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증가된 두개내압
소개
소개 정상적인 사람들은 두개 내압 (두개 내압이라고 함)이라는 두개골에 일정한 압력이 있으며, 이는 일반적으로 요추 천자 및 수평 위치와 느슨한 몸통에 특정 내경을 갖는 튜브에 의해 측정 된 압력을 나타냅니다. 이를 뇌척수액 압력이라고합니다. 측면 위치에서 성인의 평균 뇌척수액 압력이 1.96 kPa (200 mm 수주에 해당)를 초과하면 두개 내압 증가라고합니다. 증가 된 두개 내압은 임상 실습에서 흔한 많은 질병에 공통적 인 증후군 그룹입니다. 두개강의 부피를 증가시킬 수있는 병변은 두개 내압을 증가시킬 수 있습니다.
병원균
원인
일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1. 두개 내 공간 점유 병변 :
두개 내 종양, 혈종 농양 낭종, 육아종 등은 두개강의 특정 부피를 차지할 수 있으며 뇌척수액의 순환 경로를 차단하여 순환과 흡수에 영향을줍니다. 또한, 상기 병변은 2 차 뇌 부종을 유발하여 두개 내압을 증가시킬 수있다.
2, 두개 내 감염증 :
다양한 뇌막염 뇌염 및 뇌 기생충 질환은 맥락막에서 뇌척수액의 과도한 분비를 자극 할 수 있으며 뇌척수액 순환 방해 (폐쇄 및 교통 수두증) 및 흡수 장애를 유발할 수 있습니다. 다양한 박테리아 곰팡이, 바이러스, 기생충 독소는 뇌 세포와 뇌 혈관을 손상시켜 세포 독성과 혈관성 뇌 부종을 유발할 수 있습니다. 염증, 기생충 육아종은 또한 뇌 강의 특정 공간을 차지하는 역할을 할 수 있습니다.
3, 머리 부상 :
두개 내 혈종 및 부종을 유발할 수 있습니다.
4, 뇌 저산소증 :
질식, 마취 사고, CO 중독과 같은 다양한 원인으로 인한 뇌 저산소증, 폐 뇌병증, 간질 지속성 심한 빈혈 등과 같은 특정 전신 질환은 뇌 저산소증을 유발하여 혈관 신생 및 세포 독성을 유발할 수 있습니다 뇌 부종.
5, 중독 :
납, 주석, 비소 및 기타 중독. 테트라 사이클린, 비타민 A 과잉과 같은 일부 약물은 중독됩니다. 요독증, 간성 뇌병증 등과 같은 자기 중독은 뇌 부종을 유발하고 맥락막에서 뇌척수액의 분비를 촉진하며 뇌 혈관의 자율 조절을 손상시키고 두개 내압을 형성 할 수 있습니다.
6, 내분비 기능 장애 :
양성 두개 내압에 걸리기 쉬운 젊은 여성, 비만인, 특히 월경 장애 및 임신은 부 신피질 호르몬 분비로 인한 과도한 에스트로겐 및 과도한 뇌 부종과 관련 될 수 있습니다. 뚱뚱한 사람들은 일부 스테로이드가 지방 조직에 녹지 않으며 상대적 부 신피질 호르몬을 유발한다는 사실과 관련이있을 수 있습니다.
확인
확인
관련 검사
뇌척수액 동공 위치 혈액 일상적인 두개 내 압력 모니터링 뇌 혈관 조영술 헤드 플랫 필름
두개 내압 증가의 임상 증상 :
(1) 두통 : 이것은 두개 내압 증가의 가장 흔한 증상 중 하나이며 정도가 다르며 아침이나 저녁에 더 무겁습니다.이 부분은 주로 이마와 발목에 있으며 목 후두부에서 눈꺼풀까지 발산 될 수 있습니다. 두개 내압이 증가함에 따라 두통의 정도가 점차 악화된다. 두통은 강제, 기침, 구부러 지거나 구부러 질 때 종종 악화됩니다. 두통의 본질은 통증과 눈물 통증에서 더 흔합니다.
