신세뇨관 재흡수 장애

소개 사구체는 하루에 180 리터의 액체를 여과하며, 약 99 %는 신장 세관, 예를 들어 물, 칼륨, 나트륨, 포도당, 아미노산, 요산, 인산, 중탄산염 및 신체에 필요한 기타 물질, 신장 세뇨관의 손상 및 괴사에 의해 재 흡수됩니다. 당뇨병 성 신장 병증 등은 신장 관 재 흡수 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 신장 관상피 세포는 세뇨관 유체의 용질 역 농도 차이 또는 전위차를 혈관 주위 조직 밤으로 수송하고, 세뇨관 유체의 용질은 전위차에 의해 확산되고, 물은 삼투압 차이에 의해 침투된다. 루멘에서 혈관 주위 조직액으로 전달하는 과정.

원인

신장 관 손상, 신장 관 기능 장애, 급성 관 괴사, 당뇨병 성 신장 병증 및 신장 관 재 흡수 기능 장애를 유발하는 기타 관 손상. 신장 관상피 세포는 세뇨관 유체의 용질 역 농도 차이 또는 전위차를 혈관 주위 조직 밤으로 수송하고, 세뇨관 유체의 용질은 전위차에 의해 확산되고, 물은 삼투압 차이에 의해 침투된다. 루멘에서 혈관 주위 조직액으로 전달하는 과정.

확인

관련 검사

소변 아미노산 질소 나트륨 자 일레 놀 측정 HCO3- 재 흡수 테스트 염화 암모늄 부하 테스트

(1) 자유 수분 제거 : 혈액 및 소변의 삼투압을 측정하여 신장 관 손상을 추정하기 위해 자유 혈액 클리어런스 (CH2O)를 사용했습니다.

(2) 나트륨 배설 분율 (FENa) : 기준값 <1 %. 신장 세뇨관이 나트륨을 보유하는 능력을 결정하기 위해 탈수시 레닌과 알도스테론의 증가로 인해 신장 세뇨관은 가능한 한 나트륨을 보유하고 나트륨 배설 분율은 일반적으로 1 % 미만입니다. 점수가 1 % 이상으로 증가했습니다.

(3) 소변 설탕의 결정 : 정상 혈당, 소변의 포도당은 일반적으로 신장 관 재 흡수 기능 장애, 즉 신장 글루코 수리아로 인한 관 손상에 의해 발생합니다.

(4) 소변 내 아미노산 분석 : 사구체에 의해 여과 된 아미노산은 일반적으로 신장 세뇨관에 의해 재 흡수됩니다. 신장 세뇨관이 손상되면 소변의 아미노산이 증가 할 수 있습니다.

(5) N- 아세틸 -β-D 글루코 사미니다 제 (NAG) (참고 값 : 상한 : 507 U / L). 체액, 적혈구, 백혈구 및 다양한 조직 및 기관의 혈소판에서 널리 발견되며, 리소좀에서 산성 가수 분해 효소이며, 가장 많은 신장이 장기에 있으며 소변의 NAG는 주로 신장 근위 관상피 세포에서 유래합니다. 관형 손상의 민감한 지표입니다. 증가 : 급성 및 만성 신염, 신부전, 전염성 출혈성 열, 독성 신장 병증, 신장 종양, 신장 이식 환자 거부는 당뇨병 성 신장 병증의 조기 손상 지표입니다.

