysfunkcja autonomiczna serca i nieprawidłowy metabolizm mięśnia sercowego, co ostatecznie prowadzi do zmian organicznych i czynnościowych w sercu.

(dwa) patogeneza

Starsza cukrzyca ma większą oporność na insulinę W ostatnich latach insulinooporność może powodować miażdżycę naczyń wieńcowych, chorobę mikronaczyniową, zaburzenie metabolizmu lipidów, dysfunkcję autonomicznego serca, zmiany hemoroologiczne i nadciśnienie.

1. Insulina stymuluje własny wzrost i stymuluje inne czynniki wzrostu, które mogą bezpośrednio wywoływać wzrost komórek mięśni gładkich naczyń krwionośnych i powodować rozrost ściany wewnętrznej tętnic i przyśrodkowych, a ponadto w komórkach mięśni gładkich naczyń i fibroblastach insulina może zwiększać tłuszcz. Synteza jakości.

2. Insulina może zwiększać wchłanianie zwrotne sodu i wody przez dystalne zwinięte kanaliki, co powoduje wzrost objętości krążącej krwi, a tym samym wzrost ciśnienia krwi; zwiększenie pojemności minutowej serca i zwężenie naczyń obwodowych poprzez pobudzenie współczulnego układu nerwowego; Transport zwiększa wewnątrzkomórkowy wolny wapń, tak że mięsień gładki małych tętnic zwiększa reaktywność wazopresora, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.

3. Insulinooporność może powodować zaburzenia metabolizmu lipidów, objawiające się głównie jako hipertriglicerydemia, ponieważ hiperinsulinemia może sprzyjać syntezie VLDL w wątrobie, a insulinooporność uszkadza lipazę lipoproteinową, a klirens VLDL zmniejsza się. W rezultacie VLDL w cyklu peryferyjnym jest dalej zwiększany.

4. Hiperglikemia nie tylko uszkadza komórki śródbłonka naczyniowego, ale także powoduje nieenzymatyczne scukrzanie i utlenianie kolagenu w ścianach naczyń krwionośnych i apolipoprotein w lipoproteinach osocza, co utrudnia prawidłowy metabolizm lipidów i kolagen glikowany ściany naczyń. Adsorbuje lipidy we krwi, dzięki czemu lipidy odkładają się na ściankach naczyń krwionośnych, a jednocześnie hiperglikemia może prowadzić do hiperplazji płytek krwi, wzrostu fibrynogenu, zmniejszenia antyfibrynazy, a nawet pogrubionych komórek śródbłonka, martwicy komórek mięśni środkowych i zwłóknienia. Zwiększone niedokrwienie mięśnia sercowego i krążenie oboczne.

5. Podwyższony poziom cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą można łączyć z hemoglobiną z wytworzeniem hemoglobiny glikozylowanej (Hb A1), która utrudnia dysocjację hemoglobiny i tlenu, a także glikolizę, a następnie 2,3-difosfoglicerynian (2, 3-DPG) jest zmniejszona, co powoduje niedotlenienie, które wpływa na metabolizm tkanki śródbłonka mięśnia sercowego i naczyń, podczas gdy glukoneogeneza jest zwiększona, wewnątrzkomórkowe granulki glikogenu są zwiększone, wewnątrzkomórkowy wychwyt glukozy i bariera oksydacyjna, a wykorzystanie ciał ketonowych jest ograniczone. Wewnątrzkomórkowe wolne kwasy tłuszczowe i triacyloglicerole kumulują się, a wzrost kwasów tłuszczowych hamuje aktywność wewnątrzkomórkowego układu enzymów, wpływając na regulację jonu wapniowego w siateczce sarkoplazmatycznej, a nieprawidłowy rozkład jonów wapnia w cytoplazmie wpływa na skurcz i rozluźnienie mięśnia sercowego Ponadto wzmocnienie nieenzymatycznej glikozylacji może powodować gromadzenie się glikozylowanego białka w śródmiąższu mięśnia sercowego i wpływać na podatność mięśnia sercowego, dlatego kardiomiopatia cukrzycowa może być spowodowana zaburzeniem metabolizmu glukozy na podstawie względnego braku insuliny. Spowodowane

