임신 중 갑상선 기능 항진증

소개 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)은 갑상선 호르몬의 과도한 분비로 인해 발생하는 흔한 내분비 질환입니다. 갑상선 기능 항진증이있는 여성은 종종 월경 장애, 경감 또는 무월경, 출산율이 낮습니다. 그러나 치료 후 갑상선 기능 항진증을 치료받지 않은 여성들 중에는 임산부가 많으며 발병률은 약 1 : 1000-2500입니다. 임신 중 갑상선 기능 항진증의 대부분은 그레이브스 병이며, 이는 주로자가 면역 및 정신 자극에 의해 발생하며 확산 성 갑상선종 및 외 안구 증을 특징으로합니다. 임신 중 갑상선 기능 항진증의 원인은 기본적으로 임신 이외의 갑상선 기능 항진증의 원인과 동일하며 그레이브스 병이 가장 흔합니다. 독성 결절성 갑상선종, 갑상선 자율 선종 등이 이어집니다. 또한 갑상선 기능 항진증은 hyperemesis, hydatidiform mole, moneant mole 및 chorionic epithelial cancer에서 발생할 수 있습니다.

원인

임신 중 갑상선 기능 항진증의 원인은 기본적으로 임신 이외의 갑상선 기능 항진증의 원인과 동일하며 그레이브스 병이 가장 흔합니다. 독성 결절성 갑상선종, 갑상선 자율 선종 등이 이어집니다. 또한 갑상선 기능 항진증은 hyperemesis, hydatidiform mole, moneant mole 및 chorionic epithelial cancer에서 발생할 수 있습니다.

그레이브스 병의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 환자는 가족적인 특성을 가지고 있으며, 약 15 %의 친척이 같은 질병을 가지고 있으며, 가족의 약 50 %가 항 갑상선 항체를 가지고 있습니다. 많은 연구에 따르면 그레이브스 병은자가 면역 질환 (AITD)이라고합니다. 면역 기능 장애는 신체에서 다 림프계 수 요소와 갑상선자가 항체를 유발할 수 있기 때문에, 항체는 갑상선 세포막의 TSH 수용체에 결합하여 갑상선 세포 증식 및 기능 향상을 자극합니다. 이 항체를 갑상선 자극 면역 글로불린 (TSI)이라고합니다. 혈액 순환에서 TSI의 존재는 갑상선 기능 항진증의 활동 및 재발과 관련이 있지만,이자가 면역 반응을 일으키는 요인은 불분명합니다. Olpe는 환자가 면역 조절 결함을 가지고 있으며 T 림프구 기능의 상실을 억제하며 헬퍼 T 림프구가 림프구를 자유롭게 자극하여 면역 글로불린을 생성하도록하여 갑상선에 직접 작용합니다. 글로불린의 TSI는 갑상선 기능을 향상시키기 위해 갑상선을 자극합니다. Kriss는 그레이브스 병의 침윤성 외이염은 궤도 근육에 티로 글로불린 항-티로 글로불린 면역 복합체가 침착되어 면역 복합체 염증 반응을 일으킨다 고 생각합니다. 또 다른 가설은 안구 근육이 항원 및 보조 T 림프구로 작용한다는 것입니다. 둘 사이의 상호 작용은자가 면역 면역 반응을 일으킨다. 갑상선 환자에서 피부 병변의 기전은 여전히 ​​명확하지 않으며, 가래 이전의 피부에서자가 면역 병변의 징후 일 수도 있습니다.

확인

관련 검사

혈청 총 티록신 (TT4) 유리 티록신 지수 (FT4I) 총 트리 요오드 티 로닌 (TT3) 기초 대사 산과 B- 초음파

정상 임신은 모체 갑상선 형태와 기능의 변화로 인해 여러 측면에서 갑상선 기능 항진증의 임상 증상과 유사하므로 갑상선 기능 항진증으로 임신을 진단하기가 어렵습니다. 태아 검사 중에 갑상선 기능 항진증의 증상과 징후가 발견되면 갑상선 기능을 추가로 검사하여 진단을 확인해야합니다. 임신 중 갑상선 기능 항진증의 진단 기준은 고 대사 증후군, 혈청 총 티록신 (TT4) ≥180.6nmol / L (14μg / dl), 총 트리 요오드 티 로닌 (TT3) ≥3.54nmol / L (230ng / D1), 유리 티록신 지수 (FT4I) ≥ 12.8. 갑상선 기능 항진증의 상태는 TT4의 정상 한계의 1.4 배이며 정상 상한선은 갑상선 기능 항진증이며, 위기, 갑상선 기능 항진증, 심부전 및 근병증과 같은 심각한 갑상선 기능 항진증이 있습니다.

