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역류성 식도염 증상

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소개 위식도 역류 질환 (GERD)은 식도 및 위 운동성 장애입니다. 하부 식도 괄약근 (LES)이 이완되는 동안 위식도 역류 (GER) 위식 도라 불리는 역류성 식도의 위 내용물에는 두 종류의 생리적 역류와 병리학 적 역류가 있습니다. 생리 역류는 위의 가스 배출에 도움이되는 LES의 자발적 이완으로 발생하며, 식도는 위액을 위로 밀어주는 연동 운동을 촉진하지만 정상적인 상황에서는 식도 막에 손상을주지 않습니다. 병리학 역류는 위식도 역류 부전으로 인한 다양한 요인에 의해 발생하는 병리 현상입니다. 위식도 역류 질환은 위 또는 십이지장 내용물에서 인간 식도의 역류로 인한 질병입니다. 식도염과 병용되는 경우, 인구의 약 10 % -20 %가 위측 역류 증상이 있지만 X- 선 내시경 검사는 이상없이 발견 될 수 있으며 오랫동안 알려지지 않을 수 있습니다. 지속적인 발달은 식도 협착, 궤양, 출혈 및 바렛 식도와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 후자는 전 암성 병변입니다. 식도 외부의 합병증도 발생할 수 있습니다. 산 후두염, 호흡기 경련, 폐 손상 합병증과 같은.

병원균

원인

병인 분류

위식도 역류 질환의 원인은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.

첫째, 1 차 위식도 역류

1 차 식도 괄약근 부전은 1 차 위식도 역류 질환의 원인입니다. 위식도 역류는 역류 증상이있는 환자의 다각적 인 검사로 입증됩니다. 그러나 일부 환자는 역류의 원인을 추적 할 수 없으므로 일차 식도 괄약근은 불충분합니다. 이 상태는 노인에서 더 흔하며 노인의 결합 조직의 이완, 식도 구멍의 "스프링 클립"효과의 약화 및 하부 식도 괄약근 (LES)의 본질적인 기능 저하와 관련이있을 수 있습니다.

둘째, 2 차 위식도 역류

식도 괄약근 압력이 감소하면 위식도 역류 질환이 발생할 수 있습니다. 설명은 다음과 같습니다.

(1) 식도 열공 탈장

위식도 역류는 hiatal 탈장이 식도 치관의 정상적인 해부학 적 관계를 파괴하고 LES가 불완전하게 폐쇄되기 때문에 발생합니다. 식도 열공 탈장, 식도 및 위의 교차점은 수직 방향, 즉 동심 구조이므로 His 각도가 사라지고 식도와 위 사이의 연결은 수직이며 역류에 대한 판막은 사라지고 식도는 위로 올라갑니다. 흉강은 복강 내 압력의 길항 효과를 잃습니다. 다이어프램이 길어지고 약해져 하부 식도 괄약근의지지가 제거됩니다. 구멍이 커지면 스페이서의 "스프링 클립"효과가 사라집니다. 이 하부 식도 괄약근의 보조 효과는 hiatal 탈장의 존재 하에서 제거되므로, 하부 식도 괄약근은 복부 내압에 대항하기에는 불충분하며 위식도 역류는 불가피하게 발생합니다. 통계에 따르면, 역류성 식도염 환자의 85 %가 hiatal 탈장을 가지고 있으며 정신 분열증 환자의 절반 이상이 역류성 식도염을 앓고 있습니다. 따라서, hiatal 간질은 위식도 역류 질환의 일반적인 원인입니다.

(2) 선천성 기형

l, 선천성 식도 하부 식도 원주 상피 식도 상피는 편평 상피로 구성되어 있으며, 원주 상피라고 불리는 비 편평 상피 영역,이 선천성 식도 자극의 주상 우월 관련 또는 동시 해부학 적 이상없이 하부 식도 막에서 발생합니다. 표는 종종 역류성 식도염으로 위식도 역류의 증상을 보여줍니다.

2, 식도 복부 세그먼트 너무 짧은 복부 식도 세그먼트는 위 식도 역류에서 중요한 역할을합니다,이 세그먼트가 너무 짧은 경우 (평균 <1cm) 역류를 일으킬 가능성이 약 3-4cm의 정상 길이입니다.

