Slokdarmperforatie

Inleiding tot slokdarmperforatie Perforatie van slokdarmperforatie (slokdarm) is een van de meest ernstige gastro-intestinale noodgevallen en het sterftecijfer is 10% tot 46%. De prognose is afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, de plaats van het letsel, de onderliggende laesie van de slokdarm en het tijdstip waarop de behandeling na het letsel begint. Vroege diagnose en behandeling zijn afhankelijk van een hoge mate van waakzaamheid tegen de ziekte en een juiste beoordeling van de overeenkomstige klinische manifestaties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Pneumothorax-schok

Slokdarmperforatie

(1) Oorzaken van de ziekte

1. Oorzaak

Alcoholisme, ernstig braken tijdens de zwangerschap, ernstige zeeziekte, te veel eten, gewichtstoename, langdurige hoest of hik, aanhoudende toestand van astma, baby en epileptische aanvallen, distale obstructie van de slokdarm (bijv. Tumor, stenose, slokdarmring, slokdarm reticulair septum) ), slikken kan ook leiden tot drukbreuk van de slokdarm, neurologische aandoeningen (zoals hersentumoren, hersenbloeding, cerebrale aneurysma's en craniotomie) kunnen de incidentie van druk-oesofageale breuk met 10 keer verhogen.

2. Classificatie en kenmerken

Volgens de redenen kan slokdarmperforatie worden verdeeld in traumatische slokdarmperforatie, uitbarsting van slokdarm veroorzaakt door schokgolf, iatrogene slokdarmperforatie, perforatie veroorzaakt door vreemd lichaam van slokdarm en spontane slokdarmruptuur.

(1) Traumatische slokdarmperforatie: Traumatische slokdarmperforatie is verdeeld in open slokdarmperforatie en gesloten slokdarmperforatie.De open slokdarmperforatie wordt voornamelijk veroorzaakt door kogels, granaatscherven en mes, en de slokdarm heeft zijn anatomische positie. In het bijzonder zijn de thoracale slokdarm, de achterste wervelkolom, het hart, de grote bloedvaten, de luchtpijp en het borstbeen en de longen en ribben aan beide zijden, dus de open slokdarmperforatie van de borst is zeer zeldzaam, zelfs als de slokdarm is beschadigd, vaak gecombineerd met het hart, groot Bij de verwonding van bloedvaten en luchtpijp was de patiënt te laat om te redden en opgeofferd aan de scène Llic et al. Meldden dat onder de 2494 gewonden in de Bosnische oorlog in 1991-1995, slechts 5 gevallen slokdarmletsels hadden, goed voor 0,2%. In de binnenlandse acrobatische prestaties slikten zwaarden veroorzaakt door slokdarmperforatie. Gemeld, daarom, open slokdarmperforatie in de open slokdarmletsel komt vaker voor, gesloten slokdarmperforatie kan uitgebreide scheuring van de slokdarm veroorzaken als gevolg van plotselinge compressie tussen het borstbeen en de wervelkolom, dergelijke schade is nog zeldzamer, er is motorfietsimpact geweest Rapport van bronchiale slokdarmfistels die slokdarmruptuur veroorzaken.

(2) Uitbarsting van de slokdarm veroorzaakt door schokgolf: de hogedruk schokgolf wordt via de mondholte in de slokdarm overgebracht, waardoor de druk in de slokdarmholte sterk stijgt en de slokdarm scheurt. Het mechanisme dat slokdarmruptuur veroorzaakt, is vooral het directe effect van overdruk en negatieve druk.De schokgolf onder hoge druk kan via de neusgaten in de slokdarm worden gedwongen. Omdat de cardia zich meestal in een samengetrokken toestand bevindt, wordt hoge druk in de slokdarm gegenereerd als een blinde buis en de luchtstroom op de borst. Buik- en andere lichaamsfuncties zijn zwak, buikwand, borstkas, middenrif, glottis en andere niet-reflecterende beschermende acties, de borstholte is nog steeds negatieve druk, dus het drukverschil binnen en buiten de slokdarm kan slokdarmruptuur veroorzaken.

