고관절 굴곡 및 외회전 변형

소개 대퇴 경부 골절이있는 환자는 경미한 고관절 굴곡 및 외부 회전 변형이 있습니다. 대퇴 경부 골절은 노인에서 종종 발생하며, 사람들의 수명이 증가함에 따라 발병률이 증가하고 있으며 50-70 세가 가장 많습니다. 노인에서 골절을 유발하는 두 가지 기본 요소가 있는데, 대부분 골다공증으로 인해 내부 뼈 강도가 감소하는 경우 이중 양자 밀도 계는 대퇴 경부 긴장성 골수 뼈가 얇아지고, 수는 감소하거나 심지어 사라지고, 최종적으로 수 포성 뼈의 수는 감소 함을 확인합니다. 또한, 대퇴부 목의 상부는 혈관 모공에 영양을 공급하고 (성인 대퇴 경부 면적 측정 200 개에 따르면 평균 14.6 ± 0.22 표준 편차 3.1), 대퇴부 목의 역학적 구조를 약화시켜 대퇴부 목을 연약하게 만들 수 있습니다.

원인

(1) 질병의 원인

노인에서 골절을 유발하는 두 가지 기본 요소가 있는데, 대부분 골다공증으로 인해 내부 뼈 강도가 감소하는 경우 이중 양자 밀도 계는 대퇴 경부 긴장성 골수 뼈가 얇아지고, 수는 감소하거나 심지어 사라지고, 최종적으로 수 포성 뼈의 수는 감소 함을 확인합니다. 또한, 대퇴부 목의 상부는 혈관 모공에 영양을 공급하고 (성인 대퇴 경부 면적 측정 200 개에 따르면 평균 14.6 ± 0.22 표준 편차 3.1), 대퇴부 목의 역학적 구조를 약화시켜 대퇴부 목을 연약하게 만들 수 있습니다. 또한 노인의 고관절 근육의 퇴행으로 인해 반응이 느리고 효과적으로 고관절의 해로운 스트레스를 상쇄 할 수 없으며 고관절은 더 큰 스트레스 (무게 2 ~ 6 배)를 받고 국소 스트레스는 복잡하고 가변적이므로 많이 필요하지 않습니다. 바닥에서 미끄러지거나, 침대에서 떨어지거나,하지의 갑작스런 비틀림과 같은 폭력은 명백한 외상 없이도 발생할 수 있습니다. 중년 및 중년의 대퇴 경부 골절은 종종 자동차 사고 또는 고지대 낙상과 같은 심각한 부상으로 인해 발생하며, 때때로 장기간의 고된 노동이나 보행으로 인해 점차 골절을 피로 골절이라고합니다. 청년의 대퇴 경부 골절은 종종 심각한 부상으로 인해 발생합니다. 또한 대퇴골 두의 혈액 공급은 골절 불유합 및 대퇴골 두 괴사의 원인 중 하나입니다.

(2) 병인

대퇴 경부 골절은 대부분 노인에서 발생하며 여성의 발생률은 남성의 발생률보다 높습니다. 노인은 골다공증의 정도가 다르고 여성 활동이 남성보다 상대적으로 적기 때문에 생리적 대사로 인해 골다공증이 일찍 발생하므로 부상이 심하지 않아도 골절이 발생합니다. Atkin (1984) 대퇴 경부 골절 환자의 84 %가 다양한 골다공증을 보였으며 Barth 등은 대퇴 경부 골절 환자의 인공 관절 대체 술을 시행 할 때 조직 학적 관찰을 위해 내측 대퇴부 피질을 제거했습니다. 뼈의 단위가 현저히 줄어들었고 하버드 튜브가 넓어졌습니다. Frangakis는 나이가 많은 여성의 대퇴골 경부 골절과 골다공증의 관계를 연구하여 65 세 여성의 골 미네랄의 50 %가 골절 임계 값보다 낮음을 시사합니다. 85 세 여성의 경우 뼈 미네랄의 100 %가 골절 임계 값보다 낮습니다. 골다공증은 대퇴골 경부 골절의 유일한 요인은 아니지만 일반적으로 믿어지며, 일부 학자들은 노인의 대퇴골 골절이 병리학 적 골절로 간주 될 수 있다고 생각합니다. 골다공증의 정도는 골절의 분쇄 (특히 후측 대퇴골 경부 분쇄) 및 내부 고정의 견고성에 직접적인 영향을 미친다.