1, 혈청 유리 티록신 (FT4) 및 유리 트리 요오드 티 로닌 (FT3) FT3, FT4는 순환 혈액 갑상선 호르몬의 활성 부분이며 혈액 TBG의 변화에 ​​영향을받지 않으며 갑상선 기능 상태에 직접 반응합니다. 최근 몇 년 동안 임상 실습에서 널리 사용되었으며 감도와 특이도는 총 T3 (TT3), 총 T4 ((TT4), 정상 값 FT4 9-25 pmol / L; 각 실험마다 FT33-9 pmol / L (RIA)보다 현저히 높습니다. 객실 표준에 차이가 있습니다.

2, 혈청 티록신 (TT4)은 갑상선 기능, 99.95 % 이상의 혈청 T4 및 단백질 결합을 판단하기위한 가장 기본적인 스크리닝 지수이며, 그 중 80 % -90 %는 티록신 결합 글로불린 (TBG)이라고 불리는 글로불린과 결합 TT4는 단백질에 대한 T4 결합의 총량을 말하며, 이는 결합 단백질의 양 및 TBG와 같은 결합력에 의해 영향을 받고; TBG는 또한 임신, 에스트로겐 및 바이러스 성 간염과 같은 요인에 의해 영향을받으며 안드로겐 및 저 단백 혈의 영향을받습니다. 증상 (중증 간 질환, 신 증후군), 프레드니손 및 기타 효과가 감소했습니다. 분석시주의를 기울여야합니다.

3, TBG의 영향을받는 혈청 총 triiodothyronine (TT3) 혈청 T3 및 99.5 % 이상 단백질 결합, TT3 농도 변화는 종종 TT4 변화와 평행하지만 갑상선 기능 항진증의 초기 재발, TT3 상승 그것은 매우 빠르며, 보통 약 4 배, TT4는 천천히, 2.5 배만 증가하므로, TT3는 질병의 진단에 대한 민감한 지표입니다. 질병의 시작, 치료의 효능 및 재발의 재발 특히 T3 갑상선 기능 항진증 진단에서 특정 지표를 얻는 것이 더 민감합니다. 무감각 성 갑상선 기능 항진증 또는 만성 질환 TT3을 가진 노인 환자는 높지 않을 수 있습니다.

4, 혈청 항 -T3 (revrseT3, rT3) rT3 생물학적 활성 없음, 말초 조직에서 T4의 분해 산물이며, T4와의 혈중 농도 변화, T3은 특히 T4 변화와 일치하는 특정 비율을 유지하며 갑상선을 이해하는 데 사용될 수 있습니다 기능적 지표, 질병의 초기 단계 또는 조기 재발 중 rT3만이보다 민감한 지표로서 증가 하였다. 영양 실조 또는 특정 전신 질환 상태에서, rT3는 유의하게 상승하는 반면, TT3은 현저하게 감소되며, 이는 낮은 T3 증후군의 진단에 중요한 지표이다.

5. TSH 면역 방사 분석 (sTSH IRMA) : 정상 혈액 순환에서 sTSH 수준은 0.4-3.0 또는 0.6-4.0 μIU / ml입니다. IRMA 기술을 사용하여 정상 수준의 하한값을 감지하면이 방법의 최소 검출 값은 일반적으로 0.03μIU / ml이며 감도가 높기 때문에 sTSH ( "민감한"TSH)라고도합니다. 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증의 진단 및 치료 모니터링에 널리 사용됩니다.

