Postpartum thyreoïditis

Inleiding tot postpartum thyroiditis Postpartum thyroiditis (PPT) is een schildklierdisfunctie syndroom dat zich een jaar na de geboorte voordoet en kan tijdelijk of permanent zijn. De pathologische basis is schildklier auto-immuunontsteking, de meest voorkomende en meest karakteristieke postpartum auto-immuun thyroiditis. De ziekte kan ook optreden na abortus 5 tot 20 weken zwangerschap. Postpartum thyroiditis en postpartum schildklier syndroom zijn twee verschillende concepten.De laatste verwijst naar schildklierdisfunctie die optreedt na de geboorte of is het ontwikkelen van schildklieraandoeningen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,001% -0,003% Gevoelige populatie: postpartum vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypothyreoïdie

Oorzaken van postpartum thyroiditis

Auto-immuun (30%):

Het is aangetoond dat deze ziekte nauw verwant is aan auto-immuniteit.In de vroege zwangerschap (eerste 3 maanden), TPOAb-positieve patiënten, is de incidentie van postpartum thyroiditis zo hoog als 30% tot 50%, en postpartum TPOAb-niveaus zijn vaak suggestief voor postpartum immuun rebound en immuun-gemedieerd. De mate van schildklierbeschadiging is ernstig.In de afgelopen jaren is ook opgemerkt dat thyroiditis kan optreden binnen 1 jaar na natuurlijke of electieve abortus (inclusief buitenbaarmoederlijke zwangerschap) in de vroege zwangerschap, vergelijkbaar met postpartum thyroiditis en antilichaam-positieve vóór zwangerschap zijn negatiever dan antilichamen. Het risico op een miskraam is 2 keer hoger en de in vivo immunologische veranderingen bij niet-zwangerschap zijn voldoende om post-productie thyroiditis te veroorzaken.

Genetica (20%):

Studies hebben aangetoond dat deze ziekte HLA-antigeenpolymorfisme heeft. Een groot aantal klinische en laboratoriumstudies hebben ook gesuggereerd dat Hashimoto thyroiditis en de ziekte een veel voorkomende oorzaak kunnen hebben.

De verklaring voor de correlatie tussen HLA-antigeen en de pathogenese van postpartum thyroiditis kan zijn:

(1) De ziektesite is niet gekoppeld aan de HLA-site en het is ook mogelijk dat HLA een directe rol speelt in het ziekteproces.

(2) Het polymorfisme van HLA kan een beïnvloedende factor zijn voor het vermogen van antigeenpresenterende cellen om een speciale reeks antigeenpeptiden te presenteren, waardoor de gevoeligheid van de ziekte wordt gemoduleerd.

Dieetfactoren (15%):

Overmatig jodium kan postpartum thyroiditis veroorzaken en hypothyreoïdie komt het meest voor bij vrouwen met een geschiedenis van de ziekte met een dagelijkse inname van jodium die hoger is dan hun dagelijkse behoefte.

Preventie van postpartum thyroiditis

Het gebruik van jodiumhoudende medicijnen bij vrouwen met een geschiedenis van deze ziekte moet worden vermeden om inductie van hypothyreoïdie te voorkomen.

Prenatale en postnatale bepaling van TPO-Ab bij zwangere vrouwen is van groot belang bij het voorspellen van het optreden van deze ziekte. Vooral voor mensen met positieve antilichamen moet een strikte follow-up van de postpartum schildklierfunctie worden uitgevoerd. Omdat 82,2% van de patiënten met deze ziekte hormonale afwijkingen heeft bij 6 maanden postpartum, Sommige onderzoekers hebben gesuggereerd dat de ziekte en risicogroepen 6 maanden en daarna moeten worden opgevolgd.

Vrouwen met postpartum thyroiditis kunnen de normale schildklierfunctie terugkrijgen.

Complicaties van postpartum thyroiditis Complicaties hypothyreoïdie

Als bij patiënten met postpartum thyroiditis hypothyreoïdie optreedt tijdens de zwangerschap, heeft dit invloed op de ontwikkeling van het foetale zenuwstelsel, wat resulteert in een afname van het IQ van het kind.

