운동 실신

소개 노동 실신은 주로 대동맥 협착으로 인한 심장 유출 방해를 시사합니다. 이 실신은 노동으로 인한 심장 출력을 증가시킬 수 없기 때문에 말초 혈관의 동시 팽창으로 인한 뇌 허혈을 반영합니다. 장기 실신은 발작을 일으킬 수 있습니다. 저 혈량 및 양성 이뇨 성 약물 (예 : 디지털)은 비대성 폐쇄성 심근 병증 환자에서 유출 방해를 심화시킬 수 있으며 갑자기 실신이 발생할 수 있습니다. 실신은 정맥 복귀 감소, 좌심방 압력 감소 및 심실 충진 감소로 인해 운동 직후에 종종 발생합니다. 부정맥 또한 원인이 될 수 있습니다. 심장 판막 교체 후 기능 이상이 원인 일 수도 있습니다. 노동 실신은 또한 다른 원인 (폐 혈관 폐색 또는 폐 색전증으로 인한 폐 고혈압)으로 인한 유출 방해 및 좌심실 순응도 감소 또는 정맥 복귀 장애로 인한 좌심실 충만 또는 심낭 탐폰을 유발할 수 있습니다 ( 심장 내 점액종에 의해 유발되는 심한 폐 고혈압 또는 삼첨판 협착증과 같은. 점액종은 좌심방 점액종이 승모판 개방을 차단하기 때문에 기립 성 실신을 유발할 수 있습니다. 기침과 배뇨는 정맥 순환을 일으켜 실신을 감소시킬 수 있으며 발 살바 작용을 할 때 실신이 발생할 수도 있습니다 흉강 내 압력의 증가는 정맥 순환을 제한하여 심장의 출력을 줄이고 전신 동맥압을 감소시킵니다.

원인

1. 심장 유출 방해, 대동맥 협착증.

2. 정맥 리턴 감소, 좌심방 압력 감소 및 심실 충진 감소.

3. 심장 판막 교체 후 기능 이상이 원인 일 수도 있습니다.

4. 다른 원인 (폐색전증 또는 폐 고혈압으로 인한 폐 혈관 폐색) 및 좌심실 순응도 감소로 인한 좌심실 충전 또는 심낭 탐폰으로 인한 유출 폐색 또는 정맥 복귀 장애 (심한 폐동맥과 같은) 고압 또는 삼첨 협착증, 심내 점액종).

확인

실신은 갑작스럽고 일시적인 의식 상실과 다양한 원인으로 인한 통제력 상실 및 자기 회복의 임상 증상 그룹입니다. 전형적인 실신 에피소드는 일시적이며 의식 상실은 거의 20-30 초를 초과하지 않습니다. 부분 실신이 시작되기 전에 현기증, 이명, 발한, 흐릿한 시력, 창백한 안색 및 전반적인 불쾌감과 같은 prodromal 증상이 있습니다.이 기간을 prodromal 기간이라고합니다. 피로, 메스꺼움, 구토, 무기력 및 발병 후 요실금과 같은 증상을 회복 기간이라고합니다. 따라서 실신의 전체 과정이 몇 분 이상 지속될 수 있습니다. 실신은 일반적으로 역행 적 망각을 일으키지 않으며, 방향과 올바른 행동은 종종 빠르게 회복됩니다.

운동 실신은 종종 운동 직후에 발생하며 장기간 실신은 발작을 일으킬 수 있습니다.