(3) 위경련

위 마비는 여러 가지 다른 원인, 가장 흔한 원인은 당뇨병, 위 수술, 미주 신경 수술 및 약물에 의해 발생할 수 있습니다. 그러나 원인은 일반적으로 불분명하며 특발성 위 마비입니다. 위 배출은 위 배출에서 지연되거나 위 내용물이 유지됨과 동시에 위 식도 괄약근 환자는 식도 괄약근과 식도 근육 경련이 낮아 식도 괄약근의 역류 방지 기능이 감소하고 식도 제거율이 감소하여 위가 발생합니다. 식도 역류.

(4) 식도염

역류성 식도염은 역류성 식도염을 유발할 수 있으며, 다른 원인으로 인한 식도염은 식도의 1 차 연동 압력을 낮추고 식도 괄약근 압력을 낮추며 식도 제거율을 31만큼 줄일 수 있습니다. 식도 역류 및 식도염의 악화.

(5) 양 소화 불량 "NIjD"

환자는 위 마비와 유사한 위 운동 장애가 있으며 위식도 역류를 일으킬 수 있습니다.

(6) 복강 내 압력 증가

과도한 비만, 복수, 임신 후기 및 복부 내압 증가의 다른 원인은 위식도 역류를 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 복강 내압 증가로 인해 발생합니다.

(7) 음식과 약물

특정 음식 또는 약물은 하부 식도 괄약근의 압력을 감소시켜 위식도 역류를 유발할 수 있습니다. 일반적인 음식, 식품 성분 및 자극제는 고지방 식사, 초콜릿, 알코올, 민트, 카페인, 니코틴 등입니다. 일반적인 약물은 항콜린 성 약물 또는 담즙 성 부작용이있는 약물, 간 아드레날린 수용체 작용제 (이소 프로필 에피네프린 옥타 필린 벤조디아제핀, 칼슘 길항제 (Vila) Pami X Nifedipine, 티아 졸론, 오피오이드.

(8) 기타 전신 질환

하부 식도 괄약근의 기능에 영향을 미쳐 위식도 역류로 인해 주로 위장 이외의 식도 및 기타 전신 질환. 하부 식도 괄약근은 내장 평활근으로 구성되어 있기 때문에 평활근에 영향을 미치는 모든 전신 질환은 위식도 역류를 유발할 수 있습니다. : 경피증, 갑상선 기능 항진증, 당뇨병, 아밀로이드증.

(9) 기타

구토, 위관, 마취, 장기 코골이 및 혼수 상태. 장기간의 가래 J 구토로 인해 심장이 종종 열리고 하부 식도 괄약근이 마취 및 혼수 상태가 약하며 위관을 완전히 닫을 수 없으며 대부분의 환자는 오랫동안 침대에 머물러있어 위장 내용물의 중력을 잃습니다. 따라서 위식도 역류가 발생합니다.

(10) 수술

미주 신경은 수술로 절단되거나 손상되거나, 원래 식도와 위장관 사이의 정상적인 해부학 적 관계가 수술에 의해 변경되거나, 구멍의 정상적인 구조가 깨지거나 복강 내 위의 고정 된 구조입니다. 알칼리성 액체의 역류로 인한 십이지장 주스 또는 높은 공장 액을 식도에 유발하여 역류성 식도염 또는 사원으로 인한 수술 후 위식도 역류를 유발할 수 있습니다.

