우심방과 대퇴 정맥을 통한 결합 막 천공

우심방 대퇴 정맥에 의한 Budd-Chiari 증후군의 외과 적 치료와 파열. Budd-Chiari 증후군은 간정맥 유출 및 폐정맥 재류의 폐쇄로 인한 간정맥 고혈압, 중심 정맥 및 간 부비동 확장, 혈액 정체 또는 하대 정맥 혈액 정체를 말합니다. 큰 식도 정맥류 출혈, 복수, 과장 비대증 등은 또한 몸통 및하지 말단 정맥류,하지 팽창, 색소 침착 및 장기 궤양으로 표현 될 수 있습니다. 혈관 폐색 부위에 따르면, Budd-Chiari 증후군은 하대 정맥 막질 및 분절 폐쇄, 간정맥 개방 또는 원위 광범위 폐쇄 및 간정맥 하 정맥 혼합 폐쇄로 나눌 수 있습니다. 복잡한 분류법과 수술 방법으로 인해 병리학 적 유형이 다른 Budd-Chiari 증후군을 치료하는 단일 방법은 없으며 병리학 적 유형에 따라 치료를 선택해야합니다. 최근 중재 방사선 요법의 개발로 Budd-Chiari 증후군 치료가 개선되었으며, 중재 적 또는 중재 적 수술로 Budd-Chiari 증후군의 임상 효능이 크게 개선되었습니다. 막의 파열과 결합 된 경막 대퇴 정맥은 상대 및 하대 정맥의 막힘 방해를 치료하는 중요한 방법입니다. 중재 적 방사선학의 발달로, 내부 대퇴부를 형성하는 하대 정맥은 막의 파열과 결합 된 우측 심방 대퇴 정맥을 대폭 감소 시켰습니다. 외과 적 합병증은 임상 결과를 향상시킵니다. 그러나 중재 적 치료가 실패한 환자는 막의 파열과 함께 우심방 대퇴 정맥으로 치료할 수 있습니다. 질병 치료 : 표시 막의 파열과 결합 된 우심방 대퇴 정맥 : 1. 다이어프램 형 열 대정맥 폐색, 간정맥 개통 또는 개구부의 막힘. 2. 국부적으로 열악한 대정맥 협착증, 간정맥 개통 또는 개구부의 막힘. 풍선 팽창의 상실. 금기 사항 1. 다이어프램 아래에 신선한 혈전이 있습니다. 2. 길이 3cm 이상 막힘. 3. 간정맥 국소 폐쇄. 수술 전 준비 1. 정기 검사 외에도 수술 전 컬러 도플러 및 MRI 혈관 조영술 또는 전자빔 CT 혈관 조영술을 통해 혈관 폐색의 위치와 범위를 이해할 수 있습니다. 2, 전신 마취, 오른쪽 앞 가슴 절개를하고, 오른쪽 가슴이 약간 더 높고, 오른쪽 위 다리가 머리 프레임에 고정되어 있습니다. 수술 절차 1. 장골의 정중선에서 흉골 오른쪽의 네 번째 늑간 공간까지, 피부와 늑간 근육이 잘리고, 네 번째 갈비뼈의 앞 가장자리가 잘리고 흉추 견인기가 배치됩니다. 오른쪽 폐를 밀고 오른쪽 심방을 공개하십시오. 심낭은 천골 신경 앞에서 세로 대정맥까지, 심장 바닥까지 세로로 자릅니다. 근위 하대 정맥을 자유롭게 막고 감싸십시오. 2. 우심방의 하부 심방에서 견인 라인을 꿰매고 견인 라인을 들어 올리고 심장 모양의 펜치 세로 클램프를 사용하여 오른쪽 심방 측벽을 약 3cm 길이로 고정하고 심방 벽을 근위 심방 플라이어에서 4-0 비 침습적 봉합사로 봉합합니다. 실은 얇은 고무 튜브에 삽입되어 절개 후 출혈을 피하기 위해 올바른 심방 절개를 제어합니다. 3. 우심방을 자르십시오. 해피 이어 플라이어를 놓고 지갑 줄을 조이는 동안 조작자의 오른손이 우심방에 빠르게 삽입됩니다. 열등한 대정맥을 따라 격막의 위치와 강인성을 탐험하십시오. 4. 손가락 끝이 다이어프램에 닿으면 다이어프램이 균일하게 관통합니다. 다이어프램은 매끄럽고 탄성이 있기 때문에 힘을 뚫기 위해 여러 번 적용한 후 시계 방향으로 회전해야하는 경우가 종종 있습니다. 5. 다이어프램을 착용 할 수없는 경우, 내부 코어가있는 벌룬 카테터 또는 하대 정맥 파열 장치를 대퇴 정맥을 통해 삽입 할 수 있고 혈관 확장제는 오른쪽 심방 부속기를 통해 전달되고 다이어프램은 결합 된 동작으로 관통됩니다. 확장. 6. 손가락은 하대 정맥과 우심방에서 점진적으로 빼내고, 지갑 끈을 조이고, 심장 귀 클램프는 우심방을 고정시키고, 지갑 봉합과 견인 라인을 차단하고, 2-0 비 침습적 봉합사로 연속적으로 우심방 절개를 봉합합니다. 귀 플라이어, 조심스럽게 출혈이 있는지 확인하고 필요한 경우 봉합사를 추가하십시오. 하대 정맥을 제거하고 심낭을 부분적으로 봉합 하였다. 7. 출혈을 완전히 멈추고, 가슴 배액관을 놓고 복벽 절개를 봉합하십시오. 합병증 출혈성 쇼크 주된 이유 : 1 우심방 봉합은 엄격하지 않다; 2 흉강 내 가지 분지 결찰이 완료되지 않았다; 3 열 대정맥 파열; 4 응고 기능 장애. 예방 : 막이 파열 된 후 우심방 봉합이 팽팽해야하고, 열상 대정맥과 그 가지를 조심스럽게 봉합하고 결찰하여 전반적인 상태와 응고 기능을 적극적으로 향상시켜야합니다. 2. 폐색전증 막 파열 후 다이어프램에서 자유 혈전이 분리되면 수술 후 급성 폐색전증이 발생합니다. 예방 : 막이 파손 된 후 다이어프램 아래에 자유 혈전이 있는지 여부를주의 깊게 살펴보고, 일단 발견되면 완전히 제거해야합니다 수술 후 정기적 인 항 응고 혈전증 예방.

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