차별 진단

(a) 반사 실신

1, 간단한 실신 : vasovagal 실신, 혈관 감압 실신이라고도합니다. 임상 적으로 더 일반적으로, 통증, 고온, 신경질, 두려움, 정서적, 통풍 불량, 대기 오염, 피로, 지속적인 입상, 굶주림, 임신 및 다양한 만성 질환의 후기와 같이 기절하기 전에 명백한 동기 유발이 있습니다. 실신 전 기간은 일반적으로 15-30 초로 비교적 짧습니다.이 기간에 즉시 평평하게 누워 있으면 쇠약 증상이 사라지고, 쇠약 증상은 대부분 현기증, 구역질, 창백함, 발한 등입니다. 실신은 또한 일시적이며, 30 ~ 2 분 동안 지속되며, 의식 상실, 창백함, 사지 약화, 혈압 감소, 느린 심장 박동수, 느린 동공, 약한 동공, 가벼운 반응의 소멸로 특징 지어집니다. 요실금, 사지 경련, 혀 물림 등이 있는지 여부 늦은 실신 증상은 일시적인 약점 또는 현기증 등을 가질 수 있으며 일반적으로 명백한 후유증없이 더 빨리 회복됩니다.

간질, 구루병 및 현기증의 식별에주의해야합니다. 발작의 경우, 명백한 prodromal 증상이없고, 공격 중 의식 상실이 있으며, 요실금, 사지 경련, 혀를 물린 등 EEG 및 뇌 CT 또는 MRI가 비정상적으로 발견 될 수 있습니다. 구루병이 발병하는 동안 명백한 정신 자극이 있으며, 공격은 오랫동안 지속되며, 공격이 발생하면 무의식적으로 사라지고 주위 사람들과 사물에 반응합니다. 현기증에는 명백한 원인이 없으며, 현기증은 일종의 운동이나 움직임의 환상입니다. 환자는 외부 환경 또는 그 자체가 전정 신경계 병변으로 인한 회전, 이동 또는 흔들림을 느낍니다.

2, 직립 저압 실신

환자가 앙와위 자세에서 직립 자세로 바뀌면 혈압이 급격히 떨어지고 대뇌 혈류가 불충분하여 실신 증상이 나타나면이를 기립 성 저혈압이라고합니다.

원인 : 원인을 알 수 없음 현재 가능한 요인 또는 이론은 다음과 같습니다.

(1) 중추 신경계 또는 주변 자율 신경계에서 발생하는 퇴행성 질환으로 중추 또는 말초 자율 신경계의 기능 장애.

(2) 신체의 전도 기능에 결함이있어 노르 에피네프린의 합성이 불충분합니다.

(3) 카테콜아민의 대사 장애는 자율 및 추 체외 질환의 기초를 형성하는 반면, 도파민 데카르 복실 라제 및 호모 바닐 산은 또한 감소되는 것으로 밝혀졌다.

(4)하지와 내장 혈관벽의 Barreceptor가 비정상적으로 반응하여 작은 동맥 반사 수축 장애와 정맥 리턴 감소가 서있는 동안 발생합니다.

병리학 적 증상 : 신경계의 여러 변성 및 위축, 또는 자율 신경절의 퇴행, 척수의 측면 뿔 세포, 뇌간, 소뇌, 피질, 기저핵, 특히 Putamen의 지느러미와 지층 신경 꼬리 끝, 파란 핵, 하부 핵 및 등 미주 핵은 구별됩니다.

임상 증상 : 중년 이상, 여성보다 남성이 더 많습니다. 질병의 발병은 몇 개월에서 몇 년이 될 수 있으며 노인은 10 년 이상이 될 수 있습니다. 초기 단계에서는 자율 기능 장애의 경미한 증상 만 나타납니다. 천천히 진행 한 후 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 트립도 가능합니다. 갑작스런 발병, 심박수 변화 없음, 몇 초 또는 1-2 분 안에 회복되었습니다. 앙와위 자세에서 환자의 혈압은 정상이었고 정상보다 높았으며, 일 어설 때 혈압이 크게 감소했으며 감소 범위는 4.0-6.7 kPa (30-50) mmHg)였습니다. 심한 경우에는 똑바로 세울 때마다 혈압이 급격히 떨어지고 실신이 일어납니다. 기립 성 저혈압의 원인은 자율 신경 센터의 병변, 바로 셉터의 반사 아크 및 말초 자율 기능 장애로 인한 것일 수 있습니다. (2) 자율 증상 : 일반적인 발기 부전, 생리 장애, 국소 또는 전신 발한 이상. 빈번한 배뇨, 긴급, 요실금 또는 요실금, 변비 또는 완고한 설사와 같은 괄약근 장애. 체온 변동, 또는 호너 징후로, 고급 환자는 종종 호흡기 장애 또는 심지어 호흡 정지를 겪습니다. (3) 체세포 신경 증상 : 종종 불분명 한 언어, 안진, 운동 실조증 및 기타 소뇌 징후; 근육 강인성, 정적 카드 떨림, 활동 감소, 마스크 얼굴, 공황 보행 및 기타 파킨슨 병과 같은 증상; 과다 반 사증, 병리 반사 신경 양성과 같은 원추 빔 징후와 뇌신경 마비, 근육 위축, 치매, 홍채 위축 및 쉰 목소리와 같은 신경 학적 손상의 다른 징후.