Cukrzycowa mikroangiopatia mięśnia sercowego

Zaburzenia mikrokrążenia, tworzenie mikroangiangiomi i pogrubienie błony podstawnej mikronaczyniowej są typowymi zmianami w mikroangiopatii cukrzycowej, a pogrubienie błony podstawnej włośniczkowej jest charakterystyczną zmianą w kardiomiopatii cukrzycowej. Inne zmiany mikronaczyniowe obejmują naczynia włosowate i tętniczki. Nieregularna ekspansja, zmiany w naczyniach włosowatych i mikrotętniakach, spiralne zgięcie tętniczek i żył, hiperglikemia, zwiększony metabolizm omijania sorbitolu, nadmierny hormon wzrostu, hemodynamika, hemoroologia, krzepnięcie Z aktywnością fibrynolityczną, nieprawidłową czynnością płytek krwi, 2,3-DPG czerwonych krwinek, zwiększoną glikozylowaną hemoglobiną, niedotlenieniem tkanek itp. Są związane z występowaniem i rozwojem choroby mikronaczyniowej oraz zmianami substancji wazoaktywnych i odpowiedzi motorycznej naczyń, niedotlenieniem tkanek Przy powolnym zwiększaniu objętości osocza może powodować ogólne rozszerzenie wczesnego łóżka mikronaczyniowego cukrzycy, wzrost ciśnienia statycznego naczyń włosowatych i zwiększenie przepływu krwi Zmiany te sprzyjają rozwojowi mikroangiopatii cukrzycowej, co może prowadzić do powiększenia serca, zwiększenia masy serca i mięśnia sercowego Sztywność zwyrodnieniowa, zmniejszona podatność, zmniejszona kurczliwość itp. dysfunkcja pokój, zwłaszcza w dysfunkcji lewej komory jest bardziej powszechne.

Cukrzycowa neuropatia autonomiczna serca

Glukoza konkuruje z nośnikiem kreatyniny podczas hiperglikemii, utrudnia aktywne pobieranie kreatyniny przez komórki nerwowe, zmniejsza zawartość kreatyniny, zmniejsza aktywność Na + / K + -ATPazy i akumuluje sorbitol w komórkach nerwowych, a sorbitol w komórkach nerwowych Zbyt wiele może bezpośrednio zniszczyć strukturę i funkcję komórki, tak że integralność błony komórkowej i układu enzymatycznego zostanie uszkodzona, tak że włóknem nerwowym jest obrzęk, zwyrodnienie i martwica, a następnie segmentalne lub rozproszone zmiany demielinizacji, co nieuchronnie prowadzi do nerwów. Nieprawidłowa funkcja, w tym czasie pacjenci z cukrzycą mogą mieć bezbolesny zawał mięśnia sercowego, arytmię, niedociśnienie ortostatyczne, a nawet nagłą śmierć sercową.

Dysfunkcja śródbłonka i stan nadkrzepliwości

Hiperglikemia i zaburzenia metabolizmu lipidów mogą uszkodzić śródbłonek naczyniowy i odsłonić tkankę kolagenową, aktywując w ten sposób endogenny układ krzepnięcia, zwiększając poziomy fibryny naczyniowej (Fg), zmniejszając fibrynolizę, zwiększając przyczepność płytek krwi i lepkość krwi, powodując powstanie krwi Jest nadkrzepliwy i ostatecznie prowadzi do patologicznej zakrzepicy.

