폐쇄 신경 손상

소개 폐쇄 구멍 가래는 폐색 신경 손상의 증상이 있으며, 복막 내장은 폐색이라고하는 삼각형 영역의 고관절 폐쇄 관을 통해 돌출됩니다. 폐쇄 관은 길이가 2 내지 3 cm 인 섬유 성 뼈질 튜브이며 전방, 내부 및 하부로 경사져있다. 관의 윗부분은 음모 아래 폐쇄 된 sulcus로 구성되어 있으며, 윗부분은 골반 sarcolemma와 폐색 된 막이 막힌 구멍에있는 근육의 위쪽 가장자리를 덮음으로써 연결됩니다. 폐쇄 막은 섬유질 다이어프램으로, 섬유는 불규칙한 십자형으로 배열되어 있으며, 외막과 내막이 덮여 있으며, 내입 (골반 입)은 복막 및 ​​복막 외 조직으로 덮여 있으며, 외 입은 대퇴부 및 대퇴부 동맥에 개방되어 있습니다. 음모 뼈에 의해 형성된 삼각형 영역. 폐색 관에 폐색 신경과 폐색 정맥이있어 허벅지 안쪽에 도달하기 때문에 가래 탈출증이있을 때 종종 폐색 신경 압축 증상이 나타납니다. 폐쇄성 동맥은 내부 장골 동맥에서 나온 것이지만, 작은 부분은 하복부 동맥에서 나온 것으로, 낭의 인대 가장자리를 통과하여 우연히 서혜부 인대 내부를 손상 시키며 통제되지 않은 출혈이 발생할 수 있습니다.

원인

(1) 질병의 원인

1. 국소 약점 : 폐쇄 구멍 튜브는 폐쇄 장치의 발생을위한 잠재적 인 통로를 제공하지만 반드시 발생하는 것은 아니며, 폐쇄 장치 근육의 파열, 꼬리 쪽의 변위 또는 비정상적인 폐쇄 장치 막과 같은 국소 조직 만 약합니다. 복부 내압의 작용으로 가래를 형성하는 것이 가능합니다. 탈장 낭은 파열 된 폐쇄성 근육을 통해 직접 돌출 될 수 있거나, 폐쇄성 신경 및 폐쇄성 혈관은 폐쇄성 또는 폐쇄성 혈관으로부터 마모 될 수 있으며, 폐쇄성 근육 아래로 돌출 될 수도있다.

2. 골반저 조직의 변성 :이 가래는 대부분 70 세에서 80 세 사이의 노인 환자에서 발생하며 Larrieu 등은 평균 발병 연령이 67 세라고보고했다. 이것은 생리 학적 골반 근막 이완, 골반 근육 위축 등으로 이어지는 노인 조직의 퇴행과 관련이있을 수 있습니다.

3. 폐쇄 관 확대 : 폐쇄 구멍 가래는 암컷 환자에서 더 흔하며, 이는 암컷 폐쇄 관이 남성보다 넓고 평평합니다. 생리적으로 여러 번의 임신과 복부 내압 증가로 인해 여성 회음부가 너무 느리고 넓을 수 있습니다.

4. 체중 감량 : 다발성 질병, 영양 실조, 체중 감량 및 모든 소모성 질환은 닫힌 입에서 복막 지방 조직의 천공을 잃을 수 있습니다 복막 상단을 덮고있는 복막은 쉽게 우울하여 탈장을 형성합니다.

5. 복부 내압 증가 : 복부 내압을 증가시키는 질병에는 만성 기관지염, 장기 기침 및 습관성 변비가 포함됩니다.

(2) 병인

1. 형성 과정 : 폐쇄 구멍 결함의 형성은 세 단계로 나뉩니다.

1 폐쇄 장치에는 체외 지방이 있습니다.

2 복막 우울증이 얕고 탈장을 형성하기 위해 점차 깊어집니다.

3 주머니에 내용물이 가득합니다.

