Status astmaticus

Inleiding tot astma-status Astma-persistentie verwijst naar een ernstige astma-aanval die niet effectief is bij conventionele behandeling en langer dan 12 uur duurt. Astma-persistentie is geen onafhankelijk type astma, maar de fysiologische veranderingen zijn ernstiger en er bestaat een risico op overlijden als de ernst ervan wordt onderschat of de behandeling ongepast is. Autopsiegegevens van astma-sterfte toonden aan dat de belangrijkste afwijking abnormale longuitbreiding was, die werd veroorzaakt door luchtretentie als gevolg van diffuse luchtwegobstructie. Er is een breed scala aan slijmproppen in de luchtwegen Deze slijmprop bestaat uit slijm, geëxpandeerde epitheelcellen en ontstekingscellen, die soms een kleine bronchiën en zijn takken vormen. Luchtwegwandverdikking, een groot aantal eosinofieleninfiltratie, gladde spieren en submucosale hypertrofie en hyperplasie. De belangrijkste manifestatie van astma-persistentie is kortademigheid.De meeste patiënten kunnen alleen één-gesproken woorden hebben, tachycardie, hyperinflatie van de longen, piepende ademhaling, geassisteerde ademhalingsspiercontractie, vreemde aderen en zweten. Diagnose van astma-persistentie vereist uitsluiting van cardiogene astma. , COPD, bovenste luchtwegobstructie of vreemd lichaam en longembolie, de meest objectieve indicatoren om de mate van luchtwegobstructie te bepalen zijn: PEFR en / of FEV1. De klinische indicatie dat astma kritisch is, is dat de aandoening nog erger is onder adequate medische behandeling; dyspneu beïnvloedt slaap en spraak; geassisteerde ademhalingsspiercontractie; bewuste verandering; pneumothorax of mediastinumemfyseem; polsslag> 120 slagen / min; ademhalingssnelheid> 30 keer / min; oneven puls> 2,4 kPa (18 mmHg); FEV1> 0,5L; FVC <1L; PEFR <120L / min; PO2 <8,66 kPa (65 mmHg); PCO2 is hoger dan normaal. Basiskennis Aandeel ziekte: secundair aan astma, goed voor 4% -7% van de astma-incidentie Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: emfyseem, longhartaandoeningen

Oorzaken van persistent astma

Genetische factoren (30%):

Astma is een ziekte met complexe eigenschappen en meerdere genetische aanleg en wordt gekenmerkt door 1 onvolledigheid, 2 genetische heterogeniteit, 3 genetische overerving en 4 synergetische effecten. Deze leiden tot een correlatie tussen de genetische koppelingen die in een populatie worden gevonden.

In een andere groep onderzocht de Asthmatic Genetics Collaborative Research Group (CSGA) 140 families in 3 races, met behulp van 360 autosomale korte tandem herhaalde polymorfismen genetische markers voor genoombrede scanning. De kandidaatgenen voor astma werden ruwweg in kaart gebracht op 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2; 19q13.4; 21q21 en 2q33, deze genetica De genetische gevoeligheidsgenen van astma die zich in de geïdentificeerde chromosomale gebieden kunnen bevinden, zijn grofweg in drie categorieën onderverdeeld: 1 HLA klasse II moleculaire genetische polymorfismen die de gevoeligheid voor allergische aandoeningen bepalen (bijv. 6p21-23); 2T-celreceptoren (TcR) Zeer diverse en specifieke IgE (bijv. 14q11.2); 3 cytokine-genen en geneesmiddelgerelateerde genen (bijv. 11q13, 5q31-33) die IgE-regulering en ontwikkeling van karakteristieke luchtwegontsteking bij astma definiëren, binnen het 5q31-33-gebied Bevat cytokineclusters (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), 2-adrenerge receptoren, lymfocytenglucocorticoïdereceptor (GRL), leukotrieen C4-synthese Enzym (LTC4S) en andere kandidaatgenen geassocieerd met astma, deze genen reguleren IgE en ontsteking van astma Biologische ontwikkeling is belangrijk, dus 5q31-33 staat ook bekend als het "cytokine-gencluster".