6, 갑상선 호르몬 방출 호르몬 (TRH) 자극 테스트 : 갑상선 기능 항진증 혈청 T4, T3 증가, TSH의 피드백 억제, 따라서 TSH는 TRH200μG의 정맥 주사와 같은 TRH에 의해 흥분되지 않습니다 .TSH는 질병을 배제 할 수 있습니다. 응답 없음)은 갑상선 기능 항진증의 진단을 지원합니다. TSH의 증가는 정상적인 갑상선 기능, 뇌하수체 병변 및 TSH의 불충분 한 분비로 그레이브스 안과에서 볼 수 있습니다.이 검사의 부작용은 적으며, T3 억제 검사보다 관상 동맥 심장 질환이나 갑상선 기능 항진증 환자에게 더 안전합니다.

7, 갑상선 비율 : 갑상선 기능 항진증 진단을위한이 방법의 일치율은 90 %이며 요오드 결핍 갑상선종도 상승 할 수 있지만 일반적으로 피크 진행이 없으며 T3 억제 검사 식별에 사용할 수 있습니다.이 방법은 질병의 중증도를 반영 할 수 없습니다 치료 조건에 따라 변화하지만 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증으로 인한 외인성 호르몬과 같은 131I의 낮은 비율과 같은 다른 원인의 갑상선 기능 항진증을 식별하는 데 사용할 수 있습니다. 이 법은 갑상선 피임약과 같은 전통 중국 의약품을 포함하여 다양한 음식과 요오드 함유 약물의 영향을 받는다는 점에 유의해야합니다.이 갑상선 피임약은 측정 전에 1-2 개월 이상 중단해야하며 임신과 수유 중에는 사용하지 않아야합니다. . 정상 값 : 가이거 카운터 튜브로 측정 한 결과, 3 시간 및 24 시간 값은 각각 5 % -25 % 및 20 % -45 %였으며, 피크는 24 시간에 나타났다. 갑상선 기능 항진증 : 3h> 25 %, 24h> 45 % : 피크가 앞으로 이동합니다.

8, 트리 요오 도티 로닌 억제 시험 : T3 억제 시험으로 지칭 됨. 갑상선 기능 항진증 또는 단순 갑상선종으로 인한 131I 비율 증가로 갑상선종을 식별하는 데 사용됩니다. 방법 : 먼저, 6 일 동안 하루에 3 번 기본 131I 비율, 경구, T320μg를 복용하십시오 (또는 구강 건조 갑상선 정제 60mg, 하루 3 번, 심지어 8 일 동안도 131I 비율을 취하십시오). 갑상선 기능 항진증 환자에서 131I의 비율은 50 % 이상이고 갑상선 기능 항진증 환자에서 131I의 비율은 억제 될 수 없으며, 131I의 비율은 50 % 미만입니다. .

9. 갑상선 자극 항체 (TSAb)의 결정 : GD 환자에서 TSAb의 양성 검출률은 80 % -95 %에 이르며,이 질환의 조기 진단에 유용 할뿐만 아니라 질병 활동 및 재발 판정에 유용합니다. 치료 중단의 중요한 지표로서.

차별 진단

정상 임신과 유사한 증상 : 정상 임신 중 갑상선 기능 항진증의 증상 : 심박수 증가, 심박수 증가, 갑상선 30 % -40 % 증가, 다한증, 열 및 식욕; 실험실 검사 TT3 TT4가 약간 증가합니다.

정상 임신은 모체 갑상선 형태와 기능의 변화로 인해 여러 측면에서 갑상선 기능 항진증의 임상 증상과 유사하므로 갑상선 기능 항진증으로 임신을 진단하기가 어렵습니다. 태아 검사 중에 갑상선 기능 항진증의 증상과 징후가 발견되면 갑상선 기능을 추가로 검사하여 진단을 확인해야합니다. 임신 중 갑상선 기능 항진증의 진단 기준은 고 대사 증후군, 혈청 총 티록신 (TT4) ≥180.6nmol / L (14μg / dl), 총 트리 요오드 티 로닌 (TT3) ≥3.54nmol / L (230ng / D1), 유리 티록신 지수 (FT4I) ≥ 12.8. 갑상선 기능 항진증의 상태는 TT4의 정상 한계의 1.4 배이며 정상 상한선은 갑상선 기능 항진증이며, 위기, 갑상선 기능 항진증, 심부전 및 근병증과 같은 심각한 갑상선 기능 항진증이 있습니다.

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