사구체 여과율 감소

소개 단위 시간당 2 개의 신장에 의해 생성 된 여과 액의 양을 사구체 여과율 (GFR)이라고하며, 이는 정상적인 성인의 경우 약 125ml / 분입니다. 신장 혈장 유량에 대한 사구체 여과율의 비율을 여과 분율이라고합니다. 분당 신장 혈장 유량은 약 660 ml이므로 여과 분율은 125/660 x 100 % ≈ 19 %입니다. 이 결과는 신장을 통해 흐르는 혈장의 약 5 분의 1이 사구체에 의해 낭으로 여과되어 1 차 소변을 생성 함을 나타냅니다. 사구체 여과율 및 여과 분율은 신장 기능의 지표이다. 사구체 모세 혈관 혈압이 현저히 감소하고, 신장 혈관 수축, 여과막 투과성 및 여과 영역의 변화가 사구체 여과율을 감소시킬 수 있습니다.

원인

사구체 여과율에 영향을 미치는 요인 :

첫째, 효과적인 여과 압력

유효 여과 압력을 구성하는 세 가지 요소의 변화는 유효 여과 압력과 사구체 여과 속도에 영향을 줄 수 있습니다.

사구체 모세 혈관 혈압 테스트의 변화는 동맥 혈압이 10.7-24.0 kPa (80-180 mmHg) 범위 내에서 변동 할 때 신장 혈류 자기 조절이 비교적 안정적으로 유지 될 수 있고 사구체 모세 혈관 혈압이 크게 변하지 않았 음을 보여 주었다. 자기 조절의 메커니즘과 관련하여 대부분의 사람들은 동맥 혈압이 상승하면 동맥 벽의 평활근이 스트레치에 의해 수축되고 혈류 저항이 증가하여 사구체 모세 혈관의 혈류가 증가하지 않고 혈압이 증가하지 않는다고 생각합니다. 유효 여과 압력 및 사구체 여과율에는 유의 한 변화가 없으며, 동맥 혈압이 낮아지면 동맥벽의 벽이 확장되고 혈류 저항이 감소하며 사구체 모세 혈관의 혈류가 감소하지 않습니다. 혈압은 감소하지 않았으므로, 효과적인 여과 압력 및 사구체 여과 속도에는 큰 변화가 없었다. 이것은 신체의 사구체 여과 기능의 조절이 생리 학적 조건 하에서 신체의 비뇨기 기능의 정상적인 기능을 보장하기 위해 신장 혈류의 자기 조절에 의해 달성됨을 나타낸다. 그러나 동맥 혈압이 신장 혈류 자기 조절 범위를 넘어 10.7kPa (80mmHg) 미만으로 떨어지면 (예 : 큰 혈액 손실) 사구체 모세 혈관 혈압이 그에 따라 감소하여 유효 여과 압력이 감소합니다. 사구체 여과 동맥 혈압이 5.3 ~ 6.7 kPa (40 ~ 50 mmHg)로 떨어지면 요실금을 유발할 수 있습니다. 고혈압의 진행된 단계에서, 협착이 볼 동맥의 질적 병변에 의해 야기 될 때, 사구체 모세 혈관의 혈압이 현저하게 감소되어 사구체 여과율이 감소하여 빈뇨가 발생하거나 심지어 소변도 발생하지 않습니다.

혈장 콜로이드 삼투압의 변화 인간 혈장 콜로이드 삼투압은 정상적인 조건에서 큰 변동을 보이지 않습니다. 혈장 단백질 농도가 낮아질 때만 혈장 콜로이드 삼투압이 감소하여 사구체의 유효 여과 압력 및 여과 속도가 증가하고 소변 부피가 증가합니다. 예를 들어, 다량의 생리 식염수의 정맥 내 투여로 인한 소변량 증가의 주된 이유는 혈장 단백질이 희석되고 혈장 단백질 농도가 낮아지고 혈장 콜로이드 삼투압이 감소하기 때문입니다.

신장 캡슐 압력의 변화는 정상적인 조건에서 정상입니다. 유문석, 요관 결석 또는 종양 압박과 같은 요로 폐쇄가 발생하면 내부 주머니 압력이 증가하여 효과적인 여과 압력이 감소하고 여과 속도가 감소합니다. 또한 특정 설폰 아미드와 같은 일부 약물은 세뇨관 유체의 산성 환경에서 쉽게 결정화되거나 일부 질병에서 용혈이 과도하면 약물 결정 또는 헤모글로빈이 신장 세뇨관을 막아 낭성 변화를 일으킬 수 있습니다. 압력의 증가는 효과적인 여과 압력 및 사구체의 여과 속도의 감소를 초래한다.

둘째, 사구체 플라즈마 흐름

사구체는 볼 말단으로 볼 말단으로 들어가고, 플라즈마 콜로이드의 삼투압이 점차적으로 증가하여, 효과적인 여과 압력 감소를 초래한다. 플라즈마 콜로이드 삼투압이 상승하는 속도는 필연적으로 효과적인 여과 과압 속도에 영향을 미친다. 플라즈마 콜로이드 삼투압이 상승하는 속도는 사구체 플라즈마 흐름과 밀접한 관련이 있습니다. 혈장 유량이 증가하면 콜로이드 삼투압이 천천히 상승하고 유효 여과 압력이 감소하며 사구 모세 혈관 신생 여과 액의 유효 길이가 증가하고 여과 속도가 증가합니다. 반면에 사구체 혈장 유속이 감소되고, 사구체 모세 혈관 혈관 형성 여과 액의 유효 길이가 단축되고, 여과 속도가 감소된다. 정상적인 상황에서 신장 혈류 자기 조절로 인해 사구체 혈장 흐름은 활발하게 운동하기 위해 인체에서만 상대적으로 안정적으로 유지 될 수 있습니다. 대중적인 혈액 손실, 심한 저산소증 및 기타 병리학 적 조건의 경우 증가 된 교감 자극, 신장 혈관 수축, 신장 혈류와 사구체 혈류가 현저하게 감소하면 사구체 여과율이 감소합니다.