Geen van de hierboven geïdentificeerde chromosomale gebieden vertoonde bewijs van koppeling met meer dan één etnische groep, wat aangeeft dat specifieke astma-gevoeligheidsgenen slechts van relatief belang zijn en dat omgevingsfactoren of regulerende genen betrokken zijn bij ziekte-expressie voor verschillende rassen. Er zijn verschillen en het suggereert dat astma en atopie verschillende moleculaire genetische basis hebben.Deze genetische chromosomale gebieden zijn groot, met een gemiddelde van> 20Mb DNA en duizenden genen, en veel resultaten kunnen niet worden herhaald vanwege de beperking van de specimengrootte. Het is te zien dat er nog veel werk te doen is om astma-gerelateerde genen te vinden en te identificeren.

Allergeen (20%):

De belangrijkste stimulator van astma kan de inademing van allergenen zijn.

(1) Allergenen binnenshuis: dakranden zijn de meest voorkomende en meest schadelijke allergenen binnenshuis. Ze zijn wereldwijd belangrijke pathogene factoren voor astma. Er zijn vier veel voorkomende soorten: huisstofmijt, huisstofmijt en huisstofmijt. En meer dan 90% van de mijten wordt gevonden in huisstof. Huisstofmijten zijn de belangrijkste bladluizen in het continue vochtige klimaat. De belangrijkste antigenen zijn DerpI en DerpII. De belangrijkste componenten zijn cysteïneprotease of tyrosineprotease. Katten, honden en vogels laten bijvoorbeeld allergenen vrij in hun vacht, speeksel, urine en ontlasting. Katten zijn de belangrijkste sensibilisatoren bij deze dieren. Hun belangrijkste allergenen zijn feldl, dat kattenhaar heeft. En talgafscheidingen, die de belangrijkste risicofactoren zijn voor acute astma-aanvallen, die veel voorkomende binnenallergenen zijn in Aziatische landen; gemeenschappelijke kakkerlakken geassocieerd met astma zijn Amerikaanse kakkerlakken, Duitse kakkerlakken, Oosterse kakkerlakken en kakkerlakken met zwarte borst Onder hen zijn zwartborstige kakkerlakken het meest gebruikelijk in China Schimmels zijn ook een van de allergenen die aanwezig zijn in de binnenlucht, vooral in donkere, vochtige en slecht geventileerde ruimtes, beter bekend als Penicillium, Aspergillus en Alternaria. , punten Phytophthora en Candida, waaronder Alternaria is geïdentificeerd als een risicofactor voor astma, een veel voorkomend allergeen in de buitenlucht: pollen en graspoeder zijn de meest voorkomende allergenen in de buitenlucht die astma-aanvallen veroorzaken. Houtachtige planten (boompollen) veroorzaken vaak astma in de lente, terwijl grassen en luzernepollen van grassen vaak astma in de herfst veroorzaken. Het oostelijke deel van China bestaat voornamelijk uit ragweedpollen; het noordelijke deel is hoofdzakelijk alsem.

(2) Beroepsallergenen: veel voorkomende allergenen die beroepsastma, graan, hout, voer, thee, koffiebonen, zijderupsen, duiven, paddestoelen, antibiotica (penicilline, cefalosporine) kunnen veroorzaken, Cyanaat, ftaalzuur, hars, reactieve kleurstoffen, persulfaten, ethyleendiamine, enz.