(3) iatrogene slokdarmperforatie: de meest voorkomende oorzaak van iatrogene slokdarmperforatie is perforatie veroorzaakt door endoscopie, slokdarmverwijding, slokdarmoscopie en slokdarmchirurgie Pogodina meldt 850 gevallen van penetrerend slokdarmletsel. 368 gevallen (43,3%) werden veroorzaakt door instrumenten, die om verschillende redenen de eerste plaats innamen in slokdarmperforatie Avanoglu (1998) rapporteerde dat in 12.249 gevallen van slokdarmverwijding na slokdarmverbranding 52 gevallen waren geperforeerd, goed voor 4,16%. , tracheale intubatie, inbrengen van de maagbuis, buisbreuk met drie lumen, en zelfs slokdarmdynamiek hebben meldingen van slokdarmperforatie, tracheale incisie en schade aan de slokdarm is zeldzaam, maar moet nog steeds de aandacht van de operator veroorzaken, vanuit de slokdarm De meeste perforaties veroorzaakt door endoscopie vinden plaats in het onderste deel van de slokdarm bij de ingang van de keelholte spier. Hier is een ringvormig kraakbeen, een cervicale wervel en een keelholte eromheen. Het is het smalste deel van de slokdarm. Het onderste deel van de slokdarm en het pericardium zijn geperforeerd. Het is gebaseerd op de oorspronkelijke slokdarmziekte. Berry rapporteerde dat de basislaesies geassocieerd met perforatie van de slokdarm het meest voorkomen bij hiatale hernia, gevolgd door stenose, achalasia, sputum en tumor.

De mortaliteit van iatrogene perforatie is lager dan die veroorzaakt door andere oorzaken.De reden kan zijn: 1 ongeveer 40% van de perforatie wordt gezien in de cervicale slokdarm en de perforatie van het cervicale segment is beter dan die van de intrathoracale perforatie; Vroege detectie, tijdige behandeling; 3 voorbereidingen voor het vasten vóór het onderzoek, vermindering van verontreiniging; 4 onderzoek veroorzaakt door de slokdarmperforatie is meestal klein, waardoor mediastinum- en borstinfecties ook lichter zijn.

Mediastinale chirurgie, hiatale hernia-reparatie en vagus-zenuwknippen kunnen perforatie van de slokdarm veroorzaken, wat gebruikelijk is in de onderste slokdarm of intra-abdominale slokdarm, en meestal in de achterwand van de slokdarm.Het is waarschijnlijker om slokdarm te veroorzaken wanneer er hechting rond de slokdarm is voor blinde scheiding. letsel.

(4) Slokdarmperforatie van vreemde lichamen: opsluiting van een vreemd lichaam is ook een veel voorkomende oorzaak van slokdarmperforatie. Onder 850 gevallen van slokdarmperforatie gerapporteerd door Pagodina et al, werden 328 gevallen veroorzaakt door vreemde lichamen, goed voor 38,6%, rangorde alleen na perforatie veroorzaakt door instrumenten. 2, waardoor perforatie van de slokdarm is scherpe, niet-plastic of omvangrijke vreemde voorwerpen, zoals botten, kunstgebitten, enz., Momenteel elektrisch speelgoed zijn populair in ontwikkelde landen, kinderen kunnen de slokdarm inslikken om slokdarmperforatie te veroorzaken, vooral Lithiumbatterijen zijn corrosiever en hebben meer kans op perforatie van de slokdarm, doorprikken van vreemde stoffen of compressie van de slokdarmwand om necrose te veroorzaken, of rijstballen of grote stukken voedsel met geweld doorslikken om te proberen het vreemde lichaam naar beneden te duwen en perforatie van de slokdarm te veroorzaken. Excisie van vreemde lichamen veroorzaakt door onregelmatigheden veroorzaakt perforatie van de slokdarm. De perforatie van de slokdarm veroorzaakt door vreemde lichamen komt veel voor in de drie fysiologische stenose gebieden van de slokdarm. De perforatie van de aortaboog is bijzonder ernstig en er bestaat een risico op spatten en corroderen van de aorta met fatale bloedingen tot gevolg. Als het moeilijk is om het vreemde lichaam door de endoscoop te verwijderen, is het relatief eenvoudig en veilig om de borstkas met een noodgeval te openen en het vreemde lichaam te snijden voordat de infectie optreedt.

