신장 세동맥의 섬유성 경색

소개 신장 동맥의 섬유 성 경색은 원발성 악성 고혈압의 증상입니다. 아치형 동맥과 소동맥의 소엽 간 동맥 이외에 작은 동맥에서 사구 모세 혈관까지 확장 될 수 있습니다. 피 브리 노이드 괴사의 발생은 심한 고혈압 그 자체와 관련이 있으며, 이완기 혈압은 150mmHg로 높아야하며, 작은 동맥벽 괴사는 더 높고, 괴사는 더 심각하며, 현재 레닌-을 포함하여 많은 혈관 활성 물질 이상과 관련이 있습니다. 바소프레신의 안지오텐신-알도스테론 (RAS) 과잉 활성화는 프로 스타 사이클린 감소 및 키닌 수준 감소를 향상시키고, 또한 피 브리 노이드 괴사는 혈관 내피 손상으로 인한 국소 응고 및 세포 내 칼슘 수준 증가를 유발할 수있다. 관련.

원인

악성 동맥 경화증은 급성 또는 악성 고혈압에 의해 유발되는데, 이때 동맥 병변은 주로 동맥벽의 섬유 성 괴사 및 자궁 내막의 두꺼움이다.

1. 셀룰로오스 유사 괴사 :이 병변은 아치형 동맥과 소동맥의 소엽 간 동맥을 제외하고는 악성 고혈압의 특징적인 병변으로 간주되며, 소동맥에서 사구체 모세 혈관까지 확장 될 수 있습니다. 안녕

피 브리 노이드 괴사의 발생은 심한 고혈압 그 자체와 관련이 있으며, 이완기 혈압은 150mmHg로 높아야하며, 작은 동맥벽 괴사는 더 높고, 괴사는 더 심각하며, 현재 레닌-을 포함하여 많은 혈관 활성 물질 이상과 관련이 있습니다. 바소프레신의 안지오텐신-알도스테론 (RAS) 과잉 활성화는 프로 스타 사이클린 감소 및 키닌 수준 감소를 향상시키고, 또한 피 브리 노이드 괴사는 혈관 내피 손상으로 인한 국소 응고 및 세포 내 칼슘 수준 증가를 유발할 수있다. 관련.

2. 내막 비후 : 양성 소동맥 경화와 유사하게, 소엽 동맥 및 아치형 동맥벽의 주요 침습 메커니즘은 양성 소동맥 경화와 동일합니다.

확인

관련 검사

부신 피질 항체 신장 혈관 조영 apolipoprotein E 유전자형

실험실 검사 : 혈액 루틴 적혈구 및 헤모글로빈은 일반적으로 이상이 없지만 급성 고혈압 환자는 적혈구, 높은 헤모글로빈 증가 혈액 점도, 혈전증 합병증 (뇌 포함)으로 Coombs 검사 음성 미세 혈관 용혈성 빈혈이있을 수 있습니다 경색) 및 좌심실 비대. 소변 루틴 : 초기 환자에게는 정상적인 소변 루틴이 있으며 신장 집중 기능이 손상되면 소변 비중이 점차 감소합니다. 소량의 소변 단백질, 적혈구 및 때때로 캐스트가있을 수 있습니다. 신장 병변이 진행됨에 따라 소변 단백질의 양이 증가하고 24g 소변 단백질과 같은 양성 신장 성 간경변 환자의 경우 예후가 나쁩니다. 적혈구와 캐스트도 증가 할 수 있으며 캐스트는 주로 투명하고 과립입니다. 신장 기능 : 혈액 요소 질소 및 크레아티닌은 종종 신장 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 초기 환자 검사에는 이상이 없었으며, 신장 실질이 어느 정도 손상되어 상승하기 시작했습니다. 성인 크레아티닌> 5mg / dl, 노인 및 임신> 1.2mg / dl은 신장 손상을 시사합니다. 페놀 레드 배설 검사, 요소 제거율 및 내인성 크레아티닌 제거율은 정상보다 낮을 수 있습니다. 전신성 혈관염, 결절성 다발성 동맥염, 알레르기 성 혈관염 및 육아 종증을 포함한 혈관벽 (주로 동맥)의 염증과 괴사로 특징 지워지는 질병 그룹 (Churg-Strauss disease) 베 그너 육아종, 거대 세포 동맥염, 가와사키 병 및 타카야 스 동맥염은 대부분 단백뇨, 혈뇨, 고혈압, 신장 기능 장애 및 기타 신장 손상과 같은 면역 메커니즘과 관련이 있습니다. 그중에서도 결절성 다발성 동맥염과 베게너 육아 종증은 악성 고혈압에 이차적 일 수 있지만, 다양한 전신 혈관염에는 고유 한 임상 적 특징 (특히 신장 외 증상)이 있으며 일부 어려운 경우는 신장으로 사용될 수 있습니다 생검은 명확하게 진단됩니다. 필수 고혈압 부족 및 만성 사구체 신염 병력, 고혈압 및 요로 이상과 같은 악성 고혈압 및 악성 소동맥 경화증의 임상 적 진단이 불분명 한 후이 악성 고혈압 및 악성 동맥을 판단 신장 경화가 원발성 고혈압으로 인한 것인지 또는 만성 사구체 신염이 비교적 어려운지, 더 젊거나 (40 세 미만), 빈혈 및 신장 감소는 후자의 진단에 유익합니다 (필요한 경우). 진단을 확인하려면 개방 신장 생검이 필요합니다.