Osoby w podeszłym wieku z cukrzycą zapobiegające chorobom serca

Zapobieganie starczej cukrzycowej chorobie serca polega głównie na zapobieganiu miażdżycy naczyń wieńcowych i chorobie wieńcowej, a cukrzyca z chorobą wieńcową jest często rozgałęziona, więc częstość nawrotów zawału mięśnia sercowego jest wyższa niż u pacjentów bez cukrzycy, więc skuteczna kontrola poziomu cukru we krwi, Korekta zaburzeń metabolizmu lipidów, szczególnie w celu zmniejszenia poziomów lipoprotein o niskiej gęstości, jest ważna dla poprawy miażdżycy naczyń i zapobiegania nawrotom zawału mięśnia sercowego. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że inhibitory reduktazy HMG-CoA, takie jak prawastatyna, mogą opóźniać zapalenie tętnic. Rozwój skleroterapii może ustabilizować płytkę nazębną, poprawić czynność śródbłonka, zmniejszyć zakrzepicę płytek krwi, promować fibrynolizę i zmniejszyć przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego, dlatego prawastatyna może poprawić częstość występowania i śmiertelność z powodu choroby wieńcowej serca. Jako wtórny lek zapobiegawczy zwykle stosuje się prawastatynę w ilości od 10 do 40 mg / d. Ponadto kontroluje się palenie. Długotrwałe doustne podawanie aspiryny w dawce 50-300 mg / d może zapobiegać agregacji płytek krwi i adhezji oraz zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego lub nawrotowi zawału mięśnia sercowego. Odgrywają rolę w edukacji zdrowotnej pacjentów i ich rodzin, aby wiedzieli jak najwięcej na temat wiedzy o zawale mięśnia sercowego W szczególności, do uznania, że ​​u pacjentów z cukrzycą i zawał mięśnia sercowego z nietypowymi objawami lub bez objawów nawet właściwości stałą kontrolę, w celu uniknięcia traktowania opóźnienia.

Powikłania choroby serca w podeszłym wieku Komplikacje, arytmia, wstrząs kardiogenny, nagła śmierć

Objawem cukrzycowego zawału mięśnia sercowego jest nagły zawał mięśnia sercowego oparty na objawach cukrzycy, więc stan ten powinien być tendencyjny i skomplikowany. Jednak objawy zawału mięśnia sercowego z cukrzycą są często łagodniejsze niż zawał mięśnia sercowego bez cukrzycy. W porównaniu ze 100 przypadkami zawału mięśnia sercowego z cukrzycą i 100 przypadkami zawału mięśnia sercowego bez cukrzycy stwierdzono, że łagodny i umiarkowany ból w klatce piersiowej występuje częściej w przypadku zawału mięśnia sercowego z cukrzycą, a tylko 6 w grupie bez cukrzycy. W grupie z cukrzycą było 46 pacjentów, a śmiertelność w grupie z cukrzycą była wyższa niż w grupie bez cukrzycy. W 1975 r. Solen przeanalizował objawy kliniczne 285 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z cukrzycą, w wyniku czego 33% nie miało typowych objawów dusznicy bolesnej, a 40% zmarło w ciągu miesiąca od wystąpienia. W rzeczywistości nie jest to łagodny objaw zawału mięśnia sercowego z cukrzycą, ale ponieważ pacjentom z cukrzycą towarzyszy niewykryte zapalenie nerwów obwodowych i dysfunkcja autonomiczna. Objawy maskujące ból często stają się bezbolesnym zawałem mięśnia sercowego, więc śmiertelność Wyżej Jest to godna uwagi cecha kliniczna po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego cukrzycy.

Objawy cukrzycowej choroby serca u osób w podeszłym wieku Objawy Bolesna niewydolność serca Ucisk w klatce piersiowej Obrzęk arytmii 猝 食 食 食 食 心 低 钝 钝 钝 钝 心 心 收缩 收缩 收缩 杂 杂

