신장 허혈

소개 신장 허혈은 급성 신부전의 원인 중 하나입니다. 고 삼투압은 신장 허혈과 저산소증을 유발합니다. 일반 조영제는 고 삼투압이므로 농도는 1400-1800 mOsm / L이며 요오드 함량은 37 %로 높습니다. 고조파 조영제는 신장에 도달하면 신장 혈관 수축을 유발하고 신장 혈류를 감소시켜 신장 허혈을 유발합니다. 신장은 신체가 내부 환경을 유지하는 데 중요한 기관입니다. 심한 외상, 광범위한 화상, 주요 수술, 대규모 혈액 손실, 산과 출혈, 심한 감염, 패혈증, 탈수 및 전해질 불균형과 같은 심한 신장 허혈, 특히 충격이있는 환자의 경우 쉽게 세뇨관 괴사로 이어질 수 있습니다.

원인

급성 신부전은 신장 자체 또는 신장 외가 신장 비뇨기 기능의 급격한 감소를 유발하여 신체 환경에 심각한 장애를 유발하는 임상 증후군입니다. 주로 oliguria 또는 anuria, azotemia, hyperkalemia 및 대사성 산증으로 나타납니다. 질병의 다른 원인과 그 각각의 병리 생리 학적 특성에 따라 병인학은 혈액 손실, 충격, 심한 물 손실, 전해질 불균형, 급성 순환 장애 등의 신장 전, 급성 사구체 신염, 급성 관상 괴사, 대 면적 충돌 부상 등; 완전한 요로 폐쇄와 같은 신장 후 성관계. 그 중에서도 급성 관상 괴사는 가장 일반적이고 가장 특징적인 것으로, 신장 전 부전의 지속적인 발달은 급성 관상 괴사로 전환 될 것입니다.

일반적으로 사용되는 조영제는 삼투압으로 신장 세뇨관에 흡수되지 않고 체내 사구체에 의해 걸러지며 탈수가 증가하면 신장 내 약물 농도가 증가하여 신장 손상 및 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. 다음은 신장 손상에 대한 위험 요소 및 가능한 위험 요소입니다.

위험 인자

(1) 신장 기능 부전.

(2) 신부전증이있는 당뇨병 : 10 년 이상 당뇨병 병력이 있고 나이가 50 세 이상인 경우 심혈관 합병증과 신부전증의 위험이 높습니다.

(3) 울혈 성 심부전 : IV 등급 심장 기능을 가진 울혈 성 심부전은 중요한 위험 요소입니다. 조영제는 신장 혈관 수축을 유발할 수 있기 때문에 신장 혈류가 감소하여 울혈 성 심부전 환자의 허혈성 신부전 위험이 증가합니다.

(4) 신 증후군.

(5) 신기능 장애가있는 간경변.

(6) 감소 된 혈액량 또는 탈수 : 개에 대한 실험 연구에서, 탈수 된 상태에서 조영제가 신장에서 혈관의 상당한 수축을 유발하는 것으로 밝혀졌다.

(7) 다발성 골수종 : 조영제의 정맥 내 주사가 대 조약의 다발성 골수종 정맥 내 주사가 고려되면, 급성 신부전을 유발할 수있다. 그러나 조영제를 투여받은 후 후 향성 다발성 골수종 군에서 CAN 발병률은 0.6 % ~ 1.25 %에 불과했습니다. 따라서 필요한 경우 임상 모니터링, 신중한 모니터링 및 용량을 계속 수행 할 수 있습니다.

(8) 다른 신 독성 약물을 동시에 적용하십시오.

(9) 단기간에 여러 개의 방사성 조영제를받는 사람.

(10) 조영제 복용량 : 복용량이 클수록 신장 손상이 커지고, 복용량이> 30ml 인 경우 혈관 조영술 동안의 평균 혈압이 13.3kPa (100mmHg) 미만이면 위험이 증가합니다.

(11) 고혈압 칼슘.

2. 가능한 위험 요소

(1) 연령 : 노인 환자의 신장 단위 및 신장 혈류 감소로 인해 GFR은 연령에 따라 감소하고 CAN 발병률이 높습니다.

(2) 신장 기능 장애가없는 당뇨병 환자.

(3) 빈혈.

(4) 단백뇨 (신 증후군 제외).

(5) 비정상적인 간 기능.

(6) 고요 산혈증.