대퇴 경부 골절이있는 대부분의 노인 환자는 경미한 외상을 겪고 있으며, 어린 대퇴골 경부 골절은 대부분 심한 외상으로 인해 발생합니다. Kocher는 손상 메커니즘을 두 가지 유형으로 나눌 수 있다고 생각합니다. 1 대형 트러 커는 넘어 질 때 직접 영향을받습니다. 2 개의 사지 외부 회전. 두 번째 메커니즘에서, 대퇴골 두는 앞쪽 관절 캡슐과 슬개골 대퇴 인대에 의해 상대적으로 고정되고, 대퇴골 두는 뒤로 회전하며, 후 피질은 소골에 부딪 히고 목 골절을 일으 킵니다. 이 경우, 후측 피질 뼈의 합병증이 종종 발생합니다. 청소년의 대퇴 경부 골절로 인한 폭력은 훨씬 큽니다 대퇴골 샤프트의 격렬한 확장은 위쪽으로 직접 전달되어 연조직 손상을 동반하며 종종 골절이 발생합니다.

확인

관련 검사

뼈와 관절 및 연조직의 CT 검사

[임상 증상]

증상

노인들은 넘어진 후 고관절 통증을 호소하고, 서고 감히하지 않고, 대퇴골 경부 골절의 가능성을 생각해야합니다.

2. 징후

(1) 기형 : 영향을받은 사지에는 약간의 고관절 굴곡과 외부 회전 기형이 있습니다.

(2) 통증 : 고관절의 자발적인 통증 외에도 영향을받는 사지를 움직일 때 통증이 더 분명합니다. 영향을받은 사지를 굽히거나 큰 흙손을 때리면 고관절이 아프고 사타구니 인대의 중간 지점 아래에 종종 부드러움이 있습니다.

(3) 부종 : 대퇴 경부 골절의 피막 내 골절이 많으며, 골절 후 출혈이 많지 않고 관절로 둘러싸인 근육 그룹이 두껍기 때문에 부종이 쉽게 보이지 않습니다.

(4) 기능 장애 : 골절이 발생한 환자는 부상 후에 앉거나 서있을 수 없지만, 변위되지 않은 선형 골절 또는 삽관이있는 경우도 있으며, 부상 후에도 자전거를 타거나 탈 수 있습니다. 이 환자들에게 특별한주의를 기울이십시오. 진단 누락으로 인해 전위 불안정 골절이 변위 불안정 골절로 진단되는 것을 놓치지 마십시오. 영향을받은 사지가 짧아지고 골절이 변위됩니다. 원위 끝이 근육 그룹에 의해 당겨지고 위쪽으로 변위되어 영향을받은 사지가 짧아집니다.

(5) 동측 대 배낭이 상승하는데, 이는 장골-결절 결절 선 (Nelaton line) 위의 1 대수로, 2 대대 호선과 전방 우대 장골 사이의 수평 거리가 짧아 지안보다 짧습니다. 사이드.

대퇴 경부 골절에 대한 분류 방법은 여러 가지가 있으며 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 1 골절의 해부학에 따라. 2 골절선의 방향. 3 도의 파단 변위.

1 해부학 적 부분 분류에 따르면 : 많은 저자들이 골절의 해부학 적 구조에 따라 대퇴골 경부 골절을 세 가지 유형으로 나 sub습니다 : 소 두부 유형, 경부 경부 유형 및 기저 유형. subcephalic 및 transcervical 유형은 intracapsular 골절에 속하는 반면, 기저 유형은 intracapsular 골절에 속합니다. subcephalic type은 대퇴 경부 중간에 위치한 골절을 말하며, basal type은 대퇴 경부 밑과 trochanter 사이에 위치한 골절을 나타냅니다. Klenerman, Garden 등은 서로 다른 투사 각도로 인해 X 선 필름에서 언더 헤드 유형과 넥 유형을 구분하기 어렵다고 생각합니다. Klenerman, Marcuson 및 Banks는 단순한 경추 골절이 극히 드물다고 생각합니다. 자궁 경부 골절의 발생률이 매우 낮기 때문에 다양한 유형의 X- 선 성능이 투영 각도에 의해 크게 영향을 받지만 현재 이러한 분류는 거의 적용되지 않았습니다.