(3) Geneesmiddelen en voedseladditieven: aspirine en sommige niet-corticosteroïden zijn de belangrijkste allergenen van astma veroorzaakt door geneesmiddelen. Voedseladditieven zoals salicylaat, conserveermiddelen en vlekken kunnen ook acute astma-aanvallen, koninginnengelei veroorzaken. Mondelinge vloeistof wordt veel gebruikt als een gezondheidszorgproduct in landen en regio's van China en Zuidoost-Azië. Het is bevestigd dat koninginnengelei bij sommige patiënten acute astma-aanvallen kan veroorzaken, een allergische reactie gemedieerd door IgE.

Bevorderende factoren (15%):

(1) Luchtvervuiling: Luchtvervuiling (SO2, NOx) kan bronchoconstrictie veroorzaken, voorbijgaande luchtwegreactiviteit wordt verhoogd en kan de reactie op allergenen verbeteren.

(2) Roken: sigarettenrook (inclusief passief roken) is de belangrijkste oorzaak van indoor triggerende factoren, en is een belangrijke astma-triggerende factor, vooral voor astmatische kinderen wier ouders roken, die vaak astma-aanvallen als gevolg van roken veroorzaken.

(3) Infectie van het ademhalingsvirus: Infectie van het ademhalingsvirus is nauw verwant met astma-aanval. Bronchiale virusinfectie bij zuigelingen is vooral de oorzaak van astma. Veel voorkomende respiratoire virussen zijn respiratoir syncytieel virus (RSV), adenovirus en rhinovirus. Influenzavirus, parainfluenzavirus, coronavirus en bepaalde enterovirussen De virussen geassocieerd met volwassen astma zijn voornamelijk rhinovirus en influenzavirus; respiratoir syncytieel virus, parainfluenzavirus, adenovirus en rhinovirus worden geassocieerd met astma bij kinderen. De aanvallen zijn nauw verwant. Het syncytieel virus is de belangrijkste ziekteverwekker in het eerste jaar na de geboorte en is goed voor 44% van besmettelijke astma onder de 2 jaar oud, en meer dan 10% ervan is geassocieerd met infectie bij astma bij grote kinderen. Er is gemeld dat na RSV-infectie Bijna 100% van de epitheelcellen bij patiënten met astma of bronchiolitis hebben IgE-hechting en 42% van de kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor acute RSV-infectie ontwikkelen na 10 jaar astma.

(4) Perinatale foetale omgeving: T-lymfocyten kunnen worden geproduceerd in de foetale thymus na 9 weken zwangerschap.B-lymfocyten zijn geproduceerd in verschillende organen van de foetus van de 19e tot 20e week, vanwege de belangrijkste hulpstof in de placenta tijdens de zwangerschap. Type II T-cel (Th2) cytokines, dus in de micro-omgeving van de long, is de Th2-respons dominant.Als de moeder een specifieke samenstelling heeft, wordt deze tijdens de zwangerschap blootgesteld aan een groot aantal allergenen (zoals melk in melk). Globuline, ei-eiwit in eieren of Derp I bij bladluizen, of herhaalde infectie door respiratoire virussen, vooral syncytiële virussen, kunnen hun Th2-gereguleerde allergische reacties verergeren en de kans op postnatale allergieën en astma vergroten .

Bovendien heeft de inname van meervoudig onverzadigde vetzuren in het derde trimester van de zwangerschap invloed op de productie van prostaglandine E. Dit kan verband houden met de allergische reactie van Th2-celregulatie.Het roken van de moeder tijdens de zwangerschap zal zeker de foetale longfunctie en toekomstige astma beïnvloeden. De gevoeligheid voor het geluid.

(5) Anderen: inspannende lichaamsbeweging, klimaatverandering en een aantal niet-specifieke stimuli, zoals: inademing van koude lucht, druppeltjes gedestilleerd water, enz. Bovendien kunnen mentale factoren ook astma veroorzaken.

pathogenese

Er zijn veel redenen voor de vorming van astma-persistente toestand en het mechanisme van optreden is ingewikkeld.De reden waarom astmapatiënten ernstige astma ontwikkelen, is vaak veelzijdig. Als clinicus moet bij de redding van patiënten met ernstige astma duidelijk worden erkend dat als de ziekte effectief moet worden gecontroleerd Naast tijdige diagnose en behandeling van ernstige astma is het erg belangrijk om de oorzaak van de ontwikkeling van ernstige astma door elke patiënt te achterhalen en te elimineren.