(2) 구토 : 두통이 심할 때 메스꺼움과 구토가 동반 될 수 있습니다. 구토가 튀어 나와 식후에 발생하기 쉬우 며 때로는 물과 전해질 장애 및 체중 감소로 이어집니다.
(C) 시신경 부종 : 이것은 두개 내압 증가의 중요한 객관적인 징후 중 하나입니다. 광 디스크의 성능이 정체되고, 가장자리가 흐려지고, 중앙 우울증이 사라지고, 광 디스크가 향상되고, 정맥이 엉켜 있습니다. 시신경 부종의 조기 시력 의학적 교육 | 순서 모음에 명백한 변화는 없습니다. 시신경 부종이 오래 지속되면 시신경이 흐려지고 시력이 좁아지고 시야가 좁아 져 시신경의 2 차 위축이라고합니다. 이때, 두개 내압의 증가가 해제되면 시력 회복이 이상적이지 않으며, 심지어 더 악화되고 실명이 계속됩니다.
확인 :
종합적인 상세한 병력과 신중한 신경 학적 검사는 많은 두개 내 질환이 두개 내압의 증가를 유발하기 전에 약간의 초점 징후와 증상을 가지고 있음을 발견 할 수 있으며, 이는 초기에 진단 될 수 있습니다. 시신경 부종, 두통 및 구토의 3 가지 주요 징후가있을 때, 두개 내압 증가의 진단은 대략 확실합니다. 그러나 환자의 자의식 증상이 종종 시신경 부종보다 빠르기 때문에 가능한 빨리 진단하고 치료하기 위해 다음과 같은 보조 검사를 제 시간에 수행해야합니다.
1. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) : 현재 CT는 두개 내 공간 점유 병변의 진단 및 진단을위한 첫 번째 선택입니다. 그것은 공간 점유 병변의 대부분의 진단뿐만 아니라 질적 진단에 기여합니다. CT는 비 침습적이며 환자가 쉽게 받아 들일 수 있습니다.
2, 자기 공명 영상 (MRI) : CT의 경우 진단 할 수없는 경우, 진단을 용이하게하기 위해 MRI를 추가로 테스트 할 수 있습니다. MRI는 비 침습적이지만 검사 비용은 높습니다.
3, 뇌 혈관 조영술 : 뇌 혈관 기형 또는 동맥류가 의심되는 경우에 주로 사용됩니다. DSA (Digital Subtraction Angiography)는 뇌 혈관 조영술의 안전성을 향상시킬뿐만 아니라 이미지를 선명하게하고 질병의 탐지율을 향상시킵니다.
4, 두개골 X 선 필름 : 두개 내압이 증가하면 두개골 관절 분리, 손가락 압력 표시가 증가하고 안장 뒤 뼈 스파 스 및 안장 확대가 있음을 알 수 있습니다.
5, 요추 천자 : 두개 내 공간 점유 병변 환자의 요추 천자 압력은 특정 위험이 있으며 때로는 뇌성 마비를 유발하기 때문에 조심스럽게 수행해야합니다.
6. 방사성 99mTc 스캔 : 뇌의 해부학 적 구조와 세포의 기능적 활동을 반영 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
두개 내압 증가의 증상은 다음과 같이 식별해야합니다.
(1) 뇌 손상 :
뇌 혈관 손상의 원인으로 인한 뇌 타박상, 뇌부종 및 두개 내 혈종은 두개 내 압력을 증가시킬 수 있습니다. 증가 된 두개 내 압력은 급성 중증 두뇌 손상의 초기 단계에서 발생할 수 있습니다. 만성 경막 하 혈종과 같은 소수의 환자가 나중에 나타날 수 있습니다. 두개 뇌 손상 후, 환자는 종종 구토로 빠르게 혼수 상태에 빠집니다. 뇌의 혈종은 위치에 따라 편마비, 실어증 및 발작으로 발생할 수 있습니다. 뇌 CT는 뇌 혈관 조영술로 진단 할 수없는 뇌 실내 출혈뿐만 아니라 두개 내 혈종의 크기, 위치 및 유형을 직접 결정할 수 있습니다.