Symptomen van postpartum thyroiditis Veel voorkomende symptomen Postmenopauzale postpartum schildkliervergroting Hyperthyreoïdie tijdens zwangerschaps-tachycardie Vasculair geruis Gewichtstoename Struma vermoeidheid psychische stoornis

Patiënten met deze ziekte kunnen na de zwangerschap worden teruggevallen en tussen 2 weken zwangerschap is het recidiefpercentage 25% tot 40%, deze ziekte kan voorkomen in het Sheehan-syndroom postpartum.

De klinische manifestaties van deze ziekte zijn van korte duur, soms dubbelzinnig en gemakkelijk over het hoofd gezien.

Thyrotoxicose: ongeveer 50% treedt op, 1 tot 3 maanden na de geboorte, kan 1 tot 2 maanden duren, waarvan slechts 22,2% van het klinische proces, eetlust, gewichtsverlies, neuroticisme, enz. Vaak specificiteit missen, Hartkloppingen en vermoeidheid kunnen echter prominenter zijn en de belangrijkste klacht van de behandeling worden.Als het stadium van thyrotoxicose langer is dan 2 maanden, zijn de symptomen duidelijker en kunnen ze gepaard gaan met mentale symptomen.

51% schildkliervergroting, gemanifesteerd als struma of verhoogd op de oorspronkelijke basis, meestal milde diffuse vergroting, uniforme textuur, soms slechts een enkele geïsoleerde knobbeltje, geen drukpijn, geen vaatgeruis, permanent Er is geen vergroting van de schildklier wanneer de seksuele schildklierfunctie afneemt.

Voorbijgaande hypothyreoïdie: 25% tot 42,3% vertoont alleen deze fase, 35,5% heeft de bovengenoemde twee verschillende stadia ervaren, meestal 3 tot 6 maanden postpartum symptomen: oedeem, gewichtstoename, koude rillingen, verlies van eetlust, enz. Soms met het vertonen van psychische stoornissen, kan worden aangezien voor depressie, de incidentie van depressie bij vrouwen met patiënten met circulerende schildklierantilichamen steeg met 8,8% tot 30%.

Sommige mensen hebben menopauze of baarmoederbloeding, of menopauzaal-galvanisch syndroom met verhoogde PRL en misverstand hypofyse laesies.De meeste patiënten kunnen binnen 5 tot 10 maanden na de bevalling weer normaal worden.

Permanente hypothyreoïdie komt voor bij 10% tot 23% van de patiënten en 50% van de vrouwen met TPOAb-positieve ziekte ontwikkelt in de toekomst hypothyreoïdie, met een jaarlijkse incidentie van ongeveer 3% tot 5% Patiënten met tijdelijke hypothyreoïdie in het vroege stadium van de ziekte 25% tot 30% van de patiënten heeft permanente hypothyreoïdie, en 92% van degenen met permanente hypothyreoïdie heeft tijdelijke hypothyreoïdie in het vroege stadium van de ziekte, en TSH> 20mU / L in het vroege stadium van postpartum dysfunctie. Lange termijn schildklierdisfunctie voorspellende index, vroege zwangerschap TPOAb-titer is een goede indicator van langdurige hypothyreoïdie na het begin van de ziekte, meerlingzwangerschap en postpartum thyroiditis na aanhoudende hypothyreoïdie is geassocieerd, de incidentie van spontane abortus Het wordt geassocieerd met permanente hypothyreoïdie, er wordt gespeculeerd dat deze patiënten milde hypothyreoïdie hebben tijdens de zwangerschap en de levensvatbaarheid van de foetus beïnvloeden.Voor patiënten met hypothyreoïdie moeten symptomen van aanhoudende hypothyreoïdie gedurende een jaar worden overwogen. Symptomen, in de 6e maand na de bevalling heeft 82% van de vrouwen met deze ziekte hormonale afwijkingen, sommige mensen zijn niet typisch Nadat het bed, heeft het stadium van hypothyreoïdie ingevoerd tijdens de behandeling hebben patiënten hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie kraamtijd niet verschijnen of lijken voor de hand liggende, lichamelijk onderzoek alleen struma.