보조 검사 : (1) 스탠딩 및 스탠딩 혈압은 일반적으로 4.0-6.7 kPa (30-50 mmHg) 감소합니다. (2) 방광 압력 측정, 장력 유형 없음. (3) 뇌척수액 검사는 정상입니다. (4) EMG는 세동 및 진전 전위에서 볼 수 있으며,하지의 신경 전도 속도가 감소합니다. (5) 머리 CT 공통 소뇌 반구 또는 발목 및 중뇌, 폰스 위축, 제 4 뇌실 확대, 일부 피질 위축 및 외측 심실 확대.

진단 : 밤 또는 장시간 일어나거나 서있는 병력에 실신 병력이있을 수 있습니다. 누운 자세와 직립 자세의 혈압 강하는 4.0-6.7 kPa (30-50 mmHg) 이상이며, 이에 상응하는 임상 증상이 있으며, 약물로 인한 2 차 혈압 감소는 배제 될 수 있으며, 종종 발기 부전이 동반되며, 땀과 방광 직장 기능 장애가 없거나 피라미드 외 기능 장애가 없습니다.

3, 비뇨기 실신 : 비뇨기 실신은 배뇨 또는 배뇨 말기에 발생하여 혈압과 실신을 감소시킵니다. 환자가 자정에 일어나 소변을 보았을 때 가장 자주 발생하며 아침이나 낮잠에서 소변을 볼 때도 발생할 수 있습니다.

4, 경동맥 부비동 증후군은 경동맥 부비동 증후군이라고도하며, 경동맥이 너무 빡빡하면 경동맥 동맥 자극, 경동맥 죽상 동맥 경화증 또는 인접한 병변으로 인해 발생합니다. 종양 근처의 경동맥, 염증, 외상, 외력에 의한 경동맥의 견인 또는 압박 등은 경동맥 부비동을 유발합니다. 임상 적으로, 그것은 인공적으로 헛된 유형일 수 있습니다 : 반사 부비동 서맥 또는 방실 차단이 있습니다; 2 감압 유형 : 주로 혈압의 현저한 감소를 보여줍니다. 성능은 명확하지 않습니다. 경동맥 부비동 검사가 임상 적으로 수행되면 심박수가 느려지거나 혈압이 낮아 지거나 실신이 발생할 수 있습니다.

5, 앙와위 저혈압 실신 : 주로 임신 말기, 복부 종양, 혈전 정맥염, 열등한 대정맥 아포 뉴로 시스 폐쇄 및 정맥 원발성 평활근종에서 볼 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다. 누운 동안 갑자기 혈압이 떨어지고 심박수가 증가합니다. 이 메커니즘은 주로 질량에 의한 열등한 대정맥의 기계적 압축으로 인해 심장의 혈액이 갑자기 감소하고 이상합니다.

(2) 심장 실신

심장 실신은 주로 심장 마비, 심한 부정맥, 심근 허혈 등으로 인해 발생하며, 이는 심장에서 혈액이 급격히 떨어지며 얼굴로의 혈액 공급 부족으로 실신을 유발합니다. 똑바로 서있을 때, 기운의 명백한 징후는 심장 실신 또는 기립 성 저혈압 실신을 더 암시하지 않습니다. 앙와위 위치의 실신이 심장 발생 성 실신 일 가능성이 더 높습니다.