(7) 남성 환자.

(8) 고혈압.

(9) 신장 이식을받는 사람.

확인

관련 검사

재수 화 검사 후 복막 혈관 조영술

실험실 검사 :

1. 소변 검사 소변 검사는 관상피 세포, 적혈구, 백혈구 및 상피 세포 캐스트가 비특이적이며 신장 기능 변화와 관련이없는 것으로 밝혀졌습니다. 요산 결정은 일반적이며, 구연산 칼슘 결정도 볼 수 있습니다. 일반적으로 단백뇨가 있으며, 단백뇨가 많지 않으며, 대부분 급성 관상 괴사, 요 나트륨 배설이 40mmol / L보다 큰 환자, 나트륨 배설 분율 (FENa )는 1 %보다 크지 만 급성 신부전 환자의 1/3은 소변 나트륨 배설이 20mmol / L 미만이며, 올리고 구리 아 환자는 나트륨 배설 점수가 1 % 미만입니다.

2. 신장 관 기능 시험

(1) 페놀 레드 배설 테스트 및 모스 테스트 : 페놀 레드 배설 테스트 (PSP)는 근위 복잡한 세뇨관의 기능을 반영합니다. PSP 감소는 근위 복잡한 세뇨관에 대한 대비 제 손상을 나타냅니다. 비정상적인 모스 검사는 원위의 복잡한 세뇨관 병변을 시사합니다.

(2) 소변 효소 : N- 아세틸 -β-D- 글루코 사미니다 제 (NAG)는 리소좀 효소이다. NAG 활동의 증가는 조영제가 신장 손상을 유발한다는 것을 나타냅니다.

(3) 소변 미세 단백질의 결정 : 소변 α1-MG, β2-MG가 증가했습니다. 소변 레티놀 결합 단백질 (RBP)이 상승합니다.

(4) 소변 삼투압 : 소변 삼투압은 300-400 mOsm에서 감소되고 저 요산 나트륨 또는 나트륨 여과 분획은 oliguria 동안 감소됩니다.

3. 사구체 기능 검사 혈액 BUN, 혈청 크레아티닌, 혈액 요산 증가, 내인성 크레아티닌 청소율 감소.

기타 보조 검사 :

1. 방사성 핵종 신장지도 및 B- 초음파 신장 패턴은 포물선, B- 초음파 신장 확대 또는 정상입니다.

2. 신장 생검은 특징적인 콜레스테롤 색전증이 질병으로 확인 될 수 있음을 보여줍니다. 관상 세포 골격의 구조, 상피 세포의 퇴행 및 괴사에 변화가있는 경우이 질병의 진단에 도움이됩니다.

차별 진단

1. 고 삼투압은 신장 허혈 및 저산소증을 유발한다. 일반 조영제는 고 삼투압이므로 농도는 1400-1800 mOsm / L이며 요오드 함량은 37 %로 높다. 고조 조영제는 신장에 도달하면 신장 혈관 수축을 유발하고 신장 혈류가 감소하여 신장 허혈을 유발할 수 있습니다. 반면에, 신장 혈류에서 적혈구 수축, 변형 및 혈액 점도가 증가하여 신장 혈류가 느려지고 정체되며 신장 저산소증을 유발할 수 있습니다 피해. 신장 허혈 및 저산소증으로 인해, 신장 관류가 불충분하여 사구체 여과율 및 올리고 구리 아가 감소된다.

2. 신장 세뇨관에 대한 직접적인 독성 효과 조영제는 신장 세뇨관 상피 세포 (특히 근위 세관)의 칼슘 유입을 증가시키고 세포 내 칼슘 농도를 증가 시키며 세포의 골격 구조를 파괴하며 세관 상피 세포의 퇴행, 괴사 및 사망을 유발합니다. .

3. 알레르기 항원으로 알레르기 반응 유발 신장 손상, 신체에 주사하면 신체가 항체를 생성하여 전신 알레르기 반응과 신장 면역 반응을 일으킬 수 있습니다.

임상 적으로, 조영제 적용의 역사가 있습니다 .24 ~ 48 시간 내에, oliguria, anuria, 발진, 두근 두근, 땀, 혈압 강하, 심한 아나필락시스 쇼크, 비정상 소변 검사, 신장 기능의 갑작스런 변화, 특히 비정상적인 세뇨관 기능 이 질병을 진단 할 수 있습니다.

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