1. Allergeen of andere astmatische factoren blijven bestaan

Astma wordt veroorzaakt door bronchospasme, snelle luchtwegreactie en vertraagde fasereactie na specifieke stimulatie, veroorzaakt bronchospasme, luchtwegontsteking en luchtweghyperresponsiviteit, resulterend in luchtwegstenose, als de patiënt blijft inhaleren of in contact komt met allergenen of Andere anti-astmatische factoren (waaronder infecties van de luchtwegen) kunnen persistente sputum bronchiale gladde spieren en progressieve verergering van luchtwegontsteking, epitheelcelafschilfering en schade aan het slijmvlies, slijmvliescongestie en oedeem, slijmafscheiding en zelfs vorming van slijmproppen, plus luchtweg veroorzaken Extreem gladde spieren kunnen de luchtwegen ernstig blokkeren, waardoor astma blijft bestaan en moeilijk te verlichten is.

2. Onjuiste toepassing van 2-receptoragonisten en / of onvoldoende anti-infectieuze behandeling

Er is bevestigd dat astma een luchtwegontsteking is, dus zijn ontstekingsremmers aanbevolen als de eerste lijn medicijnen voor de behandeling van astma. Veel astmapatiënten hebben echter langdurige bronchusverwijders als hoofdbehandeling, anti-infectieuze behandeling. Ontoereikend of ongepast gebruik van geneesmiddelen tegen infecties, resulterend in luchtwegallergische ontstekingen, wordt niet effectief onder controle gehouden, luchtwegontsteking wordt ernstiger, luchtweghyperresponsiviteit verslechtert, astma verslechtert en langdurig blind gebruik van 2-agonisten De 2-receptor kan naar beneden worden gereguleerd, waardoor deze "ongevoelig wordt". In dit geval kan plotselinge stopzetting van het medicijn een significante toename van de luchtwegrespons veroorzaken, waardoor kritische astma wordt geïnduceerd.

3. Uitdroging, elektrolytenbalans en acidose

Tijdens astma-aanvallen, patiënten zweten meer en open mond ademen om het verlies van water in de luchtwegen te verhogen; wanneer zuurstoftherapie wordt gebruikt, onvoldoende opwarming en bevochtiging; aminofylline en ander sterk hart, diuretica maken het urinevolume relatief groter; plus patiënten ademhalingsmoeilijkheden, drinkwater Minder factoren, daarom hebben patiënten met astma-aanvallen vaak verschillende niveaus van uitdroging, wat resulteert in uitdroging van weefsel, dik sputum, een slijmprop vormt die niet kan ophoesten, kleine en middelgrote luchtwegen blokkeert, ademhalingsproblemen verergert, wat leidt tot ademhalingsstoornissen , de vorming van hypoxemie en hypercapnie, tegelijkertijd, door zuurstofgebrek, minder voedsel, verhoogde zuurmetabolieten in het lichaam, kan worden gecombineerd met metabole acidose, in het geval van acidose, luchtwegreactie op veel astma-medicijnen Lager, verder verergerend astma.

4. Stop plotseling met het hormoon, waardoor het 'stuiterverschijnsel' ontstaat

Sommige patiënten hebben langdurige herhaalde toepassing van glucocorticoïden vanwege ineffectiviteit van algemene antiastmatische geneesmiddelen of onjuiste behandeling door artsen, waardoor het lichaam afhankelijk of tolerant wordt. Om bepaalde redenen zoals gebrek aan medicijnen, chirurgie, zwangerschap, maag-darmbloedingen, diabetes Of plotselinge behandeling van glucocorticoïden veroorzaakt door behandelingsfouten kan astma oncontroleerbaar en verergeren.