셋째, 여과막 투과성 및 여과 면적의 변화

사구체 여과막 투과도의 크기는 통과되는 물질의 분자량에 의해 측정 될 수있다. 혈장 내의 소분자는 막상의 다양한 기공을 쉽게 통과 할 수 있지만, 분자량이 69,000 인 혈장 알부민과 같은 거대 분자 물질은 통과하기 어렵고, 프리온 단백질의 선택적 차단 효과가 있기 때문에 여과 액 내에있다. 농도는 혈장 농도의 0.2 %를 초과하지 않으며, 분자량이 69,000을 초과하는 글로불린, 피브리노겐 등은 막을 전혀 통과 할 수 없다. 또한, 혈장 중 분자량이 64,000 인 헤모글로빈은 여과 될 수 있지만, 이는 글로빈과 조합되어 복잡한 형태를 형성하므로 통과 할 수 없다. 많은 양의 용혈이 발생하면 혈액에 포함 된 헤모글로빈의 양이 글로빈에 결합하는 양을 초과합니다. 이때, 글로빈에 결합되지 않은 헤모글로빈은 여과되어 소변에서 배출되어 혈색소뇨 증을 형성 할 수 있습니다.

정상적인 상황에서, 여과막 투과성은 비교적 안정적이며, 병리학 적 조건 하에서의 변화 만이 소변의 조성에 영향을 미친다. 예를 들어, 사구체 염증 또는 저산소증은 종종 단백뇨를 동반합니다. 과거에는 여과막의 투과성이 증가했기 때문인 것으로 생각되었습니다. 최근의 연구에 따르면,이 때 여과막 투과성이 증가하기보다는 감소된다는 것이 밝혀졌다. 단백뇨의 출현은 여과 된 막에서 음으로 하전 된 프리온 단백질을 감소 시키거나 제거하는 병변에 의해 야기되고, 음으로 하전 된 알부민의 등방성 전하 반발 성이 약해져, 알부민을 쉽게 여과 할 수있다. 병변으로 인해 여과막이 손상되면 적혈구가 걸러져 혈뇨가 형성 될 수 있습니다.

사구체 여과막의 총 면적은 약 1.5 내지 2m2이다. 정상적인 상황에서는 모든 사구체가 활성화되고 여과 영역이 안정적으로 유지됩니다. 급성 사구체 신염, 사구체 모세 혈관 내피 증식, 부기 및 기저막과 같은 병리학적인 조건 하에서 모세관 내강의 협착 또는 심지어 완전한 폐색을 유발하여 효과적인 여과 영역의 감소 및 여과 속도의 감소를 초래합니다. 빈뇨가 있거나 소변이 없습니다.

확인

관련 검사

사구체 여과 분획 사구체 여과 분획 (GFF) 사구체 여과율 (GFR) 사구체 기능 시험 타액 크레아티닌

단위 시간당 2 개의 신장에 의해 생성 된 여과 액의 양을 사구체 여과율 (GFR)이라고하며, 이는 정상적인 성인의 경우 약 125ml / 분입니다. 신장 혈장 유량에 대한 사구체 여과율의 비율을 여과 분율이라고합니다. 분당 신장 혈장 유속은 약 660ml이므로 여과 분획은 125 / 660 × 100 % ≈19 %입니다. 매일 밤낮으로 성인이 생산하는 생 소변의 양은 180L에 도달 할 수 있지만, 매일의 소변 배출량은 1 ~ 2L에 불과하여 원래의 소변을 보여줍니다. 물의 약 99 %가 세관 및 수집 튜브를 통해 혈류로 다시 흡수됩니다. 성분을 비교하면 최종 소변은 원래 소변과 매우 다릅니다 (예 : 원래 소변에는 포도당이 포함되어 있고 마지막 소변은 포함되지 않음) 최종 소변에는 원래 소변보다 크레아티닌과 암모니아가 더 많이 포함되어 있습니다. 그것은 말초 소변을 생성하기 위해 원래의 소변이 신장 세뇨관의 역할과 덕트를 통과해야 함을 나타냅니다.

차별 진단

사구체 여과율 감소의 감별 진단 :

비정상적인 신장 기능 : 조기 발병은 사구체 여과율 감소, 수분 및 나트륨 보유 감소, 소량의 환자들도 oliguria 때문일 수 있습니다. 극소수의 환자 만이 급성 신부전을 일으킬 수 있으며, 급성 신염과 쉽게 혼동됩니다.

빠른 사구체 신염 : 급성 신염 증후군 이외에도 종종 초기 빈뇨, 무 뇨증 및 신장 기능의 급격한 악화가 특징입니다. 급성 신부전 환자의 중증 급성 신염은 질병과 구별하기가 어렵습니다. 신생 검은 진단을 확인하기 위해 제 시간에 수행해야합니다.

만성 사구체 신염 : 사구체 여과율, 내인성 크레아티닌 청소율, 혈액 우레아 질소 및 크레아티닌 증가, 신장 기능 병기 결정이 대부분 보상되거나 보상되지 않음, 페놀 레드 배설 검사 및 소변 농도 희석 기능이 줄어 듭니다.

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