(5) Spontane slokdarmruptuur (Boerhave-syndroom): spontane slokdarmruptuur is zeldzaam. In 1724 rapporteerde Boerhave voor het eerst een geval van slokdarmruptuur veroorzaakt door eclips na te veel eten, ook bekend als Boerhave-syndroom, hoewel de incidentie ervan Slechts 1/6000, goed voor 15% van alle slokdarmperforaties, maar het sterftecijfer is 25% tot 100%. De oorzaak van dit type patiënten is relatief duidelijk, de meeste treden op na eetbuien en zwaar drinken. In dit geval maakt braken de buik De inwendige druk stijgt plotseling, de druk op de maag zorgt ervoor dat de druk in de slokdarmholte plotseling toeneemt en het reflex slijm van de keelholte wordt samengetrokken. De slokdarm bevindt zich in de negatieve borstholte. Op dit moment is de druk in de slokdarmholte en de borstholte onmiddellijk. Het verschil is erg groot, wat leidt tot de breuk van de hele slokdarm. Wat betreft de vereiste druk om de slokdarmruptuur te veroorzaken, zijn er geen betrouwbare gegevens. De druk op het kadaver om de slokdarmruptuur te veroorzaken is ongeveer 0,90 ~ 2,72 kg / 6.451 cm2, behalve de oorzaak van braken. Er zijn ook meldingen van bevallingen, convulsies, geforceerde stoelgang, enz. Spontane slokdarmruptuur komt vaker voor in de onderste slokdarm, de reden is dat de bovenste slokdarmwand voornamelijk dwarsgestreepte spieren is, reactie op stimuli, De overeenkomstige samentrekking is niet gemakkelijk te scheuren, en het onderste deel van de slokdarm is voornamelijk gladde spieren, die langzaam te stimuleren en gemakkelijk te scheuren is.De spierlaag van de middelste slokdarm heeft zowel dwarsgestreepte spieren als gladde spieren.De breuk kan tussen de twee zijn en de slokdarm spontaan breekt. De scheuren zijn meestal longitudinale enkele spleten, variërend van 2 tot 9 cm lang, maar er zijn ook meldingen van twee breuken, die tijdens een operatie moeten worden onderzocht.

Braken, pijn op de borst, subcutaan emfyseem is een typische klinische manifestatie van spontane slokdarmruptuur.Door gebrek aan bewustzijn en waakzaamheid van de arts, wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als maag- of twaalfvingerige darmperforatie, vloeibare pneumothorax, acute pancreatitis, myocardinfarct, acute appendicitis. Enz. Zelfs als u een verkeerde diagnose hebt gesteld van een acute buik en laparotomie, kan het aantal verkeerde diagnoses oplopen tot 75%. Vertraagde diagnose en behandeling is een belangrijke doodsoorzaak. 121 gevallen van spontane slokdarmruptuur met overlijdensrecord in de derde nationale conferentie over goedaardige slokdarmziekten. Onder hen is het sterftecijfer zo hoog als 37,2%.