5. Emoties zijn te strak

De zorgen en angsten van de patiënt enerzijds kunnen bronchospasme en dyspneu vergroten door corticale en autonome reflexen; anderzijds, de hele nacht opblijven, is de patiënt fysiek zwak; bovendien kunnen de mentale emoties van clinici en familieleden ook patiënten beïnvloeden en astma bevorderen. De toestand verslechterde verder.

6. Invloed van fysische en chemische factoren en factoren

Sommige rapporten hebben aangetoond dat sommige fysische en chemische factoren zoals temperatuur, vochtigheid, luchtdruk, luchtionen, enz. Bij sommige astmapatiënten verschillende graden van effect kunnen hebben, maar het mechanisme is tot nu toe niet duidelijk, sommige mensen denken dat klimatologische factoren het menselijk zenuwstelsel, endocriene vloeistoffen kunnen beïnvloeden De pH-waarde, de balans van kalium en calcium en het immuunmechanisme, enz., Overmatige kationen in de lucht kunnen ook veranderingen in kalium en calcium in het bloed veroorzaken, wat leidt tot samentrekking van de gladde spier van de bronchiën.

7. Er zijn ernstige complicaties of complicaties

Zoals gecompliceerde pneumothorax, mediastinumemfyseem of gepaard met cardiogene astma-aanvallen, nierfalen, longembolie of intravasculaire trombose kunnen astmasymptomen erger maken.

Astma persistentie preventie

Preventie van astma moet zijn:

1 elimineer of vermijd verschillende factoren die allergieën en astma veroorzaken;

2 vroege diagnose, vroege behandeling;

3 controleer actief luchtwegontsteking en -symptomen, voorkom dat de ziekte verergert en voorkom complicaties.

1. Voorkom het optreden van astma - primaire preventie

Zoals hierboven vermeld, is astma bij de meeste patiënten (vooral kinderen) allergisch astma en is de immuunrespons van de foetus een reactie van voorkeur Th2. In de late zwangerschap zijn bepaalde factoren, zoals overmatig moedercontact met allergenen, virale infecties Het kan de Th2-respons verbeteren en de onbalans van Th1 / Th2 verergeren.Als de moeder een allergische constitutie is, ligt dit meer voor de hand en moet dit zoveel mogelijk worden vermeden.Daarnaast is er voldoende bewijs om het roken van de moeder te ondersteunen om de piepende ademhaling van zuigelingen na de geboorte te vergroten. En het risico op astma en borstvoeding gedurende 4-6 maanden na de geboorte kan de incidentie van allergische aandoeningen bij zuigelingen verminderen en moeders moeten roken tijdens de zwangerschap vermijden.Dit zijn belangrijke links om astma te voorkomen, gerelateerd aan het dieet van de moeder. De impact op de foetus vereist nog meer observatie.

2. Vermijd allergenen en motiverende factoren - secundaire preventie

(1) Vermijd allergenen: met name voor patiënten met een specifieke constitutie, elimineer of vermijd contact met factoren die astma veroorzaken, zoals huisstofmijt, pollen, dierenhuid, voedingsmiddelen die allergieën kunnen veroorzaken, medicijnen, enz. Astmatische patiënten moeten worden gescheiden van de beroepsomgeving.

Zoals hierboven vermeld, is de vraag of allergenen van het ademhalingsvirus astma zijn nog steeds controversieel, maar het is nauw verbonden met het voorkomen en de ontwikkeling van astma, vooral het respiratoir syncytieel virus bij kinderen, rhinovirus bij volwassenen, en het vermijden van infecties met het ademhalingsvirus is ook belangrijk. Maatregelen om astma te voorkomen.