1. Osoby w podeszłym wieku z cukrzycową chorobą wieńcową

(1) dusznica bolesna: typowymi objawami klinicznymi są wrodzony ból zwężający mostek lub przedmiesiączkowy, czasami może być promieniowany na lewe ramię i nadgarstek łokcia, może być również wyrażony jako ból szyi, gardła lub brzucha, czynniki predysponujące W przypadku aktywności fizycznej, emocji, pełnego posiłku itp. Ból utrzymuje się przez kilka sekund lub dziesiątki minut, nawet godziny, odpoczynek lub podjęzykowa nitrogliceryna mogą być złagodzone, ten rodzaj dusznicy bolesnej jest stabilną dusznicą bolesną, jej atak jest głównie Ze względu na jeden lub więcej skurczów tętnic wieńcowych i wariant dusznicy bolesnej, często w pozycji spoczynkowej i leżącej, czas trwania napadów jest długi, głównie z powodu nawracającego skurczu naczyń na podstawie zwężenia tętnicy wieńcowej u pacjentów bez cukrzycy Wśród nich typowa dławica piersiowa może osiągnąć ponad 90%, podczas gdy u pacjentów z cukrzycą tylko 70%, szczególnie u starszych pacjentów z cukrzycą, objawy dusznicy bolesnej występują częściej lub bezobjawowo.

(2) Bezbolesny zawał mięśnia sercowego: częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z cukrzycą jest wyższa niż u pacjentów bez cukrzycy. Stwierdzono, że objawy są często nietypowe, około 42% może być bez dławicy piersiowej, a objawy zawału mięśnia sercowego u starszych pacjentów z cukrzycą nie są Typowe nakłucie bez anginy nie jest przypadkowe, spowodowane jest głównie powolną odpowiedzią na ból i autonomiczną neuropatią cukrzycową u osób starszych, jest podatne na ciężką niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, pęknięcie serca, nagłą śmierć i ciężką arytmię. Głównym powodem powyższego działania jest to, że zmiany w tętnicach wieńcowych u pacjentów z cukrzycą to głównie ciężkie zwężenie, które jest podatne na zakrzepicę wieńcową, a jednocześnie choroba mikronaczyniowa może powodować zaburzenia krążenia obocznego, powodując zawał mięśnia sercowego na dużym obszarze.

2. Kardiomiopatia cukrzycowa w podeszłym wieku

Kardiomiopatia cukrzycowa ma powolny początek, który jest związany z przebiegiem cukrzycy. Często współistnieje z nefropatią cukrzycową i retinopatią. Na wczesnym etapie może wystąpić kołatanie serca i ucisk w klatce piersiowej. W stadium zaawansowanym występuje duszność, obrzęk ogólnoustrojowy i powiększenie wątroby, a nawet zastoinowe oddychanie. Objawy niewydolności serca, niektórzy pacjenci mogą mieć niedociśnienie ortostatyczne, zator lub nagłą śmierć, główne objawy powiększenia serca, bicie wierzchołkowe w lewą dolną zmianę, pulsowanie rozproszone lub podniesione; osłuchiwanie serca brzmi tępo, słychać trzeci dźwięk serca lub Czwarte serce brzmi galopem, wierzchołek lub zastawka trójdzielna może wyczuć pełny skurczowy szmer próbki włosów i może łączyć różne rodzaje arytmii.

3. Cukrzycowa neuropatia autonomiczna serca: cukrzyca może obejmować nerw błędny na wczesnym etapie, więc współczujący bóg często znajduje się w stanie względnego podniecenia, więc częstość akcji serca może wzrosnąć. W spoczynku częstość akcji serca wynosi> 90 uderzeń / min, nawet do 130 uderzeń / min; Często z niedociśnieniem ortostatycznym, jeśli neuropatia jest poważna, nerw współczulny może być zaangażowany w tym samym czasie.W tym czasie częstość akcji serca pacjenta jest podatna na różne odruchy zewnętrzne, a pacjentowi może towarzyszyć inne uszkodzenie nerwu trzewnego, takie jak policzki. Pocenie się kończyn górnych, nudności, anoreksja, zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu itp .; gdy niedotlenienie występuje w tym samym czasie, regulacja odruchu oddechowego może spowodować nagłą śmierć sercową, objawy kliniczne ciężkiej arytmii lub wstrząsu kardiogennego, zwykle nagły początek Pacjent odczuwa jedynie krótki ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, może szybko przerodzić się w silny wstrząs, a nawet śpiączkę.

