류마티스 관절염

소개 류마티스 관절염 (RA)으로도 알려진 류마티스 관절염은 원인이 아직 알려지지 않은 만성 전신 염증성 질환으로, 류마티스 관절염은 현재자가 면역 질환으로 인식되고 있습니다. 내분비, 신진 대사, 영양, 지리, 직업, 심리학 및 사회 환경, 박테리아 및 바이러스 감염 및 유전 적 요인의 차이와 관련이있을 수 있으며, 주요 임상으로서 만성, 대칭, 다발성 관절염 및 관절 외 병변 자가 면역 염증성 질환에 속하는 성능.

원인

질병의 원인

류마티스 관절염의 원인은 명확하지 않으며 일반적으로 유전, 환경 및 감염과 같은 요인과 밀접한 관련이있는 것으로 간주됩니다.

유전 적 요인 :

류마티스 관절염 환자의 1 학년 친척의 질병 위험은 일반 인구보다 1.5 배 높습니다. 쌍둥이 연구 결과에 따르면 류마티스 관절염과 관련된 다양한 요인 중에서 유전 적 요인이 50 ~ 60 %를 차지합니다. 류마티스 관절염의 발병과 관련된 민감한 유전자는 HLA-DR, PADI4 및 PTPN22를 포함합니다.

감염 요인 :

특정 바이러스 및 박테리아 감염은 감수성 유전자를 보유한 개체에서 면역 반응을 개시하는 유발 인자로서 작용할 수 있으며, 이는 결국 류마티스 관절염의 발병을 초래한다. 류마티스 관절염의 발병과 관련된 병원체는 엡스타인-바 바이러스, 파르 보 바이러스 B19, 인플루엔자 바이러스 및 엠. 투 베르 쿨 로시스를 포함한다.

성 호르몬 :

류마티스 관절염의 발병률은 1 : 2와 4 사이이며, 성 호르몬이 질병에 관여 할 수 있음을 시사합니다. 또한 류마티스 관절염이있는 여성은 임신 중에 완화 될 수 있으며 분만 후 1 ~ 3 개월 후에 재발하여 프로게스테론 수치 또는 에스트로겐-프로게스테론 장애가 류마티스 관절염의 발병과 연관 될 수 있음을 시사합니다.

다른 요인들 :

흡연, 감기, 외상 및 정신 자극과 같은 요인은 류마티스 관절염의 발병과 관련이있을 수 있습니다.

병인

상기 언급 된 병원성 인자가 어떻게 면역 내성을 파괴하고자가 면역 과정을 시작하는지는 명확하지 않지만, 현재 류마티스 관절염의 발병 기전은 다음과 같은 가설을 가지고있다.

분자 시뮬레이션 :

분자 시뮬레이션 가설은 병원체의 특정 성분이자가 항원과 유사한 에피토프를 가지며 병원체에 대한 면역 반응이 자체 성분에 반응하여 자체 조직에 손상을 줄 수 있음을 시사합니다.

에피토프 확장 :

에피토프 확장은 다른 에피토프에 대한 반응에 대한 면역 반응의 초기 단계에서 개별 에피토프에 대한 T 세포 또는 B 세포의 반응의 확장을 지칭한다. 류마티스 관절염의 초기 단계에서는 체내에서 소수의 항체 만 검출 될 수 있으며,자가 면역 반응이 진행됨에 따라 다양한자가 항체가 나타납니다.

퍼지 인식 :

연구에 따르면 HLA와 항원의 결합은 구조적으로 엄격하지 않습니다. 동일한 항원은 다수의 HLA 표현형에 의해 인식 될 수 있고, 동일한 HLA 분자는 상이한 항원에 개별적으로 결합 할 수 있으며, 이는 퍼지 인식이된다. 류마티스 관절염의 발생은 T 세포 수용체와 HLA-DRB1 사이의 퍼지 인식을 통해 HLA-DR4 / 1 또는 다른 클래스 II HLA 유전자 운반체의 발병을 유발할 수있다.

병리학

류마티스 관절염의 주요 병리학 적 변화는 활막염이며, 이는 활액 증식 및 염증 세포 침윤을 특징으로합니다. 류마티스 관절염의 활액 변화는 염증 단계, 혈관 경련 형성 및 섬유증 단계로 나눌 수 있습니다. 혈관 신생은 류마티스 관절염의 활막의 중요한 병리학 적 특징이며 류마티스 관절염에서 연골 및 뼈 파괴 과정에서 중요한 역할을한다. 관절 외 증상의 주요 병리학 적 기초는 혈관염입니다. 류마티스 결절은 특징적인 증상으로, 결절의 중심은 "격자 형"조직 세포, 섬유 아세포 및 대 식세포로 둘러싸인 셀룰로오스 유사 괴사 조직이다.

확인

관련 검사

호산구 수 루푸스 항 응고 인자 PPD 시험 항시 클릭 시트룰린 화 펩타이드 항체 (항 -CCP)의 활액 검사

보조 검사

1. 정기 점검 :

(1) 혈액 루틴 : 류마티스 관절염 환자의 약 30 %는 빈혈, 주로 양성 세포 빈혈이 있습니다. 질병의 활성 기간 동안 혈소판 상승. 몇몇 경우에, 펠티 증후군과 같은 백혈구가 감소합니다.