(2) Preventie en behandeling van allergische rhinitis: Allergische rhinitis heeft een nauwe relatie met astma. Sommige patiënten met allergische rhinitis worden al bijna 20 jaar gevolgd en ontdekten dat bijna 17% van hen astma ontwikkelt, wat veel hoger is dan de controlegroep. (5%); studies hebben ook aangetoond dat 20% tot 25% van de patiënten met eenvoudige allergische rhinitis luchtweghyperresponsiviteit hebben (histamine of methotrexaat-challenge), zodat deze patiënten als "subklinisch" kunnen worden beschouwd Astma ", astmapatiënten met allergische rhinitis waren goed voor ongeveer 28% tot 50%, recente gegevens geven aan dat dergelijke patiënten rhinitis actief kunnen beheersen op basis van tracheale inhalatiecorticosteroïdenbehandeling (zoals orale niet-sederende H1 Receptorblokkers, nasale inhalatiecorticosteroïden kunnen de frequentie van astma-aanvallen aanzienlijk verminderen en hun symptomen verminderen, dus actieve behandeling van allergische rhinitis is waardevol voor de preventie van astma en vermindert het ontstaan ervan.

3. Vroege diagnose en behandeling, beheersingsverschijnselen, voorkoming van ziekteontwikkeling - tertiaire preventie

(1) Vroege diagnose en vroege behandeling: patiënten met symptomen die niet duidelijk of atypisch zijn (zoals gemanifesteerd als eenvoudige hoest, paroxysmale beklemming op de borst of kortademigheid na inspanning) moeten vroeg worden gediagnosticeerd. De studie toont aan dat voor patiënten met bevestigde bronchiale astma, Hoe eerder het gebruik van anti-infectieuze therapie via de luchtwegen (inhalatiecorticosteroïden), hoe lager de schade aan de toekomstige longfunctie (inclusief het herstel van de longfunctie en de toename van de longfunctie van kinderen met de leeftijd), en dus de overgrote meerderheid van de patiënten (op een paar na) Onderbroken "buiten", eenmaal gediagnosticeerd, is een anti-infectieuze behandeling vereist. Met de standaardisatie van specifieke immunotherapie kan het een effectieve maatregel worden voor tertiaire preventie bij patiënten met allergische astma.

(2) Doe goed werk in het onderwijsmanagement voor astmapatiënten: astma is een chronische ziekte. Er is helemaal geen remedie. Doeltreffende preventie- en behandelingsmaatregelen kunnen het normale leven, werken, studeren en het onderwijs en management van patiënten bevorderen. Belangrijk, ten eerste, patiënten opleiden om de aard van astma, de prikkels, de tekenen van de aanvallen, de soorten en methoden van medicatie te begrijpen, met name de langdurige ontstekingsremmende profylactische behandeling, en ten tweede, de voorlichtingspatiënten leren de micro-piekstroommeter te gebruiken om te controleren Uw eigen toestand, om het medicijn op tijd te gebruiken wanneer de toestand verandert.

China heeft goede ervaring opgedaan met de implementatie van de wereldwijde strategie voor astmapreventie en -bestrijding, met name de oprichting van het "Astma Home". De "Astma Club" heeft de samenwerking tussen artsen en patiënten versterkt, waardoor de frequentie van astma-aanvallen, het aantal noodgevallen en ziekenhuisopnames en medische kosten is toegenomen. Aanzienlijk verminderd en zal in de toekomst verder landelijk worden gepromoot.

Aanhoudende astma-complicatie Complicaties emfyseem longhartziekte

Aanhoudende toestand van astma kan chronische obstructieve longziekte, emfyseem, longhartaandoening, hartfalen, ademhalingsinsufficiëntie en bloedsomloop, obstructie van het slijmvlies, enz. Veroorzaken, is een veel voorkomende complicatie. De longfunctie van de meeste astmapatiënten verslechtert geleidelijk binnen een paar dagen, maar er zijn ook een klein aantal patiënten met acute exacerbatie van astma die snel evolueren en ademhalings- en circulatiestoornissen kunnen binnen enkele minuten tot uren optreden. Er treedt lactaatacidose op.

