심방세동

소개 심방 세동 ( AF)은 가장 흔한 지속적인 부정맥입니다. 심방 세동의 발생률이 증가함에 따라 75 세 이상의 인구는 10 %에이를 수 있습니다. 심방 세동 중 심방 흥분의 빈도는 300-600 비트 / 분이며, 심박수 빈도는 종종 빠르며 불규칙합니다. 때로는 100-160 비트 / 분에 도달 할 수 있습니다. 정상적인 사람들의 하트 비트보다 훨씬 빠를뿐만 아니라 깔끔하지도 않고 심방이 손실됩니다. 효과적인 수축 기능. 심방 세동의 유병률 증가는 또한 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 및 심부전의 성장과 밀접한 관련이 있으며 심방 세동은 향후 50 년 동안 가장 흔한 심혈관 질환 중 하나가 될 것입니다.

원인

심방 세동으로 축약 된 심방 세동 (Af)은 가장 흔한 부정맥 중 하나이며 심방 우세한 재진입 링에 의해 발생하는 다수의 작은 재진입 링에 의해 발생합니다.

유기 심장병

(1) 류마티스 성 심장 질환 : 승모판 협착 및 부전증에 더 흔한 심방 세동의 원인의 약 33.7 %.

(2) 관상 동맥 심장 질환 : 관상 동맥 혈관 조영술은 협심증으로 관상 동맥 심장 질환을 확인했으며, 심방 세동 발생률은 1.5 %, 구 심근 경색에서 심방 세동 발생률은 3.8 %, 급성 심근 경색 발생률은 8.2 %였습니다. 심방 세동의 발생률은 관상 동맥 조영술로 확인 된 정상 관상 동맥 환자에서 11 %였다. 요컨대, 관상 동맥 심장 질환의 발생률이 낮습니다.

(3) 고혈압 성 심장 질환 : 심방 근육의 많은 작은 동맥 내강은 내막이 두꺼워 져 협착되거나 완전히 폐쇄되어 국소 심근의 허혈성 변화 및 섬유증을 유발할 수 있습니다.

(4) 갑상선 기능 항진증 : 초기 심근의 국소 심근 괴사 및 림프구 침윤, 심근은 종종 미세한 국소 섬유화를 보였으며, 발생률은 5 %였으며, 40-45 세의 환자에서 더 흔했다. 젊은 환자는 흔하지 않으며, 발생하더라도 대부분 발작입니다.

(5) 아픈 부비동 증후군 : 부비동 노드 동맥이 근육 섬유의 국소 이형성증을 가질 때, 부비동 노드 주위의 비정상적인 콜라겐 구조 및 변성, 특히 부비동 노드 변성 및 부비동 충동 이상이 촉진 될 수 있습니다 심방 세동의 발생.

(6) 심근 병증 : 종종 국소 심방 근육 염증, 퇴행 또는 섬유증을 동반하는 모든 유형의 심근 병증, 심방 확대는 쉽게 심방 세동을 유발하고, 알코올성 심근 병증 환자에서 심방 세동은 종종 질병이다 초기 성능, 발생률이 높습니다.

(7) 기타 심장 질환 : 폐 심장 질환 (발병률은 4 % ~ 5 %, 대부분 발작성이며 호흡 기능이 개선 된 후 호흡 기능이 감소됨), 만성 수축성 심낭염, 선천성 심장 질환 등 . 심방 세동은 자율성이 증가 된 자발적으로 심방 세동이며, 일부 발작성 및 부분 지속성 및 만성 심방 세동은 심방, 폐정맥 및 대정맥의 국소 미세 재기 전 메커니즘에 의해 발생합니다.

흥분 전 증후군

자극 전 증후군 환자의 단기 내화 기간으로 인한 것일 수 있으며, 재진입 조건이 확립되면 우회를 통한 자극이 증가하고,이 충격은 좌심방 응력 기간으로의 재진입 후 심방 세동으로 유도 될 수있다. 흥분 전 복잡한 심방 세동의 발생률은 11.5 %에서 39 %였다. 우회가 방실 결절과 같은 생리적 전도 지연의 보호 효과를 갖지 않기 때문에 심방 세동으로 복잡한 전 흥분 증후군은 심각한 것으로 간주되므로 우회에 의해 전달되는 심실 속도는 180 회 / 분 이상이며 심장에 심각한 영향을 미칩니다. 분비되는 혈액량.

3. 다른 질병

(1) 전신 ​​침습성 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증, 백혈병, 아밀로이드증 등.

(2) 폐 및 전신 감염뿐만 아니라 만성 폐 기능 부전.

(3) 심장 수술 및 외상.

(4) 아플라톡신 중독, 아 코니 틴, 니코틴 및 기타 중독은 심방 세동을 유발할 수 있습니다.

(5) 다양한 심장 도관 술 및 경식도 전기 자극, 전기 심전도 등이 심방 세동을 직접 유도 할 수 있습니다.

(6) 알코올 중독 및 흡연, 정서적 흥분, 과도한 흡연, 배뇨 등은 원래의 심장병을 기반으로 직접 또는 심방 세동을 유발할 수 있습니다.