(6) β2- 마이크로 글로불린 (β2M) (참조 값 : 혈청 : 77 내지 186 μg / L). 2-2- 마이크로 글로불린은 모든 세포 표면에 널리 존재하는 저 분자량 단백질로, 사구체 여과 및 요로 β2 후에 거의 완전히 재 흡수되는 인간 백혈구 항원 (HLA)의 서브 유닛입니다. -증가 된 마이크로 글로불린은 신장 관 기능 이상을 반영하고, 증가 된 혈청 β2- 마이크로 글로불린은 증가 된 합성 또는 감소 된 사구체 기능과 관련 될 수있다. 연구에 따르면 혈청 β2- 마이크로 글로불린 및 혈청 크레아티닌은 좋은 상관 관계, 상관 계수 0.985, β2- 마이크로 글로불린 대 크레아티닌의 비율을 사용하여 신장 이식의 예후를 판단 할 수 있습니다; β2 M / Cr의 정상 비율은 0.25에서 2.5 사이이며, β2 M / Cr <2.5, β2- 마이크로 글로불린은 4 mg / L 미만으로, 이식 후 신장 기능이 회복되었음을 나타내며, β2M> 2.5 인 경우 결과가 나쁘다. 또한, 골수종, 림프종, 만성 림프 구성 백혈병 및 기타 B 림프구 악성 종양 혈청 β2- 마이크로 글로불린과 같은 악성 종양도 모니터링 할 수 있습니다.

(7) 요로 트레 할라 제 (URT) (참조 값 : 4 내지 19 μmol / H-1βG-1). 요로 트레 할라 제는 근위 관상 및 소장 점막 상피 세포에서 생성되는 세포 외 효소이며, 요로 트레 할라 제는 주로 근위 관상피 세포에서 유래합니다. 이의 활성은 근위 관상피 세포에서 브러시 경계 손상에 대한 초기의 민감성 및 특이 적 마커로서 사용될 수있다.

차별 진단

신장 관 재 흡수의 감별 진단 :

1, 급성 관상 괴사 : 급성 관상 괴사 (ATN)는 약 75 % 내지 80 %를 차지하는 급성 신부전의 가장 흔한 유형이다. 다양한 신기능의 원인 및 진행성 감소로 인한 신장 허혈 및 / 또는 신 독성으로 인해 발생하는 임상 증후군입니다. 주로 사구체 여과율의 현저한 감소로 인한 진행성 아 조트 혈증과 신장 관 재 흡수 및 배설로 인한 물, 전해질 및 산-염기 균형의 불균형으로 나타납니다. 소변 부피의 감소 여부에 따라 oliguria (animal)와 non-oliguric의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 심하게 치료 된 환자에서 투석의 조기 치료는 감염, 출혈 및 심혈관 합병증의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다. 예후는 원발성 질환, 연령, 조기 및 후기 진단 및 치료, 및 다중 기관 부전의 조합 여부와 관련이 있습니다. 급성 관상 괴사의 일부 원인을 예방할 수 있으며 대부분 가역적이며 적시 치료 후 몇 주 또는 몇 개월 내에 신장 기능을 완전히 회복 할 수 있습니다.

2, 신장 포도당 : 신장 포도당은 정상적인 혈당 수준과 당뇨병을 나타내며, 공복 혈당과 포도당 내성을 가진 환자는 정상입니다. 다양한 선천성 또는 후천성 원인 (예 : 가족 성 신장 글루코 수리아 및 다양한 신장 세뇨관 산증)은 신장 근위 복잡한 세뇨관 손상을 유발하여 포도당의 신장 세뇨관 재 흡수를 유발하며, 사구체 여과율은 여전히 ​​정상입니다 당뇨병은 신장 당의 역치가 감소하여 존재하며, 종종 아미노산, 중탄산염 및 요산과 같은 재 흡수 장애를 동반합니다. 그러나 신장 당뇨병을 가진 일부 환자는 실제 당뇨병으로 전환 될 수 있습니다.

3. 당뇨병 성 신장 병증 : 요로 성 신장 병증 (DN)은 특히 흔하고 성가신 당뇨병 합병증입니다. 다시 말해, 당뇨병 성 신장 병증은 당뇨병의 가장 심각한 합병증 중 하나이며 말기 신장 질환의 주요 원인입니다. 당뇨병 성 신장 병증은 당뇨병의 주요 미세 혈관 합병증이며, 주로 당뇨병 성 사구체 경화증, 혈관 손상이있는 사구체 병변을 지칭한다. 초기 무증상 혈압의 대부분은 정상이거나 높을 수 있습니다.

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