Symptomen van aanhoudende astmasymptomen Veelvoorkomende symptomen Ademhalingsgeluiden verzwakte kortademigheid Drie concave symptomen Prikkelbaarheid Tachycardie tachycardie Qimai vermoeidheid borst en buik tegenstrijdige beweging

De klinische manifestaties van patiënten met aanhoudende astma-status zijn: patiënten kunnen niet in rugligging zijn, opgewonden stemming, prikkelbaarheid, zweten, spraakinconsistentie, ademhaling> 30 keer / min, volledige thoracale beweging, verminderde bewegingsuitslag, ondersteunde ademhalingsspieren betrokken bij werk (borstvergrendeling) Papillaire spiercontractie, drie concaaf teken), hartslag> 120 keer / min, verschijnen vaak een vreemde pols (> 25 mmHg), kunnen verschijnen bij volwassenen, PEF is lager dan de beste waarde van 60% of <100L / min, PaO2 <60 mmHg, PaCO2> 45 mmHg, bloed-pH verlaagd, röntgenfoto liet excessieve longinflatie, pneumothorax of mediastinumemfyseem zien, ECG kan pulmonale P-golf, rechterasafwijking, sinustachycardie, kritiek zieke mensen slaperigheid of verwarring zijn, De borst en buik zijn tegenstrijdig (de middenrifmoeheid) en het piepende geluid kan veranderen van duidelijk naar verdwijnen.

De longfunctie van de meeste astmapatiënten verslechtert geleidelijk binnen een paar dagen, maar er zijn ook enkele patiënten met acute exacerbatie van astma en de ademhalings- en circulatiestoornissen kunnen binnen enkele minuten tot enkele uren optreden, dus sommige mensen zullen acute ademhaling hebben. Verarmde astma is verdeeld in twee categorieën, acuut ernstig astma en acuut asfyxie astma.

Astma statuscontrole

Bloedgasanalyse PaO2 <8,0KPa, PaO2> 5,33KPa, pH-waarde verlaagd.

Gewone fluoroscopie toonde aan dat de röntgenfoto overmatige longinflatie, pneumothorax of mediastinumemfyseem vertoonde.Het elektrocardiogram vertoonde pulmonale P-golf, rechterasafwijking en sinustachycardie.

Diagnostische identificatie van astma-status

Diagnostische criteria

1. Volgens de medische geschiedenis zijn er factoren die de aanhoudende astma-toestand veroorzaken.

2. Klinische manifestaties, ernstige episodes van dyspneu duurden meer dan 24 uur, en er waren bewustzijnsstoornissen, duidelijke cyanose, ernstige inspirerende tri-concave tekenen, astmatische geluiden, verminderde of verdwenen ademgeluiden, verlaagde bloeddruk, enz., Plus ECG, longfunctie Een afwijking kan worden vastgesteld.

Differentiële diagnose

Astmatische patiënten vertonen niet noodzakelijkerwijs tekenen van piepende ademhaling, omgekeerd hebben ze piepende ademhaling en ademhalingsmoeilijkheden. Ze kunnen niet worden gediagnosticeerd met astma en moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten.

Cardiogene astma

Vroege linkerventrikeldisfunctie heeft vaak nachtelijke dyspneu en de symptomen die gepaard gaan met piepende ademhaling lijken op bronchiale astma.Deze patiënten hebben vaak een duidelijke geschiedenis en tekenen van hartaandoeningen en de meeste hebben een zittende ademhaling, die diffuse longen kan hebben. Tekenen zoals fijn nat sputum, wanneer het moeilijk te identificeren is, kunnen selectieve 2-receptoragonisten worden ingeademd voor diagnostische behandeling.