(2) 뇌 혈관 질환 :
주로 출혈성 뇌 혈관 질환의 경우 고혈압 성 뇌출혈이 가장 흔합니다. 일반적으로 발병이 더 시급하며, 두개 내압의 증가는 1-3 일 이내에 도달합니다. 환자는 종종 다양한 정도의 의식 장애를 겪습니다. 두통, 현기증, 구토, 사지 마비, 실어증, 요실금 등이 특징입니다. 발병 시점에서 종종 혈압이 크게 증가합니다. 대부분의 환자는 수막 자극이 긍정적입니다. 뇌척수액 압력이 증가하고 종종 피가납니다. 뇌 CT는 출혈의 크기와 출혈의 위치를 결정할 수 있습니다.
(3) 고혈압 성 뇌병증 :
고혈압 성 뇌병증은 급성 및 포괄적 인 뇌 기능 장애를 유발하는 혈압의 갑작스러운 증가를 의미합니다. 급성 고혈압, 급성 및 만성 신염 또는 자간증에서 흔히 발생하며, 때로는 갈색 세포종 또는 티라민 함유 음식 섭취, 납 중독, 쿠싱 증후군으로 인한 모노 아민 산화 효소 억제제 복용으로 인해 발생합니다. 종종 혈압이 갑자기 33.3 / 20 kPa (250/150 mmHg)로 크게 증가했으며 이완기 혈압의 증가는 수축기 혈압보다 더 중요했습니다. 심한 두통, 메스꺼움, 구토 및 목 경직과 같은 증가 된 두개 내압의 증상은 종종 동시에 발생합니다. 신경 정신병 증상으로는 시각 장애, 편마비, 실어증, 간질과 같은 경련 또는 사지 근육 강직, 의식 장애 등이 있습니다. 안저에는 고혈압 안저, 망막 동맥 경련, 심지어 망막 출혈, 삼출물 및 시신경 머리 부종이있을 수 있습니다. CT 검사에서 뇌부종과 심실의 협착이 확인되었습니다. 뇌파도는 느린 느린 파도, 알파 리듬의 손실 및 빛 자극에 대한 반응이 없음을 보여줍니다. 일반적으로 요 추천자 검사는하지 않습니다.
(4) 두개 내 종양 :
그것은 신체의 다른 부분에있는 악성 종양에서 뇌로 전이되는 일차 두개 내 종양과 전이로 나눌 수 있습니다. 뇌종양으로 인한 두개강 내 압력의 공통적 인 특징은 만성 진행성 전형적인 두개강 내 압력이다. 질병이 진행되는 동안 증상이 약간 오르락 내리락 할 수 있지만 일반적인 추세는 점차 증가하고 있습니다. 만성 두개 내압이 증가한 소수의 환자가 갑자기 급성 발작으로 변할 수 있습니다. 종양 성장 부위에 따르면 시야의 변화, 피라미드 관 손상, 발작, 실어증, 감각 장애, 정신 증상, 소뇌로 인한 각 증후군과 같은 다양한 증상이 동반 될 수 있습니다. 헤드 CT는 종양 성장의 위치와 특성을 식별 할 수 있습니다.
(5) 뇌 농양 :
이원성, 코 또는 외상과 같은 1 차 감염이 종종 있습니다. 혈액 공급 시작시 고열, 오한, 수막 자극, 백혈구 증가, 혈액 침강 및 요추 증가와 같은 급성 염증의 전신 증상이있을 수 있습니다. 그러나 농양 성숙 기간이 지나면 위의 증상과 징후가 사라지고 초점 신경 학적 징후가 있거나없는 만성 두개 내압의 증가 만 사라졌습니다. 뇌 농양의 과정은 일반적으로 짧으며 정신 지체는 더 심각합니다. CT 스캔은 종종 그림자를 감소시키는 원형 또는 타원형 밀도를 보여줍니다. 조영제가 주입 된 후 가장자리 이미지가 크게 향상됩니다. 얇고 매끄러운 링 밀도는 그림자를 증가시키고 농양 주변의 저밀도 뇌 부종이 더 두드러집니다.