2 파 단선 방향 분류에 따라 (Pauwels 분류) : 1935 년에 Pauwels는 대퇴 경부 골절 라인의 방향에 따라 대퇴골 경부 골절을 3 가지 유형으로 나누었습니다 (그림 2) : I 형 골절 라인과 수평선 사이의 각도는 30 °입니다. 골절선과 수평선 사이의 각도는 50 °이고, III 형 골절선과 수평선 사이의 각도는 70 °입니다. Pauwels는 각도가 클수록 파단 선의 수직선, 파단 끝의 전단 응력, 파단의 불안정성 및 비치 유율이 증가한다고 생각합니다. 이 분류에는 두 가지 문제점이 있는데, 첫째, X- 레이 필름이 투사 될 때 대퇴 경부와 X- 레이 필름이 평행해야하므로 임상 적으로 달성하기 어렵다. 통증과 다른 이유로 인해 환자는 종종 X 선 필름을 촬영할 때 골반을 기울이고 골절 방향이 바뀝니다. 골반 기울기 정도로 인해 동일한 대퇴 경부 골절이 X- 선 필름에서 Pauwels type I에서 Pauwels type III까지 다른 결과를 나타낼 수 있습니다. 둘째, Pauwels 분류와 대퇴골 경부 골절의 비 유니온과 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 사이에는 유의 한 상관 관계가 없습니다. Boyd, George, Salvatore 등은 Pauwels type I 환자 140 명에서 비 유니온 비율이 0이며 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 율은 13 %라는 것을 발견했습니다. Pauwels type II 환자 295 명에서 비 유니온 비율은 12 % 였고 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 율은 33 %였습니다. Pauwels type III 환자 92 명에서 비 유니온 비율은 8 %에 불과했으며 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 율은 30 %였습니다. Pauwels 분류는 X-ray 투영에 크게 영향을 받기 때문에 대퇴골 두 골절 부조화 율 및 무 혈관 괴사 율과 관련이 없습니다.

3 골절도 분류 (정원 분류) : 정원은 골절 변위 정도 (1961)에 따라 대퇴골 경부 골절을 4 가지 유형으로 나누었습니다 (그림 3). 제 1 형 불완전 골절, 대퇴골 목 아래 완전한 골반 골,이 유형에는 소위 "유전 상감 골절; 제 2 형 완전 골절이지만 변위 없음; III 형 완전 골절, 부분 변위, X- 선 필름의 골절 유형" 골절의 원위 끝이 위 아래로 움직이고 대퇴골 두가 종종 뒤로 기울어지고 골절 끝에 부분적으로 접촉하는 경우; IV 완전 골절이 완전히 변위 됨 X- 레이 필름의 골절은 골절 끝이 완전히 비접촉 상태임을 나타냅니다. 정원 분류에서 I 형에서 IV 형으로의 골 관계는 정상이며, 대퇴골 경부 골절의 중증도는 증가하고 대퇴골 두의 비 치유 및 무 혈관 괴사도 증가합니다. Frandsen 등은 8 명의 의사에게 100 개의 대퇴 경부 골절 사례에 대해 정원 분류를 수행하도록 요청했으며 그 결과 8 명의 의사의 상호 순응 률은 22 %에 불과했으며, 변위에 대한 분쟁은 33 %였습니다. 정원 분류에서의 변위 판단은 주관적 요인과 밀접한 관련이 있음을 알 수있다 Eliasson et al. (1988)은 대퇴 경부 골절이 비 변위 유형 (Garden I, II 유형)과 변위 유형 ( 정원 III, 유형 IV).

4AO 분류 : AO는 대퇴 경부 골절을 근위 대퇴 골절에서 B 형으로 분류합니다.

타입 B1 : 상단 헤드 타입. 1 개의 인서트, valgus 15 ° 2 인서트, valgus <15 °. 3 보간이 없습니다.

타입 B2 : 넥베이스, 1부터 넥베이스까지. 2 목 중간, 부가 물. 3cm 중간, 절단.

타입 B3 : 헤드 타입에서 변속. 1 중간 이동, 추가 및 외부 회전. 2 개의 적당한 이동, 수직 외부 회전. 3 가지 중요한 변화.

[진단]

외상, 고관절 통증, 걷지 못함, 전형적인 고관절 굴곡, 무릎 굴곡 및 영향을받는 사지의 외부 회전 기형, Nelaton 선 위의 큰 기병의 영향을받는 쪽, 큰 기병과 전방 우골 척추 사이의 수평 거리 단축, X 선 필름 및 CT 검사는 진단을 확립 할 수 있습니다.