메커니즘

위식도 접합부의 해부학 적 구조는 하부 식도 괄약근 및 식도 인대, 식도와 위 사이의 예각을 포함하여 역류 방지에 유리하다. 이 중 가장 중요한 것은 식도 괄약근입니다. 약 1.5-2.5cm 길이의 괄약근의 기능을 가지며 휴식하는 고압 구역 (LESP)에서 1.33-4.4kPa (10-30mmHg)에 도달합니다. 화재가 삼키면 하부 식도 괄약근이 이완되어 볼 러스가 통과합니다. 위의 정상적인 사람들은 식사 후 생리 학적 위식도 역류를 겪습니다. 역류는 작으며 음식의 중력, 식도의 체적 및 타액의 화학적 제거에 의해 제거 될 수 있으며 식도 막의 손상을 일으키지 않으며 종종 임상 증상이 없습니다. 식도 괄약근 장력이 낮거나 이완이 빈번한 경우 병적 역류가 발생합니다. 식도 제거율이 낮 으면 식도가 쉽게 손상되어 식도염을 유발합니다. 과도한 야간 식도 역류, 특히 야간 노출시 인두에 인두염이 발생하거나 역류 또는 주로 산 또는 산 안개가 발생합니다.기도를 흡입하면기도 경련, 2 차 폐 합병증이 발생합니다. 현재 위식도 역류 질환은 여러 가지 요인에 의해 유발되는 것으로보고 있는데, 일반적으로 그 메커니즘은 역류 방어 기능의 저하와 역류 발작의 강화라는 두 가지 측면으로 분류된다.

첫째, 역류 방지 기능이 감소합니다.

(1) 식도 괄약근 기능 저하

(B) 식도의 제거

식도 신체의 연동 운동이 약화되어 역류의 부피 제거가 감소하고 침의 분비가 감소합니다. 또한 환류의 화학적 소거 효과에 영향을줍니다.

(3) 지연된 위 배출

위식도 역류 질환 환자의 약 11/2는 위 배출을 지연 시켰으며, 누운 자세에서 식사 또는 음료로 잔다.) 위식도 역류를 촉진하기 쉽다.

(D) 식도 막의 장벽 기능

식도 표면 층은 밀집된 편평 상피 세포의 여러 층으로 덮여 있는데, 내 막 표면은 펩신의 방출을 막기 위해 피부에 부착되어 있으며, 고막 표면에는 HCO- 이온이있어 역류 H +의 일부를 중화시킬 수 있습니다. 식도 상피 앞 방어막. 새로운 막 혈류 및 그의 산-염기 상태는 식도 상피 장벽이다. 위식도 역류의 정도와 식도 막 손상의 정도는 평행하지 않으며, 개별적인 차이가 크며, 이는 식도 막의 장벽 기능과 관련이 있습니다.

둘째, 역류 공격 계수 향상

위식도 역류는 방어 기능이 감소하면 발생하며, 식도 막 손상은 역류에 의해 발생합니다. 손상 정도는 환류의 품질 및 양 및 막과의 접촉 시간과 관련이있다. 그중에서도 식도 막의 가장 큰 병변은 위산입니다. pH가 3 미만인 경우, 막 에피 텔 린이 변성되고, 펩신 활성은 에피 텔린의 소화를 향상시킨다. 연구에 따르면 위식도 역류 질환 환자는 식도 막 산성화의 빈번한 역류로 인한 위산 분비가 증가하지 않으며 H +가 식도 상피 전에 보호 층을 통과 한 후에도 계속 상피층의 세포를 파괴합니다. 세포 사이의 경계는 더 깊은 상피 세포에 도달하여 세포 사멸, 식도 상피 침식, 궤양 및 기저 세포의 증식을 유발합니다. 위 컷이 있습니다. 역사 또는 과도한 십이지장 역류뿐만 아니라, 콜산 트립신 산은 식도 막의 투과성을 높이고 식도 막의 위산과 펩신의 손상을 심화시킬 수 있으며, 밤에는 체적 제거와 화학적 제거율이 현저히 감소하고 식도 또는 막의 역류가 연장되어 식도염으로 쉽게 발생합니다.

역류성 식도염이 심한 환자의 경우 식도 괄약근 압력이 현저히 낮아졌고 병변이 바렛으로 진행되면 식도 괄약근 압력이 낮아졌으며 식도염이 치료 된 후 식도 괄약근 압력이 정상으로 완전히 회복되지 못했습니다. 식도염은 운동 장애의 결과이며, 이는 차례로 LESP의 기능에 영향을 미치며, 그 결과 시작 요소는 위산과 펩신입니다. 연구에 따르면 위식도 역류 질환 환자의 약 40 %가 자율 기능 장애를 겪고 있으며 미주 신경의 절제 또는 부상은 위식도 역류 질환을 유발할 수 있으며, 이는 바가 비정상이 위식도 역류 질환의 발병과 관련 될 수 있음을 나타냅니다.