4. 가족 성 심방 세동

이 유전자는 돌연변이에 의해 발생하며, 유전 적 방식은 AD 유전에 속하며, 대부분 성인이되어 발작이되고 심방 세동이 발생하여 무의식적으로 종료됩니다. 심방 세동의 증상은 경미하며 대부분 피로, 신경질, 감염, 통증, 음주, 흡연 등에 의해 유발되며 심장 기능은 정상으로 유지됩니다. 일반적인 예후가 좋습니다.

5. 이유는 불명

건강한 사람들의 특발성 심방 세동은 종종 유기 심장병의 근거가 없습니다.

심장병도 발생할 수 있습니다. 심부전 및 동맥 색전증과 같은 심각한 합병증을 유발하여 인간 건강에 심각한 위협이됩니다.

확인

관련 검사

동적 심전도 (홀터 모니터링) ECG

심방 세동은 초기에 임상 증상 및 증상에 기초하여 진단 될 수 있지만, 심전도는 진단에 필요합니다. 심방 세동의 짧은 에피소드를 가진 환자의 경우, 동적 심전도 등이 필요합니다.

차별 진단

차별 진단

심방 세동 : P 파가 사라지고 "f"파로 대체되고, "f"파가 V1 및 II 리드에서 식별하기 쉽고, "f"파동 주파수는 350-600bpm이며, RR 간격은 완전히 같습니다. 방실 블록이 존재할 때 RR 간격은 동일 할 수 있습니다.

I. 심방 세동 및 심실 조기 수축에 의한 심방 세동의 감별 진단

심실 조기 수축의 특징은 다음과 같습니다.

1V1 리드 QRS 웨이브는 단방향 또는 양방향이며 V6은 QS 또는 rS입니다.

왼쪽 번들 분기 블록에서 2가 더 일반적입니다.

3 고정 된 구간 간격이 있고 그 다음에 완전한 보상 간격이 있습니다.

4 개의 잘못된 QRS 파동의 시작 벡터는 정상적인 자손과 다릅니다.

둘째, 실내 차동 전도 및 심실 빈맥으로 심방 세동의 감별 진단

1 전자의 리듬은 대부분 불규칙합니다. 기본 규칙은 심박수가 매우 빠를 때만 적용되며, 후자의 기본 규칙 (RR 간격은 0.02 ~ 0.04 초) 또는 절대 규칙입니다.

2 이전의 QRS 시간 제한은 대부분 0.12 ~ 0.14 초이고 변동성은 크지 만 후자의 QRS 시간 제한은 0.14 초보다 클 수 있습니다 (예 :> 0.16 초는 심실 성 빈맥이며 변동성은 작습니다).

3 전자는 보상 간격이없고 후자는 관절 간격이 있고 고정되어 있으며 공격 종료 후 보상 간격이 있습니다.

4 전자는 심실 융합 파가없고 후자는있다.

5S1 ~ V6 리드 QRS 파의 방향은 위쪽 또는 아래쪽으로 동일하며 높이는 심실 빈맥을 나타냅니다.

6 전기 축의 방향 변경과 같이 지속적으로 잘못된 QRS 파가있는 경우. 대부분 심실 빈맥 (비틀림 심실 빈맥).

셋째, 심실 성 빈맥의 심방 세동 및 심실 빈맥 식별과 결합 된 흥분 전 증후군 은 다음과 같습니다.

1 심실 속도는 140 ~ 200 회 / 분이며, 180 회 이상 / 분은 드 rare니다.

2 심실 리듬은 약간 불규칙하거나 완전히 깔끔 할 수 있으며 RR 간격은 0.02 ~ 0.04 초입니다.

3QRS 웨이브는 사전 충격이없는 올바른 번들 분기 블록 패턴이 아닙니다.

4는 심실에서 볼 수 있으며, 심실 융합 파가 있습니다.

5 심실 빈맥의 시작 전후의 심전도는 동일한 형태의 심실 조기 수축을 나타낼 수 있습니다.

4. 심방 세동이있는 흥분 전 증후군의 특징은 다음과 같습니다.

1 심실 속도는 180 ~ 240 회 / 분 이상입니다.

2 심실 리듬은 절대적으로 불규칙하며 RR 간격의 차이는 0.03 ~ 0.10s보다 클 수 있습니다.

3QRS 파는 변형되었지만 처음에는 사전 충격이 보입니다.

4 심실 융합 파 없이는 심실이 포착되지 않았다.

ECG는 발병 전과 후에 흥분 전 증후군의 패턴을 보여 주었다.

V. 심방 세동 및 방실 결막 심장 리듬의 식별 심방 세동 의 f- 파가 매우 작아서 기존의 심전도에 명확하게 표시 될 수없는 경우 현재 심방 세 동성 빈맥으로 잘못 진단되기 쉽다. . 그러나 심방 세동의 심실 리듬은 심실 세동이 불규칙합니다 (방 실실 차단 제외). 방실 접합부의 심장 박동은 절대적으로 균일합니다. 또한, 게인 f 파를 증가시킬 수 있으면 나타날 수 있습니다. 특수 리드 (예 : 식도 리드)에서 f 파를 추적 할 수있는 경우 심방 세동으로 진단 할 수 있습니다.

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