(twee) pathogenese

Hoewel de oorzaken van perforatie van de slokdarm verschillend zijn, zijn de pathofysiologische veranderingen na perforatie consistent: na de perforatie van de slokdarm worden de maaginhoud met sterke stimulerende effecten en het speeksel en voedsel met verschillende orale bacteriën snel gebroken. Bij het binnendringen van het mediastinum, waardoor ernstige mediastinale infectie ontstaat, verspreidt de ontsteking zich snel in het mediastinum en kan eroderen door het borstvlies in de borstholte, waardoor een of beide zijden van de vloeibare pneumothorax worden gevormd, omdat de bacteriën die de anaërobe bacteriën binnendringen vaak ranzig empyeem veroorzaken. Tegelijkertijd, wanneer de slokdarm scheurt, de pleura is gescheurd, verschijnt de vloeibare pneumothorax heel vroeg, de mediastinum- en borstholte-infectie, het verlies van een grote hoeveelheid vloeistof, de absorptie van toxines, de patiënt kan snel een schok ervaren en de lucht wordt continu naar de borstholte gebracht als gevolg van slikken. Het kan spanningspneumothorax, ernstigere ademhaling en circulatiestoornissen veroorzaken.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan de patiënt snel sterven.

De reden voor de snelle verspreiding van ontstekingen in het mediastinum is:

1. Het mediastinum is los bindweefsel. Behalve de nauwe ingang van de borstholte is er geen ander orgaanweefsel genoeg om de verspreiding van de infectie te blokkeren. Na perforatie van de slokdarm komt de lucht het mediastinum binnen om mediastinumemfyseem te vormen. Het spijsverteringssap komt het mediastinum binnen en creëert gunstige omstandigheden.

2. Tijdens het inhalatieproces neemt de mediastinale negatieve druk toe, wat gunstiger is voor de inhalatie van lucht en spijsverteringssap in het mediastinum.

3. Het kloppen van het hart, de peristaltiek van de slokdarm en de slikactiviteiten dragen allemaal bij aan de verspreiding van infecties.

4. De mond bevat een verscheidenheid aan bacteriën, zoals spirocheten, microaërobe bacteriën, niet-hemolytische streptokokken en sommige andere bacteriën, vooral wanneer de mond is geïnfecteerd, speelt het een belangrijke rol bij de verspreiding van mediastinuminfectie en ontsteking.

Preventie van slokdarmperforatie

Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.

Slokdarmperforatie complicaties Complicaties pneumothorax shock

1. Ademhalingsmoeilijkheden:

Wanneer de thoracale slokdarm is geperforeerd, kan de patiënt ernstige ademhalingsmoeilijkheden en cyanose hebben als gevolg van de vloeibare pneumothorax aan één of beide zijden.

2. Schok:

Vanwege het verlies van lichaamsvloeistoffen kan de opname van gifstoffen in ernstige gevallen shock veroorzaken.

Slokdarmperforatiesymptomen Veel voorkomende symptomen uitspraak kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, slikproblemen, rugpijn, pijn op de borst, voedsel, misverstand, luchtwegdruk, schudden van water, buikpijn

De klinische manifestaties van slokdarmperforatie zijn gerelateerd aan de locatie en het tijdstip van letsel.

1. Symptomen en tekenen

(1) cervicale slokdarmperforatie: pijn in de nek, nekpijn van de patiënt en vaak gepaard met tederheid van de sternocleidomastoïde spier, sputum, kan nog steeds moeite hebben met uitspraak, moeite met slikken en heesheid, 60% van de patiënten heeft een nek tijdens lichamelijk onderzoek Subcutaan emfyseem en röntgenonderzoek kunnen de diagnose van 95% van de patiënten bevestigen.

(2) Thoracale slokdarmperforatie: de patiënt voelt het borstgebied, het interscapulaire gebied en de pijn onder de xiphoid. De pijn kan worden verergerd tijdens het slikken en diep ademhalen. De kenmerken van rugpijn veroorzaakt door uitgebreide ontsteking van het achterste mediastinum en het thoracale aortadissectieaneurysma De pijn is zeer vergelijkbaar: slokdarmperforatie op de borst heeft vaak spierspanning in de bovenbuik, slikproblemen, pijn tijdens het slikken, ademhalingsmoeilijkheden, hematemesis, cyanose, auscultatie van de borst en snurken van mediastinumemfyseem, bijv. Hamman-teken, naarmate de ontsteking vordert Er kan sprake zijn van tachycardie, kortademigheid en koorts.Als deze niet op tijd worden behandeld, kunnen sepsis en shock verder optreden.