확인

관련 검사

위장병으로 인한 위장관 질환의 초음파 검사

진단의 첫 단계는 병력을 이해하는 것이어야하며, 가슴 앓이, 판토텐산 및 급식과 같은 경증 역류 증상 만 사용하는 경우 위 운동성 약물 시스 프라이드, HZ 수용체 오렌지 길항제 또는 제산제와 같은 산 억제제를 검사하고 치료합니다. 환자에게 더 많은 불편을주지 않기 위해 그의 많은 검사를 확인하지 않고도 위식도 역류를 진단 할 수 있습니다. 증상이 심하거나 합병증이나 모호한 증상이있는 환자 또는 치료에 실패한 환자를 고려할 경우 역류의 원인을 더 찾아야하며 모든 관련 검사를 수행해야합니다.

먼저 병력

위식도 역류의 임상 증상은 네 그룹으로 나눌 수 있습니다.

(a) 위식도 역류 증상

주로 판토텐산, 코골이, 안티 피딩 라이트, 산성 역류 쓰라린 위액 또는 구부릴 때 위 역류로 나타남, 밤에는 항산 중성이 잠들 수 있으며, 산성 자극제가 목에 다시 뿌려 기침, 천식 또는 질식은 식 도산의 역류로 인해 과도한 타액 분비를 유발할 수도 있습니다. 돌아 오는 음식은 일반적으로 더 무거운 사람들에게 보이고 반 음식은 신맛이 강합니다.

(2) 역류로 인해 식도를 자극하는 증상

삼킬 때 주로 가슴 앓이, 흉통, 흉통이 나타납니다. 가슴 앓이는 위식도 역류 질환의 흔한 증상으로 흉골 후 타는듯한 느낌이나 불편 함을 나타내며 종종 식사 후 30 분, 특히 완전 식사 후에 발생합니다. 몸이 위쪽으로 구부러 지거나 숨을 참 아야 할 때 몸이 구부러집니다. 역류 자극은 식도 연축을 유발할 수 있습니다. 역류 산 자극은 상부 식도 괄약근 압력이 상승 할 때이기는 느낌을 유발합니다. 식도염, 특히 식도에서 막 침식은 종종 삼키는 가슴 통증이 있습니다. 일부 가슴 통증은 협심증과 같으며 통증은 어깨, 상지, 목 또는 귀 뒤에 발산됩니다.

식도 외부의 자극성 증상

인두염, 2 차 감염으로 인한 산 및 효소 손상으로 인한 위 내용물의 폐 손상; 위 역류 후 식도 2 차 신경 조절을 자극하는 반사 기관지 수축은 기침, 기관지 천식, 질식 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 주로 호흡기 증상, 인후통, 쉰 목소리, 언어 장애 및 인두 증상 : 과도한 타액 분비, 치아 손상, 치주 질환, 중이염 등입니다. 역류 증상은 분명하지 않습니다.

(4) 합병증의 증상

1, 식도 협착증 : 장기 위식도 역류는 식도염을 유발하여 섬유증, 규정 준수의 상실 또는 현저한 좁은 식도 벽 형성을 유발할 수 있으며, 종종 식도의 원위 끝 또는 위식도 접합부에서 발생합니다. 환자는 삼키기가 어려우며 건조한 음식을 먹은 후에 죄책감을 느끼고 음식 섭취를 더 발전시키는 것도 어렵습니다. 또는 음식의 투옥. 좁은 식도 협착증이있을 때 가슴 앓이 증상이 때때로 감소합니다.

2, 출혈 및 천공 : 역류성 식도염은 소량의 재갈을 유발할 수 있으며, 신비로운 혈액 양성 또는 철 결핍 성 빈혈, 확산 식도염 또는 식도 궤양의 일부 증상이 다량의 출혈을 일으킬 수 있습니다.

간혹 식도 천공에 의해 심한 식도염 또는 바렛 식도 궤양이 복잡해질 수 있습니다.