폐쇄 장치의 가래 함량은 주로 소장이며, 장 벽 (리히 가래) 또는 모든 장의 일부일 수 있습니다. 가래의 내용물은 또한 방광, 난소, 난관, 맹장, 결장 및 메클 게실 일 수 있습니다.

2. 꺼내는 방법 : 강조하는 3 가지 방법이 있습니다 :

1 주머니는 닫힌 세포 관을 통과하고 음부 근육에서 제거됩니다.

2 주머니는 폐쇄 근의 중간 및 상부 근육 다발에 있으며, 폐쇄 된 신경 및 동맥의 하부 가지를 따라 이동합니다.

3 주머니는 아래로 그리고 닫힌 구멍 밖으로 그리고 외부 막 사이에서 움직입니다. 그러나 두 경우 모두 사이트가 매우 깊고 탈장 주머니가 크지 않으면 허벅지에서 핥거나 부기가 쉽지 않습니다.

3. 병리 생리학 : 폐쇄 된 구멍은 좁은 섬유 성 덕트이며, 주변 조직은 단단하고 단단하며, 폐쇄 신경 (허리 2 ~ 3)이 통과합니다. 낭과 내용물의 밀집으로 인해 내장이나 조직이 폐쇄 자에서 풀릴 때, 폐쇄 자 신경이 필연적으로 눌려지고, 허벅지 안쪽과 무릎 관절에 간헐적 인 통증, 통증, 무감각 등이 발생합니다. 폐쇄 장치의 가래 내용물 대부분은 소장이며, 발목 고리는 작고 비탄력 적이므로 침범 된 장관은 수감되기 쉽고 혈액 순환 장애가 단기간에 발생하며 장의 협착과 괴사가 발생합니다. 따라서 임상 무릎 통증 후 소장 폐쇄 증상이 나타납니다. 가래의 내용물이 부분적으로 수감되면 초기 단계에서 명백한 장폐색이없고 가래가 작으며 치골 근육의 깊숙이 위치하여 찾기가 어렵습니다.

확인

관련 검사

위장 CT 검사의 CT 검사

따라서 폐쇄성 누공 환자는 임상 적으로 검사해야합니다.

먼저 신체 검사

병력을 갖는 것은 우리에게 첫인상과 계시를주고 질병의 본질에 대한 개념으로 우리를 안내합니다.

1. 병력의 특징 :

(1) 나이가 많은 여성, 체중 감량, 비슷한 에피소드의 병력이있을 수있는 환자, 다태 임신 및 출산, 습관적인 변비는 매우주의해야합니다.

(2) 공격의 초기 단계에서 무릎 통증, 통증 및 기타 장 폐쇄의 징후뿐만 아니라 일반적인 가래의 특성, 즉 복부 내압의 갑작스런 발작, 앙와 후 휴식 후의 갑작스런 구호.

2. 징후 :

(1) Howship-Romberg 표지는 질병의 가장 초기의 가장 특징적인 표지이며 수술 전에 진단을 내리는 주요 근거이기도합니다. 특히 장 폐쇄와 Howship-Romberg 징후가있는 노약자 및 연약한 여성의 경우이 질환을 고려해야합니다.

(2) 사타구니 인대 아래의 포사 난소 내부는 온화한 부드러움을 가진 둥근 덩어리와 결합 될 수 있습니다. 그러나 일부 환자 만이 징후를 찾을 수 있습니다.

(3) 직장 또는 질 검사시 골반 앞벽에 코드 같은 덩어리가있을 수 있으며 부드러움이 있지만 종양이 분명하지 않으면 질병을 배제 할 수 없습니다.