(3) buikperforatie van de slokdarm: voornamelijk gemanifesteerd als pijn onder de xiphoid, spierspanning, verlamming en rebound-tederheid, zodra tachycardie, kortademigheid en koorts, enz., Zich snel kunnen ontwikkelen tot sepsis en shock is buikperforatie De kenmerken.

Slokdarmpericardiale stenose kan optreden wanneer de perforatie het achterste pericardium beïnvloedt. Deze patiënten kunnen tijdens het bezoek cardiale tamponade of systolische tremoren van het hart hebben. De perforatie van de slokdarm dringt de hartkamer binnen (meestal het linker atrium), wat embolie van het hele lichaam kan veroorzaken. Maar dit is zeldzaam bij slokdarmperforatie.

2. Enscenering

Volgens het optreden van slokdarmperforatie is het verdeeld in acuut, subacuut en chronisch.

(1) Acute slokdarmperforatie: acute postoperatieve perforatie trad op binnen 24 uur na acute slokdarmperforatie. Acute perforatie komt vaker voor bij instrumenten of spontane perforatie. Klinisch zijn pijn op de borst of buikpijn, ademhalingsmoeilijkheden, koorts en huiduitslag de belangrijkste symptomen.

(2) Subacute perforatie: subacute perforatie trad op binnen 24 uur tot 2 weken na het letsel en de klinische manifestaties waren pijn op de borst en kortademigheid.

(3) Chronische perforatie: chronische perforatie treedt op aan de bovenkant van het letsel 2 weken na het letsel en chronische perforatie treedt op na een operatie. De patiënt kan moeite hebben met slikken en atriale aritmie. De klinische kenmerken van chronische perforatie weerspiegelen de beperking na perforatie. De mate, maar geeft niet de mate van urgentie van perforatie zelf weer. Chronische perforatie is meestal beperkt en veroorzaakt zelden uitgebreide mediastinale besmetting en het klinische verloop is ook matig.

Slokdarmperforatie

1. Bepaling van de pleurale pH

De pH van de normale menselijke pleurale vloeistof is ongeveer 7,4. Als de geëxtraheerde thoracale vloeistof zuur is en de pH lager is dan 6, moet de lagere slokdarmruptuur worden overwogen.

2. Bloedroutine

Naarmate de ontsteking vordert, kan leukocytose optreden.

3. Bacteriekweek

Neem de slokdarmafscheidingen of lekvloeistof voor bacteriekweek en medicijngevoeligheidstest.

4. Mondelinge methyleenblauwe oplossing

De thoracale vloeistof is blauw en kan worden gebruikt als een sterk bewijs van slokdarmperforatie.

5. Esophagoscopie

Esophagoscopie moet worden uitgevoerd wanneer de slokdarmruptuur wordt vermoed en de röntgenfoto negatief is.

6. Röntgenfilm

Mediastinaal emfyseem kan worden gevonden bij röntgenonderzoek bij 40% van de patiënten.

(1) Hals-oesofageale perforatie: er is vrij gas in de cervicale fascia-laag, wat wijst op lokale zwelling en subcutaan emfyseem.

Het contrastmiddel lekte uit de slokdarm.

(2) Slokdarmperforatie op de borst: röntgenfoto toont mediastinale of mediastinale verwijding, een of beide zijden van de vloeibare pneumothorax, als er een mediastinale abcesvorming is, kan een dichte schaduw, gas-vloeistofoppervlak, lipiodol of in water oplosbaar jodium vertonen Slokdarmangiografie, zichtbaar contrastmiddel overloop.