3, 바렛 식도 : 장기 역류로 인한 장기 만성 위식도 역류 합병증의 경우, 하부 식도 편평 상피는 종 양성 원주 상피로 대체 될 수 있으며, 환자는 종종 전형적인 역류 증상을 나타냅니다. 이 환자 중 일부는 식도암으로 발전 할 수 있습니다. 4, 기관지염, 기관지 확장증, 흡입 폐렴, 폐 농양과 같은 폐 합병증이있는 식도 외 합병증.

둘째, 장치 검사

바륨 식사와 같은 위식도 역류 질환에 대한 많은 검사 방법이 있습니다. 내시경 검사, 방사성 핵종 위식도 역류 검사, 식도 pH 모니터링, 식도 마노 메 트리, 산 유도 검사 등. 식도 pH 측정은 진단의 황금 지표입니다.

(1) 식사

헤드 다운 바륨 식사 검사는 바륨 위식도 역류를 보여줄 수 있으며, 누운 자세에서 20 % 황산 바륨을 삼키면 위식도 역류 질환 환자의 식도 및 식도 괄약근 배액이 나타날 수 있습니다. 또한 식도의 특정 합병증의 성능을 보여줄 수 있습니다 : 식도 막 주름이 두꺼워지고, 부드러운 (식도염) 가래 (식도 궤양) 및 식도 협착이 있습니다. 식도 구멍 사원의 성능을 보여줄 수 있습니다.

(2) 섬유 내시경

식도염을 결정하는 이상적인 방법입니다. 식도 침식, 궤양 또는 협착증과 같은 의심스러운 병변의 경우 내시경 브러싱 또는 생검 병리를 사용하여 병변의 양성 및 악성 특성을 입증 할 수 있습니다. 식도 구멍도 찾을 수 있습니다. 내시경 적으로, 역류성 식도염은 병변의 정도에 따라 4 가지 수준으로 분류된다 : 등급 : 경위 식도 접합부 및 식도 점막 하부 종착, 경미한 침식, 표면 삼출물. 11 단계 : 침식이 융합되었지만 병변이 확산되지 않습니다. 접시 수준 : 위 병변이 확산되고 병변 표면이 떠 다니는 액체 필름으로 덮여 있습니다. IV 등급 : 궤양, 식도 협착 또는 배럿 전이가있는 만성 병변으로 나타남. 역류성 식도염에서, 치아 선이 종종 흐려지고, 낮은 식도의 모세관이 종종 작은 흰색 입자 또는 반점으로 증식합니다; 병리학 적으로 편평 상피 증식증.

(3) 24hpH 결정

생리 학적 위식도 역류 및 병리학 적 위식도 역류를 결정할 수있는 위식도 역류를 결정하는 신뢰할 수있는 방법이며 흉통과 산 역류의 관계를 명확하게하는 데 도움이됩니다. 생리적 역류는 수면 중 역류를 말하며, 지속 시간이 짧고 몇 배나 빠르며, 이러한 역류의 수는 24 시간 이내에 50 미만이며 식도의 총 pH 시간이 1 시간을 초과하지 않습니다. 병리학 적 환류는 24 시간 동안 50 시간 초과의 환류, 및 (또는) 24 시간 이내에 1 시간 초과 동안 4 나이프 미만의 PH를 의미한다. 병리 적 역류가 반드시 증상을 유발할 필요는 없으며 생리적 역류도 증상을 나타낼 수 있습니다.

(4) 식도 핵 위식도 역류 검사

액체는 방사성 핵종으로 표시되며, 휴식시 및 복부 가압시 과도한 위식도 역류를 나타냅니다. 폐가 핵종의 증가를 보였을 때, 과도한 위식도 역류 및 폐내 흡기가 있음을 나타냈다.