만성 신염의 병력이 있거나 비뇨기 이상이 발생한 후 악성 고혈압이있는 경우, 만성 신염은 악성 고혈압과 동시에 원발성 고혈압의 병력과 같은 악성 고혈압을 가질 가능성이 더 높습니다 단백뇨, 혈뇨 및 신부전은 곧 필수 고혈압으로 인한 악성 작은 동맥 경화증으로 나타납니다.

1. 비디오 룸 검사 : 흉부 X- 레이 검사는 대동맥, 특히 오름차순 및 아치를 보여 주며 오름차순, 아치 또는 내림차순 부분을 확장 할 수 있습니다. 좌심실 비대는 고혈압 성 심장 질환에서 발생하고, 좌심실 비대는 좌 심부전에서 더욱 두드러지며, 좌심실과 우심실은 심부전 전체에서 증가하며 폐 울혈의 징후가 있습니다. 폐부종이 보이면, 두드러기가 혼잡하고 나비 모양의 흐린 그림자가 있습니다. 검사 전후 비교를 위해 일상적인 사진으로 확인해야합니다.

2. 안저 검사 : 망막의 중앙 동맥 압력 측정이 증가하는 것으로 관찰되며, 다음의 안저 변화는 질병 진행의 다른 단계에서 볼 수 있습니다.

등급 I : 망막 동맥 경련.

등급 II A : 경증 망막 동맥 경화증, B : 망막 동맥이 상당히 경화되었습니다.

등급 III : 등급 II 망막 병증 (출혈 또는 삼출).

등급 IV : 등급 III 및 시신경 부종.

급성 신염이 빠르게 발생하고 단백뇨 및 혈뇨가 신속하게 oliguric 급성 신부전으로 발전하지만 급성 신염은 젊은 성인에서 더 흔하며 고혈압이 두드러지지 않습니다 [이완기 압력은 거의 16kPa (120mmHg)를 초과하지 않습니다. 고혈압 성 신경 망막증, 두 신장의 B- 초음파 검사가 종종 증가하고, 혈액 C3가 감소 될 수 있으며 (유형 II), 감염 전의 병력이있을 수 있으며, 필수 고혈압의 이전 병력은 없다.

차별 진단

신장 동맥 경화증 : 신장 동맥 및 가지 및 / 또는 동맥으로 인해 신장 혈관 기능에 영향을 미치는 질환의 유형을 지칭한다. 1. 질병의 진행에 따라 양성 소동맥 경화증과 악성 소동맥 경화증으로 나뉩니다. 종종 중등도 및 고혈압 및 임상 증상. 2. 심장, 뇌, 안저 동맥 경화 및 그 성과와 관련이있을 수 있습니다. 3. 가벼운 단백뇨가 있으며, 그 정도는 고혈압과 양의 상관 관계가 있습니다. 4. 후기 단계에 야뇨증이있을 수 있으며, 소변 비중 및 소변 투과성이 감소하여 신장 기능 부전이 발생합니다.

신장 동맥 폐색 : 신장 골반 및 요관 종양에서 흔히 나타나는 신장 혈관 조영술은 신장 내 동맥에서 얇거나 막혀서 침윤을 나타내는 경우가 많습니다.

신장 동맥 협착증 : 병변은 명백한 신장 동맥 협착증에서 임상 적으로 감지 할 수없는 작은 신장 동맥 병변에 이르기까지 심각성이 다양합니다. 심한 협착증은 신장 관류 손상, 사구체 여과율 (GFR) 감소를 유발하여 나트륨 보유, 세포 외 체액 증가, 고혈압 및 신부전을 유발할 수 있습니다.

징후 : (1) 고혈압 : 혈압이 종종 200 / 120mmHg보다 높고 이완기 혈압이 더 분명합니다. (2) 말단의 혈압 비대칭. (3) 복부 혈관 잡음.

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