7.CT-scan

Van nekscan tot schaamsymfyse, CT-afbeeldingen toonden verdikking van de slokdarmwand, ophoping van vloeistof rond de slokdarm, ophoping van gas buiten de slokdarm en pleurale effusie.Het gas buiten de slokdarm is het meest waardevolle teken en sommige patiënten kunnen worden gevonden. Breekgaten, voor patiënten met atypische klinische symptomen, kan CT duidelijk aantonen dat extraluminale veranderingen nuttig zijn voor de diagnose.

Bovendien kan CT ook subcutaan emfyseem vinden in het mediastinum, nek, borst en bovenbuik, verwijding van mediastinum, effusie rond de slokdarm en mediastinum, abces, zwelling van zacht weefsel in het mediastinum, luchtpijp, bronchiën, wazige bloedvaten, lokale effusie, enz. Lokaal abces toonde centrale watermonsterdichtheid, hoge perifere dichtheid, verbeterde rand na angiografie, mediastinale ontsteking en granuloma kan mediastinaal weefsel en orgaanverplaatsing veroorzaken, CT-scan kan duidelijk pneumothorax, pneumonie, atelectasis, bronchiale ruptuur, pericardiale complicatie tonen Vloeistof, aortabrekking en -fracturen, dunne-laagscan kan worden gevonden in het geperforeerde slokdarmdefect en wanneer het sputum cyanose is, kan CT-scan worden gezien dat de diafragmatische breuk afwezig is. Vanwege de verschillende weefsels zijn de CT-manifestaties verschillend en is het omentweefsel laag. De dichtheid is vergelijkbaar met die van vetweefsel, en de dichtheid van de maag, darmen, nieren en milt is ongelijk en het gasmonster heeft een schaduw met lage dichtheid.

8.MRI

Kan volledig complicaties vertonen, zwelling van zacht weefsel in het voorste mediastinum van de nek, effusie, tracheale verplaatsing, nek, fracturen van de borstwervels zijn helder, gevoelig voor het mediastinale abces, pleurale effusie, MRI-signaalongelijkheid op het moment van sputum, kunnen laesies vertonen Relatie met Zijne Majesteit.

Diagnose en diagnose van slokdarmperforatie

Vroege diagnose

Tijdige en correcte afhandeling is de sleutel tot het verminderen van sterfte.

Klinische manifestatie

Het subcutane emfyseem vanuit de nek moet worden verdacht van perforatie van de slokdarm en er moet een röntgenfoto van de borst worden gemaakt.

2. Hulpinspectie

Röntgenfoto borst en buik toonden mediastinale emfyseem, vloeibare pneumothorax, pneumoperitoneum is een belangrijk bewijs voor de diagnose van slokdarmruptuur; slokdarmangiografie kan een positieve diagnose tonen als contrastmiddel overloop, maar negatieve resultaten kunnen de mogelijkheid van perforatie niet uitsluiten, herhalen voor verdachte gevallen inspectie.

Bij de diagnose moeten, naast de diagnose van perforatie, ook de locatie en de grootte van de perforatie bekend zijn, wat zeer nuttig is voor de formulering van het behandelplan.

Differentiële diagnose

1. Nek-slokdarmperforatie moet worden onderscheiden van instrumenteel onderzoek van beschadigd of niet-geperforeerd slokdarm vreemd lichaam: slokdarmperforatie in de nek, hoewel nekpijn en gevoel, kan worden verergerd bij het slikken of nekactiviteit, maar de sternocleidomastoïde spier vóór onderzoek De rand heeft vaak tederheid, lokale zwelling en subcutaan emfyseem, lichaamstemperatuur en het aantal witte bloedcellen neemt geleidelijk toe, röntgenfilm ontdekte dat er vrij gas is in de cervicale fascia.

2. De perforatie van de onderste slokdarm moet worden onderscheiden van de perforatie van de maag en de twaalfvingerige darm: de spierspanning in de bovenbuik treedt vaak op na de perforatie van de onderste slokdarm.De pijn kan worden verergerd door de mediastinale ontsteking van de wervelkolom en de infectie kan de pleura beïnvloeden en kan schouderpijn veroorzaken.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.