(5) 식도 압력계

역류의 원인을 탐색하는 방법이며 식도, 하부 식도 괄약근 및 위내 압력을 동시에 측정하는 것이 가장 좋습니다. 낮은 식도 괄약근 압력, 낮은 괄약근의 빈번한 이완 및 식도 연동 수축 진폭이 낮거나 사라질 수 있습니다. 지속적인 식도 압력 모니터링은 더 많은 환자에서 비정상적인 식도 운동성을 감지 할 수 있습니다. 흉통 유도 실험과 결합 된 식도 압력계는 역류로 인한 흉통을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

(6) 산 관류 실험

심인성 또는 식도 흉통을 식별하는 데 유용하며 식도의 산에 대한 민감도와 식도염의 유무를 확인할 수 있습니다. 가슴 앓이, 판토텐산, 수유 및 흉골 통증은 위식도 역류 질환의 일반적인 증상입니다.

진단

차별 진단

먼저 협심증

위식도 역류 질환은 때때로 다른 명백한 역류 증상을 나타내며 주로 협심증과 유사한 흉골 후 통증을 특징으로하며, 관상 동맥 심장 질환 협심증 및 위식도 역류 질환은 모두 노인성 질환입니다. 이 둘은 쉽게 혼동되므로 심전도, 24 시간 동적 심전도, 식도 24hpH 모니터링을 통해 식별해야합니다. 산 관류 유도 시험. 관상 동맥 조영술을 식별하는 것은 극히 어렵습니다.

둘째, 위식도 역류 질환은 종종 식도염의 합병증이 있으며, 그의 원인으로 인한 식도염의 원인은 역류 증상을 동반합니다. 내시경 0 검사는 식도염 진단을위한 신뢰할 수있는 방법이지만 판단 할 수는 없습니다. 식별 중 하나는 주로 요소에 의한 역류의 원래 원인을 찾기 위해 X 선 바륨 식사의 역사, 음식 I 튜브 압력 측정 등을 기반으로합니다.

셋째, 식도의 소화관 협착

식도염과 마찬가지로 위식도 역류가 원인이 될 수 있습니다. 식별은 이력, 위산 분비, 바륨 식사, 내시경 검사 및 기타 포괄적 인 분석을 기반으로합니다. 병력에서 수술의 역사와 수술의 역사에 특별한주의를 기울였습니다. 바륨 식사와 내시경 검사는 협착 성 병변 및 협착의 가능한 원인을 보여주는데 도움이됩니다; 소화관 협착증에서 위산 분비가 증가하고 위 식도 역류 질환에서 위산 역류가 높지 않습니다.

넷째, 식도 종양

식도 종양은 위식도 역류 질환의 증상이있을 수 있으며, 이는 바륨 식사 및 내시경 검사로 확인할 수 있습니다. 특수 내시경 검사를 통해 종양의 위치, 크기 및 모양을 한눈에 볼 수 있으며 생검 병리학을 결합하여 양성 및 악성 특성을 결정할 수 있습니다.

5. 기능성 소화 불량 (NUD)

위식도 역류 질환의 증상이 종종 있으며, 두 가지의 식별은 의학적 병력, 위식도 압력, 식도 24 시간 pH 측정, 위 내시경 검사를 기반으로해야합니다. 식사 병력에서는 정신적 요인에주의를 기울여야하며, 위식도 마노 메 트리는 위식도 압력이 감소 또는 증가한 것으로 나타날 수 있습니다. 바륨 식사 검사는 식도 운동의 증가 또는 감소, 내시경 검사 또는 경미한 표면 위염에서 병리학 적 소견이 없음을 보여줍니다.

요컨대, 위식도 역류 질환의 증상이있는 많은 질병이 있으며, 식별 방법은 병력, 실험 치료 및 진단을 확인하기 위해 다양한 상황에 따라 필요한 장치 검사의 선택을 기반으로합니다. 병력에서 위식도 역류 질환의 가능한 원인에주의하십시오. 화상. 경미한 운동과 역류를 가진 환자는 위 운동 약물, 제산제 및 Hi 수용체 오렌지 길항제로 치료할 수 있습니다. 이러한 약물의 성공률은 기기 검사에서 제외 될 수 있으며 시험 치료에 심각하게 아프거나 실패한 사람들은 내시경 검사는 종양 및 소화관 협착증을 배제합니다. 위식도 역류를 결정하려면 식도 24 시간 pH 모니터링이 필요합니다. 위식도 역류가 필요한 경우 종종 식도 및 위압을 측정해야합니다.