심장 발생 실신의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1, 류마티스 성 심장 질환, 관상 동맥 경화성 심장 질환, 폐 심장 질환, 갑상선 기능 항진증 및 흥분 전 증후군 및 서맥에서 볼 수있는 발작성 빈맥과 같은 부정맥- 과속 증후군 등

2, 심방 중격 수리 후 관상 동맥 심장 질환, 심근염, 심낭염, 종양 침습 및 심장에서 아픈 병동 증후군 및 전도 차단; 블록이 차단되거나 리도카인, 퀴닌 또는 베타 차단제와 같이 차단을 유발하는 약물이 적용될 때.

3, 심장 성 뇌 허혈 증후군은 심장 질환 환자와 같은 관상 동맥 심장 질환, 선천성 심장 질환, 전도 차단, 류마티스 심장 질환, 심근염, 미주 반사와 같이 흔합니다.

4, 파로의 tetralogy, 폐 고혈압, 특허 덕트 동맥과 같은 선천성 심장 질환. 그리고 일차 폐 고혈압과 좌심방 점액종 및 좌심방 혈전증은 실신으로 인한 급성 뇌 혈관 부족으로 인한 심 박출량의 갑작스런 감소를 초래할 수 있습니다.

심전도, 심장 B- 초음파, 심장 혈관 조영술 및 기타 검사를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.

(C) 뇌 유래 실신

1. 뇌로의 혈액 공급 부족으로 인한 실신 : 고혈압, 임신의 고독성 및 사구체 신염은 혈압의 급격한 상승, 갑작스런 두통, 구토, 심지어 실신, 전신 경련 및 신경계 국소화의 징후를 유발할 수 있습니다. 두개 내압 증후군 및 기타 증상. 뇌를 이용한 실신은 일반적으로 실신을 일으키는 데 더 오래 걸립니다. 뇌 혈관 협착증 환자는 국소 뇌 기능 부전을 유발하여 실신을 유발할 수 있습니다. 실신이 발생하면 혈압이 떨어지고 혈류가 느려 뇌 혈전증을 유발할 수 있습니다.

2, 실신 질환으로 인한 뇌 조직 자체 : 주로 뇌 줄기 혈관 운동 센터에 영향을 미치며, 공격 시간이 길어질 수 있으며, 예후는 좋지 않습니다. 주로 뇌 줄기 종양, 증상, 퇴행, 척수 질환에서 발견됩니다.

3, 진정제, 진정제, 마취제 등과 같은 다른 약물은 중추 신경계 혈관 운동 센터를 억제하여 실신을 유발할 수 있습니다.

(4) 기타

실신의 많은 원인으로 인해 삼킴 실신, 뇌로의 혈액 공급 부족으로 인한 다양한 뇌 혈관 질환, 신경 조직 자체의 실신 및 실신으로 인한 두개 내 손상과 같은 다른 원인을 다른 실신이라고합니다. 과환기 실신, 저혈당 실신, 심한 빈혈 실신과 같은 가장 창피한 소리.

실신은 갑작스럽고 일시적인 의식 상실과 다양한 원인으로 인한 통제력 상실 및 자기 회복의 임상 증상 그룹입니다. 전형적인 실신 에피소드는 일시적이며 의식 상실은 거의 20-30 초를 초과하지 않습니다. 부분 실신이 시작되기 전에 현기증, 이명, 발한, 흐릿한 시력, 창백한 안색 및 전반적인 불쾌감과 같은 prodromal 증상이 있습니다.이 기간을 prodromal 기간이라고합니다. 피로, 메스꺼움, 구토, 무기력 및 발병 후 요실금과 같은 증상을 회복 기간이라고합니다. 따라서 실신의 전체 과정이 몇 분 이상 지속될 수 있습니다. 실신은 일반적으로 역행 적 망각을 일으키지 않으며, 방향과 올바른 행동은 종종 빠르게 회복됩니다.

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