(2) 급성기 반응 물질 : 류마티스 관절염 환자의 대부분은 활성기 동안 적혈구 침강 속도가 증가하고 C- 반응성 단백질이 증가하며 증상이 완화되면 정상으로 돌아옵니다.

2.자가 항체 :

(1) 류마티스 인자 (RF) : 환자의 75 % 내지 85 %는 혈청 류마티스 인자에 대해 양성이며 질환 및 관절 외 증상과 관련이있다.

(2) 항-시트룰린 화 단백질 항체 (ACPA) : 항-시트룰린 화 단백질 항체는 시트룰린 화 에피토프를 함유하는자가 항체의 총칭이며, 류마티스 관절염의 진단에 매우 민감하고 특이 적이다. 성적은 류마티스 관절염의 상태 및 예후와 밀접한 관련이 있습니다.

3. 활액 검사 :

류마티스 관절염 환자의 관절액은 일반적으로 염증성이며, 백혈구의 총 수는 (10 ~ 10000) × 10 / L에 도달 할 수 있으며, 세포 분류는 주로 호중구입니다.

4. 영상 검사 :

(1) X-ray 검사 : 초기 X-ray는 관절 주변의 연부 조직과 관절 근처의 골다공증을 보여주었습니다. 질병이 진행됨에 따라 관절 표면 손상, 관절 공간 협착, 관절 융합 또는 탈구가 발생할 수 있습니다.

(2) 자기 공명 영상 (MRI) : 자기 공명 영상은 관절 병변을 나타내는 데있어서 X- 선 필름보다 우수하며, 최근에는 류마티스 관절염의 진단에 점점 더 많이 사용되고있다. 자기 공명 영상은 관절염 반응이 시작될 때 활액 성 농화, 골수 부종 및 경미한 관절 표면 침식을 보여 주어 류마티스 관절염의 조기 진단에 도움이됩니다.

(3) 초음파 : 고주파 초음파는 관절 공동, 공동 활막, bursae, 공동 공동 삼출, 관절 연골 두께 및 형태, 컬러 도플러 흐름 이미징 (CDFI) 및 컬러 도플러 에너지를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 지도 (CDE)는 관절 조직의 혈류 분포를 시각적으로 감지하고 활액 증식을 반영하며 민감도가 높습니다. 초음파는 또한 관절 펑크 및 치료를 안내하기 위해 관절액의 양과 신체 표면으로부터의 거리를 동적으로 결정할 수 있습니다.

차별 진단

류마티스 관절염 진단에서 골관절염, 통풍성 관절염, 반응성 관절염, 건 선성 관절염 및 기타 결합 조직 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 쇼그렌 증후군, 경피증)에주의를 기울여야합니다. et al.

(1) 골관절염 :이 질환은 퇴행성 골관절염이며 발병 연령은 40 세 이상이며 주로 무릎과 척추와 같은 체중을 견디는 관절을 포함합니다. 운동 중 관절 통증이 심해지고 관절 부종과 삼출이 발생할 수 있습니다. 손가락 골관절염은 종종 원위부 간 관절에 Heberden 결절이 있고 근위 너클에 Bouchard 결절이있는 경우 류마티스 관절염으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 염증. 골관절염은 보통 이동성 통증이 없으며, 대부분의 환자는 정상적인 적혈구 침강 속도, 류마티스 인자에 대해 음성 또는 낮은 역가에 대해 양성입니다. X-ray는 관절의 가장자리에 좁은 관절 공간, 입술 모양의 과형성 또는 골극 형성을 보여주었습니다.

(2) 통풍 : 만성 통풍성 관절염은 때때로 류마티스 관절염과 유사하며, 중년 및 노인에서 통풍성 관절염이 더 흔하며 재발하는 경우가 많습니다. 무릎, 발목, 팔꿈치, 손목 및 손 관절의 침습, 혈액 요산 수치는 일반적으로 급성 발작으로 증가하며 만성 통풍성 관절염은 관절과 귀의에서 발생할 수 있습니다.

(3) 건 선성 관절염 : 건 선성 관절염은 주로 손가락이나 발가락의 원위 관절에 의해 영향을받으며 관절 기형이 발생할 수 있지만 류마티스 인자는 음성이며 건선이있는 피부 또는 손톱 병변이 관련됩니다.

(4) 강직성 척추염 :이 질환은 주로 척추를 침범하지만 주변 관절, 특히 무릎, 발목 및 고관절이 첫 번째 증상으로 영향을받을 수 있으며, 이는 류마티스 관절염과 구별되어야합니다. 이 질병에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

청년들에게 더 흔함;

2 발목 관절과 척추를 주로 침범하며, 말초 관절은 주로 팔다리의 비대칭 관절에 영향을받으며, 종종 건염이 있습니다.

환자의 390-95 %가 HLA-B27에 대해 양성;

류마티스 인자 음성의 4 가지 유형;

5 발목과 척추의 X 선 변화는 진단에 매우 도움이됩니다.

(5) 결합 조직 질환에 의한 관절염 : 쇼그렌 증후군, 전신성 홍반 루푸스에는 관절 증상이있을 수 있으며, 일부 환자는 류마티스 인자에 양성이지만, 모두 상응하는 특징적인 임상 증상 및자가 항체를 갖는다.

(6) 기타 : 단일 또는 경미한 관절 발병으로 비정형 류마티스 관절염의 식별은 감염성 관절염 (결핵 감염 포함), 반응성 관절염 및 류마티스 열과 관련이 있습니다.

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