2. Spontane pneumothorax

Pneumothorax die optreedt op basis van chronische obstructieve longziekte, pneumothorax-symptomen zijn vaak niet duidelijk, maar manifesteren zich als plotselinge dyspneu, sommige patiënten met expiratoire piepende ademhaling (vooral contralaterale pneumothorax), klinisch gemakkelijk te verwarren met astma, Om waakzaam te zijn, moeten verdachte personen vroegtijdig worden geröntgend om de diagnose te bevestigen.

3. Atmosferische obstructieve aandoeningen

Tumoren, vreemde lichamen, ontstekingen en aangeboren afwijkingen kunnen obstructie van het strottenhoofd, glottis, luchtpijp of hoofdbronchus (intracavitaire of externe druk) veroorzaken, wat ademhalings- en piepende ademhaling veroorzaakt, maar dit piepende geluid is vaak in een bepaald deel. Vooral voor de hand liggende, meestal tweefasige piepende geluiden, voornamelijk in de inspiratoire fase, vaak vergezeld door abnormale verdikking van bronchiale geluiden aan het einde van de longen, keelonderzoek, röntgenfoto tracheale voorhoofd tomografie en fiberoptische bronchoscopie kunnen de diagnose bevestigen.

4. Exogene allergische alveolitis

Deze ziekte kan typische astmatische manifestaties vertonen, maar deze patiënten hebben vaak een geschiedenis van blootstelling aan allergenen (wild onkruid, uitwerpselen van duiven, enz.), Diffuse interstitiële laesies met fragmentarische infiltratie van röntgenfoto's van de borstkas, significante bloed-eosinofielen Verhoogd om te helpen identificeren.

5. Acute, chronische bronchitis

Dergelijke patiënten kunnen piepende ademhaling en dyspneu hebben, en astmapatiënten kunnen geen piepende ademhaling hebben en alleen een paroxismale droge hoest, die soms moeilijk klinisch te identificeren is, maar de symptomen van bronchitispatiënten hebben geen aanvalseigenschappen, chronische bronchitis heeft Langdurige chronische hoest, bronchitis en hoest zijn over het algemeen meer, bronchusverwijdende inhalatietest of dag en nacht PEF-volatiliteitsmeting is nuttig om te identificeren.

6. Allergische bronchopulmonale aspergillose ABPA

Vaak gekenmerkt door herhaald astma, met hoest, hoest, slijm, etterend slijm, soms vergezeld van bloeddoorlopen, kan worden gescheiden van bruin-geel sputum, vaak met lage koorts, de longen horen piepende ademhaling of droog snurken, X Lijnenonderzoek toonde infiltratieve schaduw, segmentale atelectase, tandpastateken of vingerteken (bronchiaal slijmembolie), perifere bloed-eosinofielen aanzienlijk toegenomen, aspergillus allergeen huidprik kan tweefasige huidreactie verschijnen (onmiddellijk En vertraagd haar), serum IgE-waarden zijn meestal meer dan 2 keer hoger dan normaal.

7. Gastro-oesofageale reflux (GER) postnasaal drip syndroom (PNDS)

Bij slokdarmachalasie, slijm en andere ziekten stroomt de maag- of twaalfvingerige darminhoud vaak in de slokdarm door de onderste slokdarmsfincter.De reflux is meestal zuur. Zolang een kleine hoeveelheid in de luchtpijp wordt ingeademd, kan deze worden gestimuleerd. Luchtwegreceptoren veroorzaken reflexief bronchospasme door de nervus vagus, en hoesten en piepende ademhaling treden op. De belangrijke oorzaak van gerichte behandeling van GER kan astmasymptomen aanzienlijk verbeteren.

Postnasaal dripsyndroom (PNDS), gebruikelijk bij chronische sinusitis, de secreties komen vaak de luchtpijp binnen via de achterste neuspassages wanneer de patiënt ligt, kan astma-achtige hoest en piepende symptomen veroorzaken en is ook een herhaling van sommige astmapatiënten en Een belangrijke factor in slechte werkzaamheid.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.