(6) 뇌의 전염병 :
뇌 감염은 박테리아, 바이러스, 기생충, 구루병 및 스피 로체로 인한 뇌 및 수막의 염증성 질환을 말합니다. 급성 또는 아 급성 두개 내압이 증가하여 만성 두개 내 고혈압의 적은 수의 증상이 나타나고 종종 발열, 전반적인 불쾌감, 혈액 증가 등과 같은 감염 증상이 나타납니다. 어떤 경우에는 의식 장애, 혼동, 균사 및 발작이 있으며 심한 경우에는 며칠 내에 깊은 혼수 상태가됩니다. 어떤 경우에는, 정신 장애가 발생하고, 부진, 발화 움직임 감소, 느린 반응 또는 불안, 불일치 발언, 빈번한 기억 및 오리엔테이션, 심지어 환상, 환각, 망상 및 당황으로 나타날 수 있습니다. 신경계의 증상은 다양하며 중요한 특징은 편마비, 실어증, 양측 경사 편차, 부분 간질 및 비자발적 운동과 같은 빈번한 초점 증상입니다. 다른 사람들은 목 강성, 수막 자극 등이있을 수 있습니다. 뇌척수액은 종종 뇌척수액 백혈구 증가, 단백질 증가, 또는 설탕 또는 염화물 감소, 양성 보체 검사와 같은 염증 변화를 나타냅니다. 머리 CT에 염증 변화가 있습니다.
(7) 뇌수종 :
여러 가지 이유로 심실 시스템의 뇌척수액이 증가하고 뇌실질이 감소합니다. 심실이 커지고 두개 내압이 증가하면 뇌수종이라고도 불리는 뇌수종이라고도합니다. 임상 증상은 다른 시간에 다릅니다. 영아 뇌수종은 주로 아기가 태어난 지 몇 주 또는 몇 개월 만에 머리가 급격히 증가하여 나타납니다. 동시에 포털이 커지고 올라가고, 긴장이 높아지고, 두개골 봉합이 분리되고, 머리 모양이 둥글고, 두개골이 얇고 부드럽습니다. 머리 타악기는 "깨진 냄비 소리"이며, 심한 타악기는 타악기의 떨림을 느끼며, 두피 정맥이 맹렬합니다. 두개골은 매우 크고 두개골은 작습니다. 두 눈이 아래로 공막을 나타 내기 위해 아래로 내려 가고, 아이는 약하고 느리고 자극적이며 머리를 들기가 어렵습니다. 발작, 안진 증, 운동 실조증, 사지 또는 마비의 근력 증가와 같은 증상이있을 수 있습니다. 심실 혈관 조영술은 심실의 현저한 확대를 보여 주었다. CT 검사는 종양을 감지하고 심실의 크기를 정확하게 관찰하며 심실 주위의 부종의 정도를 보여줍니다.
(8) 양성 두개 내압 증가 :
"의사-뇌 종양"으로도 알려진, 환자는 증가 된 두개 내압의 증상 및 징후를 갖지만, 공간 점유 병변은 존재하지 않는다. 원인은 거미 막염, otogenic hydrocephalus, 정맥 부비동 혈전증 등이있을 수 있지만 종종 찾을 수 없습니다. 만성 두개 내압의 증가와 더불어 임상 증상은 일반적으로 국소 증상이 없습니다.
(9) 기타 :
전신 질환으로 인한 두개 내압의 증가는 임상 실습에서도 매우 일반적입니다. 독성 뇌병증, 요독증, 물 및 전해질 및 산-염기 균형 장애, 당뇨병 혼수 상태, 간 혼수 상태, 식중독 등의 감염. 이러한 질병이 심각하게 진행되면 두개 내압이 증가 할 수 있습니다. 질병의 병력 및 전신 검사와 함께 명확한 진단을 할 수 있습니다.
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