둘째, 실험실 검사

실험실 검사는 병력 및 신체 검사에서 얻은 객관적인 데이터를 기반으로 요약 및 분석되어야하며, 여기에서 몇 가지 진단 가능성이 제안 될 수 있으며, 진단을 확인하기 위해 해당 검사에 대한 추가 고려가 필요합니다. 예를 들어, 복부 및 골반 X- 선 필름은 음모 뼈의 상단 가장자리에 고정 된 팽창 식 장의 그림자 또는 닫힌 구멍 또는 팽창 된 장의 가스를 나타내고, 블라인드 끝은 닫힌 구멍을 가리 킵니다. 간극 주머니 혈관 조영술 동안 폐쇄 포트 탈장 주머니를 관찰 할 수 있으며 CT는 때때로 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

차별 진단

폐쇄 장치에 대한 포괄적 인 문헌은 종종 다음 질병으로 잘못 진단되며 신중하게 식별해야합니다.

1. 장폐색 : 폐쇄 관의 작고 깊고 심한 복통은 다른 증상을 쉽게 덮을 수 있습니다. 폐색되지 않은 가래로 인한 장폐색의 주요 식별 포인트는 다음과 같습니다. 1 No Howship-Romberg sign. 2 코드와 부드러움없이 골반 측벽에서 직장 또는 질 손가락 검사. 3 복부 및 골반 X- 선 검사, 전방 음부에서 투과율이 향상되어 눈에 잘 띄지 않습니다. CT 검사에서 폐쇄 관의 외부 입에는 페디 클 그림자가 없습니다.

2. 복막염 : 종종 복막염으로 Richter의 가래를 진단하는 것이 쉽습니다. 객담은 장벽에 의해 부분적으로 침범되기 때문에, 장의 장애물은 분명하지 않습니다. 주머니의 바닥은 신체 표면에서 멀리 떨어져 있으며 덩어리는 작고 진단을 지연시키기 쉽고 장벽의 협착과 괴사를 유발하며 복막염으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 그러나 복막염 : 1 no Howship-Romberg sign. 2 직장 또는 질 골반 벽의 닫힌 벽의 안쪽 입에는 부드러운 끈 모양의 덩어리가 없습니다. 폐쇄성 가래가없는 3 가지 영상 소견.

3. 류마티스 관절염, 좌골 신경통, 요추 부 통증, 폐색 가래 : 폐색의 초기 증상은 폐쇄 신경통이며, 종종 류마티스 관절염, 좌골 신경통, 요통 통증으로 오진됩니다. 그러나 후자의 질병에는 Howship-Romberg 표시가 없으며 장 폐쇄 증상이 있으며 직장 또는 질 손가락 검사, X 선 검사 등을 구별 할 수 있습니다.

4. 대퇴 탈장 : 대퇴 정맥의 안쪽에있는 난소에서 천골 덩어리가 튀어 나오고, 폐색 낭의 깊은 부분과 대퇴 삼각형의 하단에있는 폐색 관을 통해 폐색 낭이 돌출됩니다. 직장 또는 질 손가락 검사와 함께, 영향을받은 골반의 전벽이 코드 나 블록에 부드러움, 납치 된 사지, 덩어리가 두드러지며 부드러움이 악화되어 진단에 도움이됩니다.

5. 급성 충수염 : 장 벽에 감금 된 소장 부분의 부유자인 환자는 여전히 수축, 배변, 장 괴사의 감금, 염증성 삼출물이 체온 상승으로 오른쪽 낮은 사분면 부드러움을 자극하며, 급성 충수염으로 쉽게 오진됩니다. 그러나 급성 충수염은 종종 전이성 우측 하복부 통증, 양성 대장 팽창 시험, 조기 장폐색 없음, Howship-Romberg 징후 없음, 부드러움을 동반하지 않는 전방 골반 벽의 직장 또는 질 손가락 검사가 있습니다.

6. 요관 결석 : 복부 경련 및 방사선 통증, 혈뇨, B- 초음파, CT, IVU는 신장 골반, 요관 수두 및 요관 미적분을 보여줄 수 있습니다. 그러나 장폐색은 없으며 Howship-Romberg 표시, 직장 또는 질 손가락 검사, 복부 및 골반 X- 선 필름에도이 질환의 관련 증상이 없습니다.

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