차별 진단

감별 진단 에서이 질병의 주요 원인은 전자 간 골절과 구별되는 것입니다.

대퇴골 intertrochanteric 골절 및 대퇴 경부 골절의 부상 자세, 임상 증상은 거의 동일하며, 두 가지가 쉽게 혼란스럽고, 차등 진단에주의를 기울여야합니다. 일반적으로 국소 혈액 공급으로 인한 intertrochanteric 골절은 풍부하고 부어 오며 ecchymosis입니다. 대퇴 경부 골절보다 더 심하고 더 심합니다. 전자의 연통 점은 대부분 큰 대모에 있고, 후자의 연통 점은 대부분 복부 인대 중간 점의 아래쪽에 있습니다. X 선 필름은 식별에 도움이 될 수 있습니다.

[임상 증상]

증상

노인들은 넘어진 후 고관절 통증을 호소하고, 서고 감히하지 않고, 대퇴골 경부 골절의 가능성을 생각해야합니다.

2. 징후

(1) 기형 : 영향을받은 사지에는 약간의 고관절 굴곡과 외부 회전 기형이 있습니다.

(2) 통증 : 고관절의 자발적인 통증 외에도 영향을받는 사지를 움직일 때 통증이 더 분명합니다. 영향을받은 사지를 굽히거나 큰 흙손을 때리면 고관절이 아프고 사타구니 인대의 중간 지점 아래에 종종 부드러움이 있습니다.

(3) 부종 : 대퇴 경부 골절의 피막 내 골절이 많으며, 골절 후 출혈이 많지 않고 관절로 둘러싸인 근육 그룹이 두껍기 때문에 부종이 쉽게 보이지 않습니다.

(4) 기능 장애 : 골절이 발생한 환자는 부상 후에 앉거나 서있을 수 없지만, 변위되지 않은 선형 골절 또는 삽관이있는 경우도 있으며, 부상 후에도 자전거를 타거나 탈 수 있습니다. 이 환자들에게 특별한주의를 기울이십시오. 진단 누락으로 인해 전위 불안정 골절이 변위 불안정 골절로 진단되는 것을 놓치지 마십시오. 영향을받은 사지가 짧아지고 골절이 변위됩니다. 원위 끝이 근육 그룹에 의해 당겨지고 위쪽으로 변위되어 영향을받은 사지가 짧아집니다.

(5) 영향을받는 쪽의 큰 기병이 상승하여 다음과 같이 나타납니다.

장골-결절 결절 (Nelaton line)의 2 개의 큰 trochanter와 전방 우 골골 사이의 수평 거리는 건강한 쪽보다 짧습니다.

대퇴 경부 골절에 대한 분류 방법은 여러 가지가 있으며 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1 골절의 해부학에 따르면.

2 골절선의 방향.

3 도의 파단 변위.

1 해부학 적 부분 분류에 따르면 : 많은 저자들이 골절의 해부학 적 구조에 따라 대퇴골 경부 골절을 세 가지 유형으로 나 sub습니다 : 소 두부 유형, 경부 경부 유형 및 기저 유형. subcephalic 및 transcervical 유형은 intracapsular 골절에 속하는 반면, 기저 유형은 intracapsular 골절에 속합니다. subcephalic type은 대퇴 경부 중간에 위치한 골절을 말하며, basal type은 대퇴 경부 밑과 trochanter 사이에 위치한 골절을 나타냅니다. Klenerman, Garden 등은 서로 다른 투사 각도로 인해 X 선 필름에서 언더 헤드 유형과 넥 유형을 구분하기 어렵다고 생각합니다. Klenerman, Marcuson 및 Banks는 단순한 경추 골절이 극히 드물다고 생각합니다. 자궁 경부 골절의 발생률이 매우 낮기 때문에 다양한 유형의 X- 선 성능이 투영 각도에 의해 크게 영향을 받지만 현재 이러한 분류는 거의 적용되지 않았습니다.