Badanie cukrzycowej choroby serca u osób starszych

Hiperglikemia, hiperlipidemia, wysoki fibrynogen, mikroalbuminuria.

Rentgen, elektrokardiogram, echokardiografia potwierdziły powiększenie serca, a echokardiografia wykazała również segmentalne zaburzenia ruchu w ścianie.

Diagnoza i diagnoza cukrzycowej choroby serca u osób starszych

Kryteria diagnostyczne

1. Kryteria diagnostyczne dla starszych cukrzycowych chorób wieńcowych

(1) zdiagnozowano cukrzycę.

(2) W przeszłości występowała dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego lub niewydolność serca.

(3) Segment ST elektrokardiogramu wykazywał redukcję w poziomie lub w dół o ≥0,05 mV, a fala T była na niskim poziomie, dwufazowa lub odwrócona. Jeśli zmienia się dynamicznie, wspiera diagnozę niedokrwienia mięśnia sercowego.

(4) Występuje poważna arytmia.

(5) Klinicznie wykluczone są inne organiczne choroby serca.

2. Kryteria diagnostyczne starczej kardiomiopatii cukrzycowej

(1) Osoby, u których zdiagnozowano cukrzycę i których przebieg choroby trwa dłużej niż 5 lat.

(2) Chociaż nie ma choroby wieńcowej, w przeszłości występuje niewydolność serca.

(3) Rentgen, elektrokardiogram i echokardiografia wskazują, że serce jest powiększone, a echokardiografia może również wykazać, że ruch ściany jest rozproszony, z dużą komorą serca, małym otworem i znacznym zmniejszeniem objętości wyrzutowej lewej komory.

(4) Kardiomiopatia i choroby serca spowodowane innymi przyczynami.

3. Kryteria diagnostyczne dla autonomicznej neuropatii sercowej z cukrzycą

(1) zdiagnozowano cukrzycę.

(2) Analiza zmienności tętna (Holter) 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram (Holter) jest zmniejszona, podczas gdy analiza HRV odzwierciedla dynamiczną równowagę nerwów współczulnych i przywspółczulnych podczas regulacji układu sercowo-naczyniowego, zmniejszenie HRV wskazuje na autonomiczne uszkodzenie nerwu sercowego i wypadki sercowe Zwiększone ryzyko

(3) Tętno spoczynkowe> 90 razy / min w spoczynku lub szybkie i ustalone tętno, różnica w oddychaniu ≤10 razy / min, różnica w oddychaniu dla pojedynczego głębokiego oddychania, rejestracja pojedynczego głębokiego ssania i głębokiego oddychania na elektrokardiogramie II odprowadzenia Maksymalny i minimalny odstęp RR odpowiednio obliczają różnicę częstości akcji serca na minutę między głębokim i głębokim wdechem, normalny zakres wynosi> 10 razy / min, ≤ 10 razy / min jest nieprawidłowy, różnica w oddychaniu u starszych pacjentów z cukrzycą jest zmniejszona, co wskazuje, że Kiedy zaangażowany jest wczesny nerw autonomiczny, najpierw zaangażowany jest nerw błędny, a tętno jest szybkie i ustalone.

(4) Istnieje historia bezbolesnego zawału mięśnia sercowego.

(5) Często występuje pozycyjna różnica ciśnienia krwi ≥ 4 kPa (30 mmHg), niedociśnienie ortostatyczne. Klinicznie, cukrzyca w podeszłym wieku z chorobą niedokrwienną serca, kardiomiopatią i neuropatią autonomiczną serca często występują jednocześnie.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa starczej cukrzycowej choroby serca różni się głównie od niecukrzycowej choroby wieńcowej, kardiomiopatii, autonomicznej neuropatii sercowej i choroby serca z nadciśnieniem tętniczym. Badanie seksualne w połączeniu z typowymi objawami i oznakami nie jest trudne do zidentyfikowania.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.