De ziekte verlicht zichzelf meestal binnen 1 jaar.

Controle van postpartum thyroiditis

1. Witte bloedcellen zijn normaal en de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR) is normaal of licht verhoogd.

2. Tijdens het begin van hyperthyreoïdie namen serum T3, T4 toe, TSH verminderde, TSH remde tot het laagste detecteerbare bereik en TSH-stimulatie kon het niet verhogen.

3. Serum TG is verhoogd, serum TPO-Ab-niveau is verhoogd, maar de titer is lager dan die van Hashimoto's thyroiditis Ongeveer 2/3 van de patiënten heeft een positief schildklierantilichaam en het positieve TPO-Ab-percentage is aanzienlijk hoger dan TGAb. TSAb is aanwezig in het serum van een klein aantal patiënten, maar de titer en het tijdstip van optreden zijn niet gerelateerd aan het begin en de ernst van het schildkliervirus.

4. Thyroglobuline (Tg) kan worden verhoogd, wat verband houdt met infiltratie van schildklierlymfocyten en kliervernietiging De gevoeligheid voor de diagnose van deze ziekte is 0,81 en de specificiteit is 0,98.

5. De 131I-snelheid van de schildklier was aanzienlijk verlaagd in de thyrotoxische fase en herstelde in de fase met lage functie.

6. Perchloraatafgiftetest voor perchloraatafgiftetest bij vrouwen met een normale schildklierfunctie 2 tot 4 jaar na postpartum thyroiditis De meeste patiënten hebben een positieve perchloraatafgiftetest, wat erop wijst dat deze vrouwen persistent zijn. Defecten in de biochemie van schildklierjodium, dit defect is gerelateerd aan de titer van positieve schildklierauto-antilichamen vóór het experiment.

7. Echoscopisch onderzoek van de schildklier kan een lage echo tonen en een continue lage echo kan erop wijzen dat het auto-immuun vernietigingsproces van de schildklier aanhoudt.

8. Schildklierbiopsie als gevolg van postpartum thyroiditis, de schildklier slechts licht toegenomen, punctie operatie is moeilijk, over het algemeen geen schildklierbiopsie, indien nodig, de resultaten zijn bevorderlijk voor diagnose en differentiële diagnose.

Diagnose en differentiatie van postpartum thyroiditis

Deze ziekte is heel gemakkelijk om de diagnose te missen, voor struma van postpartum of verergering, in het verleden meestal toegeschreven aan eenvoudige struma, vermoeidheid binnen 1 jaar na de bevalling, tachycardie, nervositeit, struma of aanhoudende amenorroe, moet deze ziekte overwegen, vooral Het is een struma tijdens de zwangerschap en een patiënt met een schildklierantilichaam met een hoge titer. Het heeft een familiegeschiedenis van auto-immuun schildklieraandoening. Het risico op het ontwikkelen van deze ziekte is verhoogd na de geboorte. Het is noodzakelijk om de waakzaamheid van deze ziekte te verbeteren. Postpartum struma of schildklier Verhoogde seks, zelfs als er geen functionele verandering is, kan postpartum thyroiditis zijn, hebben prospectieve onderzoeken aangetoond dat de schildklierfunctie normaal is, postpartum thyroiditis was goed voor 4%.

De ziekte van Graves kan verergeren of terugkomen na de geboorte, exophthalmos, geruis van de schildklier of pre-tibiaal slijmvlies, schildklierjodiumsnelheid verhoogd en anders dan deze ziekte, maar kan naast de ziekte bestaan, indien gecombineerd, kan de opname van jodium niet worden gebruikt als identificatie Voor de diagnose moet de TSAb indien nodig worden bepaald en geïdentificeerd door aspiratiecytologie van de schildkliernaald.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.