2 파 단선 방향 분류에 따라 (Pauwels 분류) : 1935 년에 Pauwels는 대퇴 경부 골절 라인의 방향에 따라 대퇴골 경부 골절을 3 가지 유형으로 나누었습니다 (그림 2) : I 형 골절 라인과 수평선 사이의 각도는 30 °입니다. 골절선과 수평선 사이의 각도는 50 °이고, III 형 골절선과 수평선 사이의 각도는 70 °입니다. Pauwels는 각도가 클수록 파단 선의 수직선, 파단 끝의 전단 응력, 파단의 불안정성 및 비치 유율이 증가한다고 생각합니다. 이 분류에는 두 가지 문제점이 있는데, 첫째, X- 레이 필름이 투사 될 때 대퇴 경부와 X- 레이 필름이 평행해야하므로 임상 적으로 달성하기 어렵다. 통증과 다른 이유로 인해 환자는 종종 X 선 필름을 촬영할 때 골반을 기울이고 골절 방향이 바뀝니다.

골반 기울기 정도로 인해 동일한 대퇴 경부 골절이 X- 선 필름에서 Pauwels type I에서 Pauwels type III까지 다른 결과를 나타낼 수 있습니다. 둘째, Pauwels 분류와 대퇴골 경부 골절의 비 유니온과 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 사이에는 유의 한 상관 관계가 없습니다. Boyd, George, Salvatore 등은 Pauwels type I 환자 140 명에서 비 유니온 비율이 0이며 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 율은 13 %라는 것을 발견했습니다. Pauwels type II 환자 295 명에서 비 유니온 비율은 12 % 였고 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 율은 33 %였다. Pauwels type III 환자 92 명에서 비 유니온 비율은 8 %에 불과했으며 대퇴골 두의 무 혈관 괴사 율은 30 %였습니다. Pauwels 분류는 X-ray 투영에 크게 영향을 받기 때문에 대퇴골 두 골절 부조화 율 및 무 혈관 괴사 율과 관련이 없습니다.

3 골절도 분류 (정원 분류) : 정원은 골절 변위 정도 (1961)에 따라 대퇴골 경부 골절을 4 가지 유형으로 나누었습니다 (그림 3). 제 1 형 불완전 골절, 대퇴골 목 아래 완전한 골반 골,이 유형에는 소위 "유전 상감 골절; 제 2 형 완전 골절이지만 변위 없음; III 형 완전 골절, 부분 변위, X- 선 필름의 골절 유형" 골절의 원위 끝이 위 아래로 움직이고 대퇴골 두가 종종 뒤로 기울어지고 골절 끝에 부분적으로 접촉하는 경우; IV 완전 골절이 완전히 변위 됨 X- 레이 필름의 골절은 골절 끝이 완전히 비접촉 상태임을 나타냅니다. 뼈는 아에 타 불륨에 상대적으로 정상입니다.

정원 분류에서 제 1 형에서 제 4 형까지 대퇴 경부 골절의 심각성이 증가하였고 대퇴골 두의 비 치유 및 무 혈관 괴사 율도 증가했습니다. 정원 분류는 국제적으로 널리 사용되었습니다. Frandsen 등은 8 명의 의사에게 100 개의 대퇴 경부 골절 사례에 대해 정원 분류를 수행하도록 요청했으며 그 결과 8 명의 의사의 상호 순응 률은 22 %에 불과했습니다. 변화에 대한 논쟁은 33 %입니다. 정원 분류의 변화에 ​​대한 판단은 주관적 요인과 밀접한 관련이 있음을 알 수 있습니다. 엘리아 손 (Eliasson) 등 (1988)은 대퇴골 경부 골절이 단순히 비 이동 (Garden I, II)과 전위 (Garden III, IV)로 나뉘어 야한다고 제안했다.

4AO 분류 : AO는 근위 대퇴 골절에서 대퇴 경부 골절을 B 형으로 분류했습니다.

타입 B1 : 상단 헤드 타입.

인서트 1 개, valgus 15 °

2 개의 인서트, valgus <15 °.

3 보간이 없습니다.

타입 B2 : 넥 타입을 통해

1 넥베이스를 통해.

2 목 중간, 부가 물.

3cm 중간, 절단.

타입 B3 : 헤드 타입에서 변속.

1 중간 이동, 추가 및 외부 회전.

2 개의 적당한 이동, 수직 외부 회전.

3 가지 중요한 변화.

[진단]

외상, 고관절 통증, 걷지 못함, 전형적인 고관절 굴곡, 무릎 굴곡 및 영향을받는 사지의 외부 회전 기형, Nelaton 선 위의 큰 기병의 영향을받는 쪽, 큰 기병과 전방 우골 척추 사이의 수평 거리 단축, X 선 필름 및 CT 검사는 진단을 확립 할 수 있습니다.

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